Clostridium Difficile
ในมนุษย์พบ Clostridium difficile ประมาณ 3% ของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีซึ่งเป็นส่วนประกอบของพืช saprophyte ในลำไส้และร้อยละสำคัญในทารกอายุน้อยกว่าหนึ่งปี (15-70%)
ลำไส้ใหญ่ปลอม
ในการตั้งค่าทางคลินิก Clostridium difficile เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นผู้รับผิดชอบหลักในรูปแบบที่น่ากลัวของลำไส้ใหญ่เรียกว่า ลำไส้ใหญ่ pseudomembranous โดดเด่นด้วยเนื้อร้ายที่กว้างขวางมากขึ้นหรือน้อยลงส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อทวารหนักและ sigmoid และมาพร้อมกับอาการท้องเสียมากมาย
ในเรื่องนี้ Clostridium difficile สายพันธุ์ที่รู้จักกันในชื่อ enterotoxigens มีความสามารถในการผลิต enterotoxin A และ / หรือ cytotoxin B. สารพิษเหล่านี้จะถูกทำให้เป็นพิษโดยเยื่อบุลำไส้ทำให้เซลล์ตายของ enterocyte
สเปกตรัมของรอยโรคเนื้อเยื่อวิทยาแตกต่างจากแบบฟอร์ม I, ลักษณะโดยเนื้อร้ายประปราย sporadic ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมการอักเสบภายในลูเมนของลำไส้ใหญ่, เพื่อรูปแบบของประเภท III, ลักษณะโดยเนื้อร้ายเยื่อบุผิวกระจายและ ulcerations ปกคลุมจาก greyish pseudemembranes ที่คำลำไส้ใหญ่ pseudomembranous) ประกอบด้วย mucin, นิวโทรฟิ, ไฟบรินและเศษโทรศัพท์มือถือ
ความตาย ของการ ติดเชื้อ Clostridium difficile ที่ รุนแรง นั้นมีความสำคัญ เท่าที่จำเป็นที่จะต้องใช้มาตรการป้องกันเพื่อยับยั้งการแพร่กระจายของโรคในสภาพแวดล้อมที่ nosocomial
อาการ
ตามที่คาดไว้ความรุนแรงของการติดเชื้อในลำไส้จาก Clostridium difficile เป็นตัวแปร: ในความเป็นจริงอาจมีอาการท้องเสียเล็กน้อยจนถึงท้องร่วง (ไม่เกิน 10 ลิตรต่อวัน) ด้วย megacolon พิษ, การเจาะลำไส้, hypokalemia, ภาวะเลือดออกในลำไส้ และการติดเชื้อ ท้องเสียอาจมีไข้คลื่นไส้เบื่ออาหารวิงเวียนทั่วไปปวดท้องแน่นท้องและขาดน้ำ ท้องเสียสามารถเกี่ยวข้องกับเมือกเลือดและไข้ ทารกแรกเกิดมักเป็นพาหะที่ไม่มีอาการ: ถ้าในแง่หนึ่งการล่าอาณานิคมดูเหมือนว่าได้รับการสนับสนุนจากการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ในทางกลับกันการขาดการวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาเกิดจากการที่สารพิษไม่สามารถจับกับตัวรับ enterocyte
ปัจจัยเสี่ยง
เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของการติดเชื้อนอกเหนือไปจากความรุนแรงของแบคทีเรียดังกล่าวข้างต้นมันยังเป็นกิจกรรมของระบบภูมิคุ้มกันของเรื่อง: Clostridium difficile colitis เป็นบ่อยขึ้นในวิชา immunocompromised และทำให้ร่างกายทรุดโทรมและเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน ยาเหล่านี้ในความเป็นจริงปรับเปลี่ยนจุลินทรีย์จุลินทรีย์ปกติของลำไส้ใหญ่นิยมลำไส้อาณานิคมโดย Clostridium difficile ไม่ใช่โดยบังเอิญรับผิดชอบ 15-30% ของกรณีของโรคอุจจาระร่วงที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ
ยาปฏิชีวนะเกือบทั้งหมดสามารถส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง lincomycin และ clindamycin มีส่วนเกี่ยวข้องและมีความถี่น้อยกว่า penicillins, cephalosporins, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol และ sulfonamides เนื่องจากความรู้ในเรื่องนี้มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเราสามารถพูดได้อย่างถูกต้องมากขึ้นโดยระบุว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในกรณีของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่รวมกันและ / หรือยืดเยื้อและโดยทั่วไปเมื่อมันเกี่ยวข้องกับการใช้ยา
นอกจากนี้การ ติดเชื้อ Clostridium difficile นั้นมักจะเป็นที่มาของ nosocomial เช่นนั้นจะมีเป้าหมายไปที่ผู้ป่วยในโรงพยาบาล ยาที่ใช้ในการรักษาด้วยเคมีบำบัดและตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มสำหรับการกำจัด เชื้อ Helicobacter pylori ก็ ดูเหมือนจะชอบการติดเชื้อ Clostridium difficile ; คำพูดที่คล้ายกันสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความเป็นกรดในกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในรูปแบบเฉพาะของการผ่าตัดย่อยอาหาร
การแพร่กระจาย
การแพร่กระจายของโรคมักจะเกิดขึ้นผ่านทางอุจจาระ - ทองจากนั้นนำมือสู่ปากหลังจากสัมผัสกับพื้นผิวสิ่งแวดล้อมที่มีการปนเปื้อนหรือติดเชื้อ ท้องเสียยิ่งรุนแรงมากขึ้นสิ่งแวดล้อมที่ผู้ป่วยอยู่จะถูกปนเปื้อนมากขึ้น
ขอบคุณรูปแบบประปรายเต้นสามารถอยู่รอดเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือนบนพื้นผิวเฉื่อย อุปกรณ์การแพทย์ที่ปนเปื้อนยังสามารถส่งยานพาหนะ (ส่องกล้อง, เครื่องวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก, อ่างอาบน้ำ ... )
การพยากรณ์โรคและการรักษา
ความละเอียดของ การติดเชื้อ Clostridium difficile นำไปสู่การ restitutio จำนวนเต็ม เกือบเต็มรูปแบบของเยื่อบุ แม้ว่าการรักษาจะเสร็จสมบูรณ์อาการกำเริบจะปรากฏในสัดส่วนที่สูงของผู้ป่วยที่รักษาอย่างถูกต้องโดยปกติภายในสี่สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในความเป็นจริงถ้ามีความจำเป็นที่จะต้องระงับ - เมื่อเป็นไปได้ - การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่รับผิดชอบภาพทางคลินิกในทางกลับกันมันอาจจำเป็นต้องหันไปใช้รูปแบบอื่น ๆ ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่น จำกัด เฉพาะการรักษาผู้ใหญ่ที่มีการติดเชื้อในลำไส้ของ Clostridium difficile โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญทางสรีรวิทยาของพืชในลำไส้)
การปรับสมดุลของเกลือและการสูญเสียน้ำก็มีความสำคัญเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีการเสนอการใช้ cholestyramine ซึ่งเป็นยาที่มีแนวโน้มที่จะจับสารพิษที่ผลิตโดย Clostridium difficile ซึ่งเป็นที่ นิยมในการกำจัดอุจจาระ
