สภาพทั่วไป
Alphafetoprotein (AFP) เป็นสารไกลโคโปรตีนที่ผลิตในระยะแรกของการตั้งครรภ์จากถุงไข่แดงแรกและจากทารกในครรภ์
ในช่วงชีวิตของมดลูกทารกในครรภ์สังเคราะห์ AFP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตับโดยมีส่วนช่วยจากไตและระบบทางเดินอาหาร หลังคลอดระดับ alphafetoprotein เริ่มลดลงถึงค่าทั่วไปของผู้ใหญ่ภายในหนึ่งปี
อะไร
Alphaphetoprotein เป็นโปรตีนที่สังเคราะห์จากตับและถุงไข่แดงในช่วงการพัฒนาของทารกในครรภ์และตัวอ่อน โปรตีนนี้มีอยู่ในพลาสม่าของเด็กในครรภ์ในปริมาณมากเริ่มจากไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์เพื่อที่จะได้รับการเปิดเผยในเลือดมารดา
ตั้งแต่เวลาที่เกิดเป็นต้นไประดับของอัลฟาเฟตโตโปรตีนจะลดลงอย่างรวดเร็วเพื่อที่จะพบได้เฉพาะในร่องรอยเล็ก ๆ ในผู้หญิงและเด็กที่มีสุขภาพดี
ปัจจุบันการทำงานของโปรตีนนี้ในผู้ใหญ่และระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ยังไม่ชัดเจน
ยีนที่รับผิดชอบในการแสดงออกของมันคือยีน AFP ที่อยู่บนแขน q ของโครโมโซม 4
เพราะมันวัด
ในหญิงตั้งครรภ์ใช้ alphafetoprotein ในเลือดเพื่อ ตรวจคัดกรอง ความ ผิดปกติ แต่กำเนิดของท่อประสาท (เช่น spina bifida หรือ anencephaly) นอกจากนี้การตรวจจะมีประโยชน์ในการสนับสนุนการวินิจฉัย trisomy 21 (หรือ ดาวน์ซินโดรม )
ปริมาณ alphafetoprotein จะถูกดำเนินการพร้อมกับ estriol และβ-hCG; การรวมกันของการประเมินทั้งสามนี้เรียกว่าการ ทดสอบไตร และดำเนินการระหว่างสัปดาห์ที่สิบห้าและยี่สิบของการตั้งครรภ์
หากทารกในครรภ์มีข้อบกพร่องในการปิดท่อประสาทหมายความว่ามีการเปิดที่ระดับของเส้นประสาทไขสันหลังหัวหรือผนังหน้าท้อง ข้อบกพร่องเหล่านี้ทำให้ความเข้มข้นสูงกว่าค่าปกติของ AFP ที่จะผ่านรกและพบว่าตัวเองเกินกว่าในเลือดของแม่
มันจะกำหนดเมื่อไหร่?
ขนาดของ alphafetoprotein ระหว่างวันที่ 15 และ 20 ของการตั้งครรภ์เพื่อประเมินความเสี่ยงของการมีทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติหรือเงื่อนไขเช่นเช่นดาวน์ซินโดรม หากการตรวจคัดกรองเป็นไปในเชิงบวกจำเป็นต้องทำการทดสอบอื่นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเช่นอัลตราซาวด์และการเจาะน้ำคร่ำ
ค่าปกติ
คุณค่าในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์
ในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์ AFP เป็นโปรตีนในพลาสมาหลักของทารกในครรภ์และในแง่นี้การออกกำลังกายทำหน้าที่คล้ายกับโปรตีนอัลบูมิน ระดับความเข้มข้นของซีรั่มของมันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นจนถึงสิ้นไตรมาสแรกจนถึงระดับ สูงสุดประมาณ 3 mg / mL ระหว่างสัปดาห์ที่ 10 และ 13 ของการตั้งครรภ์
ต่อจากนั้นระดับ alphafetoprotein จะลดลงแบบทวีคูณระหว่างวันที่ 14 และ 32 สัปดาห์หลังจากนั้นจะมีค่าประมาณ 0.2mg / mL การลดลงนี้จะเกิดขึ้นพร้อม ๆ กับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์อัลบูมิน (อันที่จะเป็นโมเลกุลโปรตีนหลักของพลาสมา), ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและการสังเคราะห์ของตับที่ลดลงของ alphafetoprotein
โดยไม่คำนึงถึงความเข้มข้นของน้ำคร่ำของเอเอฟพีส่วนที่เป็นสัดส่วนของสารนี้ถึงการไหลเวียนของมารดาส่วนหนึ่งเอาชนะเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์และมดลูก decidua (ผ่าน transamniotic) และบางส่วนผ่านทางเดินของ transplacental
ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ alphafetoprotein จะแพร่กระจายจากการไหลเวียนของทารกในครรภ์ไปสู่น้ำคร่ำผ่านผิวหนังชั้นนอกซึ่งในระยะนี้ยังไม่เป็น keratinized อย่างไรก็ตามทันทีที่ไตของทารกในครรภ์เริ่มทำงาน (ไปจนถึงปลายไตรมาสแรก) alphafetoprotein จะเข้าสู่ปัสสาวะของทารกในครรภ์และจากนั้นจะผ่านเข้าไปในน้ำคร่ำ
AFP สูง - สาเหตุ
การศึกษาวิวัฒนาการของความเข้มข้นของ alphafetoprotein ในน้ำคร่ำและเลือดมารดานักวิชาการพบ ความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างระดับสูงของ AFP และโรค malformative บาง ส่วนส่วนใหญ่เกี่ยวกับ ข้อบกพร่องของท่อประสาท เช่น anencephaly (ซึ่งนำไปสู่การตายของ ทารกในครรภ์) และความล้มเหลวในการปิดท่อประสาท (spina bifida นั่นคือเมื่อกระดูกสันหลังไม่ห่อหุ้มไขสันหลังอย่างเพียงพอ)
ในความเป็นจริงความเข้มข้นของน้ำคร่ำของ alpha-teroprotein มักจะต่ำมากเมื่อเทียบกับพลาสมาของทารกในครรภ์ ในการปรากฏตัวของข้อบกพร่องท่อประสาทอย่างไรก็ตามการแก้ปัญหาความต่อเนื่องที่สร้างขึ้นระหว่างน้ำคร่ำและสุรากำหนดเส้นทางฟรีจำนวนมากของ AFP เพื่อให้ความเข้มข้นของน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ร่วมกับระดับของ acetylcholinesterase เอนไซม์เฉพาะ ของเนื้อเยื่อประสาทซึ่งผ่านการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเงื่อนไขเหล่านี้)
ความเข้มข้นของ alphafetoprotein ยังสามารถวัดได้ในเลือดของแม่ด้วยวิธีการตรวจคัดกรองอย่างง่ายเพื่อระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมรวมถึงอัลตร้าซาวด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสอบล่าสุดนี้เป็นที่ต้องการในปัจจุบันสำหรับขนาดของ alphafetoprotein ในการตรวจคัดกรองเบื้องต้นเนื่องจากทั้งสองมีความไวที่ไม่ดีมากและตอนนี้ความสามารถที่ยอดเยี่ยมในการตรวจจับสัญญาณอัลตร้าซาวด์ของ โครโมโซม
ระดับ Alphafetorpotein ในซีรั่มของแม่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นแม้จะมีการปรากฏตัวของ รก (abruptio placentae)
ในสถานการณ์ตรงกันข้ามนั่นคือเมื่อมีค่าต่ำของ alphafetoprotein ในเลือดมารดาความเสี่ยงจะยิ่งใหญ่กว่าที่ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบจาก กลุ่มอาการดาวน์
ต้องขอบคุณหลักฐานนี้ปริมาณของ alphafetoprotein ในเลือดของแม่จึงเป็นเครื่องมือคัดกรองที่ถูกต้องซึ่งผู้หญิงหลายคนที่อยู่ในวัยที่มีความเสี่ยงจะต้องอยู่ในช่วงสัปดาห์ที่ 15 และ 21 ของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับ alphafetoprotein จะถูกประเมินในสิ่งที่เรียกว่า Tri-Test พร้อมกับเครื่องหมายทางชีวเคมีอื่น ๆ เช่น HCG (มนุษย์ chorionic gonadotropin) และ unconjugated estriol (รกสโตรเจน)
ในบางครั้งปริมาณของสารยับยั้ง A รวมอยู่ด้วยและดังนั้นจึงพิจารณาการทดสอบ Quadruplo
ในผู้ให้บริการครรภ์ของทารกในครรภ์ที่มีกลุ่มอาการดาวน์, อัตราซีรั่มของ alphafetoprotein และ unconjugated estriol ลดลง, ในขณะที่ของ chorionic gonadotropin เพิ่มขึ้น.
นอกจากนี้ในกรณีนี้มันไม่ใช่คำถามของการทดสอบการวินิจฉัยที่แท้จริง แต่เป็นการตรวจคัดกรองซึ่งรวมถึงอายุของแม่ที่อนุญาตให้มีการระบุปริมาณความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์กำลังทุกข์ทรมานจากกลุ่มอาการดาวน์ เมื่อความเสี่ยงนี้พิสูจน์ว่ามีความสำคัญหญิงตั้งครรภ์จะถูกนำไปทดสอบการวินิจฉัยที่เหมาะสมเช่นการเจาะน้ำคร่ำ
ระดับของ alphafetoprotein ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์สามารถขึ้นมากเกินไปเนื่องจาก:
- อายุครรภ์ที่ไม่ถูกต้องเนื่องจากค่าอ้างอิงแตกต่างกันอย่างมากในระหว่างระยะต่างๆของการตั้งครรภ์
- ภัยคุกคามจากการทำแท้ง
- มดลูกตาย (การตายของทารกในครรภ์)
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- ออกจากรก
- ข้อบกพร่องของท่อประสาทเช่น spina bifida และ anencephaly
- การปนเปื้อนด้วยน้ำคร่ำ (ถ้าตัวอย่างเลือดถูกถ่ายหลังจากการเจาะน้ำคร่ำหรือหลังการเก็บตัวอย่าง chorionic villus)
- เนื้องอกของมารดาหรือรังไข่
- ความผิดปกติที่หายากอื่น ๆ
- การเพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยาไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติใด ๆ
AFP ต่ำ - สาเหตุ
ค่า alphafetoprotein อาจต่ำในกรณีต่อไปนี้:
- อายุครรภ์ต่ำกว่าหนึ่งสันนิษฐาน (เมื่อไม่ทราบวันที่ปฏิสนธิ);
- การทำแท้งยังไม่ได้ระบุ
ในผู้ให้บริการครรภ์ของทารกในครรภ์ที่มีข้อบกพร่องของโครโมโซมที่จะกำหนดดาวน์ซินโดรม, อัตราซีรั่มของ alphafetoprotein และ unconjugated estriol มีแนวโน้มที่จะต่ำในขณะที่ของ chorionic gonadotropin (hCG) และ A. ยับยั้งจะเพิ่มขึ้น
วิธีการวัด
การตรวจสอบ alphafetoprotein เป็นการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการสุ่มตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่แขน การทดสอบ AFP, hCG, Estriol และ inhibin A สามารถทำได้ในตัวอย่างเลือดเดียวกัน
การจัดเตรียม
สำหรับการวิเคราะห์ AFP ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมงเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารเข้าไปรบกวนผลลัพธ์
การตีความผลลัพธ์
ผลลัพธ์ควรถูกตีความโดยที่ปรึกษาทางพันธุกรรมหรือแพทย์ที่สามารถอธิบายความสำคัญของการสอบได้
ค่าของ alphafetoprotein ในกระแสเลือดนั้นขึ้นอยู่กับการพิจารณา อายุครรภ์ของทารกในครรภ์ ในความเป็นจริงหากหลังไม่ได้คำนวณอย่างแม่นยำโดยนรีแพทย์มีความเสี่ยงในการพิจารณาระดับ alfaetoprotein สูงหรือต่ำเกินไป
ในซีรั่มของมารดาความเข้มข้นของ AFP ในเลือดเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจนถึง 32 สัปดาห์และจากนั้นจะหดตัวลง 2-3 วันหลังคลอด
ค่า alphafetoprotein ที่เพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์อาจขึ้นอยู่กับ:
- ข้อบกพร่องท่อประสาท (Spina bifida, Anencephaly);
- ปัญหาของรก;
- ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (ความผิดปกติของโครโมโซม);
- Neoplasia หรือโรคตับของแม่
อย่างไรก็ตามปัจจัยที่สามารถเพิ่มระดับ AFP รวมถึง:
- การนัดผิดของการตั้งครรภ์
- การตั้งครรภ์แฝด
ระดับต่ำของ alphafetoprotein อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครโมโซม เพื่อความแม่นยำระดับ AFP ที่ต่ำพร้อมกับระดับ HCG ที่เพิ่มขึ้น (การทดสอบแบบสองทาง) นั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกลุ่มอาการดาวน์
ในกรณีใด ๆ เมื่อพบค่าที่ผิดปกติเหล่านี้แพทย์จะแนะนำให้ทำการตรวจสอบเพิ่มเติมเช่นอัลตราซาวด์ช่องท้องหรือการเจาะน้ำคร่ำเพื่อวัดระดับของ alphafetoprotein ในของเหลวน้ำคร่ำ
