ระดับที่สองเบิร์นส์

สภาพทั่วไป

แผลไหม้ระดับที่สอง คือรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับผิวและเนื้อเยื่อชั้นใต้ผิวหนัง เหล่านี้มีลักษณะโดยการอักเสบที่ผิวหนังอย่างรุนแรงซึ่ง ความเจ็บปวด การเผาไหม้ บวม และ พอง หรือ การก่อตัวของตุ่ม ใช้เวลามากกว่าอย่างรวดเร็ว

การรักษาแผลไหม้ระดับที่สองนั้นช้ามาก แผลที่มีความรุนแรงน้อยกว่าจะได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่สัปดาห์โดยไม่มีแผลเป็น แต่ด้วยผลลัพธ์เม็ดสีที่เป็นไปได้ (เช่นบริเวณผิวที่เสียหายปรากฏเข้มขึ้น) ในกรณีที่มีส่วนร่วมของหนังแท้ลึกแทนเวลาในการรักษาจะยาวขึ้นและยังคงเป็นสัญญาณถาวร

สาเหตุของการไหม้ระดับที่สอง ได้แก่ การสัมผัสโดยตรงหรือสัมผัสกับ ความร้อน, ไฟฟ้า, การแผ่รังสี และ สารเคมี

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอุบัติเหตุและขอบเขตของผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ไม่ว่าในกรณีใด ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรงขอแนะนำให้ติดต่อโรงพยาบาลเฉพาะทางทันที

พวกเขาคืออะไร

การเผาไหม้ระดับที่สอง (เรียกว่าการ เผาไหม้ผิวหนัง) เป็น แผลที่ กระทบต่อส่วนผิวเผินที่สุด ( ผิวชั้นหนังกำพร้า ) และชั้นเนื้อเยื่อพื้นฐาน ( ชั้นหนังแท้ ) ที่ระดับความลึกต่างๆ

วิธีการทำสกิน

• ผิวหนังเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดและแสดงถึงส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายเมื่อสัมผัสกับสภาพแวดล้อมภายนอก
• ผิวไม่ได้เป็นเพียงเปลือกหอยที่เรียบง่าย แต่มันทำหน้าที่เป็นชุดพื้นฐานสำหรับสิ่งมีชีวิต: ปกป้องจากการรุกรานภายนอก (เช่นบาดแผล) ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายส่งเสริมการดูดซึมของสารที่สำคัญ ฯลฯ
• ผิวหนังมีลักษณะเหมือนผ้าบาง ๆ ปกคลุมไปด้วยขนและความไม่สมบูรณ์เล็ก ๆ ในความเป็นจริงนี้ประกอบด้วยสามชั้นหลักซึ่งแต่ละฟังก์ชั่นที่แตกต่างกันและในที่สุดก็แบ่งออกเป็นโซนต่อไป:
  • หนังกำพร้า (ชั้นผิวเผินมากกว่า): มันเป็นโครงสร้างนั่งร้านภายนอกของผิวหนังและมีเซลล์สืบพันธุ์เกี่ยวข้องกับการผลิตส่วนประกอบผิวทั้งหมด
  • หนังแท้ (ส่วนตรงกลาง): ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนุ่มและยืดหยุ่น หนังแท้ถูกปกคลุมด้วยเส้นเลือดฝอย, ท่อน้ำเหลืองและตัวรับเส้นประสาท (ชั้น papillary) นอกจากนี้ยังช่วยให้ผิวหนังยังคงความยืดหยุ่นและตึงช่วยป้องกันร่างกายได้อย่างเพียงพอ
  • Hypodermis หรือ subcutis (ชั้นในสุด): เชื่อมต่อผิวหนังและหนังกำพร้าเข้ากับเนื้อเยื่อภายในช่วยให้ยึดกับกล้ามเนื้อและกระดูกและสนับสนุนการยึดเกาะของผิวหนังในระหว่างการเคลื่อนไหวของร่างกาย

แผลไหม้ระดับที่สองนั้นเจ็บปวดมาก นอกจากจะปรากฏเป็นสีแดงและบวมแล้วผิวหนังยังมีตุ่มมากหรือน้อยที่เต็มไปด้วยของเหลวเซรุ่ม

บนพื้นฐานของ ขอบเขตของความเสียหาย ระดับการเผาไหม้ที่สองสามารถแยกแยะได้ใน:

• การเผาไหม้ผิวหนังชั้นนอกตื้น : พวกเขาเกี่ยวข้องกับส่วนบนของผิวหนังชั้นนอกจึงเกิดการหยุดชะงักของเยื่อหุ้มฐานของหนังกำพร้าเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมบางส่วนของชั้น papillary เหล่านี้เป็นแผลทั่วไปจากการสัมผัสกับของเหลวร้อนหรือสัมผัสโดยตรงกับไฟ
• ผิวหนังไหม้ลึก : พวกมันยังสร้างความเสียหายให้กับชั้นไขว้กันของหนังแท้ แต่ไม่มีการขยายไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การบาดเจ็บเหล่านี้มักเกิดจากการสัมผัสโดยตรงกับไฟ

แผลไหม้ระดับที่สองเกี่ยวข้องกับการทำลายโครงสร้างเยื่อบุผิว intradermal บางส่วนหรือทั้งหมดซึ่งมีความสามารถในการงอกใหม่ของผิวหนัง สิ่งนี้ทำให้การรักษาสั้นลงมากหรือน้อย

สาเหตุ

แผลไหม้ระดับที่สองคือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการกระทำของ:

• ตัวแทนทางกายภาพ / ความร้อน : การสัมผัสโดยตรงกับเปลวไฟที่เปิดความร้อนมากเกินไปที่เกิดจากไฟไหม้ตัวโลหะร้อน (เช่นเหล็กหรือเตา) ไอระเหยของเหลวที่เดือด (เช่นน้ำเดือดหรือน้ำมันทอด) หรือ วัตถุที่ร้อนมากอื่น ๆ
• สารเคมีหรือสารกัดกร่อน : อดีต สารฟอกขาวกรด muriatic แอมโมเนียและโซดาไฟ
• ไฟฟ้า : ไฟฟ้าจากเต้าเสียบสายไฟฟ้าและเครื่องใช้ในครัวเรือน
• การแผ่รังสี : การได้รับรังสีเอกซ์สารกัมมันตภาพรังสีหรือแสงอุลตราไวโอเลตนานเกินไปรวมถึงดวงอาทิตย์และหลอดไฟฟอกหนัง

ความรุนแรงของการเผาไหม้

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความรุนแรงของการเผาไหม้ระดับที่สองคือ:

• ระดับความลึก (ระดับการมีส่วนร่วมของหนังกำพร้าและเลเยอร์ต้นแบบ);
• ร้อยละของพื้นผิวร่างกายทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บ
• เป็นส่วนหนึ่งของร่างกายที่เกี่ยวข้อง

คำเตือน! หากการเผาไหม้ระดับที่สองส่งผลกระทบต่อพื้นที่ผิวกาย มากกว่า 15% ของทั้งหมด (10% ในกรณีของเด็ก) จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ในกรณีเหล่านี้ในความเป็นจริงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย เมื่อเกิดแผลไฟไหม้มีผลกระทบน้อยกว่า 15% ของพื้นที่ทั้งหมดการแทรกแซงทางการแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจัดการการรักษาที่เหมาะสม แต่การรักษาในโรงพยาบาลอาจไม่จำเป็น

ขอบเขตของการเผาไหม้ระดับที่สองนั้นยังแตกต่างกันไปตามลักษณะของตัวแทนเชิงสาเหตุ ได้แก่ :

• ความเข้มของอุณหภูมิ (ยิ่งสูงยิ่งมีความเสียหายมาก);
• เวลาที่ได้รับสาร (การเผาไหม้จะลึกกว่ามากการสัมผัสกับแหล่งความร้อนจะยาวนานขึ้น)
• ความร้อนและชนิดของสารที่เผาไหม้ที่เฉพาะเจาะจง (การเผาไหม้จากของเหลวนั้นกว้างขวางกว่าในขณะที่สารจากของแข็งมักจะถูกทำให้เป็นภาษาท้องถิ่น แต่ลึกกว่า);

คำเตือน! เมื่อ การเผาไหม้ระดับที่สอง รุนแรงหรือมี ส่วนที่ละเอียดอ่อนของร่างกาย (ตาปากจมูกหูหน้าท้องข้อต่อและอวัยวะเพศ) จำเป็นต้องเรียก ห้องฉุกเฉิน ทันที: แพทย์เท่านั้นที่รู้วิธีการทำงานในสถานการณ์เหล่านี้โดยไม่ก่อให้เกิด ความเสียหายเพิ่มเติม

อาการและภาวะแทรกซ้อน

รอยไหม้ระดับที่สองเกิดขึ้นทันทีด้วย:

• สีแดงของผิวหนัง (เกิดผื่นแดง);
• บวม (บวม);
• ความเจ็บปวดที่รุนแรงมากซึ่งกินเวลานาน
• ผิวแพ้ง่ายและอ่อนโยนเมื่อสัมผัส;
• ความร้อนสูงเกินไปของพื้นที่;
• ถุงหรือฟองอากาศยกขึ้นและเต็มไปด้วยของเหลวสีฟาง

แผลไฟไหม้ตื้น ๆ

รอยไหม้ที่เกี่ยวข้องกับผิวชั้นหนังแท้และชั้นหนังแท้โดยเฉลี่ยนั้นอาจเจ็บปวดมาก รอยแดงที่ถูกทำเครื่องหมายของพื้นที่นั้นจะมาพร้อมกับการพัฒนาของแผลหรือแผลพุพอง (หมายเหตุ: ขนาดของแผลเหล่านี้ตามขอบเขตของความเสียหาย); การก่อตัวเหล่านี้รวบรวมในความหนาของผิวหนังวัสดุเซรั่มที่มาจากเส้นเลือดฝอยเสียหายจากการเผาไหม้ตัวแทน

เมื่อถุงเปิดออกด้านนอกรอยโรคสีชมพู - โปร่งแสงยังคงอยู่และพื้นที่นั้นเจ็บปวดมาก

เวลาในการรักษานั้นแปรปรวนมากและขึ้นอยู่กับสถานะของสุขภาพของวัตถุและขอบเขตของแผล โดยทั่วไปการเผาไหม้ในระดับที่สองตื้นสามารถตอบสนองความละเอียดของพวกเขาใน 10-15 วัน; กระบวนการฟื้นฟูผิวจะเริ่มจากบริเวณรอบนอกที่ได้รับความเสียหายน้อยกว่าทำให้เกิดรอยดำเล็กน้อย (ตามความละเอียดที่เกิดขึ้นเอง)

เมื่อแผลขยายตัวลึกการเยียวยาจะช้าลง (ใช้เวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์) และรอยแผลเป็นอาจยังคงอยู่

แผลไหม้ระดับลึกที่สอง

แผลไหม้จากผิวหนังที่ส่งผลต่อชั้น reticular ของผิวหนังชั้นหนังแท้ (เช่นส่วนที่ลึกที่สุด) อาจต้องใช้เวลาในการรักษานานถึง 4 เดือน ในแผลเหล่านี้มักจะไม่พบถุงเนื่องจากหนังกำพร้าได้รับความเสียหายจนถึงจุดที่ไม่มีความหนาที่อนุญาตให้ถอดออกและการสะสมของ trasudate ทั่วไปของแผล

พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการเผาไหม้ระดับลึกที่สองในทางกลับกันปรากฏเป็นสีดำหรือสีขาวแห้งและไม่เจ็บปวดมาก

ผลที่อาจเกิดขึ้น

• ความเสื่อมของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการเผาไหม้ในระดับที่สองสามารถจูงใจให้เกิดการ ติดเชื้อ
• ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการเกิดซ้ำของการเผาไหม้ในพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บอาจเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนา เนื้องอกผิวหนัง ด้วยเหตุนี้รอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นจึงควรได้รับการตรวจสอบตลอดชีวิตของผู้ป่วย
• หากความเสียหายนั้นกว้างขวางมากทั้งบนพื้นผิวและในเชิงลึกสถานะทั่วไปของความทุกข์สามารถสร้างขึ้นเรียกว่า " เบิร์นช็อต "

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการเผาไหม้ระดับที่สองเกี่ยวข้องกับ ประวัติ และ การ ตรวจ ร่างกาย ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

ในการกำหนดความรุนแรงของการบาดเจ็บแพทย์จะประเมินด้านต่อไปนี้:

• เผาส่วนขยายบนพื้นผิวของร่างกาย และ ระดับความลึก (ระดับการมีส่วนร่วมของผิวหนังชั้นนอกและชั้นพื้นฐาน) ;
• การ มีส่วนร่วมที่เป็น ไปได้ ของส่วนที่บอบบางของร่างกายที่ ต้องการการรักษาทันที (เช่นตาจมูกและปาก);
• สัญญาณของการติดเชื้อ (หนองทะลักหรือบวมอย่างรุนแรง)

ควรรีบพบแพทย์เมื่อใด

• สำหรับการเผาไหม้ที่ร้ายแรงที่สุดและการโหลดส่วนที่บอบบางของร่างกายเช่นใบหน้าและหน้าท้อง;
• สำหรับการเผาไหม้ขนาดใด ๆ เมื่อผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุผู้ให้บริการของโรคเรื้อรังหรือเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี)
• สำหรับการเผาไหม้ที่เกิดจากสารเคมีและไฟฟ้า (ความเสียหายอาจรุนแรงกว่าที่เห็นได้ชัด);
• ในกรณีของการรักษาล่าช้าแม้จะมีการรักษาแผลโดยเฉพาะ;
• ในระหว่างการเผาไหม้แสดงอาการของการติดเชื้อหรือเลวลง

การรักษาด้วย

ซึ่งแตกต่างจากการเผาไหม้ระดับแรกเผาไหม้ระดับที่สองต้องการการแทรกแซงจากแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นรอยแผลเป็นลึกหรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง

การแทรกแซงครั้งแรก

ในระหว่างรอการแทรกแซงของแพทย์และ / หรือการเข้ารักษาในโรงพยาบาลมีความจำเป็นที่จะต้องทำให้ชิ้นส่วนที่ถูกเผาไหม้เย็นลง: ผิวหนังมีคุณสมบัติในการอนุรักษ์ความร้อนดังนั้นการดำเนินการครั้งแรกควรมุ่งลดอุณหภูมิของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

แม้ว่าชิ้นส่วนที่บาดเจ็บจะถูกลบออกจากแหล่งความร้อน แต่ในความเป็นจริงความเสียหายต่อผิวหนังยังคงดำเนินต่อไป เย็นขัดจังหวะกระบวนการทำลายล้างนี้เช่นเดียวกับที่มีผลบรรเทาอาการปวด

ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บสามารถระบายความร้อนด้วยการแช่ในอ่างน้ำจืด (ที่ประมาณ 15 ° C) หรือโดยการรักษาไว้ภายใต้ก๊อกเปิดจนกว่าความเจ็บปวดจะหายไป (ประมาณ 5-15 นาที) ในทางตรงกันข้ามควรหลีกเลี่ยงการใช้น้ำแข็งโดยตรงบนพื้นที่เนื่องจากอาจทำให้การเผาไหม้รุนแรงขึ้น

คำเตือน! ในกรณีที่สัมผัสกับสารเคมี (เช่นปูนขาว) หลีกเลี่ยงการสัมผัสน้ำเพราะอาจทำให้เกิดความเสียหายได้มากขึ้น

ในที่ที่มีไฟไหม้ระดับที่สองเพื่อหลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนต่อพื้นที่เราขอแนะนำให้ถอดเสื้อผ้าหรืออุปกรณ์เสริมออกอย่างระมัดระวังเช่นแหวนกำไลและสร้อยคอ อย่างไรก็ตามหากเสื้อผ้ายังติดอยู่กับผิวหนังอย่าพยายามถอดเสื้อผ้าออก: การดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

ยาเสพติด

การรักษาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่จะนำมารับประทานและ / หรือนำไปใช้ในท้องถิ่นเพื่อ ลดความเจ็บปวด และ เร่งกระบวนการบำบัด, ส่งเสริมการฟื้นฟูผิว

ยาเสพติดระบบที่ ใช้กันมากที่สุดสำหรับการจัดการของการเผาไหม้ระดับที่สอง ได้แก่ :

• ยาลดไข้ ในกรณีที่มีไข้ (เช่นพาราเซตามอล);
• ยา ต้าน การอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่มีฤทธิ์ระงับปวดเช่น ibuprofen, diclofenac หรือ ketoprofen

การจัดการเฉพาะของการเผาไหม้ระดับที่สองมีหน้าที่อำนวยความสะดวกในการรักษาและป้องกันผู้บาดเจ็บจากการติดเชื้อ เพื่อจุดประสงค์นี้แพทย์อาจระบุการใช้ ผ้ากอซยา หรือ ขี้ผึ้งเฉพาะ ที่มีสารเช่น กรดไฮยาลูโรนิก หรือ phytostimulins ซึ่งเร่งกระบวนการฟื้นฟูผิว

ในตอนแรกการแต่งกายจะได้รับการต่ออายุทุกวันเพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของกระบวนการซ่อมแซม หลังจากนั้นจะต้องเปลี่ยนทุก ๆ 3-4 วันจนกว่าการรักษาจะต้องฆ่าเชื้อโรคอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการติดเชื้อ ด้วยเหตุผลเดียวกันเมื่อมีการก่อตัว bladders มันเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งที่จะหลีกเลี่ยงการเจาะพวกเขา ด้วยวิธีนี้ความสมบูรณ์ทางผิวหนังจะถูกขัดจังหวะโดยประนีประนอมการป้องกันการติดเชื้อ

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องอย่างไรก็ตามเป็นไปได้ที่จะใช้ ผลิตภัณฑ์ ยาชาเฉพาะที่ที่ มี ฤทธิ์ระงับความรู้สึก เช่น เบนโซเคน หรือลิ โดเคน

ในการใช้ยาด้วยตนเองของการเผาไหม้ระดับที่สองเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ส่วนที่ได้รับผลกระทบเป็นหมันที่สุด เพื่อ ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ควรทำความสะอาดอย่างระมัดระวังและฆ่าเชื้อโรคด้วย น้ำยาฆ่าเชื้อที่ ไม่มีแอลกอฮอล์โดยใช้ไอโอโดโพวิโดน, คลอไรด์อิเล็กโทรไลต์หรือคลอร์เฮกซิดีน ตามใบสั่งแพทย์ในกรณีที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อหรือเพื่อป้องกันอย่างง่ายในที่สุดอาจมีการระบุ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เฉพาะที่หรือในระบบ)

การแทรกแซงการผ่าตัด

การเผาไหม้ระดับลึกที่สองอาจทำให้ แผล และการ ปลูกถ่ายอวัยวะ (ผิวหนังหรือสังเคราะห์) เพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาและลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ ผลลัพธ์ของแผล (เช่น keloids) สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำศัลยกรรม

สิ่งที่ต้องทำ

• ลบตัวแทนการเผาไหม้;
• ทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเย็นลงทันทีด้วยน้ำจืด
• ปกป้องพื้นที่ที่เสียหาย

ไม่ต้องทำอะไร

• อย่าพยายามถอดเสื้อผ้าที่ติดอยู่กับบริเวณที่ถูกไฟไหม้ (นอกเหนือจากเครื่องแต่งกายแล้วมีความเสี่ยงที่จะถอดผิวหนังทำให้สถานการณ์แย่ลง)
• อย่าเจาะหรือเอาฟองอากาศที่มีอยู่ออกมา (ซึ่งจะสร้างความเจ็บปวดและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ);
• ไม่ประมาทการเผาไหม้ระดับที่สอง: รอยโรคตื้น ๆ ที่มีขนาดใหญ่มากอาจเป็นอันตรายได้เหมือนแผลขนาดเล็ก แต่ลึก ให้ความสนใจกับแผลโดยเฉพาะในกรณีที่การรักษาล่าช้าหรือส่งผลกระทบต่อเด็กเล็กผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง (เช่นโรคเบาหวาน)
• อย่าใช้ยาที่บ้านกับบริเวณที่ไหม้เช่นน้ำมันหรือเนย สารเหล่านี้จะชะลอกระบวนการบำบัดและไม่เหมือนกับการเตรียมเฉพาะที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อดังนั้นจึงสามารถจูงใจให้ติดเชื้อได้
• อย่าใช้ครีมยาปฏิชีวนะโดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน
• อย่าใช้กรดบอริกและแอลกอฮอล์ดัดแปรเพื่อรักษาแผล;
• อย่าบีบอัดพื้นที่ที่เกี่ยวข้องในการเผาไหม้ระดับที่สอง