สภาพทั่วไป
การปรากฏตัวของ ฮีโมโกลบินในปัสสาวะ กำหนดโดยแพทย์ระยะ เฮโมโกลบิน อาจเป็นผลมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (แตก) ของเซลล์เม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด (ในเส้นเลือด) หรือในหลอดเลือดดำ (ในกระเพาะปัสสาวะ)
ดังนั้นในที่สุดฮีโมโกลบินยูเรียจึงไม่จำเป็นต้องสะท้อนถึงการสูญเสียเลือดกับปัสสาวะ แต่เป็นเพียงเม็ดสีเลือด (ฮีโมโกลบิน) ที่เปลี่ยนสีเป็นสีแดง
ปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับฮีโมโกลบินยูเรียที่เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงที่มีอยู่ในปัสสาวะในขณะที่ฮีโมโกลบินยูเรียสามารถแยกออกจากปัสสาวะเพราะมักได้รับการสนับสนุนจากปรากฏการณ์ดังกล่าว
การชี้แจงที่สำคัญอีกประการหนึ่งก็คือการขับถ่ายปัสสาวะสีแดงไม่จำเป็นต้องตรงกันกับปัสสาวะหรือฮีโมโกลบินยูเรีย ในความเป็นจริงปัสสาวะของสีนี้อาจเกิดจากการปนเปื้อนด้วยการไหลของประจำเดือนหรือการรับประทานอาหารหรือยาบางชนิด
ดังที่กล่าวถึงการมีฮีโมโกลบินในปัสสาวะทำให้พวกเขามีสีน้ำตาลแดงเหมือนกัน ในบรรดาอาการต่าง ๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับฮีโมโกลบินยูเรียซึ่งสัมพันธ์กับสาเหตุของการกำเนิดนั้นเราจำได้ว่ามีไข้หนาวสั่นม้ามโต (ม้ามโต), ผิวสีซีด, อิศวรหายใจถี่อ่อนแอและดีซ่าน
อะไร
ฮีโมโกลบินยูเรียเกิดขึ้นเมื่อมีหลักฐานของฮีโมโกลบิน (Hb) ในปัสสาวะ
โดยทั่วไปอาการนี้จะเกิดขึ้นเมื่อระดับ Hb ในเลือดสูงถึงค่าที่สูงเกินไปหลังจากการ ทำลาย เม็ดเลือดแดง ( hemolysis ) อย่างฉับพลันและมีขนาดใหญ่
หากความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดสูงฟังก์ชั่นของเซลล์ระบบ reticuloendothelial - ซึ่งจะทำการกู้คืนฮีโมโกลบินฟรีที่หมุนเวียนแล้วเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินเพื่อกำจัดมัน - อาจล้มเหลวหรือกระทำในลักษณะที่ไม่สมบูรณ์
หมายเหตุบางอย่างเกี่ยวกับเฮโมโกลบิน
เฮโมโกลบิน เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของ เซลล์เม็ดเลือดแดง (ซึ่งมันยังให้สี) หน้าที่ของมันคือการขนส่งออกซิเจนจากปอดไปยังเนื้อเยื่อในรอบนอก
เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงตายจากสาเหตุทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยา (การแตกของเม็ดเลือดแดง) พวกเขาจะปล่อยฮีโมโกลบินที่มีอยู่ในเลือดซึ่งจะถูกตรวจพบทันทีโดย haptoglobin
คอมเพล็กซ์ที่ได้รับมีขนาดใหญ่เกินกว่าที่จะถูกกรองโดย glomeruli ไตและถูกประมวลผลแล้วและลดลงสำหรับการรีไซเคิลเหล็กโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ทำขึ้นระบบม่านตา - endothelial อย่างไรก็ตามหากปริมาณฮีโมโกลบินที่ปล่อยออกมาในเลือดสูงกว่า 3 กรัมจะมีความอิ่มตัวของแฮบโตบินในการไหลเวียน (โปรตีนนี้มีความเข้มข้นตั้งแต่ 50 ถึง 150 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรของเลือด) ในสถานการณ์เช่นนี้ฮีโมโกลบินอิสระจากสารประกอบถึง 4 เปปไทด์โซ่แยกเป็นสารประกอบเปปไทด์สองสายโซ่และเป็นเช่นนั้นจัดการข้ามอุปสรรคการทำงานของไต
เมื่อมาถึงจุดนี้เซลล์เยื่อบุผิวของ tubule proximal ของไตจะทำการฮีโมโกลบินที่ผ่านการกรองแล้วเปลี่ยนให้กลายเป็น ferritin และ hemosiderin หากปริมาณของฮีโมโกลบินนั้นสังเกตเห็นได้ชัดเจนและเกินกว่าความสามารถในการดูดซึมของ tubules ไตแสดงว่ามีฮีโมโกลบินในปัสสาวะ (ฮีโมโกลบินยูเรีย)
เพราะมันวัด
ฮีโมโกลบินยูเรียสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกสถานการณ์ที่นำไปสู่การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างฉับพลันและการกำจัดของพวกเขาด้วยปัสสาวะ
ส่วนใหญ่แล้วการมีฮีโมโกลบินในปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้โรคบางชนิดที่มีผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ
ขั้นตอนแรกในการตรวจสอบสาเหตุที่แน่นอนของ haemoglobinuria คือการวิเคราะห์วัฒนธรรมของปัสสาวะและปัสสาวะ
ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ที่ผิดปกติและการสังเกตภาพทางคลินิก (อาการและอาการแสดงใด ๆ ในเวลาเดียวกันกับฮีโมโกลบินยูเรีย) แพทย์จะนำผู้ป่วยไปยังการตรวจทางคลินิกที่ตรงเป้าหมายตามการวินิจฉัยที่น่าสงสัย
ค่าปกติ
เมื่อเราพูดถึงฮีโมโกลบินในปัสสาวะไม่มีค่าอ้างอิงที่แท้จริงที่บ่งบอกถึงภาวะปกติเนื่องจากไม่ควรอยู่ในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพ
- ค่าปกติ: ขาด
เฮโมโกลบินในปัสสาวะอัลตา
การปรากฏตัวของเฮโมโกลบินในปัสสาวะส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยโรคโลหิตจางโดดเด่นด้วย:
- การผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงบกพร่อง
- ก้าวแห่งการทำลายล้างของพวกเขาสูงเกินไป
ในทั้งสองกรณีฮีโมโกลบินจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดและเมื่อการปรากฏตัวนี้มากเกินไปและการกำจัดตามธรรมชาติของมันจะกลายเป็นเรื่องยากมันจะถูกกำจัดในปัสสาวะ
เงื่อนไขที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือ hemoglobinuria:
- พิษ;
- ปฏิกิริยาต่อการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากัน;
- การเผาไหม้แบบขยาย;
- การใช้ยาบางชนิด (เช่นเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินหรือยาต้านการเต้นผิดจังหวะเช่นควินนิดีนอาจส่งผลให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดและฮีโมโกลบินในปัสสาวะ);
- มาลาเรีย;
- การติดเชื้อเฉียบพลันบางอย่าง;
- อาหารเป็นพิษ
นอกจากนี้ยังมีชุดของโรคที่สามารถทำให้เกิดฮีโมโกลบินยูเรีย ยกตัวอย่างเช่น Favism เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีลักษณะโดยการขาดเอนไซม์ dehydrogenase กลูโคส -6- ฟอสเฟต หากผู้ป่วยใช้สารเช่น divicin ที่มีอยู่ในถั่วฟาว่าหรือยาบางชนิดการขาดดุลนี้จะทำให้เกิดการแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อเข้าสู่กระแสเลือดของเฮโมโกลบินซึ่งจะถูกกรองโดยไตและตกตะกอนในปัสสาวะ
นอกจากนี้ในกรณีที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของฮีโมโกลบินยูเรียควรสังเกต:
- glomerulonephritis เฉียบพลัน (การอักเสบเฉียบพลันของไต glomeruli);
- เนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ;
- โรคโลหิตจางเซลล์เคียว
- โรคของคูลลีย์;
- กลุ่มอาการของโรค hemolytic-uremic
- ลิ้นหัวใจเทียมผิดปกติ;
- การสัมผัสสารตะกั่ว;
- การคำนวณของไต;
- ภาวะไตวายเรื้อรัง
- มะเร็งเซลล์ไต
- เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำ (CID);
- thrombotic thrombocytopenic จ้ำ;
- วัณโรคทางเดินปัสสาวะ
เฮโมโกลบินในการตั้งครรภ์
ในการตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องปกติที่จะพบร่องรอยของฮีโมโกลบินเช่นเดียวกับเลือดในปัสสาวะซึ่งอาจขึ้นอยู่กับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
อย่างไรก็ตามหากค่าเพิ่มขึ้นอย่างมากอาจเป็นอาการของ gestosis
เฮโมโกลบินในปัสสาวะในอาการทางคลินิก
ในกรณีอื่นฮีโมโกลบินปรากฏในปัสสาวะเป็นระยะในบริบทของอาการทางคลินิกเช่น:
- ความเครียดหรือการเดิน hemoglobinuria : ปรากฏตัวเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุหลังจากการออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงและยาวนานออกกำลังกายในตำแหน่งตั้งตรง มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเงื่อนไขนี้คือนักกีฬาที่ฝึกวิ่งและวิ่งและผู้ที่ทำงานเป็นเวลานานติดต่อกับการทำกิจกรรมทางร่างกายจากมุมมองทางกายภาพ (เช่นการใช้ค้อนลม) ความเครียดหรือการเดินฮีโมโกลบินยูเรียสามารถปรากฏขึ้นได้โดยเฉพาะถ้ากิจกรรมเหล่านี้เกิดขึ้นในสภาวะที่ร่างกายขาดน้ำ อย่างไรก็ตามเงื่อนไขนี้อ่อนโยนและปรากฏการณ์มีแนวโน้มที่จะหายไปเองตามธรรมชาติ
- hemoglobinuria เย็น paroxysmal : วิกฤต hemoglobinuric เกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสของร่างกายหรือเป็นส่วนหนึ่งของมันที่อุณหภูมิต่ำ เงื่อนไขนี้มักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ luetic แต่อาจไม่ทราบสาเหตุหรือขึ้นอยู่กับการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียอื่น ๆ
ฮีโมโกลบินยูเรียเย็น paroxysmal เกิดจากการปรากฏตัวของพลาสม่าของสารเฉพาะคือ haemolysin ซึ่งที่อุณหภูมิต่ำผูกกับเซลล์เม็ดเลือดแดงและออกแรงกิจกรรม hemolytic ที่ 37 ° C
- hemoglobinuria ออกหากินเวลากลางคืน Paroxysmal : โรคทางพันธุกรรมที่เรียกว่าเนื่องจากความจริงที่ว่ามันมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการนอนหลับเพื่อให้ปัสสาวะที่ปล่อยออกมาในตอนเช้าจะมืดเมื่อตื่นขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของฮีโมโกล เงื่อนไขเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องที่ได้รับของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งทำให้พวกเขาอ่อนแอต่อปัจจัยที่แตกต่างกันมากขึ้น (อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงค่า pH ของเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ)
โรคนี้เริ่มร้ายกาจส่วนใหญ่ในเรื่องเล็กและสามารถกำเริบโดยการติดเชื้อถ่ายเลือดขั้นตอนการผ่าตัดและยาประเภทต่าง ๆ วิวัฒนาการนั้นเรื้อรังและช้าและความรุนแรงของอาการต่าง ๆ จะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี
อาการที่เกี่ยวข้องที่เป็นไปได้
ในการปรากฏตัวของฮีโมโกลบินยูเรียปัสสาวะมีสีตั้งแต่ผักโขมถึงน้ำตาลซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นตามสัดส่วนของเม็ดสีสองสี: oxyhemoglobin (สีแดงสด) และเมทฮีโมโกลบิน (สีน้ำตาลแดง)
ปรากฏการณ์นี้สามารถมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ซึ่งจะเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดฮีโมโกลบินยูเรียเช่น:
- ปวดหัว;
- วิงเวียนทั่วไป
- ความรู้สึกกราบ;
- ไข้;
- ชิลล์;
- ผิวสีซีด;
- การขยายตัวของม้าม (ม้ามโต);
- อิศวร;
- หายใจสั้นหรือแรง
- ปวดในท้องและแขนขาลดลง
ฮีโมโกลบินที่ผ่านไตสามารถตกตะกอนในท่อไตทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงซึ่งบางครั้งส่งผลให้การอุดตันของไตและ uremia
ฮีโมโกลบินต่ำ
ตามกฎแล้วฮีโมโกลบินไม่ได้อยู่ในปัสสาวะ
ด้วยเหตุนี้แม้ความเข้มข้นต่ำจะต้องนำไปสู่การสอบสวนเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามการค้นหาปัสสาวะสีแดงไม่ควรสร้างการเตือนภัยทันทีเนื่องจากอาจขึ้นอยู่กับการรับประทานยาหรืออาหารบางชนิด
วิธีการวัด
การมีเฮโมโกลบินควรทำให้ลึกขึ้นโดยการตรวจทางเซลล์วิทยาของปัสสาวะ ในทางปฏิบัติการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์ที่ปล่อยออกมากับปัสสาวะจะดำเนินการหลังจากดำเนินการตามขั้นตอนเฉพาะที่เรียกว่า "การระบายสีแบบ panoptic"
การจัดเตรียม
สำหรับการประเมินฮีโมโกลบินในปัสสาวะมีความจำเป็นต้องเก็บปัสสาวะตอนเช้าปริมาณเล็กน้อยการอดอาหารหลังจากดำเนินการสุขอนามัยที่ใกล้ชิดที่ถูกต้องและหลังจากปล่อยการปล่อยแรกแล้ว ระบบทางเดินปัสสาวะ)
ในกรณีของผู้หญิงก็ควรทำการสอบให้พ้นระยะเวลาที่มีประจำเดือน
ต้องเก็บปัสสาวะในภาชนะที่ปลอดเชื้อซึ่งจะต้องปิดอย่างระมัดระวังทันทีหลังจากนั้นและนำไปที่ห้องปฏิบัติการภายในระยะเวลาอันสั้น
การตีความผลลัพธ์
ในการปรากฏตัวของฮีโมโกลบินยูเรียมันเป็นเรื่องที่ดีเสมอที่จะติดต่อแพทย์ของคุณเพื่อระบุสาเหตุและเตรียมการรักษา
สาเหตุของฮีโมโกลบินในปัสสาวะ
การค้นพบของฮีโมโกลบินในปัสสาวะซึ่งอยู่ภายใต้สภาวะปกติเป็นผลมาจากกระบวนการฮีโมลิติก (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง) ซึ่งปล่อยฮีโมโกลบินในเซลล์ที่ถูกทำลาย
เมื่อความเข้มข้นของรงควัตถุนี้สูงถึงระดับสูงโดยเฉพาะ - เช่นอิ่มตัว haptoglobin ระบบการกู้คืนและการกำจัดของระบบ endothelial reticulum reticulum และความสามารถในการดูดซับของหลอด proximal - ฮีโมโกลบินผ่านเข้าไปในปัสสาวะ
ในบรรดาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของฮีโมโกลบินยูเรียเราจำได้:
- glomerulonephritis เฉียบพลัน;
- การเผาไหม้แบบขยาย;
- เนื้องอกของไต
- มาลาเรีย;
- hemoglobinuria ออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal;
- pyelonephritis;
- กล้ามเนื้อไต
- โรคโลหิตจางเซลล์เคียว
- วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ;
- โรคโลหิตจาง hemolytic autoimmune;
- CID (การแข็งตัวของหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำเผยแพร่);
- กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic;
- ปฏิกิริยาต่อการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากัน;
- ยาเสพติดภูมิคุ้มกันโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น methyl-dopa หรือ penicillin);
- ฮีโมโกลบินเย็น
- favism;
- ลิ้นหัวใจเทียมทำงานผิดปกติ;
- การออกแรงทางกายภาพที่เข้มข้นและยาวนาน (ความเครียดฮีโมโกลบินยูเรียเป็นแบบอย่างของนักวิ่งนักเดินและผู้ที่ใช้ค้อนลมมานาน)
การรักษาด้วยฮีโมโกลบินยูเรียเป็นสาเหตุหลักซึ่งก็คือการรักษาสาเหตุของต้นกำเนิด
