สภาพทั่วไป
Cytomegalovirus (ย่อมาจาก CMV) เป็นไวรัสที่แพร่หลาย (เช่นกันมาก) ซึ่งเป็นเชื้อไวรัสตระกูลเริม
ตระกูลไวรัสเริมมีเชื้อก่อโรคอื่น ๆ ที่รู้จักกันดีเช่นไวรัส varicella, ไวรัสไฟเซนต์แอนโธนี, ไวรัสเริมที่ริมฝีปากและไวรัสเชื้อโมโนโพลิส (Epstein-Barr)
cytomegalovirus คืออะไร
Cytomegalovirus เป็นเชื้อไวรัสที่พบได้ทั่วไปซึ่งเป็น เชื้อไวรัสใน ตระกูลใหญ่เช่นเดียวกับ ไวรัสเริมที่ มีชื่อเสียงที่สุด ไวรัส varicella ไวรัสโรคงูสวัด และ ไวรัส Epstein-Barr ( mononucleosis )
ในคนที่มีสุขภาพ cytomegalovirus มีหน้าที่รับผิดชอบในการติดเชื้อที่ไม่มีอาการหรือไม่มีอาการอย่างอ่อนโยนโดยไม่เกิดอาการตามธรรมชาติและไม่มีผลกระทบระยะยาว เนื่องจากลักษณะเหล่านี้ cytomegalovirus อาจไม่น่าสนใจมากจากมุมมองทางการแพทย์ - คลินิกถ้ามันไม่ใช่ว่ามันมีความสามารถ:
- "ซ่อน" ในเซลล์ไขกระดูกของมนุษย์ (ตัวอย่างของ เวลาแฝง ของ ไวรัส ) เพียงเพื่อเปิดใช้งานในกรณีที่มีการลดการป้องกันภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป
และ
- ทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงเมื่อติดเชื้อ
- ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่มีประสิทธิภาพ เช่นผู้ป่วยเอดส์หรือผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ
- หญิงตั้งครรภ์ (หมายเหตุ: หากในกรณีแรกผลกระทบร้ายแรงส่งผลโดยตรงต่อผู้ติดเชื้อในกรณีที่สองพวกเขาจะได้รับความเสียหายจากเด็กในครรภ์)
ระบาดวิทยา
การได้รับ cytomegalovirus นั้นส่งผลกระทบต่อผู้คนมากมายทั่วโลก ในเรื่องนี้ข้อมูลทางระบาดวิทยาค่อนข้างชัดเจนและระบุว่า:
- ในประเทศด้อยพัฒนา cytomegalovirus ติดเชื้ออย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตมากกว่า 90% ของผู้คน;
- ในประเทศโลกตะวันตกที่เรียกว่า 60-80% ของผู้ใหญ่มีแอนติบอดีต่อต้าน Cytomegalovirus ในซีรั่ม;
- ยังคงอยู่ในประเทศที่เรียกว่าโลกตะวันตกเด็ก 40% ได้ติดเชื้อ cytomegalovirus ในวัยเรียนแล้ว
ประวัติศาสตร์
การค้นพบของ cytomegalovirus มีอายุย้อนไปถึงปี 1881 และข้อดีของการค้นพบนี้เป็นของนักพยาธิวิทยาชาวเยอรมันชื่อ Hugo Ribbert
คุณสมบัติ
Cytomegalovirus เป็นไวรัส DNA แบบสองฝั่ง กล่าวอีกนัยหนึ่งวัสดุทางพันธุกรรมของมันประกอบด้วยโมเลกุลดีเอ็นเอประกอบด้วยสองสายโซ่ (หรือเส้นใย) ของนิวคลีโอไทด์เข้าด้วยกันและเสริมซึ่งกันและกัน
Cytomegalovirus เป็นไวรัสที่มี pericapside (หรือ ซองจดหมาย ) ส่วนใหญ่มีรูปร่างเป็นทรงกลมและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 150-200 นาโนเมตร ภายใต้เพริไซด์ไซด์นำเสนอแคปไซด์คลาสสิกของไวรัสซึ่งมีความสมมาตรคือวิหารไอโซซาเฮด
ในช่วงระยะเวลาของการติดเชื้อของมนุษย์ cytomegalovirus เข้าสู่เซลล์ของเรื่องที่ติดเชื้อผ่านกลไกของ endocytosis และการใช้ประโยชน์จาก glycoproteins ลักษณะของมัน; เมื่อเข้าไปในเซลล์ที่ถูกโจมตีมันจะทำการ จำกัด วงในนิวเคลียสของหลังและที่นี่เริ่มทำซ้ำโดยใช้เอนไซม์นิวเคลียร์ของโฮสต์ (NB: ไวรัสขาดเครื่องมือที่สมบูรณ์ของการจำลองตัวเองดังนั้นใช้ประโยชน์จาก มีอยู่ในเซลล์โฮสต์ราวกับว่าเป็นปรสิต)
การส่งผ่าน
การส่งไปยังโฮสต์ใหม่ของ cytomegalovirus สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี:
- ผ่านการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งจากคอหอยทองช่องคลอดหรือน้ำอสุจิชัดเจนว่าเป็นของผู้ติดเชื้อ
- ผ่านการสัมผัสโดยตรงกับน้ำตาปัสสาวะหรืออุจจาระของบุคคลที่ติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง
- ผ่านนมแม่ในบริบทของการให้นมบุตรหลังการตั้งครรภ์ (เห็นได้ชัดว่ากรณีนี้หมายความว่าโฮสต์ใหม่เป็นทารกแรกเกิดและเรื่องการติดเชื้อเป็นแม่);
- Transplacental ในบริบทของการตั้งครรภ์ (เพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมให้ดูที่บทย่อยเฉพาะ);
- โดยการถ่ายเลือดหรือผลิตภัณฑ์เลือดที่ติดเชื้อ
- หลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ (เช่น: การปลูกถ่ายไต)
การถ่ายทอดเชื้อ Cytomegalovirus จากแม่สู่ทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์
ทางเดินของการติดเชื้อ cytomegalovirus จากแม่ที่ติดเชื้อไปยังทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นตัวอย่างของ การ แพร่เชื้อในแนวดิ่งของโรคติดเชื้อ transplacental
รับผิดชอบต่อเงื่อนไขที่รู้จักกันในชื่อ การติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิด และมีความถี่ของ การตั้งครรภ์ 3 ครั้งทุก ๆ 10 ครั้งที่มีความเสี่ยง การแพร่กระจายของ cytomegalovirus transplacental เป็นปรากฏการณ์ที่น่ากลัวมากและทำให้เกิดความกังวลมากมายในด้านสุขภาพ ทารกในครรภ์
เหตุการณ์ที่คล้ายคลึงกับการแพร่เชื้อในแนวดิ่งของ cytomegalovirus จากแม่สู่ทารกในครรภ์ แต่มีผลกระทบร้ายแรงน้อยกว่าคือปรากฏการณ์ของการติดเชื้อ CMV จากแม่สู่ลูกระหว่างการคลอดหรือหลังคลอดและหลังให้นมบุตร
Cytomegalovirus ในสัญญามีระยะเวลาใดในชีวิต?
ช่วงเวลาในชีวิตของมนุษย์ที่ติดเชื้อ Cytomegalovirus ง่ายต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งสอง: เด็กและระยะเวลาระหว่างวัยแรกรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนหลังระยะเวลาที่สำส่อนทางสิ่งแวดล้อม (โรงเรียนอนุบาลโรงเรียน ฯลฯ ) และการมีเพศสัมพันธ์เอื้อต่อการส่งไวรัสโดยตรง
อาการและภาวะแทรกซ้อน
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการการติดเชื้อ Cytomegalovirus
ตามที่คาดไว้ในคนที่มีสุขภาพ cytomegalovirus มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางคลินิกที่ไม่รุนแรงไม่มีอาการหรือไม่มีอาการอย่างอ่อนโยน (paucisintomatica); ในกรณีที่หายากเหล่านั้นซึ่ง cytomegalovirus เป็นผู้รับผิดชอบภาพอาการที่สำคัญและชัดเจนอาการของการติดเชื้อในปัจจุบันจะคล้ายกันมากกับผู้ที่มีอิทธิพลร่วมกัน; ในความเป็นจริงพวกเขามักจะประกอบด้วย:
- ไข้เท่ากับหรือมากกว่า 38 ° C;
- ชิลล์;
- วิงเวียนทั่วไป
- เจ็บคอ;
- ความเมื่อยล้า;
- ปวดกล้ามเนื้อ;
- ต่อมน้ำเหลืองโต
- ปวดข้อ
- สูญเสียความกระหาย
ความอยากรู้
บางครั้งอาการที่เกิดจากการติดเชื้อ cytomegalovirus จะสับสนสำหรับอาการทั่วไปของ mononucleosis
ผลที่ตามมาของการติดเชื้อ cytomegalovirus
การติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิดสามารถมีผลกระทบต่าง ๆ รวมไปถึง:
- การคลอดก่อนกำหนดที่มีผลกระทบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์นี้;
- น้ำหนักแรกเกิดต่ำพร้อมเอฟเฟกต์ทั้งหมดที่ปรากฎการณ์นี้
- ดีซ่าน;
- การมีตับโตและไม่ทำงาน;
- ผื่นที่ผิวหนังมีลักษณะเป็นจุดสีม่วงทั่วทั้งร่างกาย
- Microcephaly (เช่นการพัฒนา จำกัด ของกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปเนื่องจากการพัฒนา จำกัด ของสมอง);
- การปรากฏตัวของม้ามโต;
- การปรากฏตัวของโรคปอดบวม;
- การปรากฏตัวของโรคลมชัก
อาการของการติดเชื้อ Cytomegalovirus ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ในวิชาที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่มีประสิทธิภาพ (เช่นผู้ป่วยเอดส์) การติดเชื้อ Cytomegalovirus สามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงดวงตาปอดตับหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้และสมองและกำหนดอาการเช่น :
- สูญเสียการมองเห็นหลังจากการอักเสบของจอประสาทตา (จอประสาทตา);
- ปัญหาทางเดินอาหารเนื่องจากการอักเสบของลำไส้ (ลำไส้ใหญ่), กระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะ), หลอดอาหาร (esophagitis) และ / หรือตับ (ตับอักเสบ);
- ปัญหาทางระบบประสาทเนื่องจากการอักเสบของโรคไข้สมองอักเสบ (โรคไข้สมองอักเสบ);
- โรคปอดบวม
ภาวะแทรกซ้อนในเรื่องสุขภาพ
นาน ๆ ครั้งการติดเชื้อ cytomegalovirus เสื่อมสภาพลงเป็นภาวะแทรกซ้อนในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี; แม้กระนั้นเมื่อมันจะทำให้เกิดเงื่อนไขที่เทียบเท่ากับ mononucleosis
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ cytomegalovirus
นอกจากอาการรุนแรงแล้วการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลายประการ ได้แก่ :
- สูญเสียการได้ยินที่ละเอียดอ่อน;
- การขาดดุลทางปัญญา;
- การขาดดุลภาพถาวร
- โรคลมชัก;
- การสูญเสียทักษะการประสานงาน
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ Cytomegalovirus ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ในอาสาสมัครที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องนอกเหนือไปจากการทำหน้าที่ของอวัยวะต่าง ๆ เช่นปอดตับหลอดอาหารลำไส้ ฯลฯ การติดเชื้อ Cytomegalovirus อาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้
อันตรายของความต่อเนื่องของ CITOMEGALOVIRUS ในอวัยวะเพศหญิง
ความสามารถในการยับยั้งการแพร่กระจายของการติดเชื้อ cytomegalovirus ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์มักจะไม่สามารถกำจัดไวรัสดังกล่าวในลักษณะที่ชัดเจน
ตามที่ระบุไว้การไร้ความสามารถนี้หมายความว่า CMV จะ "ซ่อน" ในเซลล์ของไขกระดูกที่ติดเชื้อที่เหลืออยู่เพื่อที่จะพูดในทางคลินิกเงียบ (หรือแฝง) จนกระทั่งการทรุดตัวทั่วไปของระบบภูมิคุ้มกันชั่วคราวไม่ได้จับเรื่องดังกล่าว : การอ่อนกำลังนี้มักจะเป็นผลมาจากความเครียดสักครู่); ในสถานการณ์เช่นนี้ในความเป็นจริง cytomegalovirus เปิดใช้งานอีกครั้งทำให้เกิดการ ติดเชื้อรอง
ในบุคคลที่มีสุขภาพดีปรากฎการณ์การเปิดใช้งาน cytomegalovirus อีกครั้งไม่ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นจากการรักษาด้วยโรคเอดส์หรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะ) การเปิดใช้งาน CMV มีโอกาสสูงที่จะทำให้เกิดผลร้ายแรงที่เหมือนกันในกรณีของการติดเชื้อหลักในผู้ป่วย (เช่นปัญหาการมองเห็นปัญหาการย่อยอาหารปัญหาทางระบบประสาทและแม้แต่ความตาย)
โดยทั่วไปแล้วในขณะที่ในผู้ที่มีสุขภาพดีนั้นการติดเชื้อระดับที่สองของ cytomegalovirus นั้นไม่เกี่ยวข้องทางคลินิกในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นเป็นเหตุการณ์ที่น่ากลัวและเป็นอันตรายอย่างยิ่ง
ควรติดต่อแพทย์เมื่อใด
เมื่อได้รับผลกระทบจากผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องสตรีมีครรภ์หรือพยาบาลและทารกทุกคนที่เกิดจากผู้หญิงที่ติดเชื้อการติดเชื้อ Cytomegalovirus เป็นภาวะทางคลินิกที่สมควรได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที
ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีการติดเชื้อ CMV ไม่ได้เป็นปรากฏการณ์ที่น่ากังวลเป็นพิเศษยกเว้นในสถานการณ์ที่มันกำหนดรูปแบบของการเป็นโมโนนีโอซิส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus ในบุคคลที่มีสุขภาพดีนั้นไม่ได้เป็นเรื่องง่ายเลยเนื่องจากเงื่อนไขดังกล่าวข้างต้นเป็นไปตามที่ระบุไว้หลายครั้งไม่มีอาการ
การตีความรายละเอียดของแอนติบอดี
เพื่อทำความเข้าใจจากการตรวจสอบแอนติบอดีเมื่อบุคคลมีสัญญาหรือไม่ติดเชื้อ cytomegalovirus มีความจำเป็นต้องสังเกตอิมมูโนโกลบูลินประเภท G (IgG) กับ CMV; ในความเป็นจริง:
- หาก IgG ต่อ CMV ไม่ปรากฏนั่นหมายความว่าผู้ถูกตรวจสอบไม่เคยสัมผัสกับ cytomegalovirus ในสถานการณ์เหล่านี้เราพูดถึง cytomegalovirus IgG เชิงลบ
- หากมี IgG ต่อ CMV แสดงว่าผู้ถูกทดสอบได้รับการเปิดเผยในเวลาที่ผ่านมาถึง cytomegalovirus และมีการพัฒนาหน่วยความจำทางภูมิคุ้มกัน ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์จะพูดถึง IgG cytomegalovirus ที่เป็นบวก
สำหรับข้อมูลนี้จำเป็นต้องเพิ่มผู้ที่เกี่ยวข้องกับโพรไฟล์แอนติบอดีของบุคคลที่ติดเชื้อ cytomegalovirus ในโอกาสเหล่านี้จะตรวจพบอิมมูโนโกลบูลินคือ IgM ซึ่งจะมีอยู่ในปัจจุบัน ( Cytomegalovirus IgM เป็นบวก ) ซึ่งได้รับผลกระทบในขณะที่พวกมันจะหายไป ( cytomegalovirus IgM ติดลบ ) ในผู้ที่ไม่ได้รับผลกระทบ
สำหรับอันตรายหลังการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดการประเมินแอนติบอดีต่อ CMV เป็นการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่ต้องการมีลูก
การรักษาด้วย
ในแง่ของสิ่งที่ได้กล่าวไปแล้วในเรื่องของสุขภาพที่ดีการติดเชื้อ cytomegalovirus ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ
ในทางตรงกันข้ามคำพูดในการรักษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ที่มีการติดเชื้อหลักหรือรอง) และผู้ป่วยที่เพิ่งเกิดที่มีรูปแบบของการติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดนั้นแตกต่างอย่างสิ้นเชิง ในความเป็นจริงแล้วมันเป็นสิ่งจำเป็นในการวางแผนการบำบัดโดยเฉพาะตามการบริหารของ ยาต้านไวรัส หรือ ยาที่ คล้ายกัน เช่น:
- แกนซิโคลเวียร์ ;
- Valganciclovir ;
- โฟสคาเน็ต
- Cidofovir ;
- ภูมิคุ้มกันต่อต้าน CMV
อยากรู้อยากเห็น: เกิดอะไรขึ้นในกรณีของ mononucleosis?
โดยทั่วไปแล้วสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดีที่พัฒนาเป็นโรค Mononucleosis เนื่องจาก cytomegalovirus จะได้รับการ รักษาในโรงพยาบาลระยะสั้น แต่ไม่มีการใช้ยาต้านไวรัสใด ๆ
แกนซิโคลเวียร์
Ganciclovir เป็นยาทางหลอดเลือดดำตัวแรกที่ได้รับการรับรองในอดีตสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อ cytomegalovirus และเป็นยาทางเลือกที่ได้รับการรับรองทางหลอดเลือดดำ
มันสามารถมีผลข้างเคียงหลายอย่างรวมถึง: ไข้ผื่น, ท้องเสีย, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
วัลแกนซิโคลเวียร์
ยารับประทาน Valganciclovir อาจเกี่ยวข้องกับการใช้ Ganciclovir หรือแทนที่ในระหว่างการรักษาของการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่รุนแรงน้อยลง
แพทย์สามารถใช้ Valganciclovir เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคได้เช่นกัน
Foscarnet
Foscarnet ทำหน้าที่กับกลไกอื่นที่ไม่ใช่ Ganciclovir และด้วยเหตุผลนี้แสดงถึงยาที่แพทย์สั่งเมื่อการติดเชื้อ cytomegalovirus มีความต้านทานต่อการรักษาตาม Ganciclovir
Foscarnet เป็นพิษต่อไตและอาจทำให้เกิดการชักตอน
ไซโดโฟเวียร์
Cidofovir เป็นยาต้านไวรัสที่กำหนดในการปรากฏตัวของการติดเชื้อ cytomegalovirus ทนต่อทั้ง Ganciclovir และ Foscarnet
พิษต่อไตยังใช้ Cidofovir ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยโรคเอดส์
ภูมิคุ้มกันต่อต้าน CMV
อิมมูโนโกลบูลิน Anti-CMV มักถูกใช้ร่วมกับ Ganciclovir เพื่อรักษาการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวม
การทำนาย
สำหรับคนที่มีสุขภาพที่ดีการพยากรณ์โรคของการติดเชื้อ cytomegalovirus นั้นเป็นไปในทางที่ดี
ตามที่ระบุไว้มากกว่าหนึ่งครั้งอย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและทารกที่ได้รับผลกระทบจากรูปแบบการติดเชื้อ แต่กำเนิดการพยากรณ์โรคอาจไม่ดีเนื่องจาก cytomegalovirus อาจมีผลถาวรและบางครั้งถึงตาย
ตามสถิติบางส่วน 80% ของเด็กที่ติดเชื้อ cytomegalovirus
