สภาพทั่วไป
อาการโคม่า หรือ อาการโคม่า เป็นสถานะของการหมดสติจากการที่ผู้ที่ตกไม่สามารถตื่นขึ้นมา; เงื่อนไขนี้ - โดดเด่นด้วยการขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดการเปลี่ยนแปลงของแสงและเสียง - ทำลายวงจรการนอนหลับและทำให้การกระทำโดยสมัครใจเป็นไปไม่ได้
ความรุนแรงของอาการโคม่าและโหมดการโจมตีขึ้นอยู่กับสาเหตุของการกระตุ้น
โดยทั่วไปและหากผู้ป่วยไม่ตื่นขึ้นมาสถานะที่แท้จริงของอาการโคม่ามีระยะเวลา จำกัด ซึ่งจะแตกต่างกันระหว่าง 4 ถึง 8 สัปดาห์ หลังจากนั้นมันจะวิวัฒนาการทั้งในสภาพพืชและในสภาพจิตสำนึกขั้นต่ำ
ทางเดินจากอาการโคม่าไปยังรัฐพืชหรือไปยังรัฐสติน้อยสามารถออกคำสั่งหรือไม่การปรับปรุงความก้าวหน้าของเงื่อนไขสุขภาพของผู้ป่วย
การปรับปรุงที่เป็นผลมาจากการออกจากสถานะของอาการโคม่านั้นไม่สามารถคาดการณ์ได้อาจจะเร็วหรือน้อยกว่าและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายจากสมองซึ่งเดิมทำให้เกิดอาการโคม่า
ในขั้นตอนแรกการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก ดังนั้นเมื่อสภาพของผู้ป่วยมีความมั่นคงในระดับหนึ่งมันจะเกิดขึ้นในวอร์ด
อาการโคม่าคืออะไร?
อาการโคม่า เป็น ภาวะหมดสติ ซึ่งผู้ที่ตกไม่สามารถตื่นขึ้นมา; เงื่อนไขนี้นำไปสู่การขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดการเปลี่ยนแปลงของแสงและเสียงทำให้วงจรการนอนหลับตื่นขึ้นและในที่สุดก็ทำให้การกระทำโดยสมัครใจเป็นไปไม่ได้
หัวเรื่องที่ตกอยู่ในสภาพโคม่าเรียกว่า " comatose subject " คำคุณศัพท์ comatose ยังใช้ได้ที่เกี่ยวข้องกับคำว่า "รัฐ"; comatose และ coma มีความหมายเหมือนกัน
เภสัชวิทยาและอาการโคม่าเภสัชวิทยา: เป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่
อาการโคม่าและ เภสัชวิทยาอาการโคม่า เป็นสองสถานการณ์ที่แตกต่างกันซึ่งเป็นการดีที่จะชี้แจงจากจุดเริ่มต้นของบทความนี้
ในขณะที่อาการโคม่าเป็น สถานะของการหมดสติทางพยาธิวิทยาที่ ไม่พึงประสงค์และบ่งบอกถึงภาวะสุขภาพที่รุนแรงอาการโคม่าเภสัชวิทยาเป็นสถานะของการหมดสติเหนี่ยวนำให้เกิดโดยสมัครใจโดยแพทย์เพื่ออำนวยความสะดวกในการกู้คืนจากสถานการณ์บาดแผลเพื่อป้องกันสมองจากการขาด ของออกซิเจนและเพื่อลดความไวต่อความเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนมาก
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม อาการโคม่า หรือ โคม่า ประดิษฐ์ เภสัชวิทยาได้รับด้วยการควบคุมปริมาณของ barbiturates, benzodiazepines หรือ propofol นอกเหนือไปจากยาแก้ปวดยาเสพติด (อดีต: มอร์ฟีน)
ต้นกำเนิดของชื่อ
คำว่า "โคม่า" มาจากคำภาษากรีก " koma " ( κῶμα ) ซึ่งหมายถึง "การ นอนหลับลึก "
สาเหตุ
เหตุผลที่คนสามารถป้อนโคม่าเป็นจำนวนมาก
ท่ามกลางสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการโคม่ารวมถึง:
- พิษจากการใช้ยาเกินขนาดยาเสพติดหนักสารอันตรายหรือแอลกอฮอล์ จากการตรวจสอบทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า 40 รายจาก 100 ราย (ร้อยละ 40) มีสาเหตุมาจากพิษทางเภสัชวิทยา
- ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง
- โรคระบบประสาทส่วนกลางในระยะลุกลาม
- ไส้เลื่อนโรคหลอดเลือดสมองและสมอง;
- การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง
- hypothermia;
- ภาวะน้ำตาลในเลือด;
- hypercapnia รุนแรง
- eclampsia
เมื่อมีคนเข้ามาในอาการโคม่า?
ในสมองของมนุษย์สององค์ประกอบประสาทที่ทำงานได้อย่างถูกต้องเป็นพื้นฐานสำหรับการบำรุงรักษาของสติ: สมองซีก ซึ่ง สารสีเทาที่ เรียกว่าอยู่และโครงสร้างของ ก้านสมอง เรียกว่า ระบบกระตุ้นตาข่าย (RAS) )
การเข้าสู่อาการโคม่าโดยบุคคลจะเกิดขึ้นเมื่อหนึ่งหรือทั้งสองขององค์ประกอบของเส้นประสาทดังกล่าวข้างต้น (เช่นเปลือกสมองและ / หรือ RAS) ได้รับความเสียหาย
การใช้สารเสพติดเป็นสาเหตุของอาการโคม่าและเกิดผลกระทบอย่างไร
การบริโภคยาที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบเปิดใช้งาน reticular activation (RAS) ซึ่ง ณ จุดนี้หยุดทำงานอย่างถูกต้อง
ก่อนที่จะนำไปสู่อาการโคม่าความล้มเหลวของ RAS เนื่องจากพิษทางเภสัชวิทยาเกี่ยวข้องกับ: การเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมของจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต, การหายใจผิดปกติและเหงื่อออกมากมาย
คุณสมบัติ
ความรุนแรงของอาการโคม่าและรังสีที่เริ่มมีอาการขึ้นอยู่กับสาเหตุของการกระตุ้น
ตัวอย่างเช่นเมื่อคำนึงถึงเพียงรังสีที่เริ่มมีอาการโคม่าที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดหรือ hypercapnia รวมถึงชุดของอาการก่อนหน้านี้รวมถึง: ความปั่นป่วน, สับสน, ความก้าวหน้าที่น่าเบื่อและอาการมึนงง; ในทางตรงกันข้ามอาการโคม่าที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือโรคเลือดออกในระดับ subarachnoid ( subarachnoid haemorrhage ) นั้นเกิดขึ้นทันที
รังสีที่เริ่มมีอาการโคม่าเป็นตัวแทนของข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถทำความเข้าใจกับสิ่งที่รัฐโคม่าอาจเรียก
จะขยายแรงโน้มถ่วงของอาการโคม่าได้อย่างไร?
มีเครื่องชั่งวัดหลายแบบเพื่อประเมินความรุนแรงของอาการโคม่า เครื่องชั่งวัดที่มีชื่อเสียงและใช้กันมากที่สุดในปัจจุบันคือ เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า ( GCS scale ) สเกล GCS ประกอบด้วยช่วงของค่าตั้งแต่ ขั้นต่ำ 3 ค่าที่แสดงถึง อาการโคม่าลึก ถึง ค่าสูงสุด 15 ซึ่งแสดงถึง จิตสำนึก สูงสุด
พารามิเตอร์ที่พิจารณาโดยสเกล GCS เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการโคม่าคือสาม: การ เปิดตา มอเตอร์ตอบสนองต่อคำสั่งที่กำหนด และการ ตอบสนองด้วยวาจาต่อสิ่งเร้าทางเสียง พารามิเตอร์เหล่านี้แต่ละตัวสอดคล้องกับช่วงเวลาที่เป็นตัวเลข (เป็น คะแนน ภาษาอังกฤษ) ซึ่งบ่งบอกถึงความรุนแรงของมัน
เพื่อทำความเข้าใจ:
- การเปิดตามี คะแนน ตั้งแต่ 1 ถึง 4 1 (หนึ่ง) บ่งชี้ว่าไม่มีตาที่สมบูรณ์ มันเป็นระดับที่ร้ายแรงที่สุด 4 (สี่) แทนที่จะบ่งบอกการเปิดตาที่เกิดขึ้นเอง; มันเทียบเท่ากับภาวะปกติ
ค่ากลางสอดคล้องกับสถานการณ์ระดับกลาง
- การตอบสนองของมอเตอร์ต่อคำสั่งที่กำหนดมี คะแนน ตั้งแต่ 1 ถึง 6 1 (หนึ่ง) สัญญาณที่สมบูรณ์หากไม่มีการตอบสนองของมอเตอร์ต่อคำสั่งใด ๆ มันเป็นระดับที่รุนแรงที่สุด 6 (หก) ในทางกลับกันส่งสัญญาณการเชื่อฟังของมอเตอร์สูงสุดถึงคำสั่งใด ๆ สอดคล้องกับปกติ
ค่าระหว่าง 1 และ 6 แสดงถึงสถานการณ์ขั้นกลาง
- การตอบสนองด้วยวาจาต่อสิ่งเร้าทางเสียงบางอย่างนำเสนอ คะแนน ตั้งแต่ 1 ถึง 5 1 (หนึ่ง) แสดงว่าไม่มีการตอบสนองที่สมบูรณ์ต่อการกระตุ้นด้วยวาจาทุกประเภท มันเป็นระดับที่ร้ายแรงที่สุด ในอีกด้านหนึ่ง (ห้า) แสดงถึงความสนใจสูงสุดทักษะภาษาปกติและความสามารถในการตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยวาจาใด ๆ มันแสดงถึงความปกติ
เช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้าค่าที่รวมระหว่าง 1 และ 5 จะเทียบเท่ากับสถานการณ์ระดับกลาง
การประเมินความรุนแรงของอาการโคม่าเป็นผลมาจากผลรวมของคะแนนที่กำหนดให้กับพารามิเตอร์แต่ละตัวดังกล่าวข้างต้น ตัวอย่างเช่นหากในการตรวจสอบทางการแพทย์การเปิดตาการตอบสนองของมอเตอร์ต่อคำสั่งและการตอบสนองด้วยวาจาต่อการกระตุ้นด้วยเสียงรวมกันขั้นต่ำในแต่ละ (เช่น 1) การประเมินอาการโคม่าคือ 3 (มากที่สุด รุนแรงเทียบเท่ากับอาการโคม่าลึก)
ณ จุดนี้หายไปหนึ่งในสิ่งสำคัญสุดท้ายที่จะชี้แจง: ในระดับ GCS มีค่าเกณฑ์ที่แสดงถึง เส้นเขตแดนระหว่างสถานะของอาการโคม่าและสถานะของสติ ค่านี้คือ 8 ดังนั้นเมื่อผลรวมของพารามิเตอร์ GCS สูงกว่า 8 บุคคลนั้นจะมีสติมากขึ้นหรือน้อยลง เมื่อในทางกลับกันผลรวมของพารามิเตอร์ GCS เท่ากับหรือน้อยกว่า 8 เรื่องอยู่ในสถานะอาการโคม่าลึกมากขึ้นหรือน้อยลง
ระยะเวลาของอาการโคม่า
ยกเว้นว่าผู้ที่สนใจจะไม่ตื่นขึ้นมาสถานะที่แท้จริงของอาการโคม่ามี ระยะเวลาเป็นที่ยอมรับระหว่าง 4 ถึง 8 สัปดาห์ จากนั้นมันจะค่อยๆวิวัฒนาการและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการมันจะกลายเป็น: สถานะของพืช หรือ สถานะของสติน้อยที่สุด
คนที่อยู่ในสภาวะพืชเป็นเรื่องที่น่ารักโดยไม่รู้ตัวและสภาพแวดล้อมที่เขาพบตัวเอง คนที่อยู่ในสภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุดในทางกลับกันเป็นคนที่ตื่นตัวซึ่งบางครั้งก็ตระหนักถึง
มันเป็นเรื่องยากมากที่รัฐจะหมดสตินานกว่า 8 สัปดาห์ ในความเป็นจริงในกรณีที่ไม่มีการตื่นตัวหรือผ่านไปยังรัฐพืชหรือรัฐของสติน้อยที่สุดมันเป็นเรื่องง่ายสำหรับผู้ป่วยที่จะตาย
การกู้คืนจากอาการโคม่า
การกู้คืนจากสถานะอาการโคม่านั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ในความเป็นจริงสำหรับใครบางคนการเข้าสู่สภาวะพืชหรือสภาวะจิตสำนึกขั้นต่ำนั้นไม่ตรงกับการปรับปรุงอื่น ๆ หรือเกิดขึ้นพร้อมกับการปรับปรุงน้อยที่สุด สำหรับคนอื่นแทนมันแสดงให้เห็นถึงจุดเริ่มต้นของกระบวนการอย่างค่อยเป็นค่อยไปในการกู้คืนฟังก์ชั่นสมองซึ่งปกติ (ความสามารถทางปัญญาทักษะยนต์ ฯลฯ )
เมื่อมันเกิดขึ้นการฟื้นฟูการทำงานของสมองตามปกติอาจจะเร็วขึ้นหรือน้อยลง ความเร็วในการฟื้นตัวของการทำงานของสมองปกติขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ ได้แก่ :
- ความรุนแรงของสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายจากสมองและอาการโคม่า
- อายุและภาวะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย;
- ระยะเวลาของอาการโคม่า;
- ความสามารถของแพทย์และนักบำบัดอื่น ๆ (เช่นนักกายภาพบำบัด) ผู้ดูแลผู้ป่วย
สภาพแวดล้อมการกู้คืน
คนที่อยู่ในอาการโคม่าจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่ โรงพยาบาล เท่านั้นที่สามารถให้ได้
ในขั้นตอนแรกการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นใน หอ ผู้ ป่วยหนัก ในระยะนี้การดูแลผู้ป่วยหนักเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากการโจมตีของ Coma เป็นช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อนและจำเป็นที่สุดในการดูแลโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
ต่อมาเมื่อสภาพของผู้ป่วยมีความเสถียรโรงพยาบาลจะถูกจัดขึ้นใน วอร์ด ที่นี่แพทย์ส่วนใหญ่จะดูแลการบำรุงรักษาการกู้คืนและการป้องกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการโคม่าไม่เพียง แต่การค้นหาสถานะอาการโคม่าซึ่งมักจะเป็นเพียงการสังเกตอย่างง่าย แต่ยังเป็น ตัวบ่งชี้สาเหตุที่ก่อให้เกิด
การระบุสาเหตุของอาการโคม่าอาจมีความซับซ้อนมากเพื่อที่จะต้องใช้การทดสอบวินิจฉัยต่าง ๆ
ในบรรดาการทดสอบการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มีประโยชน์สำหรับการค้นพบของเงื่อนไขที่นำไปสู่สถานะของอาการโคม่ารวมถึง: การ ตรวจ ร่างกาย, ประวัติทางการแพทย์, CT scan, ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ ( MRI ), อิเลคโทร
ขั้นตอนทั่วไปของการวินิจฉัยอาการโคม่าและสาเหตุของมัน
- การตรวจสอบวัตถุประสงค์และการประเมินประวัติทางคลินิก
- การตรวจสอบสถานะของอาการโคม่า มีการทดสอบเฉพาะที่อนุญาตให้แพทย์ตรวจสอบว่าบุคคลอยู่ในอาการโคม่าหรือไม่
- ค้นหาเว็บไซต์สมองที่เสียหายซึ่งนำไปสู่อาการโคม่า
- การประเมินความรุนแรงของอาการโคม่าผ่าน มาตราส่วนกลาสโกว์โคม่า ;
- การวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยเพื่อให้เข้าใจว่าต้นกำเนิดของอาการโคม่าอาจเป็นพิษของยาหรือไม่
- การวิเคราะห์ระดับน้ำตาลในเลือด (glycemia), แคลเซียม (แคลเซียม), โซเดียม (sodiemia), โพแทสเซียม (kaliemia), แมกนีเซียม (magnesiemia), ฟอสเฟต (phosphatemia), ยูเรียและ creatinine;
- สแกนสมองผ่าน TAC หรือด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์
- การตรวจสอบการทำงานของสมองโดยผ่านการ encephalogram
การรักษา
แพทย์และผู้เชี่ยวชาญในสาขาอาการโคม่ายังไม่ได้ระบุยาหรือเครื่องมือเฉพาะที่สามารถปลุกบุคคลให้อยู่ในสภาพโคม่า
ต้องบอกว่าผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าได้รับการรักษาจำนวนมากซึ่งมีวัตถุประสงค์หลายอย่างและแตกต่างกันไปจากการปกป้องการทำงานที่สำคัญเช่นการหายใจหรือการไหลเวียนของเลือดไปจนถึงการจัดหาสารอาหารที่จำเป็นต่อการอยู่รอด สุขภาพที่ดี
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าก็ต้องการการดูแลทางการแพทย์เป็นพิเศษซึ่งใช้ในการป้องกันโรคติดเชื้อ (เหนือ ปอดอักเสบจากการสำลัก ) หรือเพื่อป้องกันปัญหาเช่น แผลกดทับ, atelectasis เป็นต้น
ในที่สุดผู้อ่านจะได้รับการเตือนถึงการมีอยู่ของ คู่มือการรักษา สำหรับผู้ที่ออกจากอาการโคม่าซึ่งมีเป้าหมายคือการช่วยให้กลับมาสู่ชีวิตปกติหรือเกือบปกติ
จะหายใจสิ่งที่เป็นความสุขได้อย่างไร?
ในวิชาที่อยู่ในอาการโคม่าการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลโดยใส่ท่อช่วยหายใจช่วยในการหายใจ
วิธีการป้องกันการดูดซับพอโลเนียม
ในกรณีของอาการโคม่าโรคปอดอักเสบจากการสำลักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :
- กรดไหลย้อนที่เกิดจากการบำรุงรักษาในแนวนอนเป็นเวลานาน
- ไม่สามารถที่จะแก้ไขการกลืน;
- โภชนาการผ่านโพรบ
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปัญหาแทรกซ้อนการรักษาทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมากที่สุดประกอบด้วย:
- การบำรุงรักษาผู้ป่วยในตำแหน่งด้านข้าง
- ความทะเยอทะยานของน้ำลายในช่วงเวลาปกติ;
- สารอาหารทางหลอดเลือด
วิธีการป้องกันความสุขจาก DECUBITO
โดยสรุปแผลกดทับเป็นแผลที่มักปรากฏในคนที่ถูกบังคับให้เคลื่อนไหวไม่ได้เป็นเวลานานให้คงที่
แผลกดทับเป็นผลมาจากอาการโคม่า แต่ยังเกิดจากการแตกหักของแขนขาการหล่อในส่วนต่างๆของร่างกายโรคอ้วนหรือการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง
เพื่อป้องกันแผลกดทับมันเป็นสิ่งสำคัญ:
- เปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยที่เป็นเตียงทุก 2-3 ชั่วโมง;
- ใช้ที่นอนน้ำซึ่งเป็นที่พอใจมากกว่าสำหรับผู้ที่ถูกบังคับให้ต้องใช้เวลานาน
- แผนโภชนาการที่เหมาะสมกับความต้องการของร่างกายมนุษย์
- ตรวจสอบเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยเช่นโรคเบาหวาน
คู่มือการบำบัดสำหรับคนที่ออกมาจากอาการโคม่า
ผู้ที่ตื่นขึ้นมาจากอาการโคม่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาบางอย่างซึ่งตามที่คาดไว้สนับสนุนการกลับไปสู่ชีวิตปกติ
ท่ามกลางการรักษาในคำถามรวมถึง:
- กายภาพบำบัดที่ จำเป็นสำหรับการแก้ไขการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้นาน
- กิจกรรมบำบัด ซึ่งสาขาของแอพลิเคชันไปจากการอำนวยความสะดวกในการคืนสู่สังคมของผู้ป่วยในบริบททางสังคมเพื่อปรับสภาพแวดล้อมที่บ้านตามความต้องการของคนที่เพิ่งตื่นจากอาการโคม่า;
- จิตบำบัด ซึ่งมีเป้าหมายคือการช่วยให้ผู้ป่วยเอาชนะในช่วงแรกของการตื่นขึ้นจากสภาพที่ไม่รู้สึกตัวและยอมรับความสามารถที่ไม่สามารถแก้ไขได้ซึ่งสมองและสมองได้รับความเสียหาย
อยากรู้
จากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหนึ่งย้อนหลังไปถึงปี 2002) แพทย์บางคนอ้างว่าการรักษาที่ระบุไว้โดยเฉพาะในกรณีของอาการโคม่าหลังการเต้นของหัวใจจะ เกิดภาวะ hypothermia
ในทางการแพทย์คำว่าอุณหภูมิต่ำแสดงให้เห็นว่าการลดลงของอุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่าค่าเฉลี่ยทางสรีรวิทยา
การทำนาย
การพยากรณ์โรคในกรณีของอาการโคม่าแตกต่างจากผู้ป่วยไปยังผู้ป่วยและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะสุขภาพของผู้ป่วยก่อนที่จะเข้าสู่สถานะอาการโคม่าและขอบเขตของความเสียหายทางระบบประสาท
แม้แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดการคาดการณ์เกี่ยวกับวิวัฒนาการและผลกระทบระยะยาวของอาการโคม่าก็ค่อนข้างซับซ้อน
