การแนะนำ
ถึงแม้ว่าความจริงแล้วว่าเยื่อบุทางเดินหายใจจะสร้างอันตรายเป็นประจำปอดอักเสบที่ค้นพบสภาวะที่เหมาะสมสามารถทำซ้ำการเปลี่ยนแปลงอย่างไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้จากจุลินทรีย์ที่มีอยู่ทั่วไปไปสู่เชื้อก่อโรคฉวยโอกาสที่น่ากลัว
ในการสนทนาก่อนหน้านี้เราได้อธิบาย pneumococcus จากมุมมองทางจุลชีววิทยาโดยมุ่งเน้นไปที่ด้านระบาดวิทยา ในการอภิปรายต่อไปนี้หัวข้อจะถูกวิเคราะห์จากมุมมองของโรคการตรวจสอบการเกิดโรคภาพอาการและการรักษาที่มีอยู่
- การติดเชื้อปอดบวม: การเกิดโรค
- Pneumococcus pneumoniae และ Haemophilus influenzae
- การติดเชื้อปอดบวม: อาการ
- อาการที่เกิดจากการติดเชื้อปอดบวม
- อาการของโรคปอดบวม
- อาการติดเชื้อปอดบวมแบบไม่ลุกลาม
- การติดเชื้อปอดบวม: การวินิจฉัย
- Pneumococcus: การรักษา
สาเหตุ
เซลล์ปอดบวมถึงระดับถุงโดยการสูดดมละอองน้ำลายขนาดเล็กที่ติดเชื้อ มีเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายได้
ในการพัฒนาโรค PNEUMOCOCCO นั้นจะต้องทำลายอุปสรรคของ Mucose of the GUEST; ที่จะจำได้ว่ายิ่งกว่านั้นเฉพาะ pneumococci ที่บรรจุด้วยแคปซูลเท่านั้นที่มีความรุนแรง
หลังจากผ่าน เยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ แล้วปอดอักเสบก็สามารถไปถึง รูจมูก และ หูชั้นกลางได้ หากแบคทีเรียจัดการเพื่อเอาชนะแม้การป้องกันของร่างกายจึงหนีการกระทำของระบบภูมิคุ้มกันมันสามารถแพร่กระจายเพื่อสร้าง โรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเซลล์ mastoid หลังจากการติดเชื้อในหูชั้นกลาง) จากนั้นจากแผลปอดปอดบวมสามารถติดเชื้อที่ ต่อมน้ำเหลือง mediastinal ผ่านเข้าไปใน ท่อทรวงอก และในที่สุดก็เข้าสู่ กระแสเลือด (แบคทีเรีย) หากการติดเชื้อดำเนินไป อวัยวะสำคัญ เช่นหัวใจก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกันที่นี่ปอดอักเสบอาจทำให้เกิด เยื่อบุหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในผู้ป่วยบางรายการติดเชื้อจะปรากฏในโพรงข้อต่อ
การสูดดมสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อช้าลงโดยการปิดฝาปิดของฝาปิดกล่องปกติในระหว่างการกลืน; การเคลื่อนไหวของขนตาที่จัดเรียงตามทางเดินหายใจสามารถป้องกันสิ่งมีชีวิตจากการโจมตีของปอดอักเสบเนื่องจากพวกเขาสามารถนำสารคัดหลั่งจากเยื่อเมือกที่ติดเชื้อจากส่วนล่างของระบบทางเดินหายใจไปยังคอหอยและหูชั้นกลาง
ปกติแล้วคนที่มีสุขภาพดีสามารถหยุดการติดเชื้อในตาได้ นอกจากนี้ยังพบว่าการมีอยู่ร่วมของบาซิลลัสอื่น ๆ ในเยื่อบุทางเดินหายใจเช่น Haemophilus influenzae จำกัด อย่างรุนแรง (หรือแม้กระทั่งบล็อก) การทำซ้ำของ pneumococcus
Deepening: Pneumococcus pneumoniae และ Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae ยังเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจและในทำนองเดียวกันกับ pneumococcus (และ meningococcus) ก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่เชื้อโรคทั้งสองจะอยู่ในที่เดียวกันในเวลาเดียวกัน ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้มีเพียงแบคทีเรียเท่านั้นที่มีชีวิตรอด: ระหว่างสองนิวโมคอคคัสจะถูกกำหนดให้ตาย หากจุลินทรีย์ทั้งสอง (H. influenzae และ pneumococcus) อยู่ในโพรงจมูกอย่างแยกส่วนสถานการณ์ที่คล้ายกันจะไม่เกิดขึ้นและทั้งคู่ก็สามารถสร้างความเสียหายได้ จะอธิบายปรากฏการณ์นี้อย่างไร ในห้องปฏิบัติการการทดลองบางอย่างเกี่ยวกับหนูตะเภาสัตว์ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าประหลาดใจ: โดยการวิเคราะห์เนื้อเยื่อระบบทางเดินหายใจของหนูที่สัมผัสกับแบคทีเรียทั้งสองนิวโทรฟิลจำนวนมากเกินจริงถูกสังเกตเห็นการแสดงออกของการเคลื่อนที่ของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามเมื่อเนื้อเยื่อระบบทางเดินหายใจของหนูสัมผัสกับแบคทีเรียเพียงหนึ่งในสองตัวมันจะกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่ามาก
ข้อสรุปอะไรที่สามารถวาด? กลไกที่ควบคุมการแข่งขันนี้ยังไม่ชัดเจน แม้กระนั้นสองสมมติฐานเป็นสูตร:
|
แอนติเจนของแคปซูลโพลีแซคคาไรด์เป็นองค์ประกอบที่ขาดไม่ได้ในการทำให้แน่ใจว่าโรคปอดบวมรุนแรง ยิ่งไปกว่านั้นแอนติเจนยังรับประกันว่าจุลินทรีย์จะมีการป้องกันแมคโครฟาจและเซลล์โพลินิวเคลียร์ซึ่งสามารถทำลายเซลล์มะเร็งได้
เด็กเล็กที่มีอายุต่ำกว่าสองปีมีความไวต่อการติดเชื้อปอดบวมเนื่องจากร่างกายยังไม่สามารถผลิตแอนติบอดีต่อแอนติเจนของโพลีแซคคาไรด์
อาการทั่วไป
การติดเชื้อปอดบวมแบ่งออกเป็นสองประเภท: การบุกรุกและไม่รุกราน ในประเภทแรกการติดเชื้อปอดบวมจะเสร็จสมบูรณ์ภายในอวัยวะสำคัญหรือในเลือดและความเสียหายร้ายแรงมาก แบบฟอร์มที่ไม่รุกรานเกิดขึ้นนอกสถานที่ที่กล่าวถึงข้างต้นและโดยทั่วไปจะสร้างความเสียหายที่ จำกัด และง่ายต่อการแก้ไข
ตารางสรุปอาการที่แยกแยะการติดเชื้อต่าง ๆ ที่แพร่กระจายโดย pneumococcus
ตารางอาการ
การติดเชื้อปอดบวมจากการบุกรุก | อาการ |
โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (ติดเชื้อในข้อ) | มีไข้ปวดอย่างรุนแรงไม่สามารถ / ไม่สามารถควบคุมการมีส่วนร่วมในการติดเชื้อ |
Bacteremia (การแพร่กระจายของแบคทีเรียในเลือด) | การปรากฏตัวของแบคทีเรีย (pneumococcus ในกรณีนี้) ในเลือดมีไข้และอาการไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ |
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง) | อาการเบื่ออาหาร, การเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือน, หนาวสั่นอย่างกว้างขวาง, ชัก, ปวดข้อและกล้ามเนื้อ, ไมเกรน, ไข้สูง, กลัวแสง, ความหงุดหงิด, คลื่นไส้, ไอและอาเจียน |
Osteomyelitis (การติดเชื้อของกระดูกและไขกระดูก) | สีแดงและบวมของพื้นที่ได้รับผลกระทบความยากลำบากในการย้ายพื้นที่ได้รับบาดเจ็บปวดเฉียบพลันมีไข้และอาการบวมที่อาจเกิดขึ้น การก่อตัวที่เป็นไปได้ของ fistulas ผิวหนังด้วยการปล่อยหนอง |
โรคปอดบวม (การติดเชื้อของปอด) | อาการทั่วไปทุกหนทุกแห่ง: หนาวสั่นเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและมีอาการไอ โรคปอดบวมยังเป็นลักษณะ: กลิ่นปาก, ความอ่อนแอ, หายใจลำบาก, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดหัว, เหงื่อออก, การหายใจเร่ง |
ภาวะโลหิตเป็นพิษในกระแสเลือด (น่าตกใจและเกินจริงตอบสนองต่อการอักเสบตามระบบ) หลังจากดูถูกเชื้อแบคทีเรียปอดบวม - ในกรณีนี้) | Hypothermia / ไข้สูง, อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น, อิศวร + ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ, เน่า, ความดันเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว, จุดบนผิวหนัง, การสูญเสียการทำงานของอวัยวะ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, thrombus แพร่หลาย, ความตาย |
โรคปอดบวมโรคปอดบวม
โรคที่พบมากที่สุดที่เกิดจาก pneumococcus คือ POLMONITE ซึ่งมักมีอาการไข้หวัดใหญ่นำหน้า ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยและโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ แม้อาการจะไม่คงที่เสมอไปและผู้ป่วยบางรายเริ่มมีอาการไม่รุนแรงนักซึ่งเป็นองค์ประกอบที่ทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนและเป็นอันตรายยิ่งขึ้น
ปอดบวมรุนแรงมักเริ่มต้นด้วยไข้สูงมากซึ่งสามารถเข้าถึง 40-41 ° C ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง เห็นได้ชัดว่าการเพิ่มขึ้นของความร้อนที่พูดเกินจริงนั้นเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการหนาวสั่นอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปอดบวมโรคปอดบวมก็บ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากเขียวตัวเขียวโปลิโอและอิศวร ในตอนแรกอาการไอที่แพร่หลายจะแห้งและระคายเคืองจากนั้นกลายเป็นอาการไอทำให้เกิดเสมหะที่เปื้อนเลือดด้วยสีเขียวแกมเหลือง อาการทุติยภูมิที่เป็นไปได้เช่นอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ปวดข้อ, ท้องร่วง, อาการแน่นท้อง, คลื่นไส้และอาเจียน
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ในความสัมพันธ์กับโรคปอดบวมผู้ป่วยจะติดเชื้อเริม
ในตารางมีรายงานอาการของการติดเชื้อปอดบวมแบบไม่รุกราน
การติดเชื้อปอดบวมแบบไม่รุกราน | อาการ |
BRONCHITE (การติดเชื้อหลอดลม) | กลืนลำบาก, หายใจลำบาก, ปวดตามข้อ, มีเสมหะสีขาว - เขียว, หลอดลมอักเสบ, มีไข้, ไข้หวัด, หวัด, เย็น, เสียงแหบ |
เยื่อบุตาอักเสบ (การติดเชื้อของเยื่อบุตาอักเสบ) | สีแดงและบวมของเยื่อบุตา, น้ำตาไหล, ตาคัน, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival, ต่อมน้ำเหลือง |
MEDIUM OTITE (การติดเชื้อที่หูชั้นกลางซึ่งเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี) | อาการปวดหูจากการสัมผัส (หูชั้นกลางอักเสบ) การปล่อยสารหนองจากช่องหูที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด (หูชั้นกลางอักเสบ), เจ็บคอ, มีไข้, ไข้, จมูกปิด, ไอ |
ไซนัสอักเสบ (การติดเชื้อของรูจมูก paranasal, โพรงเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วยอากาศตั้งอยู่ที่ด้านหลังของโหนกแก้มและหน้าผาก) | การอุดตันทางจมูกที่มีการปล่อยเมือกสีเหลืองหรือสีเขียวแกมเขียว + การรับรู้รสชาติที่เปลี่ยนแปลงของอาหาร, กลิ่นปาก, คัดจมูก, อ่อนแอ, หายใจลำบาก, ปวดใบหน้าและฟัน, ไข้, ตาบวม, หูปิด, จมูกและไอ |
การวินิจฉัยการติดเชื้อ
ก่อนที่จะเริ่มดำเนินการตามกลยุทธ์การรักษาเพื่อรักษาโรคติดเชื้อมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับโรค: ตัวอย่างที่เป็นไปได้ที่จะแยกแบคทีเรียเป็นเลือด (สำหรับเลือดวัฒนธรรม) และเสมหะ (สำหรับการวิเคราะห์วัฒนธรรม และกล้องจุลทรรศน์) Streptococci จำนวนมากมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายกันดังนั้นจึงง่ายที่จะสร้างความสับสนให้กับสายพันธุ์อื่น ด้วยเหตุนี้วัฒนธรรมของแบคทีเรียจึงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้เสมอ ไม่ว่าในกรณีใดการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างของวัสดุที่เป็นหนองของเหล้าหรือของเสมหะมีประโยชน์ในการสงสัยการติดเชื้อปอดบวมและในที่สุดก็เริ่มการบำบัดที่เป็นเป้าหมายในขณะที่รอผลการวิเคราะห์วัฒนธรรม
การทดสอบ optochin (a-ethylhydrocuprein) บ่งชี้และแยกแยะอาณานิคมของนิวโมคอคคัสจากเชื้อไวรัสที่มีความรุนแรงอื่น ๆ ซึ่งคล้ายกันมากจากมุมมองทางสัณฐานวิทยา
นอกจากนี้การ ทดสอบความไวเกลือน้ำดี ใช้สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเพื่อเน้น pneumococci: ในที่ที่มีเกลือน้ำดี (โซเดียมดีอกซีคอลเลต 0.05%) เชื้อโรคที่อยู่ในประเภทนี้จะเกิดการสลายในเวลาสั้น ๆ
การ ทดสอบการเกาะติดกันด้วย Omniserum (ปฏิกิริยาการบวมแบบแคปซูลพิเศษ) ใช้ในการเกาะติดกัน pneumococcus ทุกชนิด
สำหรับการตรวจวินิจฉัยเชิงลึกยิ่งขึ้นมีความจำเป็นต้องใช้ TIPIZATION ที่เรียกว่าดังนั้นการระบุชนิดที่แน่นอนของโรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ: สำหรับการสอบสวนนี้เป็นไปได้ที่จะใช้ ปฏิกิริยา Neufeld (หรือ capsular บวม) หรือ เคลือบบนสไลด์
ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราคิดการค้นหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนนั้นไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยเนื่องจากชนิดของแอนติเจนที่สามารถมีส่วนร่วมในการติดเชื้อปอดบวมนั้นมีอยู่มากมาย
อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าการตรวจวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับการติดเชื้อ pneumococcal ที่แพร่กระจายนั้นคือ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (หรือ PCR เพียงอย่างเดียว) แม้ว่าเทคนิคนี้จะไม่แพร่หลาย
การวิจัยของ pneumococcal polysaccharide ในตัวอย่างปัสสาวะไม่แนะนำ: ในความเป็นจริงการตรวจวินิจฉัยนี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงมากสำหรับการติดเชื้อปอดบวม
รักษา
นิวโมคอคคัสแสดงความไวปานกลางต่อยาปฏิชีวนะบางชนิดโดยเฉพาะเพนิซิลลิน, อีริโตรมัยซินและเตตราไซคลีน แม้จะมีการกล่าวถึงแล้ว แต่ก็ยังไม่มีรายงานการดื้อยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเพนิซิลิน: ในสหรัฐอเมริกาคาดว่า 5-10% ของผู้ป่วยโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อจะดื้อยาเหล่านี้ได้อย่างสมบูรณ์ในขณะที่ 20%
การดื้อยาเพนิซิลลินเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนที่จับกับยาซึ่งไม่ได้มีการสังเคราะห์เบต้าแลคเตสมากนัก
โดยทั่วไปการติดเชื้อปอดบวมควรได้รับการรักษาด้วยการรวมกันของ amoxicillin + กรด clavulanic; cephalosporins นอกจากนี้ยังมียาเสพติดที่ระบุไว้เพื่อกำจัดการติดเชื้อปอดบวม
