ความเศร้าโศก

สภาพทั่วไป

Melancholia (หรือภาวะซึมเศร้าเศร้าโศก) เป็นโรคทางจิตเวชที่โดดเด่นด้วยการลดลงของอารมณ์ที่แข็งแกร่งมากและไม่สามารถที่จะพบความสุขในเหตุการณ์ในเชิงบวก (Anhedonia)

โดยปกติสภาพนี้ไม่ได้ถูกกระตุ้นจากสถานการณ์ภายนอก แต่ดูเหมือนว่าจะเกิดจาก สาเหตุทางชีววิทยา ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของสมอง นอกจากนี้ดูเหมือนว่าจะมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการพัฒนาความเศร้าโศก

การรักษาเกี่ยวข้องกับการบริหารของยาแก้ซึมเศร้าร่วมกับวิธีการอื่น ๆ (เช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาและจิตบำบัดระหว่างบุคคล) โดยปกติแล้วจะนำไปใช้กับโรคซึมเศร้า

อะไร

Melancholia เป็นรูปแบบของภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะทางคลินิกที่โดดเด่น:

อารมณ์ลดลงลึกและไม่มีการกระตุ้น
Anedonia (สูญเสียความสนใจหรือไม่สามารถสัมผัสกับความสุขในการทำกิจกรรมที่มักจะให้รางวัล);
ทำเครื่องหมายการชะลอตัวของกิจกรรมกายสิทธิ์และความคิดริเริ่มยนต์

สาเหตุ

Melancholia เกิดจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยทางชีวภาพพันธุกรรมและจิตสังคม

ปัจจัยทางชีวภาพ : ภาวะซึมเศร้าที่มีคุณสมบัติเศร้าโศกดูเหมือนว่าจะมีรากทางชีวภาพ สาเหตุเหล่านี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่ แต่ความผิดปกติของสารสื่อประสาทบางชนิดเช่นสารที่ช่วยให้การส่งผ่านของแรงกระตุ้นเส้นประสาทปกติอาจเกี่ยวข้อง อันที่จริงแล้วสิ่งเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในกลไกที่ควบคุมอารมณ์ความสามารถในการตอบสนองต่อสถานการณ์และความสัมพันธ์กับโลกภายนอก ผู้ป่วยโรคจิตโรงพยาบาลหรือผู้สูงอายุนั้นมีความอ่อนไหวต่อการพัฒนาของโรคมาลาเรีย
ปัจจัยทางพันธุกรรม : ในบางกรณีอาจมีใจโอนเอียงไปสู่โรคความเศร้าโศกในหมู่ญาติระดับแรก
ปัจจัยทางจิตสังคม : บ่อยครั้งตอนเศร้าโศกนำเสนอตัวเองโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน; มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่พวกเขาจะสามารถเชื่อมโยงกับเหตุการณ์วิกฤติที่เกิดขึ้นในเชิงลบ (สถานการณ์ที่ตึงเครียดความเครียดความผิดหวังความเศร้าโศกฉับพลัน ฯลฯ )

Melancholia เป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุและมักจะไม่มีใครสังเกตเพราะแพทย์บางคนตีความอาการเมื่ออาการของภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา

ความเศร้าโศกร่วมด้วย

Involutional melancholia เป็นรูปแบบของภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในช่วงเวลาที่ไม่คาดคิดของชีวิตนั่นคือบ่งชี้จากอายุ 40-55 ปีในเพศหญิงและ 50-65 ปีในเพศชาย

ชุดของอาการที่แสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นลักษณะและประกอบด้วย:

สถานะของการกวนและภาวะซึมเศร้า;
ภาพลวงของความผิดหรือการลิดรอน;
มัวเมากับความตาย;
ตรึงประสาทหลอนในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

ในผู้ป่วยบางรายอาการหวาดระแวงหวาดระแวงหวาดระแวงก็เกิดขึ้นเช่นกัน

อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน

ความเศร้าโศกปรากฏตัวด้วย:

ความโศกเศร้าถาวรและรุนแรง;
การสูญเสียความสนใจในการทำกิจกรรมที่เป็นนิสัยหรือไม่สามารถสัมผัสกับความสุข;
ตื่นเช้า (อย่างน้อยสองชั่วโมงก่อนบรรทัดฐาน);
ความปั่นป่วนหรือในทางตรงกันข้ามการชะลอจิตจิต;
อาการเบื่ออาหารอย่างรุนแรงกับการลดน้ำหนัก;
อาการรุนแรงในตอนเช้า
ความรู้สึกผิดหรือรู้สึกผิดมากเกินไป

จุดเริ่มต้นของตอนเหล่านี้มักจะไม่ได้เกิดจากเหตุการณ์เฉพาะ แม้จะมีบางสิ่งบางอย่างในเชิงบวกและน่ายินดีเกิดขึ้นอารมณ์ของแต่ละคนไม่ดีขึ้นแม้แต่ในช่วงเวลาสั้น ๆ

Melancholia สามารถเกี่ยวข้องกับสัญญาณร่างกายและอินทรีย์เช่นปวดหัว, การขาดพลังงาน, ปวดกล้ามเนื้อ, adynamia และการแสดงออกทางสีหน้าลดลง บางครั้งอาการทางจิตอื่น ๆ อยู่ร่วมกัน (เช่นความผิดปกติของความวิตกกังวลการโจมตีเสียขวัญอาการหลงผิดหวาดระแวง ฯลฯ )

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าที่มีคุณสมบัติเศร้าโศกจะขึ้นอยู่กับการประเมินผลทางคลินิก (เกณฑ์ DSM) และต้องมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

Anedonia (สูญเสียความสนใจหรือไม่สามารถสัมผัสกับความสุขในการทำกิจกรรมที่มักจะให้รางวัล);
การขาดปฏิกิริยาของอารมณ์ขันที่เกี่ยวกับเหตุการณ์เชิงบวก

และอย่างน้อยสามอย่างต่อไปนี้:

ภาวะซึมเศร้าที่ไม่มีแรงจูงใจที่เข้าใจได้
อาการเบื่ออาหารอย่างรุนแรงกับการลดน้ำหนัก;
ความปั่นป่วนหรือปัญญาอ่อนที่สำคัญ;
ตื่นเช้า
ความรู้สึกผิดหรือรู้สึกผิดมากเกินไป;
อาการรุนแรงในตอนเช้า

จากข้อมูลของ DSM-IV ลักษณะของความเศร้านั้นนำไปใช้กับตอนของภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นในบริบทของ:

โรคซึมเศร้า (ตอนเดียวหรือเกิดขึ้นอีก);
โรค Bipolar Type I (ตอนที่ซึมเศร้า);
โรค Bipolar Type II (ตอนที่ซึมเศร้า);

การรักษาด้วย

อาการซึมเศร้าที่มีความเศร้าโศกมักจะต้องได้รับการรักษาด้วยยา (รวมถึงการพิจารณาพื้นฐานทางชีวภาพของโรคด้วย) เนื่องจากความเศร้าโศกไม่ได้เกิดขึ้นจากสถานการณ์ภายนอก แต่ขึ้นอยู่กับการจัดตั้งความผิดปกติของระบบประสาทจึงจำเป็นต้องสร้างโปรโตคอลการรักษาที่ทำหน้าที่ในแง่นี้

สำหรับยากล่อมประสาทพวกเขาใช้:

ซีโรโทนินเลือกเก็บโปรตีน (SSRIs): e กรัม fluoxetine, paroxetine, sertraline และ escitalopram;
Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): เช่น duloxetine และ venlafaxine;
Norepinephrine และ dopamine reuptake inhibitors (NDRIs): เช่น bupropion

ยาอื่น ๆ ที่ใช้คือ:

อารมณ์คงตัว (เช่น mirtazapine, trazodone, vortioxetine และ vilazodone);
Tricyclic ซึมเศร้า (เช่น imipramine, nortriptyline และ amitriptyline);
ตัวยับยั้ง monoamine oxidase (เช่น tranylcypromine, phenelzine และ isocarboxazide)

ยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาอื่น ๆ เช่นจิตบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมเพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไขหรือลดอาการของโรค