keratoconus

สภาพทั่วไป

Keratoconus เป็นโรคที่ทำให้เกิดการเสียรูปของกระจกตา (ผิวตาที่โปร่งใสในด้านหน้าของม่านตาซึ่งทำงานเป็นเลนส์มาบรรจบกันช่วยให้ทางเดินของแสงที่ถูกต้องไปยังโครงสร้างภายในของตา)

เนื่องจากความผิดปกติของความเสื่อมนี้กระจกตาทรงกลมปกติจะบางลงและเริ่มเปลี่ยนแปลงความโค้งออกไปด้านนอกนำเสนอจุดยอดกลมที่อยู่ตรงกลาง "กรวย" นี้มีแนวโน้มที่จะเด่นชัดมากขึ้นกว่าปีทำให้อาการของโรคแย่ลง

Keratoconus ไม่อนุญาตให้ส่งผ่านแสงที่ถูกต้องไปยังโครงสร้างตาภายในและปรับเปลี่ยนพลังงานการหักเหของกระจกตาทำให้เกิดการบิดเบือนในการมองเห็น

อาการ

เพื่อลึก: อาการ Keratoconus

Keratoconus เป็นโรคที่มีความก้าวหน้าอย่างช้าๆ การเสียรูปของกระจกตาอาจส่งผลกระทบต่อดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างแม้ว่าอาการในด้านใดด้านหนึ่งอาจจะแย่กว่าอีกด้านหนึ่งอย่างมาก (โรคนี้อาจเกิดขึ้นในระดับทวิภาคีแบบอสมมาตร)

ในกรณีส่วนใหญ่ keratoconus เริ่มพัฒนาในช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ บางคนไม่พบการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของกระจกตาในขณะที่คนอื่นสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน เมื่อโรคดำเนินไปคุณภาพของการมองเห็นจะลดลงบางครั้งก็เร็วขึ้น

อาการของ keratoconus อาจรวมถึง:

มุมมองที่ผิดเพี้ยน
เพิ่มความไวต่อแสง (กลัวแสง);
ระคายเคืองต่อดวงตาเล็กน้อย
ทำให้งงงวยในมุมมอง;
การมองเห็นสองครั้งพร้อมตาปิด (monocular polyopia)

Keratoconus มักจะดำเนินไปอย่างช้าๆในระยะเวลา 10-20 ปีก่อนที่มันจะทรงตัว

ในระหว่างการวิวัฒนาการของสภาพอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

ความบกพร่องทางสายตาที่มองเห็นได้ในทุกระยะ
ลดการมองเห็นตอนกลางคืน;
สายตาสั้นเพิ่มขึ้นหรือ kerotoconus สายตาเอียง;
การเปลี่ยนแปลงในใบสั่งยาของแว่นตาใบสั่งยาเป็นประจำ;
เป็นไปไม่ได้ที่จะสวมใส่คอนแทคเลนส์แบบดั้งเดิม

เป็นครั้งคราว keratoconus สามารถก้าวหน้าได้เร็วขึ้นทำให้เกิดอาการบวมน้ำและรอยแผลเป็นที่กระจกตาจะปรากฏขึ้น การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นบนพื้นผิวของกระจกตากำหนดการสูญเสียความสม่ำเสมอและความโปร่งใส เป็นผลให้สามารถเกิดความทึบซึ่งช่วยลดการมองเห็น

ความผิดปกติของกระจกตาหรือรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับ keratoconus สามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความสามารถในการทำงานง่ายๆเช่นการขับรถดูโทรทัศน์หรืออ่านหนังสือ

สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของ keratoconus ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด นักวิจัยบางคนเชื่อว่าพันธุศาสตร์มีบทบาทสำคัญเนื่องจากคาดว่าประมาณ 10-15% ของผู้ได้รับผลกระทบจะมีสมาชิกในครอบครัวอย่างน้อยหนึ่งคนที่มีสภาพเดียวกัน (หลักฐานการถ่ายทอดทางพันธุกรรม)

นอกจากนี้ keratoconus มักเกี่ยวข้องกับ:

การบาดเจ็บหรือความเสียหายต่อกระจกตา: ขยี้ตาอย่างรุนแรงระคายเคืองเรื้อรังสวมคอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน ฯลฯ
เงื่อนไขเกี่ยวกับดวงตาอื่น ๆ, รวมถึง: retinitis pigmentosa, จอประสาทตาของ keratoconjunctivitis ก่อนวัยอันควรและฤดูใบไม้ผลิ.
โรคทางระบบ: amaurosis ของ Leber, ดาวน์ซินโดร Ehlers-Danlos, ดาวน์ซินโดรมและ osteogenesis ไม่สมบูรณ์

นักวิจัยบางคนเชื่อว่าความไม่สมดุลของกิจกรรมของเอนไซม์ในกระจกตาอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อความเสียหายจากอนุมูลอิสระที่เกิดจากอนุมูลอิสระและสายพันธุ์ออกซิไดซ์อื่น ๆ โปรตีเอสที่เฉพาะเจาะจงแสดงสัญญาณของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นและกระทำโดยการทำลายส่วนเชื่อมโยงระหว่างเส้นใยคอลลาเจนในสโตรมา (ส่วนที่ลึกที่สุดของกระจกตา) กลไกทางพยาธิวิทยานี้จะทำให้เนื้อเยื่อกระจกตาอ่อนตัวลงซึ่งทำให้ความหนาและความต้านทานทางชีวกลศาสตร์ลดลง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยล่วงหน้าสามารถป้องกันความเสียหายและการสูญเสียการมองเห็น ในระหว่างการตรวจตาเป็นประจำแพทย์จะถามคำถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการทางสายตาและความโน้มเอียงในครอบครัวที่เป็นไปได้จากนั้นตรวจสอบสายตาเอียงผิดปกติและปัญหาอื่น ๆ โดยการวัดการ หักเหของตา จักษุแพทย์สามารถขอดูผ่านอุปกรณ์เพื่อตรวจสอบว่าการรวมกันของเลนส์แสงช่วยให้วิสัยทัศน์ที่ชัดเจน keratometer ใช้วัดความโค้งของพื้นผิวด้านนอกของกระจกตาและขอบเขตการหักเหของแสง ในกรณีที่รุนแรงเครื่องมือนี้อาจไม่เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดรูปร่างของกระจกตา เหล่านี้รวมถึง:

Retinoscopy: ประเมินการฉายภาพและการสะท้อนของลำแสงบนเรตินาของผู้ป่วยตรวจสอบว่าสิ่งนี้มีความเข้มข้นที่ด้านหลังของดวงตาแม้ว่าจะมีการเอียงไปข้างหน้าและข้างหลังของแหล่งกำเนิดแสง Keratoconus เป็นหนึ่งในเงื่อนไขของตาที่แสดงการสะท้อนของกรรไกร (สองวงเข้าหาและใช้ระยะทางเหมือนใบมีดของกรรไกร)
การตรวจสอบ Slit-lamp : หากความสงสัยของ keratoconus โผล่ออกมาจาก retinoscopy การทดสอบนี้สามารถทำได้ แพทย์นำลำแสงเข้าสู่ตาและใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังไฟต่ำเพื่อมองเห็นโครงสร้างตาและมองหาข้อบกพร่องที่อาจเกิดขึ้นของกระจกตาหรือส่วนอื่น ๆ ของดวงตา การตรวจสอบ slit-lamp จะประเมินรูปร่างของผิวกระจกตาและมองหาคุณสมบัติเฉพาะอื่น ๆ ของ keratoconus เช่นแหวน Kayser-Fleischer สิ่งนี้ประกอบด้วยเม็ดสีผิวสีเหลืองน้ำตาลแกมเขียวที่บริเวณรอบนอกของกระจกตาซึ่งเกิดจากการสะสมของฮีโมไซเดอร์ภายในเยื่อบุผิวของกระจกตาและเห็นได้ชัดจากการตรวจด้วยแผ่นกรองสีน้ำเงินโคบอลต์ แหวน Kayser-Fleischer มีอยู่ใน 50% ของเคส keratoconus การทดสอบสามารถทำซ้ำได้หลังจากการบริหารของยาหยอดตา midrhytic เพื่อขยายรูม่านตาและมองเห็นส่วนหลังของกระจกตา
Keratometry: เทคนิคที่ไม่รุกรานนี้ทำชุดของวงแหวนศูนย์กลางของแสงบนกระจกตา จักษุแพทย์ทำการวัดการสะท้อนของลำแสงเพื่อตรวจสอบความโค้งของพื้นผิว
กระจกตาภูมิประเทศ (การทำแผนที่กระจกตา): การสำรวจวินิจฉัยนี้สร้างแผนที่ภูมิประเทศของพื้นผิวด้านหน้าของดวงตา เครื่องมือที่ใช้แสงคอมพิวเตอร์ใช้ในการฉายลวดลายของแสงบนกระจกตาและวัดความหนา เมื่อ keratoconus อยู่ในระยะเริ่มต้นของกระจกตาภูมิประเทศจะแสดงการบิดเบือนหรือรอยแผลเป็นบนกระจกตา อีกวิธีหนึ่งสามารถใช้เอกซ์เรย์ coherence tomography (OCT)

การรักษา

การรักษา Keratoconus มักขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและความรวดเร็วในการรักษาของโรค ในช่วงระยะแรกข้อบกพร่องทางสายตาสามารถแก้ไขได้ด้วยแว่นตาใบสั่งยาและคอนแทคเลนส์อ่อนหรือกึ่งแข็ง อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปโรคดังกล่าวจะทำให้กระจกตาบางลงอย่างไม่อาจหลีกเลี่ยงได้ซึ่งทำให้มันมีรูปร่างที่ผิดปกติมากขึ้นซึ่งจะทำให้อุปกรณ์เหล่านี้ไม่เพียงพออีกต่อไป Keratoconus ขั้นสูงอาจต้องมีการปลูกถ่ายกระจกตา

คอนแทคเลนส์ที่สามารถดูดซึมก๊าซแข็ง (RGP)

เมื่อความก้าวหน้าของ keratoconus เลนส์ RPG ปรับปรุงการมองเห็นโดยปรับให้เข้ากับรูปร่างที่ผิดปกติของกระจกตาเพื่อให้พื้นผิวสะท้อนแสงได้อย่างราบรื่น อุปกรณ์เหล่านี้มีระดับของการแก้ไขภาพที่ดี แต่ไม่หยุดการลุกลามของโรค ในตอนแรกเลนส์ชนิดแข็งนี้อาจทำให้ผู้ป่วยบางรายรู้สึกไม่สบาย แต่ส่วนใหญ่คนจะปรับตัวภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์

คอนแทคเลนส์ Piggy-back (เลนส์คู่)

หากผู้ป่วยไม่ยอมให้มีการสัมผัสกับก๊าซที่สัมผัสได้ชนิดแข็งเลนส์จักษุแพทย์บางคนแนะนำให้ใช้คอนแทคเลนส์สองชนิดที่แตกต่างกันที่จะใช้ในดวงตาเดียวกัน: เลนส์นุ่ม (โดยทั่วไปแล้วทิ้ง) และ RGP ทับซ้อนกับเลนส์ก่อนหน้า โดยทั่วไปแล้วเลนส์ soft จะทำหน้าที่เป็นเบาะสำหรับเลนส์ stiffer

คอนแทคเลนส์ Scleral และกึ่ง scleral

มีการกำหนดเลนส์ Scleral สำหรับกรณี keratoconus ขั้นสูงหรือผิดปกติมาก อุปกรณ์ที่สามารถดูดซึมก๊าซเหล่านี้มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่กว่าซึ่งช่วยให้การยึดเกาะของขอบบนตาขาว (ส่วนสีขาวของตา) คอนแทคเลนส์ Scleral สามารถให้เสถียรภาพที่ดีขึ้นและเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการจัดการโดยผู้ป่วยที่มีความชำนาญลดลงเช่นผู้สูงอายุ เลนส์กึ่ง scleral ครอบคลุมส่วนเล็กน้อยของลูกตา หลายคนนำคอนแทคเลนส์เหล่านี้มาใช้เพื่อความสะดวกสบายและไม่มีแรงกดทับที่ผิวตา

กระจกตาแทรก

เม็ดมีดกระจกตาเป็นอุปกรณ์รูปครึ่งวงกลมขนาดเล็กที่วางอยู่ในส่วนต่อพ่วงของกระจกตาเพื่อช่วยฟื้นฟูรูปร่างปกติของผิวหน้าของตา การประยุกต์ใช้การปลูกถ่ายอวัยวะกระจกตาจะชะลอการลุกลามของ keratoconus และปรับปรุงการมองเห็นและยังทำหน้าที่ในสายตาสั้น โดยทั่วไปแล้วจะใช้เม็ดมีดกระจกตาเมื่อตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ เช่นคอนแทคเลนส์และแว่นตาไม่สามารถปรับปรุงการมองเห็นได้ เม็ดมีดสามารถถอดออกและถอดเปลี่ยนได้ ขั้นตอนการผ่าตัดใช้เวลาเพียงสิบนาที หาก keratoconus ยังคงมีความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องแม้หลังจากการใส่อวัยวะเทียมเหล่านี้อาจจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายกระจกตา

การสะท้อนของกระจกตา

การเชื่อมข้ามกระจกตาเป็นวิธีการรักษาที่เกิดขึ้นใหม่และจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่มันจะมีวางจำหน่ายอย่างกว้างขวาง ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการเสริมความแข็งแรงของเนื้อเยื่อกระจกตาเพื่อป้องกันไม่ให้ส่วนที่ยื่นออกมาจากผิวกระจกตาเพิ่มเติม การเชื่อมโยงระหว่างคอลลาเจนที่กระจกตาและไรโบฟลาวินประกอบด้วยการประยุกต์ใช้วิธีการแก้ปัญหาที่เปิดใช้งานโดยหลอดไฟพิเศษที่เปล่งแสงอัลตราไวโอเลต (UVA) ประมาณ 30 นาที กระบวนการนี้ส่งเสริมการเสริมสร้างความแข็งแรงของเส้นใยคอลลาเจนในชั้น stromal ของกระจกตาซึ่งได้รับความแข็งแรงเชิงกลที่หายไปบางส่วน ก่อนที่จะทำการรีกกระจกตาด้วย riboflavin ชั้นเยื่อบุผิว (ส่วนนอกของกระจกตา) จะถูกลบออกโดยทั่วไปเพื่อเพิ่มการแทรกซึมของ riboflavin ในสโตรมา อีกวิธีหนึ่งที่รู้จักกันในชื่อการเชื่อมข้ามกระจกตา transepithelial ใช้ในทำนองเดียวกัน แต่ผิวเยื่อบุผิวเหลืออยู่เหมือนเดิม

การปลูกถ่ายกระจกตา

เมื่อตัวเลือกการรักษาก่อนหน้านี้ทั้งหมดล้มเหลวตัวเลือกการรักษาเพียงอย่างเดียวคือการปลูกถ่ายกระจกตาหรือที่เรียกว่าการเจาะรู Keratoplasty (วิธีดั้งเดิม) การผ่าตัดนี้มีความจำเป็นเฉพาะในกรณีของ keratoconus ประมาณ 10-20% และมีการระบุไว้ข้างต้นในการปรากฏตัวของรอยแผลเป็นที่กระจกตาหรือผอมบางมาก ที่จริงแล้วกระจกตามีความเป็นไปได้ที่ จำกัด มากสำหรับการซ่อมแซมตัวเองและความผิดปกติใด ๆ หรือแผลกระจกตาจะต้องได้รับการปฏิบัติเพื่อป้องกันผลที่ตามมา ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการกำจัดของกระจกตาทั้งส่วนเพื่อแทนที่มันด้วยเนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีด้วยความหวังในการฟื้นฟูสายตาและป้องกันการตาบอด เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับความสำเร็จของการแทรกแซงคือการสำรวจทางกระจกตาภายในห้าชั่วโมงหลังจากการเสียชีวิตของผู้บริจาค เมื่อเสร็จสิ้นขั้นตอนการเย็บแผลบางส่วนช่วยให้กระจกตาที่ปลูกถ่ายไว้ในสถานที่

หลังจาก Keratoplasty เจาะอาจใช้เวลาถึงหนึ่งปีในการกู้คืนวิสัยทัศน์ที่ดี การปลูกถ่ายกระจกตาจะช่วยบรรเทาอาการของ keratoconus แต่ไม่สามารถคืนวิสัยทัศน์ที่สมบูรณ์ ในกรณีส่วนใหญ่ในความเป็นจริงแว่นตาและคอนแทคเลนส์อาจถูกกำหนดเพื่อความสะดวกสบายที่ดีขึ้น

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับความเสี่ยง แต่ในทุกสภาวะที่ต้องมีการปลูกถ่ายกระจกตา keratoconus มีการพยากรณ์โรคทางสายตาที่ดีที่สุด เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการเจาะรูขุมขน keratoplasty วิธี lamellar สามารถทำได้ประกอบด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะเพียงส่วนหนึ่งของผิวกระจกตาที่ถูกแทนที่

หมายเหตุ การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติอาจเป็นอันตรายสำหรับผู้ที่มี keratoconus ผู้ที่มีปัญหากระจกตาแม้แต่น้อยก็ไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของการหักเหของแสงเช่นเลสิคหรือ PRK