anisocoria

สภาพทั่วไป

Anisocoria เป็นแอมพลิจูดที่แตกต่างกันของลูกศิษย์ทั้งสองซึ่งสามารถสังเกตได้แม้ในขณะที่พวกเขาได้รับแสงในระดับเดียวกัน มันอาจเป็นความผิดปกติทางสรีรวิทยาซึ่งไม่จำเป็นต้องกังวลหรือสัญญาณของสภาพผิดปกติที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ทันที

ภาพ: สังเกตเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันระหว่างรูม่านตาขวาและรูม่านตาซ้าย จากเว็บไซต์: wikipedia.org

บางสาเหตุที่อันตรายที่สุดของ anisocoria คือ: เนื้องอกในสมอง, โป่งพองในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง

อาการที่มากับ anisocoria นั้นแตกต่างกันมากและขึ้นอยู่กับสถานะทางพยาธิสภาพพื้นฐาน (เช่นเหตุผลที่ทำให้เกิด anisocoria เอง)

เพื่อให้สามารถรักษา anisocoria ได้คุณต้องวินิจฉัยสาเหตุที่แท้จริงของปัญหา ไม่เช่นนั้นหรือถ้าคุณไม่ทำทันทีผู้ป่วยจะได้รับอันตรายที่ร้ายแรง

Anisocoria คืออะไร

Anisocoria เป็นแอมพลิจูดที่แตกต่างกันของรูม่านตาซึ่งสามารถสังเกตได้ในสภาพที่เหมือนกันของการส่องสว่างของดวงตาทั้งสองข้าง

กล่าวอีกนัยหนึ่งมี anisocoria เมื่อรูม่านตาแม้ว่าจะสัมผัสกับแสงปริมาณเดียวกันมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางแตกต่างจากคนอื่น

PUPILLA คืออะไร?

รูม่านตา เป็นรูที่อยู่ตรงกลางของม่านตาซึ่งทำให้แสงสามารถชนเลนส์ก่อนจากนั้นจึงเป็นม่านตา อันที่จริงแล้ว คริสตัล เป็นเลนส์ที่มุ่งเน้นไปที่แสงที่เข้ามา ม่านตา แทนเป็นเยื่อหุ้มเซลล์ที่ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านในของตาซึ่งต้องขอบคุณการปรากฏของ เซลล์รับแสง (กรวยและแท่ง) มีความไวต่อแสงและสามารถสื่อสารกับสมองผ่าน เส้นประสาทตา

เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาแตกต่างกันไปตามแสงในสภาพแวดล้อมและส่งผลกระทบต่อดวงตา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถูกควบคุมโดยระบบกล้ามเนื้อที่แม่นยำมากซึ่งขึ้นอยู่กับเส้นประสาทสมองคู่ที่สาม (หรือ เส้นประสาทกล้ามเนื้อ )

การหดตัวของนักเรียนเกิดขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อรอบ ๆ ม่านตาเรียกว่า กล้ามเนื้อหด (หรือกล้ามเนื้อหูรูด) ของม่านตา ; ในสภาพแสงเต็มกล้ามเนื้อนี้จะแคบรูม่านตามากถึง 1.5 มม.

การขยายตัวเกิดขึ้นได้แทนเนื่องจากกล้ามเนื้อที่ถูกจัดเรียงในแนวตั้งฉากกับการหดตัวของกล้ามเนื้อของม่านตา สิ่งเหล่านี้ในความมืดทำให้รูม่านตากว้างขึ้นประมาณ 8 มิลลิเมตร

อะไรคือความแตกต่างระหว่างสองเผ่าพันธุ์ที่จะพูดคุยเกี่ยวกับยา ANISOCORIA

เพื่อพูดคุยเกี่ยวกับ anisocoria ระหว่างนักเรียนสองคนจะต้องมีความ แตกต่างอย่างน้อย 0.4 มม .

การเบี่ยงเบนที่ต่ำกว่านั้นไม่ถือเป็นความผิดปกติที่น่าสังเกตและไม่สามารถจำแนกได้ว่าเป็น anisocoria

สาเหตุ

Anisocoria อาจเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกัน, การเชื่อมโยงไปยังรัฐที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ยังรวมถึงปริมาณของสารทางเภสัชวิทยาบางอย่างหรือเงื่อนไขสุขภาพเอกพจน์ ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นเรื่องดีที่จะต้องจำไว้ว่าส่วนหนึ่งของคนที่มี anisocoria ไม่มี predisposing โรคและไม่ใช้ยาหรือสารพิษเนื่องจากความผิดปกติ; ในเงื่อนไขเหล่านี้ทั้งหมดเราพูดถึง anisocoria ทางสรีรวิทยา

ต่อไปนี้เป็นรายการสาเหตุหลักของการเกิด Anisocoria

• Anisocoria ทางสรีรวิทยา มีการคำนวณว่าประมาณ 20% ของคนที่มีสุขภาพดี (เช่นไม่มีโรคประสาท - ตาและผู้ที่ไม่ใช้ยาหรือสารจูงใจ) มีความแตกต่างกัน (มากกว่า 0.4 มม. แต่น้อยกว่าหนึ่งมิลลิเมตร) ระหว่างนักเรียนสองคน
• ฮอร์เนอร์ซินโดรม มันเป็นโรคที่เกิดจากการขาดการส่งผ่านเส้นประสาทระหว่างสมองและกล้ามเนื้อใบหน้า oculo ในด้านเดียวเท่านั้นของใบหน้า; มันมีลักษณะส่วนใหญ่โดยสามสัญญาณ: miosis ถาวร, ptosis ของเปลือกตาและ anhidrosis

  miosis ถาวรเป็นเงื่อนไขที่นักเรียนยังคงแคบในเส้นผ่าศูนย์กลางแม้ในกรณีที่ไม่มีแสง ptosis ของเปลือกตาคือการลดความสมบูรณ์หรือบางส่วนของเปลือกตาบนหรือล่าง (ในความเป็นจริงก็จะเรียกว่าเปลือกตาแรม) ในที่สุดโรคบิดเป็นพิษที่ไม่สามารถผลิตเหงื่อ (หรือหลั่ง) ในกรณีของ Horner's syndrome สามารถส่งผลกระทบต่อทั้งครึ่งของใบหน้าที่เกี่ยวข้องหรือเพียงส่วนเล็ก ๆ

• เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งส่งผลกระทบต่อดวงตา การฟกช้ำของตาการผ่าตัดต้อกระจกหรือการอักเสบของตา (เช่น uveitis, walleye ที่ปิดมุมเป็นต้น) อาจทำให้เกิดการยึดเกาะระหว่างด้านหลังของม่านตาและด้านหน้าของเลนส์ สิ่งนี้อาจมีผลต่อกลไกการ จำกัด และขยายของนักเรียน (ในระดับของตาที่เกี่ยวข้อง) Anisocoria ซึ่งมีต้นกำเนิดบาดแผลเรียกอีกอย่างว่า Anisocoria เชิงกล
• Adie tupillus (หรือกลุ่มอาการของ Adie) มันเป็นโรคทางระบบประสาทโดยนักเรียนที่ตอบสนองช้ากว่า (ปกติ) เพื่อกระตุ้นแสง กล่าวอีกนัยหนึ่งการขยายตัวของนักเรียนและการหดตัวเกิดขึ้นกับเวลานานกว่าปกติ ยาชูกำลังนักเรียน Adie ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง
• อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ อัมพาตของเส้นประสาท Oculomotor อาจเกิดจากโป่งพองในสมอง, โรคหลอดเลือดสมองในหัว, การขาดเลือดที่ทำลายเส้นประสาทกล้ามเนื้อหรือเนื้องอกในสมอง เงื่อนไขเหล่านี้มักกระทำโดยการกดทับเส้นประสาทกล้ามเนื้อและทำให้การทำงานปกติเป็นอันตราย
• ตัวแทนทางเภสัชวิทยา อาจทำให้เกิด anisocoria: ยาหยอดตาที่มีพื้นฐานมาจาก pilocarpine หรือ tropicamide ซึ่งเป็นยาแก้ไอที่เรียกว่า dextromethorphan, alkaloids (เช่น scopolamine) ที่มีอยู่ในพืชบางชนิด (จำพวก Brugmansia และ Datura ) ในที่สุดยาบางชนิดเช่นโคเคนและ MDMA (Ecstasy)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ มันคือการอักเสบของเยื่อหุ้ม (meninges) และ / หรือน้ำไขสันหลัง (เหล้า) รอบสมองและไขสันหลัง มันสามารถถูกเรียกใช้โดยตัวแทนการติดเชื้อ (ไวรัสและแบคทีเรีย) หรือไม่ติดเชื้อ (Sarcoidosis, โรคลูปัส erythematosus ระบบ ฯลฯ )
• ไมเกรน มันเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยอาการปวดหัวข้างเดียว (เช่นในด้านใดด้านหนึ่งของหัว) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแย่ลงและสามารถทำให้เกิดอาการปวดที่รุนแรงและเร้าใจ
• โรคลมชัก มันเป็นโรคทางระบบประสาทที่มีลักษณะ hyperactivity ของเซลล์ประสาทสมองบางส่วน

Anisocoria จึงอาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพที่รุนแรงซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาในทันทีก็สามารถนำไปสู่ความตายได้

สาเหตุบางประการของ Anisocoria ที่คุกคามชีวิต:

• ฮอร์เนอร์ซินโดรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเกิดจากปัญหา carotid หรือ jugular
• โป่งพองในสมอง
• พัดแรงไปที่ศีรษะ
• เนื้องอกในสมอง
• การใช้โคเคนและ MDMA

อาการ

Anisocoria ทางสรีรวิทยาไม่ทำให้เกิดอาการหรืออาการแสดงใด ๆ

ในทางตรงกันข้าม anisocoria ที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขการเจ็บป่วยบางอย่างหรือเงื่อนไขสุขภาพโดยเฉพาะสามารถมาพร้อมกับ:

• มองเห็น ไม่ ชัดและ / หรือมองเห็นซ้อน มันอาจเป็นผลมาจากเนื้องอกในสมอง, โป่งพองในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง, การขาดเลือดกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อหรือ uveitis
• มีไข้ มันสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• ปวดหัว มันสามารถเชื่อมโยงกับเงื่อนไขที่แตกต่าง: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไมเกรน, เนื้องอกในสมอง, การโป่งพองในสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• ความสับสน มันอาจจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมอง, โป่งพองในสมองหรือระเบิดที่ศีรษะอย่างรุนแรง
• สูญเสียการมองเห็น มันสามารถถูกเหนี่ยวนำโดยเนื้องอกในสมอง, โป่งพองในสมองหรือ ischemia เส้นประสาทกล้ามเนื้อ
• ความไวต่อแสง มันอาจจะเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการของ Adie, aneurysm สมองหรือ ischemia ส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อ
• คลื่นไส้ มันสามารถได้มาจากโป่งพองในสมอง, ปวดหัว, แรงกระแทกที่ศีรษะหรือเนื้องอกในสมอง
• Torticollis มันอาจเป็นผลมาจากการโป่งพองในสมองหรือไมเกรน
• วิกฤตโรคลมชัก นอกเหนือจากโรคลมชักพวกเขาอาจเกิดจากเนื้องอกในสมอง, โป่งพองในสมองหรือ ischemia เส้นประสาทกล้ามเนื้อ
• เปลือกตาล่าง มันอาจหมายถึงไม่เพียง แต่ซินโดรมฮอร์เนอร์ แต่ยังหมายถึงโป่งพองในสมองด้วย
• ทำเครื่องหมายม่านตา อาจหมายถึงการเป็นอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ (เช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะ) หรือการใช้โคเคน

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

รูปที่: คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคของฮอร์เนอร์ จากเว็บไซต์: wikipedia.org

หาก Anisocoria ปรากฏขึ้นอย่างฉับพลันหรือหลังจากถูกตีที่ศีรษะหรือหากเกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะรุนแรงควรติดต่อแพทย์ของคุณทันทีและไปพบแพทย์

ในกรณีของ anisocoria ทางสรีรวิทยาแนะนำให้ปรึกษาแพทย์หากความแตกต่างระหว่างนักเรียนกลายเป็นแย่ลงหรือถ้าหนึ่งในอาการดังกล่าวข้างต้นจะรู้สึก

การวินิจฉัยโรค

หมายเหตุความแตกต่างของเส้นผ่าศูนย์กลางระหว่างนักเรียนสองคนนั้นค่อนข้างง่ายทั้งสำหรับแพทย์และสำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันที่ได้รับผลกระทบจาก anisocoria (เท่าที่เพียงพอที่คุณมองเข้าไปในกระจก)

สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องทำเมื่อมีการนำเสนอกรณีของ anisocoria คือการระบุสาเหตุที่รวดเร็ว อันที่จริงแล้วนักเรียนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางต่างกันอาจเป็นผลมาจากพยาธิสภาพที่ร้ายแรงและอันตรายถึงชีวิต

ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงอาการใด ๆ และเหตุการณ์ผิดปกติใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการของ anisocoria (เช่นภาพศีรษะ, อาการตาเดียว, ฯลฯ )

หากไม่มีการวินิจฉัยที่แน่ชัดเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้เกิดขึ้นมันเป็นไปไม่ได้ที่จะวางแผนการรักษาที่เหมาะสม ดังนั้นหากไม่มีการดูแลอย่างเหมาะสมและ / หรือทันท่วงทีอาจเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์

การตรวจวินิจฉัยโรค

นอกเหนือจากการ ตรวจ ร่างกายซึ่งแพทย์ประเมินขอบเขตของ anisocoria และอาการที่แสดงให้เห็นผู้ป่วยอาจต้อง:

• ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์
• การทดสอบโปรตีนปฏิกิริยาซี อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (VES) และ สูตรเม็ดโลหิตขาว เป็นการตรวจเลือดพิเศษสามรายการซึ่งช่วยในการวัดระดับของเครื่องหมายการอักเสบในกระแสเลือด พวกเขามีประโยชน์ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและในกรณีที่มีการอักเสบของตา
• การเจาะ หลังส่วนล่างและ การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง มันถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่สงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจากจะช่วยให้การกำหนดสิ่งที่เป็นสาเหตุของการอักเสบในระดับของเยื่อหุ้มสมอง
• ทดสอบยาหยอดตา มันประกอบด้วยการปลูกฝังในดวงตาของผู้ป่วยยาหยอดตาที่มีสารทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันเพื่อศึกษาผลกระทบของพวกเขาในระดับนักเรียน มันมีประโยชน์มากในกรณีที่มีอาการสงสัยว่าฮอร์เนอร์
• TAC (หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน), เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (หรือ MRI) และ เอ็กซเรย์ ที่หัว การทดสอบการถ่ายภาพวินิจฉัยสามารถใช้เพื่อระบุเนื้องอกในสมอง, ซินโดรม Adie, โป่งพองในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, ฯลฯ

ANISOCHORY ในสภาพแสง FIOCA และสภาพแสงอันเข้มข้น

เพื่อการวินิจฉัยมันมีประโยชน์ที่จะรู้ว่า:

• Anisocoria ที่ปรากฏขึ้นหรือถูกเน้นในสภาพแวดล้อมที่มีแสงสว่างไม่ดีอาจเชื่อมโยงกับโรคของฮอร์เนอร์หรือกับบาดแผลทางตา (เชิงกล anisocoria)
• Anisocoria ที่ปรากฏตัวเป็นส่วนใหญ่ในที่ที่มีแสงจ้าอย่างไรก็ตามอาจเป็นสัญญาณของโรคของ Adie, อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อหรือการบริโภคล่าสุดของสารพิษ / เภสัชวิทยาบางอย่าง

การรักษา

การรักษาที่จะนำมาใช้ในการปรากฏตัวของ anisocoria แตกต่างกันไปตามสาเหตุที่ก่อให้เกิด ตัวอย่างเช่น

• หากเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้ออยู่ในระหว่างดำเนินการให้ ยาปฏิชีวนะ หรือ ยาต้านไวรัส ขึ้นอยู่กับว่าสาเหตุเป็นแบคทีเรียหรือไวรัสตามลำดับ
• หากเนื้องอกเกิดขึ้นภายในสมองจะต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาออก
• หากผู้ป่วยได้รับความกระทบกระเทือนอย่างรุนแรงที่ศีรษะอาจจำเป็นต้องระบายเลือดที่เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ

ในกรณีของ ANISOCHORY ANISOCHORY

สำหรับผู้ที่มีภาวะขาดออกซิเจนทางสรีรวิทยาไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

การป้องกัน

การป้องกัน anisocoria ค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากเงื่อนไขบางอย่างที่ทำให้ยากต่อการป้องกัน (ตัวอย่างเช่นเนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและไม่มีเหตุผลเฉพาะ)

หากคุณทำงานหรือเล่นกีฬาที่คุณสามารถได้รับบาดเจ็บที่ดวงตา (ดังนั้นคุณจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิด anisocoria เชิงกล) เราแนะนำให้ใส่อุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสมที่สุด (หมวกกันน็อกเป็นต้น)