สภาพทั่วไป
Macrocytosis เป็น ภาวะที่ มีการปรากฏตัวในเลือดรอบข้างของ เซลล์เม็ดเลือดแดง จำนวนมาก (หรือเม็ดเลือดแดง) ที่ มี ขนาด ใหญ่ กว่าขนาดปกติ
Macrocytes สามารถพบได้ในจำนวนน้อยแม้ภายใต้สภาวะปกติในกระแสเลือดโดยเฉพาะในทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้น อย่างเห็นได้ ชัด ในองค์ประกอบเหล่านี้บ่งบอกถึง กระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่าง เช่นเช่นโรคโลหิตจางและโรคตับที่เป็นอันตราย
การปรากฏตัวของ macrocytes นั้นพบได้จากการ ตรวจเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการประเมิน ปริมาตรเฉลี่ย ของเซลล์เม็ดเลือดแดง ( MCV ) และ ดัชนีเม็ดเลือดแดง อื่น ๆ
การรักษา macrocytosis ขึ้นอยู่กับสาเหตุ: ถ้ามันเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิคมันเป็นเพียงการระบุปริมาณของอาหารเสริมตามองค์ประกอบเหล่านี้และการแก้ไขของอาหาร
อะไร
เซลล์เม็ดเลือดแดง: โครงสร้างและขนาด
เซลล์เม็ดเลือดแดง เป็นเซลล์เม็ดเลือดที่ใช้ ลำเลียงออกซิเจน จากปอดไปยังเนื้อเยื่อ เพื่อให้เม็ดเลือดแดงดำเนินการอย่างดีที่สุดเม็ดเลือดแดงจะต้องอยู่ในรูปแบบของ แผ่นดิสก์ biconcave โดยมี นิวเคลียสแบน และ ขนาดที่เพียงพอ
เมื่อพวกเขามี ขนาดใหญ่ กว่าปกติเม็ดเลือดแดงเรียกว่า macrocytes (หรือ megalocytes)
รายละเอียดขึ้นอยู่กับขนาดของเม็ดเลือดแดงเป็นไปได้ที่จะแยกแยะ:
- NORMOCYTOSIS: เซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดปกตินั่นคือมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเท่ากับ 7-8 ไมโครเมตร (ไมครอน);
- MICROCITOSIS : มันเป็นลักษณะของเม็ดเลือดแดง microcytic, คือมีขนาดเล็กกว่าปกติ;
- MACROCITOSIS : เป็นสภาพตรงกันข้ามกับ microcitosis ซึ่งเม็ดเลือดแดงนั้นมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าปกติซึ่งมีขนาดระหว่าง 9-12 ไมครอน megalocytes เป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ใหญ่กว่า macrocytes (มากกว่า 14 μm)
ลักษณะทางกายภาพ ของเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกกำหนดโดย ดัชนีเม็ดเลือดแดง ในการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการจำนวนเม็ดเลือดแดงที่มีประโยชน์ที่สุดในการตรวจสอบว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นปกติขนาดใหญ่เกินไปหรือเล็กเกินไปคือ ปริมาณเฉลี่ยใน ร่างกาย (MCV)
ตามคำนิยาม macrocytosis มีอยู่เมื่อปริมาณเซลล์เฉลี่ย (MCV) มากกว่า 95 femtoliters
Macrocytosis คืออะไร
MACROCITOSIS คือการมีอยู่ในเลือดของ macrocytes เงื่อนไขนี้ปรากฏตัวบ่อยครั้ง แต่ไม่จำเป็นพร้อมกับ โรคโลหิตจาง
Macrocytosis สามารถแยกได้ใน สองรูปแบบ :
- MEGALOBLASTICA : การปรากฏตัวของ macrocytes ในเลือดเกิดจาก ข้อบกพร่องของการเจริญเติบโตของสารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดง ซึ่งป้องกันไม่ให้ขั้วที่แตกต่างของเม็ดเลือดแดง เป็นผลให้องค์ประกอบเหล่านี้สะสมในไขกระดูกส่งผลให้ megaloblastosis ตัวอย่าง: โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย, โรคโลหิตจางขาดโฟเลต, ฯลฯ ;
- ไม่ใช่ MEGALOBLASTIC : ในระดับไขกระดูกจะไม่พบข้อบกพร่องในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง
ใน macrocytosis การลดพยาธิสภาพของเนื้อหาของเฮโมโกลบินจะกำหนดสถานะของ อาการบวมน้ำ MACROCITICAL
โรคโลหิตจางระดับมหภาค
โรคโลหิตจาง Macrocytic เป็นโรคเลือดที่เพิ่มขึ้นผิดปกติในปริมาณเฉลี่ย corpuscular ของเซลล์เม็ดเลือดแดง (MCV) ในบริบทนี้นอกเหนือจาก macrocytosis ความเข้มข้นเฉลี่ยของฮีโมโกลบิน (Hb) ที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำกว่าปกติ ผลที่ได้คือความสามารถที่ลดลงของเลือดในการขนส่งออกซิเจน
สาเหตุ
Macrocytosis พบในความสัมพันธ์กับโรคทางโลหิตวิทยาและไม่ใช่ทางโลหิตวิทยาต่างๆ โดยปกติแล้วการปรากฏตัวของประชากรของเม็ดเลือดแดง macrocytic เป็น ตัวบ่งชี้ของ hematopoiesis ไม่ได้ผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับสายเซลล์ของเซลล์เม็ดเลือดแดง แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกอาจมีเพียงเล็กน้อย แต่สิ่งนี้ส่งผลต่อการหมุนเวียนขององค์ประกอบที่มีขนาดใหญ่กว่า
พบมากที่สุดเนื่องจากการ ขาด วิตามินบี 12 หรือโฟเลต
ขาดโฟเลตหรือวิตามินบี 12 (cobalamin)
โฟเลตและวิตามินบี 12 เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกต้อง
ข้อบกพร่องของพวกเขาอาจเป็นผลมาจาก:
- ลดการบริโภคกับอาหาร;
- การดูดซึมลดลง;
- ความต้องการที่เพิ่มขึ้น
- การรักษาทางเภสัชวิทยา;
- ข้อผิดพลาดมา แต่กำเนิดของการเผาผลาญ
การปรากฏตัวของ macrocytes ในเลือดมักจะบ่งบอกถึง โรคโลหิตจางบางรูปแบบ เช่น megaloblastic และ sideroblastic macrocytosis อาจเกิดจากการสังเคราะห์ไขกระดูกที่เพิ่มขึ้นหลังจากการไหลเวียนของเลือดหรือการสูญเสียเลือดสูง ( เลือดออก )
การเพิ่มขึ้นของ macrocytes ในกระแสเลือดนั้นพบได้ใน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน, โรคตับ และ ภาพตัดม้าม สาเหตุอื่น ๆ รวมถึงการใช้ ยา (โดยทั่วไปยาต้านมะเร็งและ ยา ภูมิคุ้มกัน) ที่รบกวนการสังเคราะห์ DNA และด้วยความถี่ที่ลดลงอย่างแน่นอน ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม บางอย่าง (เช่น aciduria ทางพันธุกรรม)
ไม่ค่อยแล้วเม็ดเลือดแดงอาจมีขนาดใหญ่เนื่องจากการปรากฏตัวของ ความผิดปกติ แต่กำเนิด ในการสังเคราะห์ดีเอ็นเอความสามารถในการรบกวนกับเม็ดเลือดแดงคือในการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือด (เช่น dyserythropoietic ดาวน์ซินโดรม)
บางกรณีของ macrocytosis มี สาเหตุที่ไม่รู้จัก
Macrocytosis: สาเหตุหลัก
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ macrocytosis คือ:
- โรคโลหิตจางขาดโฟเลต
- โรคโลหิตจางขาดวิตามินบี 12 (หรือโรคโลหิตจางเป็นอันตราย);
- Anemias Hemolytic ซึ่งเป็นสาเหตุของการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
- การละเมิดแอลกอฮอล์ (หรือโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง);
- hypothyroidism;
- โรค Myelodysplastic
Macrocytosis ยังสามารถขึ้นอยู่กับ:
- โรคโลหิตจาง Aplastic;
- โรคโลหิตจาง megaloblastic;
- Spherocytosis;
- hemolysis;
- ตกเลือด;
- ความผิดปกติของตับ (เช่นโรคตับแข็ง);
- โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ, โรค malabsorption และโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร (เช่นโรค Crohn หรือโรค celiac);
- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรัง (เช่นปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
- ตัดม้าม;
- ความผิดปกติของ Myeloproliferative (เช่น myelofibrosis, thrombocythemia และ polycythemia vera);
- การได้รับเบนซีนเรื้อรัง
- โรคเนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้องอก
- น้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง
- ร้อนป่วง;
- นิสัยการสูบบุหรี่;
- กลุ่มอาการดาวน์
- การตั้งครรภ์
อาการและภาวะแทรกซ้อน
Macrocytosis เกี่ยวข้องกับรูปภาพทางคลินิกที่มีความผันแปรมากซึ่งเกี่ยวข้องกับสาเหตุที่เกิดขึ้น: ในบางกรณีความผิดปกติเกือบจะไม่มีอาการ ในเวลาอื่น ๆ เงื่อนไขจะไร้ความสามารถหรือทำให้ชีวิตของผู้ที่ประสบจากความเสี่ยง
ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กำหนด macrocytosis สันนิษฐานลักษณะพิเศษทั้งในอาการและค่าที่พบในห้องปฏิบัติการวิเคราะห์
ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้น:
- ผิวสีซีด (เน้นโดยเฉพาะที่ระดับใบหน้า);
- ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอ
- ความเปราะบางของเล็บและผม;
- สูญเสียความกระหาย;
- ปวดหัว;
- หายใจถี่;
- เวียนหัว
หากพวกเขามีอายุสองสามสัปดาห์โดยไม่ต้องถอยหลังอาการเหล่านี้บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคโลหิตจาง macrocytic
ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด macrocytosis สามารถเกี่ยวข้องกับ:
- ใจสั่น;
- ที่สวยงาม;
- ปวดหน้าอก;
- ดีซ่าน;
- การสูญเสียเลือดและแนวโน้มเลือดออก;
- อาการไข้กำเริบ
- หงุดหงิด;
- การขยายช่องท้องแบบก้าวหน้า (รองลงมาถึงม้ามโตและตับโต)
- ขาดออกซิเจน;
- ความดันโลหิตต่ำ;
- ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและปอด
การวินิจฉัยโรค
Macrocytosis พบได้จากการ ตรวจเลือด และอาจสงสัยเนื่องจากมี อาการ บ่งชี้ อย่างไรก็ตามบางครั้งการตอบสนองอาจเกิดขึ้นแบบสุ่มโดยสมบูรณ์เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีอาการ ในกรณีนี้จะแนะนำให้ปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินว่า macrocytosis ชั่วคราวหรือไม่และสิ่งที่เป็นสาเหตุของปัญหา
หลังจากรวบรวม ข้อมูลประวัติแพทย์แพทย์ ปฐมภูมิกำหนดชุด ของการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยมีวัตถุประสงค์ของการประเมิน:
- จำนวนและปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดง
- ปริมาณและประเภทของฮีโมโกลบิน
- สภาวะของธาตุเหล็ก
สำหรับลักษณะที่ดีขึ้นของ macrocytosis ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ในการทำการ ตรวจเลือด ดังต่อไปนี้:
- ตรวจนับเม็ดเลือด:
- จำนวน เม็ดเลือดแดง (RBC) : จำนวนเม็ดเลือดแดงโดยทั่วไป แต่ไม่จำเป็นต้องลดลงในโรคโลหิตจาง macrocytic;
- ดัชนีเม็ดเลือดแดง : เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์เกี่ยวกับขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดง (normocytic, microcytic หรือ macrocytic anemias) และปริมาณของ Hb ที่มีอยู่ในพวกมัน (normochromic หรือ hypochromic anemias) ดัชนีเม็ดเลือดแดงที่สำคัญคือ: ปริมาณ Corpuscular เฉลี่ย ( MCV สร้างขนาดเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดง), Corpuscular Hemoglobin Media ( MCH ), และ Mean Corpuscular Hemoglobin เข้มข้น ( MCHC, เกิดขึ้นพร้อมกับความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเซลล์เม็ดเลือดแดงเดี่ยว);
- จำนวน Reticulocyte : นับ จำนวนเม็ดเลือดแดง (ยังไม่สุก) ในเม็ดเลือดแดง
- เกล็ดเลือดเม็ดเลือดขาวและสูตรเม็ดโลหิตขาว ;
- Hematocrit (Hct) : ร้อยละของปริมาณเลือดทั้งหมดประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง;
- ปริมาณฮีโมโกลบิน (Hb) ในเลือด
- ความแปรปรวนของ ขนาด เซลล์เม็ดเลือดแดง (ความกว้างของเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือการกระจาย RDW จากภาษาอังกฤษ "ความกว้างของการกระจายเซลล์สีแดง")
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงและอื่น ๆ โดยทั่วไปของ smear เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง;
- Sideremia, TIBC และ serum ferritin;
- บิลิรูบินและ LDH;
- ดัชนีการอักเสบรวมถึงโปรตีน C-reactive
ความผิดปกติใด ๆ ที่พบในระหว่างการกำหนดพารามิเตอร์เหล่านี้สามารถแจ้งเตือนเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการปรากฏตัวของความผิดปกติในเซลล์เม็ดเลือดแดง; ตัวอย่างเลือดอาจถูกวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของ macrocytosis อาจจำเป็นต้องตรวจตัวอย่างที่ถ่ายจากไขกระดูก
MCV: ค่าของ macrocytosis
ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์การวิเคราะห์ MCV ช่วยให้ทราบถึง "คุณภาพ" ของเซลล์เม็ดเลือดแดง
MCV เป็นตัวย่อของ " Mean Cell Volume " หรือ " Mean Corpuscular Volume " คำย่อนี้ใช้เพื่อระบุ ปริมาตรของร่างกายโดยเฉลี่ย นั่นคือ ปริมาณเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดง โดยพื้นฐานแล้ว MCV ช่วยให้ทราบว่าเม็ดเลือดแดงนั้นเล็กเกินไปใหญ่เกินไปหรือเป็นเพียงปกติ
ดังนั้น MCV จึงเป็นดัชนีที่มีประโยชน์มากที่สุดในการเน้น macrocytosis และได้รับโดยการหารค่าฮีมาโตคริตด้วยจำนวนเม็ดเลือดแดง
พารามิเตอร์นี้ยังจำแนกประเภทของโรคโลหิตจางขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง:
- Microcytic anemias : MCV <80 fl *
- anemias ปกติ : MCV = 80-95 fl; อาจเกิดจากภาวะเลือดออกในเลือดเฉียบพลันหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง)
- โรคโลหิตจางขนาดมหึมา : MCV> 95 ฟลอริด้า; การปรากฏตัวของ macrocytes อาจเกิดจาก myelodysplasia, reticulocytosis, พร่อง, โรคตับ (โรคตับเช่นโรคตับแข็ง) และโรคพิษสุราเรื้อรัง
* fl (femtolitri) เป็นหน่วยวัดปริมาณเซลล์เฉลี่ยและเทียบเท่ากับ 0.000001 ล้านล้านลิตร (0.000000000000000000001 ลิตร); MCV สามารถแสดงในลูกบาศก์ไมโครมิเตอร์หรือμm3 ในความเป็นจริงมันควรจะจำได้ว่าลิตรนั้นเทียบเท่ากับลูกบาศก์เซนติเมตร, หนึ่งมิลลิลิตรถึงหนึ่งลูกบาศก์เซนติเมตร, ไมโครลิตรถึงลูกบาศก์มิลลิเมตรและอื่น ๆ
ควรสังเกตว่าค่าอ้างอิง MCV อาจแตกต่างกันเล็กน้อยจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการ ดังนั้นเมื่อมีความจำเป็นต้องสร้างความแม่นยำทางพยาธิวิทยาของ macrocytosis หรือการเปลี่ยนแปลงของ MCV อีกครั้งมันมีประโยชน์ที่จะข้ามค่านี้กับพารามิเตอร์อื่น ๆ เช่นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC) ปริมาณฮีโมโกลบินเฉลี่ยสำหรับแต่ละคน เม็ดเลือดแดง (MCH) และความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเฉลี่ยภายในเซลล์เม็ดเลือดแดง (MCHC ซึ่งเห็นได้ชัดคล้ายกับก่อนหน้านี้ แต่มีความสำคัญมากเนื่องจากเป็นตัวบ่งชี้ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเนื้อหาในฮีโมโกล )
ค่าของ MCV มีความสำคัญทางคลินิกแม้เมื่อตีความในแง่ของพารามิเตอร์เลือดอื่น: RDW หลังให้ข้อมูลเกี่ยวกับการกระจายของเซลล์เม็ดเลือดแดงและอนุญาตให้อนึ่งความแตกต่างระหว่างโรคโลหิตจาง hypoproliferative (โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของ reticulocytes เช่นเม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) และโรคโลหิตจาง hemolytic (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการทำลายของเซลล์เม็ดเลือด สีแดง)
การรักษาและการเยียวยา
การรักษา macrocytosis แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ: การรักษาโรคที่รับผิดชอบปรับปรุงอาการและมักจะกำหนดความละเอียดของอาการทางคลินิก มันควรจะสังเกตเห็นว่า macrocytosis บางรูปแบบทางพันธุกรรมเป็นกรรมพันธุ์ แต่กำเนิดดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาได้
การแทรกแซงที่เป็นไปได้
ในการปรากฏตัวของรูปแบบอ่อนและชั่วคราว, macrocytosis ไม่ประนีประนอมคุณภาพชีวิตและไม่จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษ อย่างไรก็ตามการคิดล่วงหน้าบางอย่างอาจมีประโยชน์
โดยทั่วไปแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทาน วิตามินบี 12 และโฟเลตเสริม ด้วยปากเปล่าเพื่อเพิ่มการผลิตของเซลล์ปกติ ในกรณีของโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายซึ่งมีสถานะการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีอยู่การใช้งานของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและ corticosteroids ขนาดสูงอาจถูกระบุ
อย่างไรก็ตามในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดการจัดการ macrocytosis อาจรวมถึง:
- การถ่ายเลือด เพื่อชดเชยการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติและเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลว;
- การปลูกถ่ายไขกระดูกหรือสเต็มเซลล์ จากผู้บริจาคที่เข้ากันได้
นอกจากการบำบัดเฉพาะการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและการทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและมีความสมดุลเป็นสิ่งที่สำคัญมาก
