โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว: การรักษาและการรักษา

ข้อบ่งชี้ทั่วไป

การวินิจฉัยการวินิจฉัยทำให้สามารถรับรู้และประเมินขอบเขตของโรค ประการแรกมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด เฉียบพลัน (เร็ว) แตกต่างจาก โรคเรื้อรัง (ระยะลุกลามช้า)

ยิ่งระดับของความไม่บรรลุนิติภาวะของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจาก leukemogenesis ยิ่งแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและการลุกลามของโรค โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวแต่ละชนิดนั้นรวมถึงระบบการจำแนกประเภทเพิ่มเติมซึ่งอนุญาตให้กำหนดระยะของเนื้องอกในเลือดได้: มีระยะต้นระยะกลางและขั้นสูง (ตัวอย่างเช่นระยะเรื้อรังระยะเร่งและวิกฤตการระเบิดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง) ตามสถานการณ์การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในร่างกาย (เผยให้เห็นการแทรกซึมของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวไปยังอวัยวะอื่น ๆ ) และการปรากฏตัวของตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่เฉพาะเจาะจงมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

วิธีการรักษา

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและมีหลายทางเลือก: การตัดสินใจที่จะรับสายการรักษาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับกรณีทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง; ทางเลือกของการบำบัดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• ประเภทของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง);
• ค่าเลือดและผลลัพธ์ของการตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ ซึ่งเหนือสิ่งอื่นใดอนุญาตให้กำหนดลักษณะของเซลล์มะเร็ง;
• ระยะ / ระยะของโรค
• อายุของผู้ป่วย;
• ภาวะสุขภาพทั่วไป (การปรากฏตัวของอาการโรคอื่น ๆ ด้วยกัน ... )

วัตถุประสงค์ของการรักษา สามารถเป็นประเภท:

• แก้ ถ้าเป็นไปได้ที่จะมุ่งรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• แบบประคับประคอง : เมื่อ - ไม่น่าเป็นไปได้ที่จะกำจัดเงื่อนไขทางพยาธิวิทยา - เราพยายามปรับปรุงคุณภาพชีวิตพยายามที่จะถดถอยเซลล์มะเร็งเพื่อชะลอการลุกลามของมะเร็งเม็ดเลือดขาว

นอกจากนี้ยังมีการรักษาทางการแพทย์และ / หรือการรักษาทางจิตสนับสนุนที่ช่วยบรรเทาอาการเจ็บป่วยเช่นความเจ็บปวดความรู้สึกของความกลัวหรือภาระทางจิตวิทยา

ทางเลือกของการบำบัด

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวแตกต่างกันส่วนใหญ่เนื่องจากการกระทำของพวกเขาและความอดทนของพวกเขา ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือนักโลหิตวิทยาสามารถพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดโดยอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการที่จะนำไปใช้และผลลัพธ์ที่สามารถทำได้

บ่อยครั้งที่วิธีการสหสาขาวิชาชีพเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว: การรักษาเบื้องต้นสามารถดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแพทย์โลหิตวิทยาและรังสีบำบัด บางครั้งสารหรือวิธีการที่แตกต่างกันรวมกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจากการบำบัด ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยจะต้องมีการประเมินการมองเห็นเป็นประจำด้วยเช่นกันเนื่องจากรอยโรคในอุปกรณ์มองเห็นอาจไม่แสดงอาการ

วิธีการรักษาบางอย่างสามารถนำมาใช้ซ้ำ ๆ ได้หากโรคเกิดขึ้นอีกหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกหรือสามารถใช้แผนการรักษาทางเลือกได้

ในกรณีของ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน การตัดสินใจว่าจะให้การรักษาแบบใดควรจะเกิดขึ้นทันทีเนื่องจากโรคนี้มีลักษณะที่การดำเนินไปอย่างรวดเร็วซึ่งสามารถนำไปสู่ความตายได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษา

ความแตกต่างระหว่างการรักษาและการให้อภัยคืออะไร?

ในด้านเนื้องอกวิทยาเป็นการยากที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการ รักษา จริงเพราะบางครั้งโรคสามารถปรากฏขึ้นอีกครั้งแม้หลังจากเวลา ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกแพทย์ได้กำหนดระยะเวลาหนึ่งหลังจากที่ผู้ป่วยสามารถกู้คืนได้อย่างสมเหตุสมผลถ้าแม้จะมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นระยะโรคจะไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ คำว่า " การให้อภัย " หมายถึงการลดทอนหรือหายไปของอาการที่เกิดจากเนื้องอก; โดยเฉพาะอย่างยิ่งคำว่า การให้อภัยบางส่วน บ่งบอกถึงการหายไปของสัญญาณบางอย่างของโรค การรักษาก่อให้เกิด การให้อภัย ของโรค อย่างสมบูรณ์ หากไม่มีร่องรอยของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ตรวจพบได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยที่มีอยู่แม้ว่าจะไม่มีความแน่นอนว่าเนื้องอกจะถูกกำจัดหมดแล้ว อย่างไรก็ตามระยะเวลาการให้อภัยที่ยาวนานขึ้นมีโอกาสมากขึ้นที่มะเร็งจะถูกกำจัดให้หมดไปอย่างแน่นอน: การรักษาทำได้สำเร็จเมื่อ การ รักษา ทั้งหมด ยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

วิธีการรักษา

แพทย์กำหนดความเป็นไปได้ของการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวตามอายุสุขภาพทั่วไปประเภทของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและการแพร่กระจายของโรคมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีความเป็นไปได้หลายประการ:

การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่

ในกรณีของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางรูปแบบที่มีความก้าวหน้าช้ามากและในเงื่อนไขทางคลินิกบางอย่างการรักษาสามารถเลื่อนออกไปได้ (ตัวอย่าง: มะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองเรื้อรัง, LLC) แพทย์จะตรวจสอบสุขภาพของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจเช็คเป็นระยะ ๆ เลื่อนการเริ่มต้นของการรักษาจนกว่าอาการแรกหรือสิ่งรบกวนที่น่ารำคาญเกิดขึ้นเช่นมีไข้บวมของต่อมน้ำเหลืองหรือม้ามหรือหายใจลำบาก การปรากฏตัวของสัญญาณทางคลินิกเช่นโรคโลหิตจางและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมากทำให้การรักษาจำเป็น ในกรณีของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันคุณไม่ควรรอ แต่ควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด

ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดแบบเป็นระบบ (มีหรือไม่มีรังสี) เป็นรูปแบบหลักของการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดส่วนใหญ่ เป็นการบำบัดที่ใช้ยาตัวเดียวหรือสารเคมีหลายชนิดรวมกันเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือหยุดยั้งการแพร่กระจาย กลยุทธ์พื้นฐานคือการแพร่กระจายตัวแทน cytostatic ในร่างกายผ่านหลอดเลือดสามารถสร้างผลกระทบทางระบบรบกวนการแบ่งเซลล์และป้องกันเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวจากการคูณ

ด้วยวิธีนี้การรักษาโดยตรงกับเนื้องอกทำให้เกิดผลกระทบต่อเซลล์และเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี (ตัวอย่างเช่นองค์ประกอบของเลือดในไขกระดูกเซลล์ของรูขุมขนหรือเยื่อเมือกเป็นต้น) ความเสียหายของส่วนประกอบของเซลล์สุขภาพปกติและเป็นสาเหตุหลักของผลข้างเคียงต่าง ๆ ของเคมีบำบัดซึ่งถอยหลังหลังจากสิ้นสุดเซสชันการรักษา

เคมีบำบัดรอบจะดำเนินการตามขั้นตอนผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน มักจะมีการรวมกันของเคมีบำบัดที่แตกต่างกันซึ่งสามารถจัดการได้:

• ทางหลอดเลือดดำ: การรักษาเป็นเวลาหลายเดือน (ในรอบที่มีการแบ่งระหว่างการประชุม)
• ปากเปล่า: ยาเคมีบำบัดด้วยแท็บเล็ตสามารถดำเนินต่อไปตลอดชีวิต

การรักษาประเภทต่าง ๆ สามารถ:

• monochemotherapy
• การบำบัดด้วยยาหลายตัว: เกี่ยวข้องกับการหาประโยชน์ร่วมกันของกลไกที่แตกต่างกันของการกระทำของยาเสพติดที่ใช้งานใน monochemotherapy
• เคมีบำบัด Myeloablative: การรักษาด้วยยาในปริมาณสูงเพื่อเพิ่มโอกาสที่เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวจะถูกทำลาย (ซึ่งมักจะนำหน้าการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือไขกระดูก) ไขกระดูกได้รับผลกระทบอย่างมากจากผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากมันถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และจะต้องสร้างขึ้นใหม่ในภายหลัง: การรักษาด้วย cytostatics ในปริมาณสูงเซลล์ต้นกำเนิดจะถูกปลูกถ่าย ระยะเวลาของขั้นตอนการดำเนินการในโรงพยาบาลแตกต่างกันไปหนึ่งถึงสามเดือนและโดยทั่วไปคุณออกจากโรงพยาบาลหลังจากหลายสัปดาห์จากการปลูกถ่าย

ขั้นตอนของการรักษาด้วยเคมีบำบัดของเนื้องอก
ระยะ		ความหมาย	โหมด
1	การเหนี่ยวนำการให้อภัยที่สมบูรณ์	การลดมวลเนื้องอก กำจัดสัญญาณของโรคที่ตรวจพบได้ทางคลินิก (ด้วยเทคนิคมาตรฐาน)	การบำบัดแบบหลายเภสัชวิทยาที่ขนาดมาตรฐานหรือปริมาณสูงพร้อมปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือด
2	การรวมการให้อภัยที่สมบูรณ์	การลดมวลเนื้องอกพลาสติกตกค้างหลังจากการเหนี่ยวนำ	การบำบัดด้วยยาต้านข้ามที่สนับสนุนปัจจัยการเจริญเติบโต
3	การบำรุงรักษาวงจรตรากฎหมาย	การควบคุมโรคตกค้างขั้นต่ำ	การรักษาเป็นระยะด้วยการผสมผสานของยาเสพติด (ไม่ใช่ myeloablative)

การรักษาด้วยสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส

ยาบางชนิดยับยั้งเอนไซม์ไคเนสที่เฉพาะเจาะจง (เอนไซม์ที่สามารถถ่ายโอนได้ในระหว่างปฏิกิริยาทางชีวเคมีกลุ่มฟอสเฟตจากโมเลกุลของผู้บริจาคพลังงานสูงเช่น ATP ไปยังพื้นผิวที่เฉพาะเจาะจง) ไทโรซีนไคเนสยับยั้งทำให้เกิดการชะลอตัวในการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวและอนุญาตให้มีการควบคุมความก้าวหน้าของโรค ยาเหล่านี้ถูกระบุในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid (CML) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดน้ำเหลืองเฉียบพลัน (LLA Ph +): ใช้งานได้เฉพาะกับเนื้องอกในเนื้องอกที่นำเสนอฟิลาเดลเฟียโครโมโซม

การยับยั้งไทโรซีนไคเนสเกิดขึ้นทางปาก (แท็บเล็ต) การรักษาด้วย CML นั้นดำเนินการตามพื้นฐานของผู้ป่วยนอกในขณะที่ในกรณีของ LLA จะมีการให้ยา tyrosine-kinase inhibitors ร่วมกับยาเคมีบำบัดในโรงพยาบาล

ตัวอย่างหนึ่งคือ Imatinib mesylate (Glivec ®) ซึ่งเป็นตัวยับยั้งเฉพาะของ BCR / ABL kinase ซึ่งใช้ในการบำบัดด้วย Ph + LMC

ปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือด

ปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดคือสารที่กระตุ้นการเพิ่มจำนวนและความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกและการแพร่กระจายจากอวัยวะไปสู่กระแสเลือด (เช่น erythropoietin, thrombopoietin) การรักษานี้ใช้ในรูปแบบต่าง ๆ ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและในบางเงื่อนไขทางคลินิกแม้ว่ามันจะไม่สามารถกู้คืนจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ระบบภูมิคุ้มกัน

การรักษาด้วยแอนติบอดีและ interferon

แอนติบอดี (Ab) เป็นองค์ประกอบพื้นฐานของระบบภูมิคุ้มกัน: ร่างกายผลิตองค์ประกอบเหล่านี้ตามธรรมชาติเพื่อป้องกันไวรัสแบคทีเรียและอื่น ๆ ยาบางชนิดใช้การพิจารณานี้: Ab ถูกสังเคราะห์ (ในห้องปฏิบัติการ) สำหรับเป้าหมายทางชีวภาพที่เฉพาะเจาะจง แอนติบอดีที่ได้รับการฉีดวัคซีนในผู้ป่วยจะรับรู้ถึงตัวรับเฉพาะและไม่ซ้ำกันบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว ด้วยวิธีนี้องค์ประกอบภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของร่างกายสามารถเลือกตรวจจับและทำลายเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงหรือไม่ต้องการ แอนติบอดีบางตัวสามารถเชื่อมต่อกับ cytostatic แทนเพื่อกระตุ้นสารสัมพันธ์โดยตรงไปยังเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดความเสียหายน้อยลงต่อเซลล์ที่แข็งแรง แอนติบอดีจะได้รับการรักษาในหลายรอบการรักษาทางหลอดเลือดดำและระยะเวลาของการรักษาเป็นตัวแปร

Interferons (IFN) ผลิตโดยการสังเคราะห์ (ในห้องปฏิบัติการ) กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันด้วยผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงในแง่ที่ว่าพวกเขาทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป: พวกมันทำหน้าที่กับกลไกทางอ้อมต่อการอยู่รอดของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวลดการยึดเกาะเซลล์ กิจกรรมของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน การรักษาให้การฉีดใต้ผิวหนังที่จะดำเนินการทุกวัน

รังสีบำบัด

Leukemias ไม่เคยได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี กระบวนการเกี่ยวข้องกับการใช้รังสีเอกซ์หรือพลังงานสูงเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวและหยุดการเจริญเติบโตของพวกเขา การฉายรังสีสามารถระบุได้ในหลายกรณี:

• การบำบัดด้วยรังสีร่างกายโดยรวม เพื่อเสริมเคมีบำบัดขนาดสูงในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด;
• การรักษาด้วยรังสีในท้องถิ่น สำหรับอาการที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ของโรคนั้นไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอจากยา (ตัวอย่าง: ระบบประสาทส่วนกลางหรืออัณฑะ)

การรักษาอื่น ๆ

หากม้ามโตมากเกินไปแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อเอาม้ามออก

ในกรณีของแต่ละคนในคลินิกมันเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการรักษาทั้งหมดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่บางครั้งก็อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการบำบัดแบบต่างๆ ความสำคัญของการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสันนิษฐานจากการ ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือไขกระดูก