ขั้นตอนของการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า
การรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้ามีวัตถุประสงค์หลักในการยกระดับโรคให้กลับสู่สภาพที่ดีทั้งสุขภาพร่างกายจิตใจและสังคมในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้า เป้าหมายของการบำบัดก็คือป้องกันการกำเริบของโรคในระยะ
- ระยะเริ่มต้นหรือระยะเฉียบพลัน: มันมีวัตถุประสงค์เพื่อนำไปสู่การบรรเทาอาการของโรคลดความเสี่ยงและผลที่เกี่ยวข้องกับมัน
ขั้นตอนแรกนี้มีระยะเวลาตั้งแต่ 6 ถึง 12 สัปดาห์ วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อให้ผู้ป่วยกลับสู่สภาพก่อนการเกิดโรค การรักษาด้วยยากล่อมประสาทนั้นไม่ใช่วิธีการรักษาที่ได้ผลทันทีในความเป็นจริงมันต้องใช้เวลาสองสามสัปดาห์กว่าจะเห็นผลของยาได้ชัดเจน ในการเริ่มต้นการปรับปรุงเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นหลังจากนั้นประมาณสองสามสัปดาห์จากการเริ่มต้นของการบริหารยาและจากนั้นรวมถึงการรวมในสัปดาห์ต่อไปนี้ ก่อนที่จะตัดสินใจเลือกชนิดของยาและประเภทของการรักษาขอแนะนำให้ทำการวิเคราะห์ทางคลินิกอย่างละเอียดเพื่อประเมินประวัติครอบครัวของบุคคลประวัติส่วนตัวและความผิดปกติอื่น ๆ ยิ่งไปกว่านั้นในการเลือกใช้ยามีความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงบริบททางจิตและทางชีววิทยาของผู้ป่วยซึ่งโมเลกุลในที่สุดจะทำหน้าที่
จากการพิจารณาเหล่านี้มีเกณฑ์ทั่วไปและเฉพาะเจาะจงที่ทำให้สามารถระบุยาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย สำหรับเกณฑ์ทั่วไปนั้นรวมถึงประวัติทางจิตวิทยาหรือประสิทธิภาพของการรักษาก่อนหน้านี้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยประสิทธิภาพของยาต้านอาการซึมเศร้าที่เลือกผลข้างเคียงและปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ
เมื่อพิจารณาในแง่มุมที่เฉพาะเจาะจงพวกเขาอ้างถึงการประเมินความรุนแรงของโรคและชนิดย่อยของภาวะซึมเศร้าที่ทำให้เกิดปัญหาภายใต้การตรวจสอบพร้อมกับการประเมินผลของหลักสูตรทางคลินิก ลักษณะเฉพาะอื่น ๆ เช่นการตั้งครรภ์และ / หรือการให้นมบุตรอายุและการปรากฏตัวพร้อมกันของโรคอื่น ๆ
ในตอนท้ายของการวิเคราะห์นี้เราจะผ่านการไตเตรทของสารออกฤทธิ์ที่เลือกและไปยังการระบุปริมาณที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ ยาที่มีผลข้างเคียงน้อยและได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยทำให้ยาสามารถรักษาได้อย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นการรักษาทางเภสัชวิทยาเริ่มต้นขึ้น
- ระยะของความต่อเนื่อง: รวมระยะเวลาการรักษาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบที่อาจเกิดขึ้นได้ ระยะนี้เริ่มต้นหลังจากบรรลุผลที่ดีในช่วงระยะเฉียบพลันของโรค โดยปกติระยะนี้จะใช้เวลาประมาณสี่ถึงหกเดือนหลังจากการฟื้นฟูสภาพจิตที่สมบูรณ์ของผู้ป่วย มีหลายกรณีที่ระยะการต่อเนื่องเป็นเวลาแปดถึงสิบเดือน
หากหลังจากเวลานี้ไม่ได้รับการพิจารณาว่าจำเป็นต่อการรักษาด้วยการบำรุงรักษาบนพื้นฐานของผลที่ได้รับมันเป็นไปได้ที่จะตัดสินใจระงับการรักษาอย่างต่อเนื่องลดปริมาณ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบในช่วงพักรักษาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
- ขั้นตอนการบำรุงรักษา: วัตถุประสงค์หลักของขั้นตอนนี้คือเพื่อป้องกันการกำเริบที่เรียกว่า เปรียบเทียบกับขั้นตอนก่อนหน้าซึ่งมีวัตถุประสงค์ในการรักษาการบำรุงรักษามีวัตถุประสงค์ในการป้องกัน
- เฟสของการระงับหรือการหยุดชะงัก: การหยุดชะงักของการรักษาทางเภสัชวิทยาเริ่มต้นเมื่อผู้ป่วยตอบสนองเชิงบวกต่อทุกขั้นตอนก่อนหน้า ข้อควรระวังที่สำคัญมากที่ต้องปฏิบัติเมื่อคุณมาถึงขั้นตอนสุดท้ายนี้คือการหลีกเลี่ยงการถอนยาในทันที ในทางกลับกันปริมาณควรค่อย ๆ และควบคุมเป็นระยะเวลาสองถึงสี่สัปดาห์ การระงับการดำเนินการในลักษณะนี้หลีกเลี่ยงการโจมตีของอาการเช่นความวิตกกังวลหงุดหงิดนอนไม่หลับเหงื่อออกและวิงเวียนทั่วไป
"ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา" มีความหมายอย่างไร?
คำนี้หมายถึงกรณีที่ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้าอย่างถูกต้อง โดยเฉพาะเราพูดคุยเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาเมื่อไม่มีการตอบสนองต่อยาอย่างน้อยสองตัวที่เป็นของสองประเภทที่แตกต่างกันและที่ใช้ตามระบบการรักษา จากการศึกษาจำนวนมากพบว่าในกลุ่มคนที่มีภาวะซึมเศร้าได้รับการวินิจฉัยพบว่ากลุ่มตัวอย่างประมาณ 30-50% ไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้าครั้งแรก ไม่เพียงแค่นั้นมันถูกตั้งข้อสังเกตว่าแม้หลังจากการเปลี่ยนแปลงหลายครั้งในการพยายามหายาที่ดีที่สุดถึง 10% ของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจากภาวะซึมเศร้ายังคงนำเสนออาการของโรค
ปัจจัยทำนายการดื้อยา
ปัจจุบันการทำนายการดื้อต่อยาได้ถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ปัจจัยทางสังคมและประชากรและปัจจัยทางคลินิก ตัวอย่างเช่นในหมู่ปัจจัยทางสังคมและประชากรพบว่าเพศหญิงมักจะชอบมากกว่าไม่เพียงแค่การพัฒนาของโรค แต่ยังพัฒนาความต้านทานต่อการรักษาที่ตามมา เมื่อพิจารณาถึงปัจจัยทางคลินิกอย่างไรก็ตามปัจจัยต่างๆเช่นอายุที่เริ่มมีอาการความคุ้นเคยของความผิดปกติทางอารมณ์ความรุนแรงของอาการและความเรื้อรังของโรคที่ส่งผลกระทบต่อการตอบสนองการรักษาในทางลบ
ระดับความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า
ระบบหลักสองระบบได้รับการระบุไว้ในเอกสารที่อนุญาตให้จำแนกประเภทของขั้นตอนต่าง ๆ ของภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา
ระบบแรกเกิดขึ้นในปี 1997 และพิจารณาหกขั้นตอนที่แตกต่างกันซึ่งจำแนกจากศูนย์ถึงหกที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อกลไกการรักษาที่แตกต่างกัน ในระยะสั้นศูนย์ระยะที่สอดคล้องกับการต่อต้านหลอกซึ่งผู้ป่วยถือว่าไม่ตอบสนอง แต่ปริมาณและเวลาการรักษาไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตามในขั้นตอนที่หนึ่งเราพูดถึงการต่อต้านแบบสัมพัทธ์เนื่องจากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาครั้งแรกด้วยยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้รับการพิสูจน์แล้ว ขั้นตอนที่ระบุด้วยระบบนี้จะเพิ่มความรุนแรงโดยการเพิ่มจำนวน ขั้นตอนสุดท้ายสอดคล้องกับสถานการณ์ที่เรียกว่าการต่อต้านแบบสัมบูรณ์ซึ่งผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อความพยายามที่แตกต่างกันสามครั้งกับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยไฟฟ้าแบบทวิภาคี
ระบบที่สองที่อนุญาตการจำแนกประเภทของระยะต่าง ๆ ของภาวะซึมเศร้าระบุการดื้อยาสามระดับต่อการรักษาด้วยยา ระบบนี้จะขึ้นอยู่กับประเภทของการตอบสนองต่อความพยายามต่างๆและระยะเวลาของการรักษา
วิธีการรักษาดื้อยา?
จนถึงปัจจุบันกลยุทธ์ในการรักษาดื้อยารวมถึงการเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาในปัจจุบันการทดแทนด้วยยากล่อมประสาทอื่นหรือการรวมกันของสองหรือมากกว่ายากล่อมประสาท ในที่สุดการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาสามารถดำเนินการได้โดยการใช้ยาที่ไม่ใช่ยากล่อมประสาท
เกี่ยวกับการปรับให้เหมาะสมของการรักษาที่กำลังดำเนินการมันให้การประเมินปริมาณในกรณีที่ล้มเหลวในการตอบสนองต่อการบำบัดโดยผู้ป่วย ต่อจากนั้นการทดแทนจะเปลี่ยนหากในช่วงการปรับให้เหมาะสมแม้หลังจากการเพิ่มปริมาณของยาเสพติดการตอบสนองที่น่าพอใจในการรักษาจากผู้ป่วยยังไม่ได้รับ
มีการใช้เกณฑ์ใดในการทดแทนยาเมื่อเทียบกับยาที่เริ่มใช้ในครั้งแรก?
เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาหรือผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ผู้ป่วยซึมเศร้าในขั้นต้นจะถูกแทนที่ด้วยยาตัวอื่นที่อยู่ในระดับเดียวกันหรืออีกระดับที่แตกต่างกัน
เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้อย่างไรก็ตามที่นอกเหนือจากข้อได้เปรียบที่อธิบายไว้ข้างต้นการฝึกฝนนี้ยังมีข้อเสียอยู่บ้าง สิ่งเหล่านี้รวมถึงระยะเวลาการให้อภัยที่ยาวนานขึ้นทั้งสำหรับเวลาแฝงของการกระทำของยาใหม่และเพื่อให้ได้ปริมาณที่เหมาะสม
อีกวิธีในการรักษาดื้อยาคือการรวมยากล่อมประสาท มันมีไว้สำหรับการเชื่อมโยงของสองหรือมากกว่าซึมเศร้าเพื่อหลีกเลี่ยงสภาพของความต้านทานทางเภสัชวิทยา การปฏิบัตินี้มีข้อได้เปรียบที่ผู้ป่วยสามารถรักษาต่อไปด้วยการรักษาครั้งแรกหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากการระงับหลัง ยิ่งไปกว่านั้นสามารถลดขนาดยาลดไข้แต่ละอันลดผลข้างเคียงได้อีกครั้ง
ในบรรดาข้อเสียที่แสดงโดยการปฏิบัตินี้ผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อยากล่อมประสาทที่สองเท่านั้นราวกับว่ามันเป็นยาเดี่ยว ข้อเสียเปรียบอื่นสามารถแสดงโดยปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้ที่สามารถพัฒนายาทั้งสองในสมาคม
ในที่สุดกลยุทธ์สุดท้ายที่ใช้ในการรักษาดื้อยาคือการเสริมกำลัง นอกจากนี้ในกรณีนี้มันเกี่ยวกับการใช้ยามากขึ้น ในกรณีนี้ร่วมกับยากล่อมประสาทที่กำหนดยาเสพติดอื่นจะใช้ร่วมกันที่ไม่จำเป็นต้องเป็นยากล่อมประสาทอีก วัตถุประสงค์ของสมาคมนี้คือเพื่อเพิ่มผลกระทบของยากล่อมประสาท ข้อได้เปรียบที่ทางเลือกนี้นำเสนอมีความเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่จะใช้ยาเริ่มต้นต่อไป เท่าที่เป็นไปได้ข้อเสียที่เกี่ยวข้องมีปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้ระหว่างยาเสพติดอีกครั้ง นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้บางประการเกี่ยวกับการรักษาระยะยาว
