สภาพทั่วไป
ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์ บ่งบอกถึงการนำเสนอของเด็กในครรภ์ที่มีก้นเท้าหรือหัวเข่าหันหน้าไปทางมดลูก
เงื่อนไขนี้แสดงถึงปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพของแม่หรือเด็กในอนาคตเนื่องจากการ คลอดในช่องคลอด มีความซับซ้อนมากขึ้น โดยปกติในความเป็นจริงหัวเป็นส่วนแรกที่จะออกไปเช่นเดียวกับที่ละเอียดอ่อนที่สุดตามด้วยส่วนที่เหลือของร่างกาย; เห็นได้ชัดว่าในส่วนของ podalic ตรงกันข้ามเกิดขึ้น: หัวอยู่ด้านบนในขณะที่ก้นหรือเท้าลงพร้อมที่จะช่องเข้าไปในช่องคลอด
ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์เป็นความผิดปกติเมื่อมันเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์และเช่นนั้นจะต้องได้รับการจัดการด้วยความช่วยเหลือของนรีแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์ที่มีประสบการณ์
การแทรกแซงเพื่อแก้ไขตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์ก่อนวันที่ส่งมอบสันนิษฐานว่าจะแตกต่างกัน เพื่อส่งเสริมการพลิกกลับที่เกิดขึ้นเองมันเป็นไปได้ที่จะหันไปใช้การจัดการภายนอกของช่องท้อง (ดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์และผู้เชี่ยวชาญในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล) หรือลองใช้เทคนิคทางเลือกอื่น ๆ (เช่นการออกกำลังกาย ในกรณีที่วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผล ส่วนการผ่าตัดคลอด อาจถูกระบุเพื่ออำนวยความสะดวกการคลอดของเด็ก
ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์คืออะไร?
ตำแหน่งก้นเป็นการนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์; เมื่อมันเกิดขึ้นใกล้ถึงจุดสิ้นสุดของการตั้งครรภ์หรือในระหว่าง การคลอดบุตรของทารกในครรภ์ จะ หันขึ้นด้านบน แทนที่จะอยู่ในอุ้งเชิงกรานของมารดา (เช่นไปทางมดลูก)
เงื่อนไขนี้มีผลต่อการตั้งครรภ์ในระยะประมาณ 4% โดยปกติในช่วงเวลาก่อนการคลอดบุตรทารกส่วนใหญ่อยู่ใน การนำเสนอศีรษะ หรืออยู่ในตำแหน่งที่เหมาะที่จะเกิดโดยมีหัวหันหน้าลงและเท้าขึ้น
การคลอดบุตรของ Eutocian: เกิดอะไรขึ้นตามปกติ
โดยปกติในช่วงสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์เด็กจะได้รับตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอด:
- ศีรษะ หันลงพร้อมที่จะเจาะเข้าไปในช่องคลอดโดยมีแกนตามยาวของลำตัวขนานกับแม่ในอนาคต
- ขา ขึ้นและงอ
- แขน รวมตัวกันที่ท้ายรถ
- คาง วางอยู่บนหน้าอก
ในตำแหน่งศีรษะร่างกายของทารกในครรภ์มีความต้านทานน้อยที่สุดที่เป็นไปได้ทางเดินในช่องคลอด เมื่อทารกในครรภ์มี podalic ก็หมายความว่ามันอยู่ในตำแหน่งที่มีด้านล่างด้านล่างและขาจะงอหรือขยาย
สาเหตุ
ทารกในครรภ์มาถึงตอนท้ายของการตั้งครรภ์ในตำแหน่งก้นในจำนวนเล็กน้อยของกรณี (เท่ากับประมาณ 4% ของการตั้งครรภ์)
สาเหตุของตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นด้วยความมั่นใจ อย่างไรก็ตามมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับปัจจัยที่ทราบบางประการเกี่ยวกับลักษณะของการ ตั้งครรภ์ ในปัจจุบัน เด็ก และ หญิงตั้งครรภ์
ทารกในครรภ์บางคนรักษาหรือดำรงตำแหน่งนี้เมื่อตั้งครรภ์บ่อยขึ้นในกรณีของ:
- ภาวะแทรกซ้อนของรก : ข้อบกพร่องของการยึดมั่นหรือการแทรกของรกไปที่ความลึกที่ผิดปกติ (เช่นรกเกาะต่ำ, accreta, หน้า ฯลฯ ) สามารถในบางกรณีสนับสนุนสถานการณ์นี้;
- Polidramnios : เมื่อถุงน้ำคร่ำมีของเหลวมากเกินไปทารกในครรภ์จะมีอิสระในการเคลื่อนไหวมากขึ้น
แม้แต่ โครงสร้างกระดูกของแม่ก็ ดูเหมือนจะมีอิทธิพลบางอย่าง: แอ่งน้ำที่แคบมากอาจทำให้เด็กขาดพื้นที่ในการหมุนเวียนตัวเอง
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจจูงใจให้ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์คือ:
- ความพิการ แต่กำเนิดของมดลูกมารดา;
- Fibroids หรือมดลูก myomas;
- เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน;
- โครงสร้างผิดปกติของกะโหลกศีรษะหรือความผิดปกติของทารกในครรภ์อื่น ๆ
- ความกะทัดรัดของสายสะดือ;
- การตั้งครรภ์แฝด
นอกจากนี้ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์สามารถปรับได้โดย:
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม (พ่อแม่ที่เกิด podalici เกิดขึ้นบ่อยครั้งมีลูกอยู่ในตำแหน่งก้น);
- น้ำหนักตัวมากเกินไปของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าทารกในครรภ์มักจะแสดงตนว่า "กำลังนั่ง" หรือ "เดิน" โดยไม่ต้องมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ
อาการและภาวะแทรกซ้อน
ตำแหน่งก้นสามารถนำเสนอตัวเองใน สายพันธุ์ที่แตกต่างกัน ซึ่งทารกในครรภ์จะพบกับ:
- และยังงอเข่า: ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์ที่สมบูรณ์ ;
- สะโพกหนึ่งหรือทั้งสองขยายออกไปบางส่วนหรือทั้งหมด: ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์ที่ไม่สมบูรณ์ ;
- แม้แต่โค้งงอและยืดเข่า: ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์ (เรียกอีกอย่างว่า "ก้นแตกต่าง")
ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์สามารถเชื่อมโยงกับ:
- น้ำหนักทารกแรกเกิดต่ำ
- การคลอดก่อนกำหนด
การคลอดทางช่องคลอดด้วยการนำเสนอก้น เป็นไปไม่ได้: ถ้าเด็กที่ยังไม่คลอดออกมาเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของแม่มีขนาดเล็กก็เป็นไปได้ที่จะลองวิธีการทั่วไปหากนรีแพทย์ประเมินอัตราผลประโยชน์ / ความเสียหายยืนยันความเป็นไปได้
ไม่ว่าในกรณีใดการคลอดทางช่องคลอดพร้อมกับทารกในครรภ์อยู่ในท่าก้นนั้นมีความเสี่ยงที่ต้องพิจารณาก่อนวางแผนโหมดนี้:
- การ วาง ศีรษะศีรษะ : ระยะที่ขับออกมาของการคลอดบุตรสามารถเริ่มได้แม้ว่าการขยายตัวจะยังไม่เพียงพอที่จะให้ศีรษะผ่านได้ ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้ที่เด็กจะเริ่มเข้าสู่ช่องคลอดจากกระดูกเชิงกรานหรือเท้า แต่หัวยังคงถูกบล็อกเนื่องจากมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่กว่าส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโดยมี อันตรายจากการขาดอากาศหายใจที่ สำคัญ ในกรณีที่อยู่ในท่าก้นของทารกในครรภ์ก็เป็นไปได้เช่นกันว่าการปล่อยขาอย่างรวดเร็วช่วยให้แขนของเด็กเหยียดขาขึ้นสูงขึ้น (โดยปกติแล้วพวกมันจะรวมตัวกันที่หน้าอก) หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้เด็กสามารถติดที่ความสูงระดับไหล่ได้
- การย้อยของสายสะดือ : ในช่วงระยะการขับถ่ายการหลบหนีของส่วนหนึ่งของสายสะดือร่วมกับขาและกระดูกเชิงกรานของเด็กในครรภ์สามารถสนับสนุนการ บีบตัว ของสิ่งเดียวกันในช่องคลอด ในกรณีนี้ทางเดินของออกซิเจนถูกปิดกั้น (สายไม่สามารถให้เด็กที่เกี่ยวข้องกับการเกิด); ถ้า ขาดออกซิเจน เป็นเวลานานอาจทำให้เกิด ความเสียหายทางระบบประสาท อย่างถาวร (เช่นสมองพิการ) หรือตาย
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการคลอดทางช่องคลอดในกรณีที่นำเสนอก้นอาจเพิ่มโอกาสของเด็กที่จะเกิด ภาวะแทรกซ้อน ดังต่อไปนี้:
- สมองพิการ;
- สะโพก dysplasia;
- อัมพาตของ brachial plexus นั้น
- การตายปริกำเนิด
โหมดของการคลอดในช่องคลอดเป็นสิ่งที่ ไม่ควรทำอย่างยิ่ง เมื่อปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ก้นของทารกในครรภ์ไม่สะดวกราวกับว่ามันเป็น "ซับซ้อน" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ตัวอย่างเช่นนอกเหนือไปจากการนำเสนอ - ไม่ใช่สมองเด็กอาจมีหัว hyperextended ขึ้นราวกับว่ามองไปที่ท้องฟ้า);
- เด็กมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเล็กเกินไปสำหรับอายุครรภ์;
- แม่มีครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นครรภ์ครรภ์เป็นพิษในครรภ์ (หรือตั้งครรภ์)
ด้วยเหตุผลทั้งหมดเหล่านี้ในกรณีที่เด็กเป็นโรคโปคาลิกโดยปกติแล้วเด็ก ๆ ควรได้รับการ ผ่าตัดคลอดทางซีซาร์
ส่วนที่คลอดก่อนกำหนดและตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์
การคลอดก่อนกำหนดนั้นการนำเสนอก้นเป็นเรื่องปกติ: บ่อยครั้งที่ ทารกคลอดก่อนกำหนด ยังไม่มีเวลาหันกลับมาอยู่ในครรภ์ของแม่ ในบางกรณีเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอดได้เนื่องจากเด็กที่ยังไม่คลอดไม่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของการคลอดและการคลอด
การวินิจฉัยโรค
เพื่อตรวจสอบตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์, หญิงตั้งครรภ์จะต้องผ่านการ ตรวจอัลตราซาวนด์ ประมาณสัปดาห์ที่ 32 ของอายุครรภ์ การประเมินนี้ช่วยให้:
- วัดปริมาณของน้ำคร่ำ
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการเจริญเติบโตของเด็กในครรภ์เป็นเรื่องปกติ
- ตรวจสอบตำแหน่งของรก
ในระหว่างการเยี่ยมชมมักจะมี การติดตาม cardiotocographic (CTG) เพื่อประเมินความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์
หากได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์หญิงมีครรภ์ต้องได้รับ การประเมินด้วยตนเอง เป็นประจำทุกสัปดาห์ ผ่านการคลำ หรือในกรณีที่สงสัยว่าจะทำ อุลตร้าซาวด์
การหมุนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเองได้หรือไม่?
ระหว่างสัปดาห์ที่ 28 ถึงสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์การหมุนของทารกในตำแหน่งที่เป็นไปได้ของทารกในครรภ์เป็นไปได้และเกิดขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของทารกในครรภ์ทั้งหมดจนกว่าจะถึงตอนนี้ ด้วยความคืบหน้าของสัปดาห์การตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามความน่าจะเป็นของรุ่นที่เกิดขึ้นเองจะลดลง
การรักษาและการเยียวยา
ตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการต่างๆ:
- ระหว่างสัปดาห์ที่ 36 และสัปดาห์ที่ 37 ของการรอคอยในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลคุณสามารถหันไปใช้เครื่องกลึงแบบหมุนหรือเซฟาลิกจากด้านนอก ในทางปฏิบัตินรีแพทย์จะใช้แรงกดเบา ๆ ที่หน้าท้องของแม่ในอนาคตผลักดันให้ทารกในครรภ์ทำแบบตีลังกา กระบวนการนี้มีประสิทธิภาพใน 40-60% ของกรณี
- ก่อนที่จะถึงสัปดาห์ที่ 36 ของการรอแม่ในอนาคตสามารถวางกลยุทธ์บางอย่างเพื่อ "กระตุ้น" การหมุนของทารกในครรภ์โดยธรรมชาติ ความพยายามประกอบด้วย "การโน้มน้าวใจ" เด็กที่ยังไม่เกิดเพื่อหันหลังให้เป็นธรรมชาติโดยรับตำแหน่งที่เอื้อต่อการเคลื่อนไหว หรือเป็นไปได้ที่จะใช้เทคนิคที่อ่อนโยนเช่นการฝังเข็ม (การสอดเข็มเข้าไปที่นิ้วก้อยของเท้า) และ moxibustion (การกระตุ้นด้วยความร้อน ณ จุดเดียวกัน) ซึ่งไม่รับประกันการกลับตัว แต่เป็นที่โปรดปราน
การเคลื่อนที่แบบหมุนได้ (หรือเวอร์ชั่นเซฟาลิกภายนอก)
กลยุทธ์การพลิกกลับประกอบด้วยการ จัดการภายนอกของช่องท้อง ของแม่เพื่อผลักดันให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งก้นเพื่อหมุนในกะโหลกศีรษะหนึ่ง ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดย ผู้เชี่ยวชาญ เท่านั้นในกรณีที่เงื่อนไขเฉพาะของการตั้งครรภ์อนุญาต
การผกผันการกลับตัวมีความเสี่ยงน้อยกว่าการคลอดทางช่องคลอดด้วยการนำเสนอของทารกในครรภ์และการรุกรานน้อยกว่าการผ่าตัดคลอด
โดยปกติแล้วขั้นตอนนี้จะทำ ในช่วงสัปดาห์ที่ 36 และ 37 ของการตั้งครรภ์ : ในช่วงเวลานี้เด็กไม่น่าจะหันกลับมาเองตามธรรมชาติ หากความพยายามนี้ประสบความสำเร็จและในวันต่อมาเด็กในครรภ์จะไม่กลับไปที่ตำแหน่งก้นอีกครั้งการแทรกแซงนี้ ช่วยให้สามารถดำเนินการคลอดในช่องคลอด ได้
คำเตือน! รุ่น cephalic จากด้านนอกเป็นกลอุบายที่ต้องดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านนรีแพทย์ ขั้นตอนนี้จะดำเนินการในโรงพยาบาลบางแห่งเท่านั้นเนื่องจากความจริงที่ว่าการดำเนินการของมันต้องใช้ทักษะมากนอกเหนือจากการเตรียมการเฉพาะ
วิธีการทำ การพลิกกลับจะดำเนินการใน สภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล โดยมีห้องผ่าตัดพร้อมในกรณีที่จำเป็นต้องมี การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน (เช่นหากการหมุนแบบบังคับบังคับให้เกิดการแตกของรกหรือความเสียหายต่อสายสะดือ)
ภายใต้ การควบคุมอัลตร้าซาวด์คง ที่นรีแพทย์แบบฝึกหัดควบคุมแรงกดบนหน้าท้องของแม่ในอนาคตค่อย ๆ ดันศีรษะของทารกลงมาจากด้านนอกเพื่อกระตุ้นการหมุนและวางในตำแหน่งที่เหมาะสม
ก่อนการประลอง ยา จะมีการ ใช้ยา tocolytic ให้กับหญิงตั้งครรภ์ซึ่งช่วยในการผ่อนคลายมดลูกซึ่งเป็นผลดีต่อความสำเร็จของกระบวนการ
ข้อห้ามคืออะไร การซ้อมรบนั้นไม่เจ็บปวด แต่มันอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายได้ (แม้ว่าการรับรู้นี้เป็นเรื่องส่วนตัว) การฝึกซ้อมการพลิกสามารถฝึกซ้อมได้จนถึงจุดเริ่มต้นของการทำงานก่อนที่ถุงน้ำคร่ำจะแตก ความเสี่ยงที่สำคัญของการหมุนแบบบังคับคือการ ปลดรกการ ตกเลือด หรือการ แตกของมดลูก และความเสียหายของสายสะดือ
รุ่นเซฟาลิคภายนอกมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:
- รกด้านหน้า : นรีแพทย์ไม่สามารถเข้าถึงทารกในครรภ์โดยการจัดการช่องท้องของหญิงสาวและถ้ารกอยู่ในตำแหน่งที่จะครอบคลุมปากมดลูกปากมดลูกเกิดในช่องคลอดไม่ว่าในกรณีใด
- Oligodramnios : ปริมาณน้ำคร่ำต่ำป้องกันการเคลื่อนไหวแบบหมุนของเด็ก
- การตั้งครรภ์แฝด : หากคู่แรกเช่นที่วางลงในกระดูกเชิงกรานเป็น cephalic คุณสามารถดำเนินการต่อไปในช่องคลอดและนรีแพทย์สามารถหมุนไปยังลูกคนที่สองหลังจากออกจากครั้งแรก เมื่อทารกในครรภ์ทั้งสองเป็น Podalic อย่างไรก็ตามการใช้การผ่าตัดคลอดดีกว่า
- เนื้องอกหลายหรือใหญ่
- ส่วนการผ่าตัดคลอด ก่อน
นอกจากนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้เทคนิคนี้หาก:
- หัวใจของทารกในครรภ์มีความผิดปกติ
- ผู้หญิงคนนั้นมีเลือดออกทางช่องคลอด
- การแตกของเยื่อหุ้มได้เกิดขึ้นแล้ว;
- แรงงานได้เริ่มขึ้น
วิธีการทางเลือก
ก่อนที่จะถึงสัปดาห์ที่ 36 ของการรอคอยเมื่อทารกในครรภ์ยังมีห้องว่างที่จะลองหันกลับมาด้วยตัวเองแม่ในอนาคตสามารถวางกลยุทธ์บางอย่างได้ การแทรกแซงที่แตกต่างกันเหล่านี้มีข้อได้เปรียบที่ไม่เจ็บปวด แต่ประสิทธิภาพของมันลดลงหรือไม่ผ่านการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์
ทางเลือกวิธีการต่าง ๆ เพื่อส่งเสริมการหมุนเวียนของทารกในครรภ์ในตำแหน่งก้นรวม:
- เทคนิคการทรงตัว: ประกอบด้วยการเคลื่อนไหวหรือในตำแหน่งที่อาจสนับสนุนการปฏิวัติของเด็กในครรภ์ ตัวอย่างเช่นคุณสามารถลองผ่อนคลายโดยการพักสักสองสามนาทีโดยเหยียดอุ้งเชิงกรานและยกลำตัวให้สูงขึ้นโดยใช้หมอน อีกวิธีหนึ่งคุณสามารถเลือกตำแหน่ง genupettorale (กับข้อศอกและหัวเข่างอและวางอยู่บนพื้น) หรือนอนอยู่บนพื้นดินโดยมีขายกเป็นทีมและวางอยู่บนผนัง
- Moxibustion (หรือ Moxa) : มันเป็นเทคนิคที่มาจากการแพทย์แผนจีน สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นจุดฝังเข็ม BL 67 หรือ Zhiyin (ขอบด้านนอกของนิ้วเท้าเล็ก ๆ ใกล้กับเล็บ) โดยความร้อนที่เกิดจากการเผาไหม้ของซิการ์ mugwort ที่ทำจากสมุนไพรแห้งและยาเม็ด ส่วนปลายของกรวยนี้ควรจะอยู่ในที่นั้นสักสองสามวินาทีจากนั้นนำออกทันทีที่คุณรู้สึกไม่สบาย การกระตุ้นของจุดเหล่านี้บนนิ้วมือ (ตามประเพณีจีนที่สอดคล้องกับกระเพาะปัสสาวะที่เชื่อมต่อกับมดลูก) จะทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเชิญเด็กให้หันหลังกลับ Moxibustion (ที่เกี่ยวข้องหรือไม่ฝังเข็ม) สามารถดำเนินการที่บ้านโดยพยาบาลผดุงครรภ์หรือ naturopath (มีโรงพยาบาลไม่มากที่ปฏิบัติได้)
- การฝังเข็ม : เกี่ยวข้องกับการฉีดเข็มเข้าไปในจุดเดียวกันที่กระตุ้นด้วย moxibustion
- กีฬา : การว่ายน้ำเป็นกิจกรรมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ที่อยู่ในตำแหน่งก้นหอย เพิ่มความรู้สึกของการลอยตัวเด็กสามารถได้รับการสนับสนุนให้หันไปรอบ ๆ
