azoospermia

สภาพทั่วไป

Azoospermia ประกอบด้วย ตัวอสุจิที่ไม่มีในอุทาน เพศชาย ความผิดปกตินี้ซึ่งแสดงถึงหนึ่งในสาเหตุของ ภาวะมีบุตรยากที่ ร้ายแรงที่สุดอาจเกิดจาก:

• สิ่งกีดขวางทางเดินน้ำเชื้อ ซึ่งเริ่มต้นจากอัณฑะนำอสุจิออกไปข้างนอก (azoospermia อุดกั้น)
• การขาดดุลการผลิต โดยอัณฑะ (azoospermia ที่ซ่อนเร้นหรือไม่ขวางกั้น)

หากผู้ป่วยประสงค์ที่จะให้กำเนิดอสุจิที่หายจากอัณฑะโดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือการสุ่มตัวอย่างการผ่าตัดสามารถถูก microinjected เข้าไปใน ovule เพศหญิงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการ ให้กำเนิดทางการแพทย์

อะไร

Azoospermia เป็นความผิดปกติของน้ำอสุจิโดยไม่มีเซลล์ gamete เพศชายทั้งหมด ความผิดปกตินี้แสดงถึงผลที่ตามมาอย่างชัดเจนต่อความอุดมสมบูรณ์

หากการผลิตสเปิร์มเป็นโมฆะมนุษย์ไม่สามารถให้กำเนิดยกเว้นการใช้เทคนิคการให้กำเนิดทางการแพทย์ช่วย

ร้อยละของวัตถุที่มีบุตรยากซึ่งมีรูปภาพของ azoospermia จะอยู่ที่ประมาณ 10-15%

ระบบสืบพันธุ์เพศชายเป็นระบบที่ซับซ้อนประกอบด้วยอวัยวะภายใน (ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อและท่อปัสสาวะใกล้เคียง) และอวัยวะภายนอก (อวัยวะเพศชายและท่อปัสสาวะส่วนปลาย, ถุงอัณฑะและลูกอัณฑะ)

ระบบทั้งหมดทำงานภายใต้การควบคุมของแอนโดรเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเทสโทสเทอโรนด้วยการควบคุมของเครือข่ายประสาทต่อมใต้สมองและ adrenergic และ cholinergic ความสมดุลระหว่างฮอร์โมนและสัญญาณประสาทเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ทุกอย่างทำงานได้อย่างถูกต้อง

ประเภทของ azoospemia

Azoospermia สามารถจำแนกได้เป็นสองประเภท: อุดกั้น หรือ ซ่อนเร้น

AZOOSPERMIA มีรูหรือนอก

ใน azoospermia อุดกั้นทางเดินน้ำเชื้อจะหายไปหรือถูกปิดกั้น

ในขณะที่การผลิตอสุจิในอัณฑะ (การสร้างสเปิร์ม) เป็นเรื่องปกติปัญหาที่แท้จริงนั้นอยู่ที่ "ทาง" ของเซลล์สืบพันธุ์เพศชายเดียวกันจากอัณฑะไปยังท่อต่อมลูกหมาก

การอุดตันของทางเดินน้ำเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับของหลอดน้ำอสุจิหรือของ vas deferens และ ejaculators ความผิดปกตินี้สามารถ:

• แต่กำเนิด ที่มีอยู่ที่เกิด
• ที่ได้มา รองจากการบาดเจ็บผล cicatricial ของโรคติดเชื้อหรือการผ่าตัดด้วย ligation โดยสมัครใจหรืออุบัติเหตุของ vas deferens

การอุดตันของทางเดินน้ำเชื้อมีความสัมพันธ์โดยทั่วไปกับปริมาณอัณฑะปกติและกรอบฮอร์โมน (FSH, LH และฮอร์โมนเพศชาย) ภายในขอบเขตของภาวะปกติ

AZOOSPERMIA ที่ไม่มีโครงสร้างหรือเป็นความลับ

azoospermia ที่เป็นความลับประกอบด้วยในกรณีที่ไม่มีการผลิตสเปิร์มโดยอัณฑะในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำเชื้อ เฉพาะในบางกรณีในเนื้อเยื่ออัณฑะของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติเป็นไปได้ที่จะพบการแพร่กระจายของเชื้ออสุจิที่แยกได้บางส่วน

azoospermia หลั่งยังสามารถได้มาจากสาเหตุ แต่กำเนิด (cryptorchidism, Klinefelter ดาวน์ซินโดรม, ความผิดปกติและ / หรือการลบของโครโมโซม Y), iatrogenic (เคมีบำบัด), ฮอร์โมน (hypogonadotropic hypogonadism), บาดแผลและ / หรือเนื้องอก

กรณีเหล่านี้มีลักษณะโดยทั่วไปของอัณฑะขนาดเล็กและปริมาณฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลง

สาเหตุ

Azoospermia อาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างซึ่งทำหน้าที่โดยตรงในลูกอัณฑะทำลายเซลล์น้ำเชื้อหรือเปลี่ยนแปลงกระบวนการเจริญเติบโตของพวกเขา

azoospermia อาจเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างที่ของเหลวน้ำเชื้อถูกส่งไปยังภายนอก (หลอดน้ำอสุจิ, vas deferens ฯลฯ ) และเช่นเพื่อตรวจสอบการอุดตันหรือการอุดตัน

เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

• จนผิดรูป แต่กำเนิด;
• การอักเสบ (epididymitis, Prostatitis ฯลฯ );
• กระบวนการติดเชื้อ (โรคคางทูมหดตัวหลังอายุพัฒนาการวัณโรคที่อวัยวะเพศหนองใน ฯลฯ );
• การผ่าตัดแบบขัดจังหวะโดยสมัครใจ (เพื่อจุดประสงค์ในการคุมกำเนิด) หรือภาวะแทรกซ้อนของการแทรกแซงอื่น ๆ (เช่นการแก้ไขไส้เลื่อนขาหนีบ)

Azoospermia อาจขึ้นอยู่กับเส้นโลหิตตีบหรืออัณฑะฝ่อที่เกิดจาก:

• Cryptorchidism (อัณฑะที่จัดขึ้นในคลองขาหนีบ);
• Orchitis (การอักเสบของอัณฑะ);
• Varicocele (บวมไม่เป็นอันตรายที่เกิดจากการขยายตัวของเส้นเลือดขอด);
• บาดเจ็บ;
• การสัมผัสกับอุณหภูมิสูงเป็นเวลานาน (ความร้อน) และสารพิษหลายชนิด

จำนวนอสุจิที่ไม่เพียงพออาจเป็นผลมาจากการสันนิษฐานของยาพิษจากเซลล์ (เช่นเคมีบำบัดสำหรับการรักษาเนื้องอก) การรักษาด้วยฮอร์โมนและการรักษาด้วยรังสี

การเปลี่ยนแปลงของอสุจิอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อเช่น:

• ความไม่สมดุลของระบบฮอร์โมน (แกน hypothalamus-hypophysis-gonadal);
• โรคต่อมหมวกไต
• hyperprolactinemia;
• hypogonadism;
• hypothyroidism

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของ malformative malformative ตรงกันข้ามมีความสมบูรณ์ของเซลล์สืบพันธุ์ในอัณฑะขาดในกรณีที่:

• ดาวน์ซินโดร Klinefelter;
• การเลือกส่วนต่าง ๆ ของโครโมโซม Y
• ความผิดปกติของความแตกต่างทางเพศ

อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน

อาการของ azoospermia ขึ้นอยู่กับสาเหตุการกระตุ้น

ไม่ว่าในกรณีใดความผิดปกตินี้จะลดความอุดมสมบูรณ์ของวัตถุ นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่สามารถมีลูกได้อย่างเด็ดขาดเนื่องจากผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะ azoospermia อาจพยายามใช้เทคนิคการให้กำเนิดทางการแพทย์

การวินิจฉัยโรค

จากมุมมองทางคลินิก, azoospermia ถูกกำหนดให้เป็นตัวตนของตัวอสุจิในอุทาน, เอกสารสองตัวอย่างน้ำอสุจิภายใต้การหมุนเหวี่ยง (spermiogramma).

การประเมินสาเหตุเกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยที่มีประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

รำลึกและการตรวจสอบวัตถุประสงค์

การตรวจสอบเพื่อยืนยันสาเหตุของ azoospermia เริ่มต้นด้วยความผิด ปกติทั่วไปของ มนุษย์นั่นคือด้วยการรวบรวมข้อมูลที่สำคัญสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการค้นหาข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับ:

• ตัวอักษรทั่วไป: อายุเชื้อชาติความสูงและน้ำหนัก
• ความถี่ของความสัมพันธ์ทางเพศ
• ไลฟ์สไตล์ (ตัวอย่างเช่นถ้าคุณสูบบุหรี่หรือคุณมักจะดื่มแอลกอฮอล์);
• ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิ (ถ้าผู้ชายไม่เคยจัดการให้ตั้งครรภ์);
• ภาวะมีบุตรยากรอง (ถ้าในอดีตคนได้ชักนำให้เกิดการตั้งครรภ์ในสหายปัจจุบันหรือในความสัมพันธ์ก่อนหน้านี้)

รำลึกจบลงด้วยการค้นหาที่เป็นไปได้:

• โรคของอุปกรณ์ที่เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์: es. cryptorchidism, การบาดเจ็บของลูกอัณฑะ, orchitis, epididymitis, ต่อมลูกหมากและ varicocele;
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• ขั้นตอนการผ่าตัดก่อนหน้าในระบบสืบพันธุ์;
• เคมีบำบัดหรือรังสีรักษาโรคมะเร็ง
• การใช้ยาบางชนิด

แพทย์จะต้องประเมิน ประวัติครอบครัว ของ ผู้ป่วย (เช่นกรณีมีบุตรยากทำแท้งพันธุกรรมโรคเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อเป็นต้น)

หลังจากประวัติทางการแพทย์แพทย์จะทำการ ตรวจสอบวัตถุประสงค์ของอุปกรณ์ที่เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์ :

• ในรูปแบบอุดกั้นของ azoospermia อัณฑะนำเสนอและยังคงผลิตอสุจิ; ในการเยี่ยมชมมีลูกอัณฑะลักษณะของปริมาณที่ดีมักจะมีหลอดน้ำอสุจิที่ขยายตัว
• azoospermia หลั่งมีความเกี่ยวข้องแทนด้วยอัณฑะที่โดดเด่นด้วยปริมาณที่ลดลง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการวิเคราะห์ด้วยเครื่องมือ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ azoospermia ที่สงสัยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะตัดสินใจดำเนินการชุดการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม

การตรวจสอบเชิงลึกเหล่านี้ทำให้สามารถกำหนดการวินิจฉัยที่ถูกต้องและสามารถรวม:

• การทดสอบฮอร์โมนและจุลินทรีย์
• วิจัยแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม;
• อัลตร้าซาวด์ของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ

หากจำเป็นแพทย์ยังสามารถให้ผู้ป่วยตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะไซโต - aspirate ด้วยเข็มละเอียดการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมและการทดสอบการทำงานของสเปิร์ม

ใน azoospermia อุดกั้นค่าของฮอร์โมนที่กระตุ้นกิจกรรมอัณฑะ (FSH สำหรับการผลิตสเปิร์มและ LH สำหรับการผลิตฮอร์โมนเพศชาย) เป็นเรื่องปกติ ในรูปแบบการหลั่งอย่างไรก็ตามรูปแบบของฮอร์โมนมีการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปมีค่า FSH สูงและการค้นหาของการคำนวณภายในอัณฑะไม่ได้ผิดปกติในการตรวจอัลตร้าซาวด์

การตรวจน้ำอสุจิ (อสุจิ)

อสุจิเป็นแบบทดสอบที่ประเมินสถานะสุขภาพของอุทานและอสุจิทั้งในระดับมหภาคและระดับจุลภาค

ด้วยการตรวจน้ำอสุจิโดยเฉพาะมันจะถูกประเมิน:

• ปริมาณ;
• ลักษณะภายนอก;
• ฟลูอิไดเซชันและความหนืด
• พีเอช;
• ความเข้มข้น;
• การเคลื่อนไหว;
• สัณฐานวิทยา;
• โซนเกาะกัน (เช่นการรวมตัวซึ่งจะต้องหายไป: การปรากฏตัวโดยทั่วไปบ่งบอกถึงการติดเชื้อหรือการปรากฏตัวของ autoantibodies);
• การปรากฏตัวของเซลล์ภูมิคุ้มกัน (เม็ดเลือดขาว);
• ระดับการสุกจำนวนและความสามารถในการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิ

โดยทั่วไปแล้วจะต้องมีการสอบอย่างน้อยสองครั้งหลังจากสามเดือน

การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา

เพื่อสร้างการวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง azoospermia ที่อุดกั้นและซ่อนเร้นจึงจำเป็นต้องมีการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่ออัณฑะทวิภาคี

การฟื้นตัวของตัวอสุจิจากอัณฑะสามารถทำได้ตามเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกัน:

• TESE (อัณฑะสกัดอสุจิ) : การผ่าตัดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออัณฑะ;
• TESA (อัณฑะอสุจิ) : ความทะเยอทะยาน percutaneous ของ tubules seminiferous ด้วยเข็มบาง;
• PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) : ความทะเยอทะยานของอสุจิ Percutaneous จากหลอดน้ำอสุจิด้วยเข็มปรับ;
• MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) : ความทะเยอทะยานของสเปิร์มจากหลอดน้ำอสุจิผ่านแผลผ่าตัด

ควรสังเกตว่าความเป็นไปได้ในการนำตัวอสุจิออกมาจากลูกอัณฑะนั้นแตกต่างกันไปตามประเภทของการวินิจฉัย: ในผู้ป่วยที่มี azoospermia ที่อุดกั้นได้ตัวอสุจิจะถูกรวบรวมในเกือบ 100% ของผู้ป่วยในขณะที่

การรักษาด้วย

azoospermia ที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง

ในกรณีที่มีการอุดตันของ vas deferens หรือหลอดน้ำอสุจิ, การรักษาด้วย azoospermia มีจุดมุ่งหมายที่การ ผ่าตัดรักษาด้วยการผ่าตัดเล็กที่สุด ของ stenosis หากเป็นไปได้ การแทรกแซงประกอบด้วยในการทบทวนวิธีการน้ำเชื้อผ่านการทำให้เกิดวิธีการสื่อสารรูปแบบใหม่

หากถึงแม้ว่าการรักษาตัวอสุจิไม่ปรากฏในอุทานและผู้ป่วยต้องการตั้งครรภ์เด็กก็เป็นไปได้ที่จะพยายามกู้คืน gametes โดยตรงจากอัณฑะหรือหลอดน้ำอสุจิสำหรับกระบวนการ ให้กำเนิดทางการแพทย์ วัสดุที่เก็บรวบรวมดังนั้นหลังจากการประเมินที่เหมาะสมและเตรียมความพร้อมในดินชีวภาพจะถูกแช่แข็งในไนโตรเจนเหลว

azoospermia หลั่ง

ผู้ชายที่มี azoospermia ซึ่งมีความลับและมีแรงบันดาลใจให้มีลูกอาจได้รับการวิจัยสเปิร์มในเนื้อเยื่ออัณฑะ เซลล์น้ำเชื้อที่ได้รับการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่องสามารถนำมาใช้สำหรับ เทคนิคการทำสำเนาที่ได้รับความช่วยเหลือของ ICSI (การฉีดสเปิร์ม intracytoplasmic)