Hyponatraemia: อาการการวินิจฉัยการรักษา

โซเดียมเล็กน้อยในเลือด

ภาวะเลือดคั่งในเลือดเป็นภาวะทางคลินิกที่ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำกว่าปกติ ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด (natriemia หรือ sodiemia) จะคงอยู่ในระดับระหว่าง 135 และ 145 mmol / ลิตร เราพูดถึงภาวะ hyponatremia (หรือ hyponatremia) เมื่อค่านี้ต่ำกว่า 135 mmol / L

ในบทความก่อนหน้าเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดเรามุ่งเน้นไปที่สาเหตุที่เป็นไปได้ ในการสนทนาครั้งสุดท้ายนี้เราจะวิเคราะห์อาการที่แตกต่างภาวะน้ำตาลในเลือดตัวเลือกการวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบัน

อาการ

ในภาวะเลือดในเลือดต่ำความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะลดลงดังนั้นจึงมีการเปลี่ยนน้ำออสโมติกจากช่อง extracellular ไปยังช่อง intracellular ผลที่ตามมาทันทีของเหตุการณ์นี้คือการบวมของไซโตพลาสซึม

สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าสำหรับค่าโซเดียมที่สูงกว่า 125 mmol / L และน้อยกว่า 135 mmol / L (hyponatremia เล็กน้อย) อาการจะเบาคลุมเครือหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ เมื่อปัจจุบันผู้ป่วยได้รับผลกระทบบ่นถึงอาการของระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการคลื่นไส้และอาเจียน ที่ความเข้มข้นของโซเดียมต่ำกว่าอาการจะถูกเน้น ในสถานการณ์เช่นนี้อาการต่อไปนี้มักถูกบันทึกไว้:

• ภาพหลอน
• น้ำในช่องท้อง (รูปแบบรุนแรง)
• ataxia
• ชัก
• ปวดกล้ามเนื้อ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• อาการเวียนศีรษะ
• โรคลมบ้าหมู
• ความดันโลหิตต่ำ
• อาการปวดหัว
• การสูญเสียมโนธรรม
• สูญเสียความจำชั่วคราว
• การตอบสนองช้าลง
• ปากแห้ง
• กระหายที่รุนแรง
• อาการง่วงนอนอย่างรุนแรง
• หัวใจเต้นเร็ว

ในกรณีที่รุนแรง, ภาวะขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดอาการโคม่า, ซึมเศร้าทางเดินหายใจและความตาย.

รายละเอียดเพิ่มเติม: เกิดอะไรขึ้นหลังจากสองสามชั่วโมงนับจากการโจมตีของภาวะ hyponatremia?

ร่างกายทำปฏิกิริยากับการตอบสนองแบบปรับตัว: การกำจัดอิเล็กโตรไลต์จากเซลล์สมองได้รับการสนับสนุน กลไกที่คล้ายกันเป็นสิ่งสำคัญที่จะ จำกัด การเข้าสู่แหล่งน้ำภายในเซลล์ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหลังจากสองสามวันมีการสูญเสียเซลล์ของโมเลกุลที่ ใช้งาน osmotically (myinositol, glycerophosphorylcholine, phosphocreatine / creatine, กลูตาเมต, กลูตามีนและทอรีน)

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างถาวรนั้นยอดเยี่ยมพอ ๆ กับPIÙ™ RAPIDA คือการสูญเสียโมเลกุลเหล่านี้:

1. ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง→ระดับโซเดียมค่อยๆลดลงภายในไม่กี่วัน / สัปดาห์→มีอาการและอาการแสดงปานกลางมากขึ้น
2. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบเฉียบพลัน→ระดับโซเดียมในเลือดหยดลงอย่างรวดเร็ว: อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต (สมองบวม, โคม่า, ถึงแก่ความตาย)

ภาวะเลือดคั่งในเลือดจะต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิสภาพที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบประสาทส่วนกลาง: อาการบวมน้ำที่มือถืออาจออกแรงบีบอัดในเนื้อเยื่อสมอง, จนถึงอาการโคม่าและความตาย

การวินิจฉัยโรค

ประวัติทางการแพทย์ที่ เรียบง่ายและ การตรวจร่างกาย ไม่เพียงพอที่จะสร้างความสงสัยของภาวะ hyponatremia สำหรับการยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำการทดสอบเลือดและปัสสาวะ

Sodiumemia เป็นหนึ่งในการทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย: ภาวะ hyponatremia ได้รับการยืนยันเมื่อระดับโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่า 135 mmol / L

การตรวจวัดปริมาณโซเดียมในปัสสาวะ > 20 mmol / L บ่งบอกถึงภาวะ hyponatraemia เนื่องจากภาวะไตวาย / พยาธิวิทยาและ / หรือฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานของไต

หลังจากตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของโซเดียมมีความจำเป็นต้องดำเนินการกับการ วินิจฉัยแยกโรค ของ hyponatremia เพื่อตรวจสอบสาเหตุการกระตุ้น

ในบางสถานการณ์ทางคลินิก การทดสอบการถ่ายภาพ อาจมีประโยชน์: ในบริบทของภาวะหัวใจล้มเหลวการ ถ่ายภาพรังสีทรวงอก จะถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือด CT สมอง อาจจำเป็นในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของสติ

การบำบัดรักษา

นอกเหนือจากการได้รับการยอมรับอย่างไม่ดีจากผู้ป่วยแล้วการรักษาภาวะ hyponatremia ในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังมักไม่ได้ผล

ทางเลือกของการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดถูกกำหนดโดยสาเหตุที่เกิดขึ้นที่ต้นกำเนิดและความรุนแรงของสภาพ

ภาวะ hyponatremia ไม่รุนแรงหรือปานกลางที่เกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะในทางที่ผิดหรือการบริหารน้ำที่เกินจริงควรได้รับการรักษาด้วยการแก้ไขปริมาณของยาและมีข้อ จำกัด ในการรับของของเหลว→ข้อ จำกัด ของน้ำ

การพูดที่แตกต่างกันควรได้รับการจัดการสำหรับภาวะ hyponatremia ในรูปแบบที่รุนแรงและรุนแรง:

1. การบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายโซเดียม (สารละลายโซเดียมไฮโดรโตนิก)
2. การรักษาด้วยฮอร์โมน: บ่งชี้สำหรับรูปแบบของ hyponatraemia ขึ้นอยู่กับโรคแอดดิสัน (ไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต)
3. การบริหารของคู่อริรับ vasopressin (สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง, โรคหัวใจล้มเหลวและ SIADH) Tolvaptan ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (เช่น Samsca): เพื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยขนาด 15 มก. จะต้องดำเนินการวันละครั้ง สามารถเพิ่มขนาดยาได้สูงสุด 60 มก. / วันเพื่อให้ได้ระดับโซเดียมและปริมาตรในเลือดที่เพียงพอ
4. การบริหาร demeclocycline หรือลิเธียม: ระบุในบริบทของภาวะที่เกี่ยวข้องกับ SIADH ยาเหล่านี้ลดการตอบสนองของการรวบรวม tubule กับ ADH