สภาพทั่วไป
อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นอาการที่มีอาการปวดศีรษะข้างเดียวอย่างรุนแรงเช่นตั้งอยู่ที่ด้านหนึ่งของศีรษะ การโจมตีที่เจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบของอาการปวดหัวหลักนี้เกิดขึ้นเป็นประจำโดยมีลักษณะเป็นระยะ: ระยะที่ใช้งานล่าสุดจากสัปดาห์ถึงเดือนและสลับกับการให้อภัยตามธรรมชาติเป็นเวลานาน
รูปแบบอาการปวดหัวคลัสเตอร์
อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์สองรูปแบบมีความโดดเด่น:
- รูปแบบตอนที่ เกิดขึ้นเมื่อกลุ่มเป็นเวลาจากเจ็ดวันถึงหลายเดือนกับช่วงปลอดโรคมากกว่าสองสัปดาห์
- รูปแบบเรื้อรัง เกิดขึ้นเมื่อมีการโจมตีเกิดขึ้นทุกวันเป็นเวลานานกว่าหนึ่งปีติดต่อกันโดยไม่มีช่วงเวลาที่สำคัญโดยไม่มีอาการปวด ประมาณ 10% ของกลุ่มอาการปวดศีรษะเป็นกลุ่มเรื้อรัง
สาเหตุ
ความเจ็บปวดที่รุนแรงเกิดขึ้นจากการขยายตัวของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะมากเกินไปซึ่งออกแรงกดทับเส้นประสาท trigeminal
สาเหตุของอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่ แต่มีข้อสมมติฐานบางประการ:
- การวิจัยแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการโจมตีปวดหัวกลุ่มมีกิจกรรมอื่น ๆ อีกมากมายที่ระดับของมลรัฐ การกระตุ้นที่เจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้จากบริเวณนี้และเกี่ยวข้องกับทางเดินของเส้นประสาทที่ยื่นออกมาจากฐานของสมองไปยังใบหน้า (เส้นทางสะท้อนแสง trigeminal อัตโนมัติ) ตรีโกณมิติเป็นเส้นประสาทสมองหลักที่รับผิดชอบในการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสของใบหน้าเช่นการรับรู้ของความดัน (สัมผัส), ความร้อนหรือความเจ็บปวด เมื่อเปิดใช้งานโดย hypothalamus การยุติประสาทสัมผัสของเส้นประสาท trigeminal ทำให้เกิดอาการปวดตาที่มีลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการปวดศีรษะแบบกลุ่มและในทางกลับกันจะเกี่ยวข้องกับกลุ่มของเส้นใยประสาทอีกกลุ่มหนึ่งซึ่งทำให้เกิดการคัดจมูกฉีกขาด 'ตา
- นอกจากนี้มลรัฐยังรับผิดชอบ "นาฬิกาชีวภาพภายใน" ของเราเนื่องจากควบคุมวงจรการนอนหลับ ดังนั้นจึงเชื่อว่าอาจจะมีความไม่สมดุลในการจัดการของจังหวะ circadian โดย hypothalamus; อาจเป็นเพราะเหตุนี้การปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และรอบตัวเองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับจังหวะที่แม่นยำ
- ในที่สุดบางคนคิดว่าความรับผิดชอบนั้นเป็นความผิดปกติของการสิ้นสุดของสไปโนพาเลชั่นปมประสาทโครงสร้างประสาทที่เชื่อมต่อกับเส้นประสาท trigeminal และทางเดินของเส้นประสาทที่นำสิ่งเร้าไปยังต่อมน้ำตาและเยื่อบุจมูก สิ่งนี้จะอธิบายอาการบางอย่างที่มาพร้อมกับวิกฤตที่เจ็บปวดเช่นการฉีกขาดรุนแรงและคัดจมูก
หมายเหตุ อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ไม่ได้เกิดจากสภาพสมองเช่นเนื้องอกหรือโป่งพอง
ปัจจัยกระตุ้น
ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการปวดหัวคลัสเตอร์:
- การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (จะสนับสนุนการกระทำที่ไม่สมดุลของสารเคมีที่เป็นไปได้ของมลรัฐ);
- ควันบุหรี่
- ความเครียดและอารมณ์รุนแรง
- การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการนอนหลับ - ตื่น;
- ผลกระทบของ Jet lag;
- ยาบางตัว (เช่นไนโตรกลีเซอรีนซึ่งเป็นยา antianginal ที่ใช้ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด)
ดูเหมือนว่าปัจจัยเหล่านี้ทำหน้าที่ในช่วงที่โรคอยู่ในช่วงวิกฤตเจ็บปวด (กลุ่ม) และไม่ได้อยู่ในช่วงการให้อภัย (ระหว่างกลุ่มและอีกกลุ่ม) นอกจากนี้ควรสังเกตว่าอาการปวดศีรษะแบบกลุ่มมีแนวโน้มที่จะปรากฏบ่อยขึ้นในช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศโดยเฉพาะในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง อย่างไรก็ตามการโจมตีจะถูกนำเสนอด้วยความถี่ระยะเวลาและความรุนแรงที่แปรผันอย่างมากจากคนสู่คน
ใครที่มีความเสี่ยงมากกว่า
ทุกคนสามารถได้รับผลกระทบ แต่อาการปวดหัวประเภทนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ชายเป็นหลัก ช่วงอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือระหว่าง 20 ถึง 50 ปี เห็นได้ชัดว่าระดับเศรษฐกิจที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือปานกลางถึงสูงและผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูบบุหรี่ อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์เริ่มต้นเร็วขึ้นเมื่อจำเป็นในเพศหญิง
อาการ
อาการปวดศีรษะแบบกลุ่มทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง การโจมตีนั้นไม่สามารถคาดการณ์ได้และโดยทั่วไปจะมีกำลังเต็มที่ภายในห้าถึงสิบนาทีหลังจากการเริ่มต้น
- ประเภทของอาการปวด ความเจ็บปวดจากการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักจะเป็นด้านเดียว (มักจะมีผลกระทบเพียงด้านเดียวของหัว) และในระหว่างการโจมตียังคงอยู่ในด้านเดียวกันอย่างแน่นหนา เมื่อตอนใหม่ของการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เกิดขึ้นมันไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามของหัว
- ความเจ็บปวดรุนแรง ความเจ็บปวดจากการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักจะรุนแรงและรุนแรงและมักจะอธิบายว่าเป็นการเจาะและระทมทุกข์ มันสามารถเป็นฉากหรือคงที่ ในระหว่างการโจมตีที่รุนแรงผู้คนส่วนใหญ่รู้สึกกระสับกระส่ายและหงุดหงิด: เพื่อค้นหาความโล่งใจพวกเขาจะถูกย้ายเพื่อย้ายเดินไปมาและกดด้านที่ทรมานของศีรษะด้วยมือหรือสิ่งของ ตำแหน่งการโกหกทำให้ความเจ็บปวดแย่ลงและบางครั้งอาจทำให้การโจมตียาวนานขึ้น
- รองรับหลายภาษาของความเจ็บปวด ความเจ็บปวดตั้งอยู่รอบดวงตาและโหนกแก้มด้วยการฉายรังสีที่เป็นไปได้ที่วัดกรามจมูกโค้งทันตกรรมหรือคาง ในบางกรณีกะโหลกทั้งด้านได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดแม้จะเกี่ยวข้องกับหนังศีรษะ
- ระยะเวลาที่เจ็บปวด Grappoloinizia ไม่มีอาการเตือนล่วงหน้าและถึงระดับความเข้มข้นสูงสุดอย่างรวดเร็วภายใน 5-10 นาที ตอนเดียวสามารถอยู่ได้นานจาก 15 นาทีถึงสามชั่วโมง (แต่มักจะน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง) และจากนั้นก็ลดลงทันทีที่เริ่มต้นด้วยความรุนแรงที่ลดลงอย่างรวดเร็วจนกระทั่งมันหายไปโดยสิ้นเชิง หลังจากการโจมตีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดอย่างสมบูรณ์ แต่หมดแรง
- ความถี่ปวดหัว Lacepfalea เกิดขึ้นเป็นระยะ: โดยปกติแล้วจะต้องมีการโจมตี 1 ถึง 3 ครั้งต่อวัน (การโจมตีสูงสุดถึงแปดครั้งต่อวัน) โรคระบาดเหล่านี้เกิดขึ้นทุกวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนและตามด้วยระยะเวลาที่ไม่มีอาการปวดหัวซึ่งกินเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี (โดยเฉลี่ยคือหนึ่งปี) ในหลายกรณีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เกิดขึ้นในเวลาเดียวกันของวันโดยเฉพาะระหว่างเก้าในตอนเย็นและ 10 ในตอนเช้าส่วนใหญ่ในช่วงนอนหลับ Rem (การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว)
อาการอื่นของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์
ลักษณะอาการปวดศีรษะอาจสัมพันธ์กับอาการอื่น ๆ ที่กำหนดไว้เช่น:
- ความรู้สึกของการกวน;
- ความแออัดของน้ำตาและ conjunctival;
- เกล็ดกระดี่ (ลดลงของเปลือกตาบน);
- Miosis (การหดตัวของนักเรียน);
- การระคายเคืองของเยื่อบุลูกตา;
- ภาวะเลือดคั่ง (เพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่ศีรษะ);
- ลักษณะของอาการบวมน้ำเปลือกตา;
- โรคจมูกอักเสบและคัดจมูก
- แสง (ความไวต่อแสง) และความกลัว (ความเกลียดชังต่อเสียง);
- สีแดงของใบหน้า
อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์แทบไม่เคยมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์นั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของอาการของผู้ป่วย ปวดหัวแบบกลุ่มนำเสนอลักษณะของอาการปวด (สำหรับตำแหน่งและความเข้ม) และรูปแบบการโจมตีที่แม่นยำ (ความถี่และระยะเวลา): มีความจำเป็นต้องรายงานข้อมูลนี้ต่อแพทย์เพื่อกำหนดขอบเขตของความผิดปกติ
หากการตรวจร่างกายดำเนินการในช่วงที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะเน้นย้ำกลุ่มอาการของโรคกระดูกพรุนของเบอร์นาร์ด - ฮอร์เนอร์ (ลดระดับเปลือกตาข้างเดียว, หดตัวของนักเรียน ฯลฯ ) อาการเหล่านี้มักไม่ปรากฏในเวลาอื่น
ไม่มีหลักฐานที่สามารถให้การยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่บางครั้งผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจอยู่ที่ฐานของอาการปวดหัวหรือมองหาเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงกว่า ตัวอย่างเช่น
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ( TAC ) และ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก สามารถยกเว้นแผลที่ขยายตัวอย่างอ่อนโยนหรือร้ายกาจเช่น adenoma ต่อมใต้สมองหรือเนื้องอกในสมอง
- lumbar puncture (rachicentesi เทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการสกัดของเหลว cefalorachidiano) ได้รับการวินิจฉัยแยกโรคโดยคำนึงถึงเงื่อนไขต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรืออาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
แพทย์จะต้องออกกฎจำนวนสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกับอาการปวดหัวคลัสเตอร์เช่น:
- Trigeminal ประสาท : เกิดขึ้นกับอาการปวดหัวทวิภาคี (ปวดหัวคลัสเตอร์มีแนวโน้มที่จะเป็นฝ่ายเดียว);
- ไมเกรนเรื้อรัง Paroxysmal : สภาพคล้ายกับปวดหัวคลัสเตอร์ แต่การโจมตีจะสั้นกว่ามาก (มักจะยาวนานเพียงไม่กี่วินาที);
- ไซนัสอักเสบ : เกิดขึ้นกับความเจ็บปวดบนใบหน้าซึ่งตั้งอยู่ในบริเวณเดียวกันของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ แต่ไม่ปรากฏชัดแจ้งเป็นระยะ
ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ทันทีที่เริ่มมีอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นเพื่อออกกฎโรคอื่น ๆ และหาวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด อาการปวดหัวแม้ว่ารุนแรงจะไม่ได้เป็นผลมาจากโรคพื้นฐาน แต่บางครั้งก็สามารถบ่งบอกถึงสภาพทางการแพทย์ที่ร้ายแรงมากเช่นเนื้องอกในสมองหรือเส้นเลือดแตก (โป่งพอง) นอกจากนี้หากคุณมีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณหากรูปแบบของความผิดปกติมีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันหากมีอาการอื่น ๆ เกิดขึ้นหากสิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ
เงื่อนไขบางอย่างอาจบ่งบอกถึงปัญหาจำนวนหนึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบหรือเนื้องอกในสมองและควรแจ้งให้ผู้ป่วยที่จะไปพบแพทย์ทันที สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ทันใดนั้นปวดศีรษะรุนแรงมากกับการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ (ความผิดปกติของการมองเห็นง่วงนอน ฯลฯ ) และในการเคลื่อนไหว;
- ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับไข้, คลื่นไส้หรืออาเจียน, สับสนทางจิต, ชัก, มึนงงหรือความยากลำบากในคำพูดที่ชัดเจน;
- ปวดหัวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
การรักษา
เป้าหมายของการรักษาคือการช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดหัวลดระยะเวลาของพวกเขาและป้องกันการโจมตีในอนาคต อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและอาจบรรเทาลงในเวลาอันสั้นดังนั้นยาแก้ปวดเช่นกรดอะซิติลซาลิไซลิคพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟนไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากความผิดปกติอาจหายไปก่อนที่ยาจะออกฤทธิ์ .
ด้วยเหตุนี้จึงสามารถจัดการกับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ด้วยการรักษาด้วยยาเฉพาะซึ่งสามารถแบ่งได้เป็นสองประเภท:
- การรักษาด้วยการโจมตี เพื่อบรรเทาอาการปวดหัวคลัสเตอร์ การรักษาที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดนั้นเกี่ยวข้องกับการบริหารของ sumatriptan (Imigran ®) หรือ triptans อื่น ๆ ซึ่งสามารถทำหน้าที่บรรเทาอาการปวดได้ภายใน 10-15 นาที แม้แต่การ สูดออกซิเจนบริสุทธิ์ ผ่านหน้ากากประมาณ 15 นาทีก็เป็นมาตรการที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ตัวเลือกอื่น ๆ สำหรับการรักษาตามอาการที่ออกฤทธิ์เร็ว ได้แก่ : ลิปิดอินทราราซัล (ที่มีฤทธิ์เป็นยาชาเฉพาะที่) และ ดิไฮโดรโกโรมีน (ช่วยลดความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพต่อการโจมตีเฉียบพลันของกลุ่มอาการปวดหัว)
- การรักษาด้วยการป้องกันโรคเพื่อป้องกันการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ยาป้องกันสามารถกำหนดเพื่อลดความถี่และระยะเวลาของการโจมตีเช่นเดียวกับการลดความรุนแรงของอาการปวดหัว พวกเขาจะรวมอยู่ในโปรโตคอลการรักษาที่เริ่มต้นด้วยการโจมตีของอาการปวดหัวคลัสเตอร์และจะต้องดำเนินการต่อไปตลอดระยะเวลาที่จำเป็น การรักษาเชิงป้องกันควรได้รับการดูแลภายใต้คำแนะนำและการดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้เชี่ยวชาญ ยาบางตัวที่ใช้ในการป้องกันอาการปวดศีรษะแบบกลุ่ม ได้แก่ : verapamil (แคลเซียมคู่อริ, กระทำต่อความดันโลหิต), ลิเธียมคาร์บอเนต (นำมาใช้ในรูปแบบเรื้อรัง), โซเดียม valproate (ยากันชัก) และ prednisone (steroidal ต้านการอักเสบเท่านั้น ในระยะสั้น)
ยาเสพติดทั้งหมดที่ใช้ในการป้องกันหรือจัดการอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและอาจไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการอื่น ๆ เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างรอบคอบ สำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบเรื้อรังและทนไฟต่อการรักษาด้วยยาอาจแนะนำให้ใช้ การผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการนำความเจ็บปวดบางส่วนจากเส้นประสาท trigeminal
