ระดับที่สามเบิร์นส์

สภาพทั่วไป

แผลไหม้ระดับที่สาม เป็นการบาดเจ็บที่รุนแรงมากซึ่งมีผลต่อผิวหนังทุกชั้น เหตุการณ์นี้มักจะกำหนดการ ทำลายอย่างสมบูรณ์ ( เนื้อร้าย ) ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

การเผาไหม้ในระดับที่สามมักเกิดจาก การสัมผัสโดยตรงกับเปลวไฟ แต่อาจเกิดจาก ไฟฟ้า รังสี สารเคมี และ แหล่งความร้อนอื่น ๆ

การเผาไหม้ในระดับที่สามนั้นโดดเด่นด้วยการก่อตัวของจุดและเปลือกโลก ( escar ) หินอ่อนสีน้ำตาลสีดำหรือสีขาว เมื่อสัมผัสส่วนที่ได้รับผลกระทบของผิวจะแข็งและแห้ง (ในกรณีที่เป็นคาร์บอน) หรือเปียกและนุ่ม (maceration) และแทบจะไม่มีอาการปวดเนื่องจากความเสียหายของปลายประสาท การเผาไหม้ในระดับที่สามมักจะทำให้เกิดแผลเป็นที่เห็นได้ชัดและจูงใจให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่รุนแรงมาก

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอุบัติเหตุและขอบเขตของผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามขอแนะนำให้ติดต่อ แผนกฉุกเฉิน โดยทันทีเนื่องจากการเผาไหม้ระดับที่สามจะต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดย บุคลากรทางการแพทย์ เฉพาะ ทาง

พวกเขาคืออะไร

แผลไหม้ระดับที่สาม (หรือที่เรียกว่าการเผาไหม้ เต็มความหนาหรือการย่อยด้วยความร้อน ) เป็นการ บาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งส่งผลต่อชั้นผิวหนังที่ลึกกว่า

นอกจากผิวหนัง ( หนังกำพร้า ) และเลเยอร์ที่อยู่ข้างใต้ ( ผิวหนัง ), hypodermis และ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (เช่นไขมันและกล้ามเนื้อ) ก็เสียหายเช่นกัน

แผลไหม้ระดับที่สามเกี่ยวข้องกับการทำลายทั้งหมดของโครงสร้างเยื่อบุผิว intradermal ซึ่งมีความสามารถในการงอกใหม่ของผิวหนัง กล่าวอีกนัยหนึ่งการเกิดขึ้นใหม่โดยธรรมชาติจากชั้นลึกเป็นความเป็นไปได้ในระยะไกลและการรักษาสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดแผลของแผลและการปลูกถ่ายอวัยวะ เฉพาะบาดแผลลึกที่มีผลต่อพื้นที่เล็ก ๆ ของผิวหนังเท่านั้นที่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องทำการปลูกถ่ายเริ่มต้นที่ระยะขอบที่แข็งแรง ในกรณีหลังการรักษาแบบธรรมชาตินั้นใช้เวลานาน

ที่ต้องจำ

การเผาไหม้ระดับที่สามเป็นหนึ่งในอุบัติเหตุประเภทที่เลวร้ายที่สุดที่สามารถเกิดขึ้นได้ แผลที่เกิดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องสามารถนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยทันทีหรือในภายหลัง

สาเหตุ

แผลไหม้ระดับที่สามคือการบาดเจ็บที่เกิดจากการถ่ายโอนพลังงานความร้อนไปยังผิวหนังโดย:

ตัวแทนความร้อน : การสัมผัสกับเปลวไฟ, ร่างกายโลหะร้อนไอน้ำและของเหลวร้อนหรือวัตถุร้อนมากอื่น ๆ ;
สารเคมี : สัมผัสกับกรด, ด่างหรือโลหะหลอมเหลว (เช่นกรดไฮโดรคลอริกหรือกรดซัลฟูริก, โซดาไฟ);
ไฟฟ้า : es. ไฟฟ้าจากเต้าเสียบไฟฟ้าและเครื่องใช้ในครัวเรือน
การแผ่รังสี : การได้รับรังสีเอกซ์และสารกัมมันตรังสีเป็นเวลานาน

ความรุนแรงของการเผาไหม้

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความรุนแรงของการเผาไหม้ระดับที่สามคือ:

ร้อยละของพื้นผิวร่างกายทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบ จากการบาดเจ็บ
ระดับความลึก (ระดับการมีส่วนร่วมของผิวหนังและเลเยอร์พื้นฐาน);
เว็บไซต์กายวิภาค ของรอยโรค

ผลของการเผาไหม้ระดับที่สามนั้นยังขึ้นอยู่กับลักษณะของสารที่เป็นสาเหตุ:

อุณหภูมิของแหล่งความร้อนหรือของร่างกายที่ร้อนระอุ (ยิ่งมีการถ่ายเทความร้อนมากเท่าไรก็ยิ่งสร้างความเสียหายได้มากเท่านั้น)
เวลาที่ได้รับสาร (การเผาไหม้จะลึกกว่ามากการสัมผัสกับแหล่งความร้อนจะยาวนานขึ้น)
ความร้อน และ สถานะทางกายภาพที่ เฉพาะเจาะจง ของสาร ที่ทำให้เกิดการเผาไหม้ (การเผาไหม้จากของเหลวนั้นกว้างขวางกว่าในขณะที่สารจากของแข็งมักจะถูกทำให้เป็นภาษาท้องถิ่น แต่ที่ลึกกว่ากระแสไฟฟ้าเป็นอันตรายสำหรับสิ่งมีชีวิตทั้งหมด)

คำเตือน! เมื่อ การเผาไหม้ระดับที่สาม เกี่ยวข้องกับ ส่วนที่บอบบางของร่างกาย (เช่นใบหน้ามือหน้าท้องเท้าและทางเดินหายใจ) พวกเขาจะรุนแรงโดยเฉพาะ ในกรณีดังกล่าวจึงจำเป็นต้องพาผู้บาดเจ็บไปยัง ห้องฉุกเฉิน หรือโทร 118 ด้วยความเร่งด่วนที่สุด

อาการและภาวะแทรกซ้อน

แผลไหม้ระดับที่สามนั้นรุนแรงมาก: ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบผิวหนังจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ในทุกความหนา

บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของบาดแผลเหล่านี้น่าประทับใจน้อยกว่าแผลไหม้ระดับที่สองเนื่องจาก:

ไม่มี flittene : เนื้อเยื่อผิวหนังและเนื้อเยื่อพื้นฐานได้รับความเสียหายจนถึงจุดที่พวกเขาไม่ได้มีความหนาที่ช่วยให้ออกและการเก็บรวบรวมของ transudate ทั่วไปของแผล;
แทบจะไม่มี ความเจ็บปวด เลยการทำลายตัวรับประสาทในผิวหนังชั้นนอกทำให้ส่วนที่ถูกไฟไหม้รู้สึกไวต่อสิ่งเร้า

รอยโรคทางคลินิกโดยทั่วไปของการเผาไหม้ระดับที่สามคือ eschar ซึ่งทำให้ส่วนที่ปกคลุมด้วยจุดและเปลือกโลกดำคล้ำหรือสีขาว ขึ้นอยู่กับตัวแทนที่ได้รับบาดเจ็บบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะได้รับผลกระทบจากคาร์ บอไนเซชัน (ผิวหนังที่ถูกเผาไหม้จะแข็งและแห้ง), ยุ่ย (เปียกและนุ่ม) หรือ กัดกร่อน

การรักษาแผลไฟไหม้ระดับที่สามใช้เวลานานมากและทิ้ง รอยแผลเป็นถาวร แผลเหล่านี้เป็นสีขาว (เนื่องจากองค์ประกอบของหลอดเลือดถูกทำลาย) ไม่รู้สึกตัวและไม่มีขน ยิ่งไปกว่านั้นในบริเวณซิเซทริกเซียแผลเป็นการก่อตัวของ keloids เป็นไปได้

ความเสี่ยงและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

รอยไหม้ในระดับที่สามที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญที่มีผลต่อคอ, ทรวงอกและแขนขาเป็นสิ่งที่อันตรายมาก ในความเป็นจริงแล้วแผลเหล่านี้ทำให้เกิดการ หดตัวแบบวงกลม ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบอันเนื่องมาจากการหดตัวและลดการขยายตัวของผิวหนัง จากเหตุการณ์นี้การ ทำให้ vascularization ของเนื้อเยื่อดาวน์สตรีมที่ ต่ำลง อาจส่งผลให้เกิดความเสียหายซึ่งบางครั้งไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ (ถ้า eschar ถูกล้อมรอบด้วยแขนอย่างสมบูรณ์เช่น ischemia ท้องถิ่นที่ตามมาอาจคุกคามพลังของแขนขาเอง เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีการผ่ารอยบากของแผล ( escharotomy ) อย่างเร่งด่วน
รอยแผลเป็นที่เกิดจากการเผาไหม้ระดับที่สามควรได้รับการเฝ้าติดตามอย่างสม่ำเสมอเนื่องจากสามารถจูงใจให้เกิดการพัฒนาของ เนื้องอกผิวหนัง หลังจากผ่านไปหลายปี
แผลไหม้ระดับที่สามสามารถ ติดเชื้อได้ : ความเสียหายต่อผิวหนังทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค ในกรณีที่รุนแรงทางเดินของแบคทีเรียในเลือด ( สถานะบำบัดน้ำเสีย ) และการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายสามารถเกิดขึ้นได้ ทารกและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยงเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาเป็นพาหะของโรคเรื้อรัง (เช่นโรคเบาหวาน)
การเผาไหม้ระดับที่สามสามารถทำให้เกิดความทุกข์ทรมานทั่วไปที่เรียกว่า " เบิร์นช็อต " เงื่อนไขนี้มีผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ เช่นสมองระบบย่อยอาหารและไต สิ่งที่เป็นอันตรายอีกประการหนึ่งสำหรับชีวิตของผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้คือการ ช็อต hypovolaemic ซึ่งเกิด จากการสูญเสียของเหลวผ่านการบาดเจ็บที่ผิวหนังและความไม่สมดุลของ ไฮโดรอิโตรไลติก

การวินิจฉัยโรค

ในห้องฉุกเฉินแพทย์ผู้ช่วยผู้บาดเจ็บจะต้อง ตรวจสอบฟังก์ชั่นที่สำคัญ ก่อนจากนั้นดำเนินการ ประเมินระดับแผลที่สาม

เพื่อพิจารณาความรุนแรงของภาพทางคลินิกต้องพิจารณาพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

การขยายความลึกและตำแหน่งทางกายวิภาคของรอยโรค
ตัวแทนสาเหตุ (หมายเหตุ: การเผาไหม้ที่เกิดจากสารเคมีและไฟฟ้าก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงกว่าที่เห็นได้ชัด);
ชอกช้ำใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเผาไหม้;
พลวัตของการเกิดอุบัติเหตุ (ตัวอย่างเช่นไฟไหม้ในพื้นที่ปิดล้อมมีโอกาสสูงที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บจากการสูดดม)
อายุและการมีอยู่ของโรคที่สามารถทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง (หมายเหตุ: การพยากรณ์โรคแย่ลงเมื่อผู้ป่วยเป็นผู้อาวุโสเป็นพาหะของโรคเรื้อรังเช่นเบาหวานหรือเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี)
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพของความช่วยเหลือที่มอบให้แก่ผู้บาดเจ็บ (เช่นช่วงเวลาระหว่างอุบัติเหตุและการเริ่มต้นของการรักษาด้วยการช่วยชีวิต)

ในห้องฉุกเฉินแพทย์ตรวจสอบผู้ป่วยทำการตรวจเลือดตรวจคลื่นไฟฟ้าและวิเคราะห์ก๊าซในเลือด (จำเป็นต้องประเมิน carboxyhemoglobin ซึ่งเป็นสัญญาณของการสูดดมด้วยคาร์บอนมอนอกไซด์)

การรักษา

การรักษาแผลไฟไหม้ระดับที่สามนั้นเกี่ยวข้องกับการแพทย์ เรื่องจะต้องมาพร้อมกับห้องฉุกเฉินทันทีหรือพาไปโรงพยาบาลพร้อมรถพยาบาล

การแทรกแซงครั้งแรก

รอการแทรกแซงของแพทย์และ / หรือโรงพยาบาล:

นำผู้บาดเจ็บออกจากแหล่งความร้อนหรือจากตัวแทนการเผาไหม้ : ปิดไฟในกรณีไฟไหม้, ตัดเสื้อผ้าในกรณีที่ถูกไฟไหม้จากของเหลวร้อนหรือสารเคมี, ลบวัตถุร้อนและกระแสไฟฟ้าจากผิวหนัง ฯลฯ
ย้ายผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจากสภาพแวดล้อมที่ปิด เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากทางเดินหายใจจากควันและไอร้อน (การสูดดมองค์ประกอบเหล่านี้ทำให้เกิดความร้อนและสารเคมี) ในระหว่างเกิดไฟไหม้เหยื่อจะสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์และพิษไซยาไนด์
ทำให้บริเวณที่ถูกไฟไหม้เย็นด้วยน้ำจืด (ที่ประมาณ 15 °ซ) ของก๊อกน้ำหรือแช่ชิ้นส่วนประมาณ 5-15 นาที แม้ว่าชิ้นส่วนที่บาดเจ็บจะถูกลบออกจากแหล่งความร้อน แต่ในความเป็นจริงความเสียหายต่อผิวหนังยังคงดำเนินต่อไป ความเย็นสามารถหยุดกระบวนการทำลายล้างนี้ได้เช่นเดียวกับการบรรเทาอาการเจ็บปวด ในกรณีที่สัมผัสกับสารเคมี (เช่นปูนขาว) อย่างไรก็ตามต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับน้ำเพราะอาจทำให้เกิดความเสียหายได้มากขึ้น
ปกป้องพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนภายนอกของพื้นที่ที่ถูกไฟไหม้; การแทรกแซงนี้สามารถดำเนินการได้ด้วยวัสดุตกแต่งหมันหรือการใช้ผ้าฝ้ายที่สะอาดและเปียกดูแลไม่ให้บีบอัดส่วนที่เสียหาย

สิ่งที่ต้องใส่ใจกับ :

ในกรณีของการเผาไหม้ระดับที่สามที่กว้างขวางมากการทำความเย็นไม่ควรเกินห้านาที ความเสี่ยงคือการทำให้อุณหภูมิของร่างกายลดลง (อุณหภูมิ) ควรหลีกเลี่ยงการใช้น้ำแข็งโดยตรงบนพื้นที่เนื่องจากอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้อีก
อย่าพยายามถอดเสื้อผ้าออกหากติดอยู่กับผิวหนังอย่างดื้อรั้น: การดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น (นอกจากเสื้อผ้าแล้วยังมีความเสี่ยงที่จะฉีกผิวหนังทำให้สถานการณ์แย่ลง)
ห้ามใช้ผลิตภัณฑ์ใด ๆ กับการเผาไหม้: น้ำมันและสารอื่น ๆ จะไม่ทำให้เนื้อเยื่อเย็นลงและสามารถติดเชื้อได้เช่นเดียวกับการป้องกันการประเมินที่แม่นยำ
ในกรณีของการเผาไหม้ระดับที่สามที่เกิดจากสารเคมีมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะนำตัวอย่างของสารที่อาจเป็นไปได้ในบรรจุภัณฑ์เดิม นี่สำหรับแพทย์ห้องฉุกเฉินเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุด

ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลแผลจะต้องตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของกระบวนการซ่อมแซมและการรักษาด้วยผ้ากอซหรือขี้ผึ้งเฉพาะเพื่อป้องกันส่วนที่ถูกเผาไหม้ของการติดเชื้อ

ในโรงพยาบาลการดูแลแบบประคับประคองอาจรวมถึงการใช้ยารักษาโรคในช่องปากและ / หรือนำไปใช้ในพื้นที่เพื่อลดอาการปวดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ แผลไหม้ระดับที่สามซึ่งเป็นสาเหตุให้ระบบทางเดินหายใจมีความบกพร่องเนื่องจากการมีส่วนร่วมของทางเดินหายใจส่วนบนอาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจหรือแช่งชักหักกระดูก

การผ่าตัดรักษา

โดยทั่วไปแผลไหม้ระดับที่สามจะไม่ได้รับการรักษาแบบธรรมชาติในกรณีที่ไม่มีการผ่าตัด

ในโรงพยาบาลหลังจากการรักษาทางการแพทย์เบื้องต้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการขาดน้ำการเผาไหม้ในระดับที่สามจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อ necrotic ( escharotomy ) การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการทำแผลแบบเต็มความยาวและการปกปิดของผิวหนังด้วยการ ปลูกถ่ายอวัยวะ (ผิวหนังหรือสังเคราะห์)

เพื่อส่งเสริมการรักษาการเผาไหม้ระดับที่สามอาจจำเป็นต้องใช้ หนังกำพร้า autotransplantation

แผลเป็นที่ไม่น่าดูสามารถแก้ไขได้ด้วยการ ทำศัลยกรรม

ในกรณีที่ร้ายแรงมากหากไม่สามารถกู้คืนได้การเบิร์นระดับที่สามสามารถนำไปสู่การ ตัด ส่วนที่เสียหายได้