myocarditis

Myocarditis เป็นการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ

myocarditis อาจเกิดจากปัจจัยหลายประการรวมถึงการติดเชื้อโรคทางระบบกลไกภูมิคุ้มกันแพ้เองการสัมผัสกับสารพิษหรือการตอบสนองต่อยาบางชนิด

ในหลายกรณีโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่อักเสบไม่แสดงอาการชัดเจน อย่างไรก็ตามรูปภาพทางคลินิกที่ร้ายแรงอาจเกี่ยวข้องกับ:

• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ (ภาวะ);
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจล้มเหลว: หัวใจไม่สามารถพัฒนาความแข็งแกร่งที่จำเป็นในการรักษาช่วงปกติ);
• ความผิดปกติของระบบไฟฟ้าและ / หรือเชิงกลของกล้ามเนื้อหัวใจโดดเด่นด้วยการเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจก้าวหน้า (cardiomyopathy);
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหัน

ในบางสถานการณ์โรคสามารถชักนำให้เกิดเนื้อร้าย (ความตาย) ของเนื้อเยื่อหัวใจ

พยาธิสรีรวิทยาของ myocarditis มีลักษณะผิดปกติของ myocytes (เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ) เนื่องจากทั้งแผลเนื้อเยื่อโดยตรงและความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลักสูตรทางคลินิกคือการ จำกัด ตัวเองและการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจหายไปโดยไม่ทำให้เกิดผลถาวร กรณีที่ร้ายแรงที่สุดหรือผู้ที่เป็นเรื้อรังอาจต้องเข้าโรงพยาบาลและการรักษาอย่างเพียงพอซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สำคัญ

สาเหตุ

Myocarditis ตระหนักถึงสาเหตุหลายประการ:

• การติดเชื้อไวรัส สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ myocarditis คือการติดเชื้อไวรัสของกล้ามเนื้อหัวใจ ไวรัสบุกกล้ามเนื้อหัวใจตายและทำให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่ด้วยการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน การตอบสนองการป้องกันของโฮสต์นี้ลดการจำลองแบบของไวรัสและปกป้อง myocytes จากรอยโรคไวรัส อย่างไรก็ตามส่วนประกอบบางส่วนของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันอาจช่วยให้เกิดการพัฒนาของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื้อร้ายและความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง ในระหว่างและหลังจากการติดเชื้อไวรัสในความเป็นจริงระบบภูมิคุ้มกันสามารถโจมตีหัวใจ myosin และสร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เชื้อโรคบางชนิดมี epitopes ภูมิคุ้มกันคล้ายกับหัวใจ myosin) การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนี้ช่วยในการสร้างภาพทางคลินิกของ myocarditis

  ไวรัสหลายชนิดสามารถทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมไปถึง: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, เอชไอวี, ไวรัส Epstein-Barr, ไวรัสหัดเยอรมัน, ไวรัสตับอักเสบ, cytomegalovirus, ไวรัส varicella-zoster 6 (HHV-6)

• การติดเชื้อแบคทีเรีย ในบางคนที่มีโรคคอตีบสารพิษที่ผลิตโดย Corynebacterium diphtheriae ทำให้เกิดรูปแบบของ myocarditis ที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอและขยาย หลังจากกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพและภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงสามารถพัฒนาภายในสัปดาห์แรกของการเกิดโรค นอกจากนี้การติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย Borrelia burgdorferi ซึ่งเป็นสาเหตุของโรค Lyme สามารถทำให้เกิด myocarditis ได้

  myocarditis แบคทีเรียสามารถเกิดจากเชื้อโรคเช่น: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae และ Rickettsia Myocarditis เป็นภาวะแทรกซ้อนของ endocarditis การติดเชื้อของลิ้นหัวใจและเยื่อบุด้านในของห้องหัวใจซึ่งมักเกิดจากแบคทีเรีย

• โรค Chagas Myocarditis อาจเกิดจากการติดเชื้อของ Trypanosoma cruzi protozoan ที่ถูกแมลงกัด เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรค Chagas, ถิ่นที่ไปยังอเมริกากลางและอเมริกาใต้ หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะพัฒนารูปแบบของ myocarditis เรื้อรัง (ระยะยาว) สิ่งนี้นำไปสู่การทำลายกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีนัยสำคัญซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า โปรโตซัว Toxoplasma gondii รับผิดชอบต่อ toxoplasmosis สามารถมีส่วนร่วมในสาเหตุของ myocarditis
• โรคอักเสบ เหล่านี้รวมถึงโรคลูปัส erythematosus ระบบ sarcoidosis และโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่น scleroderma และ vasculitis ระบบ (ตัวอย่าง: ดาวน์ซินโดรม Churg-Strauss และ granulomatosis ของ Wegener)
• สารพิษ :
  • การละเมิดแอลกอฮอล์;
  • โลหะหนัก, สารเคมีและสารพิษ (ตัวอย่าง: ไฮโดรคาร์บอน, คาร์บอนมอนอกไซด์, กลุ่มอาการช็อกพิษ, สารหนูหรือพิษจากงู);
  • ยาบางตัว: doxorubicin (หรือ adriamycin), anthracyclines, เคมีบำบัดและยารักษาโรคจิต (ตัวอย่างเช่น: clozapine)
• ตัวแทนทางกายภาพ: ไฟฟ้าช็อต hyperpyrexia และการสัมผัสรังสี

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของ myocarditis รวมถึงการปฏิเสธหลังจากการปลูกถ่ายหัวใจ

ประมาณ 6-10% ของกรณีของ cardiomyopathy พองเป็นรอง myocarditis

myocarditis สามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกวัยและเนื่องจากไม่มีอาการสามารถวินิจฉัยได้หลังจากผู้ใหญ่อายุน้อยที่มีความเสียหายของหัวใจ myocarditis เรื้อรังตายโดยไม่คาดคิดในระหว่างการออกกำลังกาย (เกือบ 20% ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในหมู่ คนหนุ่มสาวและนักกีฬาเป็นผลมาจาก myocarditis)

อาการ

เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการของ Myocarditis

อาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับ myocarditis นั้นมีมากมายและขึ้นอยู่กับการอักเสบที่แท้จริงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการที่สองของกระบวนการอักเสบเช่นกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอ

ในกรณีที่ไม่รุนแรง myocarditis อาจไม่แสดงอาการและผู้ป่วยอาจรู้สึกถึงอาการป่วยไข้และอาการทั่วไปโดยไม่ทราบว่าหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้อง สัญญาณเดียวของการอักเสบของหัวใจอาจเป็นผลลัพธ์ที่ผิดปกติชั่วคราวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งวัดกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจและแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติบางอย่างเช่นการลดลงของแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในกรณีที่รุนแรงอาการและอาการแสดงของ myocarditis จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดโรค สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ไข้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ myocarditis เป็นแหล่งกำเนิดการติดเชื้อ);
• เจ็บหน้าอก (มักอธิบายว่า "ระทมทุกข์");
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ (ความผิดปกติของจังหวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติช้าหรือผิดปกติ);
• หายใจถี่ที่เหลือหรือระหว่างการออกกำลังกาย;
• การเก็บของเหลวที่มีอาการบวมของขาเท้าและเท้า;
• ความเมื่อยล้า;
• การสูญเสียสติโดยทันที (เป็นลมหมดสติ)

อาการ myocarditis สามารถแก้ไขได้เองโดยธรรมชาติยังคงมีเสถียรภาพหรือแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปจนกว่าจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายหัวใจ ผู้ป่วยมักมีอาการและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่นวิงเวียนปวดศีรษะปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อมีไข้เจ็บคอหรือท้องเสียภายใน 2-4 สัปดาห์ก่อนนำเสนอ เมื่อ myocarditis มีความรุนแรงมากขึ้นก็สามารถทำให้เกิด: หัวใจล้มเหลว (มีอาการเช่นหายใจลำบากอ่อนเพลียสะสมของเหลวในปอด, แออัดตับ ฯลฯ ) หรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอักเสบจากเชื้อไวรัสมักจะมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบร่วมกัน (การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่ครอบคลุม) Myocarditis ยังเกี่ยวข้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติเช่นกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหัวใจบล็อกหัวใจกระพือและภาวะหัวใจห้องบน

myocarditis ในเด็ก

อาการของ myocarditis ในเด็กทารกและเด็กมีแนวโน้มที่จะเชิญชมเพิ่มเติมโดยทั่วไปไม่สบาย, เบื่ออาหาร, ปวดท้องและ / หรืออาการไอเรื้อรัง นอกจากนี้ผู้ป่วยเด็กอาจมีอาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• ไข้;
• ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
• หายใจเร็ว
• สีฟ้าหรือสีเทาของผิวหนัง

myocarditis วายเฉียบพลัน

myocarditis วายเฉียบพลันคือการอักเสบอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง, ภาวะ cardiogenic shock และอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะ ในประมาณ 10% ของอาสาสมัครที่มี myocarditis สภาพอาจเป็นปัจจัยที่เป็นสาเหตุของการโจมตีของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน หากผู้ป่วยที่มี myocarditis วายเฉียบพลันได้รับการสนับสนุนอย่างเพียงพอและทันท่วงทีพวกเขาอาจฟื้นตัวได้ดีโดยมีผลสืบเนื่องในระยะยาวน้อยที่สุด ปัจจุบันปัจจัยที่กำหนดว่าผู้ป่วยจะพัฒนา myocarditis วายเฉียบพลันไม่ทราบหรือไม่ แต่การรู้จำต้นของโรคนี้มีความสำคัญมาก สาเหตุพื้นฐานและการเกิดโรคของ myocarditis fulminant เชื่อว่าจะคล้ายกับโรคการอักเสบของ myocardium ที่ไม่ใช่ fulminant อย่างไรก็ตามเนื่องจากความหายากของมันทำให้อุบัติการณ์ของอาการไม่ดี

การวินิจฉัยโรค

Myocarditis เกิดจากกระบวนการที่ทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจไม่เกี่ยวข้องกับการดูถูกอื่น ๆ สาเหตุรองหลายอย่างเช่นหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) สามารถนำไปสู่การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายดังนั้นการวินิจฉัยของ myocarditis ไม่สามารถอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานยืนยันการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบ จำกัด ที่หัวใจ เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของโรคแพทย์อาจดำเนินการด้วยคลื่นไฟฟ้า (ECG), เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, echocardiogram และการทดสอบเลือด การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจอาจถูกสงสัยบนพื้นฐานของการค้นพบคลื่นไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลง (T-wave inversions และ ST-Segment elevation), การเพิ่มขึ้นของค่า C-reactive protein และ / หรือเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอน (ESR) ในผู้ป่วยที่มี myocarditis ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการอาจรวมถึง: leukocytosis, eosinophilia และ IgM ที่เพิ่มขึ้น (การวิเคราะห์ทางเซรุ่มวิทยา) และระดับทรอปิโนนินของหัวใจหรือ creatinine kinase-MB (เครื่องหมายความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ) การวินิจฉัยที่ชัดเจนต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial ซึ่งดำเนินการโดยทั่วไปในบริบทของ angiography ซึ่งช่วยในการชี้แจงความสัมพันธ์ทางคลินิกและพยาธิวิทยา ตัวอย่างเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อ endocardial และกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกนำมาและศึกษาโดยนักกายวิภาคศาสตร์ในกล้องจุลทรรศน์แสง การวิเคราะห์ตัวอย่างที่ประมวลผลด้วยวิธีการทางอิมมูโนเคมีทำให้สามารถสร้างลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาเช่นอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจ, รวยในเซลล์เม็ดเลือดขาวและแมคโครฟาจ การทำลายโฟกัสของ myocytes อธิบายถึงความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษา

การพยากรณ์โรคและการรักษา myocarditis แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุความรุนแรงของการอักเสบอายุของผู้ป่วยข้อมูลทางคลินิกและการไหลเวียนโลหิต การติดเชื้อสามารถจัดการได้โดยการรักษาโดยตรงกับเชื้อโรคที่รับผิดชอบ (ตัวอย่างเช่น: ยาปฏิชีวนะในกรณีที่มี myocarditis จากแบคทีเรีย) ในระยะเฉียบพลันการรักษาด้วยการสนับสนุนจะถูกระบุรวมถึงส่วนที่เหลือ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการดิจอกซินและยาขับปัสสาวะบางชนิดส่งเสริมการพัฒนาทางคลินิก

ความผิดปกติของหัวใจที่รุนแรงปานกลางสามารถได้รับการสนับสนุนโดยการรักษาแบบ inotropic ตามด้วยสารยับยั้ง ACE (เช่น captopril, lisinopril ฯลฯ ) ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิมคือผู้สมัครรับการรักษาด้วยอุปกรณ์ช่วย ventricular vasopressors ขนาดสูงสเตอรอยด์ระยะสั้นหรือยาอื่น ๆ ที่ลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน การปลูกถ่ายหัวใจสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ร้ายแรงมากที่ไม่สามารถปรับปรุงด้วยการรักษาแบบดั้งเดิม การรักษาระยะยาวขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายหัวใจที่เหลือและการปรากฏตัวของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

Deepening: ยารักษา Myocarditis »

การทำนาย

การพยากรณ์โรคของ myocarditis ขึ้นอยู่กับสาเหตุและภาวะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นในผู้ใหญ่ที่มี myocarditis ง่าย ๆ coxsackievirus อาการอาจเริ่มดีขึ้นในสองสามสัปดาห์ ในกรณีอื่น ๆ อาจใช้เวลาหลายเดือนในการกู้คืน หากโรคนั้นได้รับการยอมรับโดยทันทีดังนั้นการดูแลที่เหมาะสมจะได้รับการดำเนินการทันทีการพยากรณ์โรคระยะยาวของผู้ป่วยจะดี

ในหลาย ๆ คนที่มี myocarditis ความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้นโดยไม่ต้องบำบัดและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสภาพและพบในระหว่าง echocardiogram มีแนวโน้มที่จะหายไป อย่างไรก็ตามรูปแบบที่รุนแรงที่สุดสามารถทำให้เป็นเรื้อรังหรือก่อให้เกิดความเสียหายถาวรต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งยังคงอยู่แม้ว่าจะมีอาการอักเสบก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพัฒนา cardiomyopathy พองหรือความคืบหน้าไปยังขั้นสูงของภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจล้มเหลวด้วยการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายอาจมีการพยากรณ์โรคที่ดีในขณะที่การสูญเสียการทำงานของช่องขวา, หัวใจหยุดเต้นและภาวะหัวใจห้องล่างที่เกี่ยวข้องกับ myocarditis มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวย