อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา

สภาพทั่วไป

อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา เป็นเสน่หาของดวงตาซึ่งเกิดขึ้นจากการรั่วไหลของของเหลวจากหลอดเลือดของ macula หรือบริเวณส่วนกลางของเรตินา

ด้วยการปลดปล่อยของเหลวนี้มาคูลาเองก็จะพองตัวและ / หรือข้นขึ้นซึ่งเป็นที่โปรดปรานของปัญหาสายตา

ต้องขอบคุณการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันเวลาทำให้สามารถแก้ปัญหาได้มากกว่าผลลัพธ์ที่ไม่ต่อเนื่อง ในบรรดาการรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ เลเซอร์โฟกัส, corticosteroids, ยาต้าน angiogenic และ vitrectomy

รีวิวสั้น ๆ เกี่ยวกับกายวิภาคของดวงตา

ใน ดวงตา (หรือ ลูกตา ) ซึ่งอยู่ในโพรงของวงโคจรเราสามารถจำแนกจุดศูนย์กลางสามส่วนซึ่งจากด้านนอกสู่ด้านในคือ:

Cassock ภายนอก (หรือ tunic fibrous ) บริเวณที่มีลูกตาอยู่ (ด้านหลัง) และกระจกตา (ด้านหน้า) ทำหน้าที่เป็นการโจมตีกล้ามเนื้อภายนอกที่เรียกว่าลูกตา
มันมีลักษณะเป็นเส้น ๆ
เสื้อคลุมขนาดกลาง (หรือ uvea ) มันเป็นเยื่อหุ้มของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อุดมไปด้วยเส้นเลือดและเม็ดสี
มีการแทรกซึมระหว่างลูกตาและม่านตาซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้อาหารแก่เรตินาหรือไปยังชั้นเรตินาที่สัมผัสกัน
รวมถึงม่านตาร่างกายปรับเลนส์และคอรอยด์
การ ตกแต่งภายใน Cassock มันประกอบไปด้วยเรตินา ด้านหลังเป็นแผ่นฟิล์มใสที่ประกอบด้วยเซลล์ประสาทสิบชั้น (หรือเซลล์ประสาท) รวมถึงกรวยและแท่งที่เรียกว่า กรวยและแท่งเป็นตัวแทนของฟังก์ชันการมองเห็น ในแง่ของสิ่งนี้ Cassock ชั้นในมีฟังก์ชั่นประสาท

รูปที่ : กายวิภาคของลูกตา

อาการบวมน้ำ macular คืออะไร?

อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา (macular edema ) เป็นภาวะที่เป็นโรคของดวงตาโดยมีอาการบวมหรือหนาของด่างหรือบริเวณกลางของเรตินา

การปรากฏตัวของด่างทำให้เกิดการผิดปกติของการมองเห็นที่สำคัญมากขึ้นหรือน้อยลง

MACULA คืออะไร

macula (หรือ macula lutea ) ดูเหมือนว่ามีรอยเปื้อนสีเหลืองขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5.5 มม.

ตั้งอยู่ที่ด้านข้างของเส้นประสาทตาฉุกเฉินในระยะทางประมาณ 2.5 เซนติเมตรมันหมายถึงบริเวณจอประสาทตาที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดและมีความสามารถในการระบุรายละเอียดมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีกรวยมากกว่าแท่งมันมีความไวต่อสิ่งเร้าแสงและการรับรู้สี

ใน macula คุณสามารถจำได้อย่างน้อย 4 ภูมิภาค: สองสิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษและมีการระบุด้วยชื่อของ fovea และ foveola (หมายเหตุ: foveola เป็นศูนย์กลางของ fovea)

เกี่ยวกับการ vascularization, fovea มีเส้นเลือดขนาดใหญ่รอบ ๆ และ arterioles, venules และ capillaries ภายใน; foveola ตรงกันข้าม avascularized

สีเหลืองที่แยกความแตกต่างของด่างนั้นเกิดจากการมี carotenoids สองชนิดคือ ลูทีน และซี แซนทีน

สาเหตุ

สาเหตุของอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาคือการรั่วไหลของของเหลวจากหลอดเลือดที่จัดหามาคูลาและจอประสาทตาโดยทั่วไป

การพิจารณาปรากฏการณ์เฉพาะนี้อาจเป็นสถานการณ์ต่าง ๆ รวมไปถึง:

โรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมโรคเมตาบอลิซึมนี้อาจเป็นสาเหตุของปัญหาการมองเห็นซึ่งใช้ชื่อสามัญของเบาหวานขึ้นจอประสาทตา
ในกรณีเฉพาะนี้ผู้ป่วยเบาหวานที่ทุกข์ทรมานจากอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเนื่องจากหลอดเลือดของเรตินาเสียหายซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียของเหลวที่มีเซลล์เม็ดเลือดและโปรตีนในพลาสมา ของเหลวที่เรียกว่า exudate และกระบวนการของการรั่วไหลที่เรียกว่า exudation
การผ่าตัดต้อกระจก เราพูดถึงต้อกระจกเมื่อผลึกตกผลึกบางส่วนหรือทั้งหมด เลนส์คริสตัลเป็นเลนส์ธรรมชาติของดวงตาซึ่งทำให้สามารถมองเห็นวัตถุภาพและอื่น ๆ ได้อย่างถูกต้อง จากมุมมองการทำงานที่เคร่งครัดมันมีหน้าที่ในการโฟกัสที่จอตาแสงที่เอาชนะกระจกตา
จอประสาทตาเสื่อมเสื่อมซึ่งเชื่อมโยงกับอายุ ตามที่สามารถเดาได้จากชื่อมันเป็นสภาพที่ผิดปกติของด่างที่มีผลต่อผู้สูงอายุส่วนใหญ่ จากสถิติบางอย่างบุคคลอายุมากกว่า 65 ปีจะประสบทุก ๆ 10
Uveitis มันเป็นกระบวนการอักเสบกับ uvea; the uvea คือ tunic vascular บอบบางของดวงตาซึ่งแทรกซึมระหว่าง tunic ocular ด้านนอก (อันที่ประกอบไปด้วยลูกตาและกระจกตา) และ retina
จอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำ มันเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่รวมถึงสถานการณ์ทั้งหมดที่โดดเด่นด้วยการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตภายในหนึ่งหรือมากกว่าเส้นเลือดจอประสาทตา การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดกำหนดลักษณะของเลือดออกในจอประสาทตาซึ่งนอกเหนือไปจากอาการบวมน้ำที่จอประสาทตายังสามารถก่อให้เกิดพื้นที่ขาดเลือด
macular teleangectasia จอประสาทตา ในทางการแพทย์ telangiectasias มีการเจือจางของหลอดเลือดขนาดเล็ก (venules, arterioles และ capillaries) macular telangiectasia เป็นสภาพของตาที่มีผลต่อระบบหลอดเลือดของ macula หลอดเลือดมีลักษณะพองตัวโดยมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก (microaneurysms) และการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายอื่น ๆ
โรคทางพันธุกรรมบางอย่างเช่น retinoschisis หรือ retinitis pigmentosa เหล่านี้เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากมากที่เปลี่ยนลักษณะทางสัณฐานวิทยาปกติหรือองค์ประกอบของเซลล์ของจอประสาทตา (และแน่นอนยัง macula)
ผลข้างเคียงของยาบางชนิด
บาดแผลทางตาของเอนทิตีที่ แน่นอน

การจำแนกประเภทของรุ่นมาโคร

macular edema มีอย่างน้อยสองประเภท: รูปแบบ cystoid และรูปแบบ โรคเบาหวาน

Cystoid macular edema มีลักษณะของการปรากฏตัวของพื้นที่ที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งเป็นที่ระลึกของซีสต์ (นั่นคือเหตุผลว่าทำไมมันจึงเรียกว่าซิสทรอยด์)
การปรากฏตัวของมันอาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากเงื่อนไขทั้งหมดข้างต้นกล่าวคือ: โรคเบาหวาน, อุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตา, uveitis, จอประสาทตาเสื่อมเสื่อมเชื่อมโยงกับวัยชรา, การบาดเจ็บที่ตา, uveitis ฯลฯ
อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาในผู้ป่วยเบาหวาน นั้นมีสาเหตุมาจากการรั่วไหลของของเหลวจากเส้นเลือดฝอยเรติโน - จอคิวลาร์โดยตรงสู่ช่องว่างที่อยู่ติดกับหลัง
มันเป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ว่าพวกเขาจะเป็นโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตาหรือมี proliferating เบาหวานที่ไม่ใช่ - จอประสาทตาเบาหวาน

อาการและภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไปไม่เจ็บปวดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาสามารถทำให้เกิดอาการและอาการต่าง ๆ รวมไปถึง:

สูญเสียการมองเห็น
มองเห็นภาพซ้อน
มุมมองหยักกลาง ในมนุษย์วิสัยทัศน์กลางใช้เพื่อรับรู้รายละเอียดและสี มันแตกต่างจากการมองเห็นรอบข้างซึ่งแทนที่จะเกี่ยวข้องกับการรับรู้ของสีขาวและดำการรับรู้ในสภาพแวดล้อมที่มีแสงสว่างไม่ดีและการระบุวัตถุที่อยู่นอกแนวสายตาโดยตรง
หากวิสัยทัศน์ต่อพ่วงหมายถึงบริเวณรอบนอกของเรตินา วิสัยทัศน์กลางหมายถึงมาคู ลา
วิสัยทัศน์ของสีที่เปลี่ยนแปลง คุณอาจพบว่าเป็นการยากที่จะจำแนกสีได้อย่างแม่นยำหรือสีอาจซีดจาง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ macular อาจเป็นได้ทั้ง ข้างเดียว - นั่นคือหนึ่งตาเท่านั้น - หรือ ทวิภาคี - ที่มีค่าใช้จ่ายของตาทั้งสองข้าง

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

หากมีอาการข้างต้นตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไปแนะนำให้ติดต่อแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญโรคตา (จักษุแพทย์) ทันทีเพื่อค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของปัญหา

ภาวะแทรกซ้อน

ความล้มเหลวในการรักษาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา (เช่นการวินิจฉัยช้า) อาจนำไปสู่การขาดดุลภาพขนาดใหญ่หรือแม้กระทั่งตาบอด

ยิ่งไปกว่านั้นมีความเป็นไปได้ที่ว่าจากอาการบวมน้ำของ macula นั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของ ความ ดันใน ลูกตา ( ต้อหิน )

การวินิจฉัยโรค

โดยทั่วไปการวินิจฉัยว่ามี macular edema นั้นจักษุแพทย์ใช้:

การตรวจอวัยวะตา
เครื่องเอกซ์เรย์แบบใช้แสง (OCT)
ฟลูออรีนเรตินา

การสอบของกองทุน OCULAR

การ ตรวจอวัยวะของตา เป็นกระบวนการวินิจฉัยที่ช่วยให้สามารถมองเห็นโครงสร้างภายในของลูกตาจากนั้นยังเป็นเรตินาและ macula

มันสามารถให้สิ่งบ่งชี้ที่น่าสนใจหลายอย่างแม้ว่าบ่อยครั้งสำหรับการประเมินขั้นสุดท้ายที่ดีกว่าก็จำเป็นต้องหันไปใช้การทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

แม้ว่าจะต้องใช้ยาหยอดตาเพื่อขยายรูม่านตา แต่ก็ไม่ใช่การทดสอบที่รุกรานโดยเฉพาะ

คอมพิวเตอร์เชิงแสง (OCT)

การตรวจด้วยแสงทางคอมพิวเตอร์ด้วยคอมพิวเตอร์ ( OCT ) เป็นการตรวจวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และไม่รุกรานซึ่งให้การสแกนที่แม่นยำอย่างมากเกี่ยวกับกระจกตาเรติน่ามาคูลาและประสาทตา

ในระยะเวลารวมประมาณ 10-15 นาทีมันเล็งเห็นถึงการใช้ลำแสงเลเซอร์ของการแผ่รังสีที่ไม่เป็นอันตรายและสามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องขยายรูม่านตาของผู้ป่วย

ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่ macular เครื่องมือตรวจจับจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า macula บวม / หนาและหากมีการสะสมของของเหลวที่ผิดปกติ

รังสีฟลูออเรสโตเรติน

จอประสาทตาฟลูออเรเจียน ( fluorangiography ) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยประเภทการถ่ายภาพซึ่งจะช่วยให้การระบุและการศึกษาของโรคหลอดเลือดตา

มันขึ้นอยู่กับการใช้สีย้อม fluorescein ซึ่งหลังจากฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำกระจายในการไหลเวียน

ดังนั้นการแพร่กระจายของฟลูออเรสซินจึงตามมาด้วยเครื่องมือ - เรติโนกราฟ - สามารถถ่ายภาพจริง (หรือเฟรม) ของการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดเรตินา

การทดสอบใช้เวลาประมาณ 10 นาทีและอาจจะน่ารำคาญเล็กน้อยเมื่อย้อมลงในหลอดเลือดดำ

ในกรณีของภาวะบวมน้ำที่จอประสาทตาเฟรมแสดงให้เห็นว่าเส้นเลือด "สูญเสีย" ของเหลวและสิ่งที่ขอบเขตของการสูญเสีย

การรักษา

ในบรรดาการรักษาสำหรับการรักษาอาการบวมน้ำ macular คือ:

เลเซอร์โฟกัส
การบริหารของยาต้านการอักเสบและยาเฉพาะกับการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของหลอดเลือด
การผ่าตัด Vitrectomy
การเยียวยาสำหรับเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง (โรคเบาหวานโรคต้อหินและอื่น ๆ )

ทางเลือกของวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์โดยทั่วไปแล้วจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา

FOCAL LASER

เลเซอร์โฟกัส ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ macular ที่เกิดจาก โรคเบาหวาน หรือการ อุดตันหลอดเลือดดำของจอประสาทตา มันมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดอาการบวมของด่างและในการรักษาวิสัยทัศน์ (ดังนั้นการป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติม); มันแทบจะไม่สามารถกำหนดพัฒนาการทางสายตาได้

เครื่องมือสำหรับการโฟกัสด้วยเลเซอร์จะปล่อยลำแสงเลเซอร์ซึ่งครั้งหนึ่งเคยถูกนำไปยังเรือเรติโน - จอคิวลาร์ที่เสียหายซึ่งสามารถนำไปใช้ในกระบวนการปิดผนึกหลังได้

ในฐานะที่เป็นตรรกะกับการปิดผนึกเรือการรั่วไหลของของเหลวหยุด

การรักษาด้วยเลเซอร์โฟกัสมักดำเนินการในคลินิกจักษุแพทย์ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่และเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหยอดตาสำหรับการขยายรูม่านตา

คำเตือนเกี่ยวกับเลเซอร์โฟกัส

ในระหว่างขั้นตอนเลเซอร์โฟกัสผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยและเห็นแสงแฟลชและแสงในดวงตา

ยิ่งกว่านั้นในตอนท้ายของการรักษาและอีกหลายชั่วโมงต่อจากนี้จะมีลูกศิษย์หรือลูกศิษย์ที่ขยายออก: สิ่งนี้ทำให้เขาต้องถูกพาตัวกลับบ้านโดยญาติหรือเพื่อน

การบำบัดทางเภสัชวิทยา

การบำบัดทางเภสัชวิทยา แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเป็นโรคเบาหวานหรือซีสรอยด์

ในกรณีที่มี ภาวะบวมน้ำที่จอประสาทตาเบาหวานเบาหวาน จักษุแพทย์มักใช้วิธีฉีด corticosteroid และต่อต้าน VEGF (หรือ anti-angiogenic) การฉีด

ในกรณีของ cystoid macular edema กำหนดให้ยาหยอดตา (เช่นยาหยอดตา) จาก NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) หรือจาก corticosteroids

ต่อต้าน VEGF VEGF เป็นตัวย่อของ Vascular Endothelial Growth Factor หรือ Vascular Endothelial Growth Factor VEGF กระตุ้นการสร้างเส้นเลือดใหม่ กล่าวอีกนัยหนึ่งมันสนับสนุนกระบวนการสร้างเส้นเลือดใหม่ anti-VEGF หรือยาต้าน angiogenic โดยตรงบล็อก VEGF หรือผลกระทบของมันจึงป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดผิดปกติอื่น ๆ จากผู้ที่มีอยู่แล้ว
ขอบคุณ anti-VEGF เป็นไปได้ที่จะลดการรั่วไหลของของเหลวชะลอการสูญเสียการมองเห็นและปรับปรุงความสามารถในการมองเห็น anti-VEGF ที่ใช้ ได้แก่ alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) และ pegaptanib sodium (Macugen ®)
การฉีดขึ้นอยู่กับยาต้าน angiogenic จะดำเนินการโดยใช้เข็มพิเศษซึ่งถูกแทรกเข้าไปในตาใกล้กับจอประสาทตา เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ละเอียดอ่อนปานกลางจักษุแพทย์ควรดูแลเขาในคลินิกของเขาเอง
ทุกอย่างเกิดขึ้นภายใต้ยาชาเฉพาะที่
คอร์ติโคสเตอรอยด์ นั้นมีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพในการต่อต้านการอักเสบ (เช่นสารลดการอักเสบ) อย่างไรก็ตามขนาดที่สูงและ / หรือยาวนานอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงบางครั้งรุนแรงมาก
การใช้ยา corticosteroids ในยาหยอดตาเป็นการรักษาที่ค่อนข้างง่าย โดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นที่บ้านและสามารถเป็นผู้ป่วยเองได้
การบริหารของ corticosteroids ที่จะฉีดจะเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการต่อต้าน VEGF นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของการใช้ corticosteroids ผ่านการปลูกถ่าย (ขนาดเล็ก "ฉีดเข้าไปในดวงตา" ถังเล็ก ๆ ที่ค่อย ๆ ปล่อยยาในช่วงเวลาหลายเดือน); ดูเอกสารข้อมูล Ozurdex ®สำหรับวัตถุประสงค์นี้
Corticosteroids ใช้เพื่อลดอาการบวมและพัฒนาความสามารถในการมองเห็น
NSAIDs นั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันการอักเสบ
เหนือสิ่งอื่นใดเพราะพวกมันก่อให้เกิดผลข้างเคียงเล็กน้อยพวกมันถูกกำหนดไว้ก่อน corticosteroids และถูกแทนที่ด้วยหลังเท่านั้นหากพวกเขาไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ
พวกเขาจะบริหารงานโดยมีเจตนาในการลดอาการบวมและปรับปรุงอาการ

หมายเหตุ หาก cystoid macular edema ไม่ตอบสนองต่อ NSAIDs หรือ corticosteroids ในยาหยอดตาแพทย์ที่เข้าร่วมจะถูกบังคับให้หันไปใช้การฉีด corticosteroid

VITRECTOMY

Vitrectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดของการกำจัดทั้งหมดหรือบางส่วนของร่างกายน้ำเลี้ยงดำเนินการเพื่อแก้ไขปัญหาการมองเห็น

ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ macular หลังจากถอนอารมณ์ขันน้ำเลี้ยงจักษุแพทย์หัตถการให้ "กำจัด" ของเหลวที่รั่วไหลออกจากเรือและเพื่อ "ซ่อมแซม" ความเสียหายให้กับระบบหลอดเลือด

หากต้องการทราบรายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนการ vitrectomy ทั้งหมดเราขอแนะนำให้คุณอ่านบทความในหน้านี้

Vitrectomy ในจุดสำคัญ:

ระยะเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 ชั่วโมง
มันสามารถเกิดขึ้นภายใต้ยาชาทั่วไปหรือในท้องถิ่น
หลังการผ่าตัดให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกของก๊าซหรือฟองสบู่
ยาหยอดตามีการวางแผนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ: ต้อกระจกและจอประสาทตาออก