ยาแก้ท้องมาน

คำนิยาม

ด้วย "น้ำในช่องท้อง" เราหมายถึงการเทของเหลวลงในช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้อง; กล่าวอีกนัยหนึ่งน้ำในช่องท้องปรากฏในช่องว่างระหว่างอวัยวะในช่องท้องและเนื้อเยื่อที่ปกคลุมช่องท้อง Ascites เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งของตับ

สาเหตุ

นอกจากโรคตับแข็งของตับแล้วโรคอื่น ๆ อีกหลายโรคสามารถจูงใจผู้ป่วยให้เริ่มมีอาการท้องมาน: การเปลี่ยนแปลงของการดูดซึมในลำไส้มะเร็งลำไส้และมะเร็งตับตับอักเสบหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (มักเกี่ยวข้องกับการกักเก็บน้ำและโซเดียมจาก ส่วนหนึ่งของสิ่งมีชีวิต) การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงตับอ่อนอักเสบวัณโรค

อาการ

มีการประเมินว่า 33% ของผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องไม่ได้บ่นถึงอาการใด ๆ และการรั่วไหลของของเหลวในช่องท้องนั้นได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ ในผู้ป่วยบางราย, น้ำในช่องท้องประจักษ์ด้วยความสับสนทางจิตใจ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, หายใจลำบาก, อาการปวดท้องและการขยาย, โรคไข้สมองอักเสบ, ไข้, gynecomastia, ความไม่สะดวก, ดีซ่าน ในรูปแบบที่รุนแรงน้ำในช่องท้องสามารถชักนำอาการโคม่า

ข้อมูลน้ำในช่องท้อง - ยาน้ำในช่องท้องไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ / หรือผู้เชี่ยวชาญของคุณเสมอก่อนทาน Ascites - Ascites Care Medicine

ยาเสพติด

เมื่อพิจารณาถึงกลไกที่ซับซ้อนซึ่งกำหนดขึ้นในบริบทของน้ำในช่องท้องก่อนที่จะอธิบายการรักษาและยาที่ระบุสำหรับการรักษาของมันสรุปรูปแบบสังเคราะห์จะถูกนำเสนอด้านล่างซึ่งอธิบายว่ามันเป็นไปได้อย่างไรที่จะระบายของเหลวในช่องท้อง จากโรคตับ:

ความผิดปกติของตับ→ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในตับ→เพิ่มความดันพอร์ทัล→↑↑ปริมาณของม้าม (ม้ามโต) →ปริมาณปริมาตรของเลือดหมุนเวียน (hypovolemia) →การเปิดใช้งานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ↑โซเดียมไตอิศวร→การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (ช่องท้อง)

เป้าหมายของการรักษาสำหรับน้ำในช่องท้องคือการรักษาโรคพื้นฐาน; มีกลยุทธ์การแทรกแซงมากมาย บ่อยที่สุดดังต่อไปนี้:

1. การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม: ให้การนอนและการ จำกัด โซเดียมเพียง 1.5-2 กรัมต่อวัน
2. การรักษาด้วยยา: เกี่ยวข้องกับการบริหารยาขับปัสสาวะเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกิน (spironolactone และ furosemide), อัลบูมิน, ยาปฏิชีวนะที่จะใช้ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียที่พิสูจน์แล้ว (เช่น cefotaxima, cefoxitin, amoxicillin และ clavulanic acid)
3. อย่าดื่มแอลกอฮอล์
4. Evacuative paracentesis: มีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดของเหลวสะสมในช่องท้อง การบำบัดรักษาใช้ประโยชน์จากความช่วยเหลือของเข็มที่เสียบเข้าไปในช่องท้องโดยตรงเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดของเหลวส่วนเกินด้วยความทะเยอทะยาน ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันแนะนำให้ใช้อัลบูมินร่วมกันเพื่อให้ปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้นอีกครั้ง
5. การปลูกถ่ายตับ: สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รายงานผลประโยชน์ที่เห็นคุณค่าได้หลังจากใช้ยา

ยาขับปัสสาวะสำหรับรักษา ท้องมานที่ ไม่ซับซ้อน: ลด volemia, ยาเหล่านี้สามารถลดความดันพอร์ทัลได้อย่างมีนัยสำคัญ

• Spironolactone (เช่น Aldactone, Uractone, Spirolang): นี่เป็นยาขับปัสสาวะที่ทรงพลัง (เป็นของชั้นเภสัชวิทยาของโพแทสเซียมเซฟ) ที่ใช้ในการรักษาโรคท้องมานในปริมาณเริ่มต้น 100 มก. ต่อวัน; ต่อมาเพิ่มขนาดยาอย่างต่อเนื่องสูงสุดถึง 400 มก. ต่อวัน นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ใน Spironolactone ร่วมกับ hydrochlorothiazide (เช่น Aldactazide, Spiridazide), ยาโปแตสเซียมอีกตัวหนึ่ง: ในกรณีนี้ขอแนะนำให้เริ่มต้นการรักษาด้วยการรับประทาน 4 เม็ดต่อวัน, สูตร 25 mg ของ spironolactone และ spironolactone โดยมีไฮโดรคลอโรไทอาไซด์มากถึง 25 มก. ยาเสพติดยังมีอยู่ในแท็บเล็ต 50 + 50 มก.: ในกรณีนี้ต้องการเพียงสองเม็ดต่อวัน หากหลังจาก 2-4 วันไม่พบว่ามีการปรับปรุงที่เห็นได้ชัดเจนแนะนำให้เพิ่มปริมาณทีละน้อยทุก ๆ 2-3 วันมากถึง 200 + 200 มก. การรักษาระยะยาวด้วยยานี้ - เช่นเดียวกับการละเมิด - สามารถกระตุ้นความต้องการทางเพศลดลงความอ่อนแอและ gynecomastia
• Furosemide (เช่น Lasix, Spirofur): ใช้ร่วมกับ spironolactone เมื่อการให้ยาเดี่ยวไม่ได้รายงานผลการรักษาที่ต้องการ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ spironolactone + furosemide ร่วมด้วยเพื่อป้องกัน Nocturia สำหรับการรักษาน้ำในช่องท้องแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาในขนาดต่ำสุด (40 มก.) หากจำเป็นให้เพิ่มขนาดยาค่อยๆสูงสุด 160 มก. / วัน
• Bumetanide (เช่น Bumex), ยาทางเลือกที่สองสำหรับการรักษาน้ำในช่องท้อง คำแนะนำบ่งชี้ว่าควรรับประทานยาวันละ 0.5-2 มิลลิกรัมโดยวิธีการรับประทาน หรือใช้ยาทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 1 มก. ต่อวัน มันเป็นไปได้ที่จะใช้ส่วนผสมที่ใช้งานยังสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง: ในกรณีนี้ปริมาณที่บ่งชี้คือ 1 มก. / ชั่วโมงสูงสุด 12 มก. ต่อวัน
• Torsemide หรือ Torasemide (เช่น Demadex, Diuresix): ยานี้เป็นยาขับปัสสาวะแบบวงวนที่ใช้ในการบำบัดน้ำในช่องท้อง; มันไม่ใช่ยาของตัวเลือกแรกเนื่องจากเป็น furosemide และ spironolactone เป็นข้อบ่งชี้ใช้ยา 5-10 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้ง
• กรด Ethacrynic (เช่น reomax): ยาเสพติดเป็นยาขับปัสสาวะแบบวง สำหรับการรักษาน้ำในช่องท้องขอแนะนำให้ใช้ยาในขนาด 50 มก. ต่อวันไม่ว่าจะด้วยวาจาหรือทางหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหาร แนะนำให้ใช้กรด ethacrynic ในกรณีที่มีน้ำในช่องท้องถ้า spironolactone และ furosemide ไม่แสดงประโยชน์ที่เห็นได้
• Triamterene (เช่น Dyrenium): ยาเสพติดเป็นยาขับปัสสาวะยังระบุสำหรับการรักษาน้ำในช่องท้อง; ปริมาณที่บ่งบอกว่าจะใช้งาน 100 มก. วันละสองครั้งโดยปาก ยานี้ยังสามารถใช้ร่วมกับ furosemide (เช่น Fluss): ในกรณีนี้แนะนำให้ทานวันละ 1-2 เม็ดทุกวันเว้นวัน (แต่ละเม็ดมีสูตร triamterene 25 มก. และ furosemide 40 มก.)

ยาปฏิชีวนะ ในการรักษาแบคทีเรียในน้ำในบริบทของน้ำในช่องท้อง:

• Amoxicillin + clavulanic acid (เช่น Amoxicillin และ Clavulanic Sandoz Acid): แนะนำให้ใช้ 1 กรัมของ amoxicillin ที่เกี่ยวข้องกับ 200 clavulanic acid สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียในบริบทของน้ำในช่องท้อง ป้องกันการรักษาด้วย 7-10 วันตามคำแนะนำของแพทย์
• Cefotaxime (เช่น Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): ยาเสพติดเป็น cephalosporin รุ่นที่สาม หมายถึงจัดการยา 2 กรัมทุก ๆ 8 ชั่วโมง การรักษาทางเภสัชวิทยานี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีของน้ำในช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบ
• Cefoxitin (เช่น Mefoxin): cephalosporin รุ่นที่สองที่ใช้ในการรักษาด้วยการรักษาน้ำในช่องท้อง; การรักษาด้วยแอคทีฟนี้จะถูกระบุไว้เป็นพิเศษสำหรับ superinfections ที่ยั่งยืนโดย Enterococci ข้อบ่งชี้ใช้ยา 1 กรัมทุก ๆ 6-8 ชั่วโมงสำหรับ 3-7 วัน
• Aztreonam (เช่น Cayston) ขนาดที่บ่งบอกถึงการใช้ยา 500 มก. ทุก 8 ชั่วโมง แพทย์ควรกำหนดระยะเวลาของการรักษาตามความรุนแรงของอาการและการติดเชื้อ

Albumin : สำหรับการรักษาน้ำในช่องท้องขึ้นอยู่กับโรคตับแข็งขั้นสูง

การบริหารอัลบูมินจากด้านนอกนั้นยังได้ระบุและเหนือสิ่งอื่นใดในการอพยพของผู้ป่วยในการรักษาน้ำในช่องท้องที่ทนต่อการรักษาด้วยยา: จากการอพยพของ paracentesis (ปริมาตรของของเหลวที่ถูกขับออก> 5 ลิตร) แนะนำให้ฉีดอัลบูมิ ปริมาณโซเดียมทางหลอดเลือดดำต่ำซึ่งบ่งชี้ในขนาด 40g / paracentesis (สอดคล้องกับ 6-8 กรัมต่อลิตรของของเหลว ascitic ลบออก) นอกจากนี้ยังแนะนำไม่ให้เกินอัตราการแช่ 16 กรัมต่อชั่วโมง

ย้อนกลับ: ลองนึกสั้น ๆ ว่าอัลบูมินเป็นโปรตีนที่มีฟังก์ชั่นสำคัญต่อร่างกาย อัลบูมินมีส่วนร่วมในกลไกที่ซับซ้อนของการควบคุมความดันพลาสม่า oncotic และการส่งมอบวิตามิน, ยา, กรดไขมันอิสระและฮอร์โมนสเตียรอยด์ ภาพทางพยาธิวิทยาทางคลินิกของน้ำในช่องท้องที่รุนแรงยังมีลักษณะของ hypoalbuminemia: ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องใช้อัลบูมินจากด้านนอกตามการอพยพของ paracentesis