การแนะนำ
Trigeminal Neuralgia เป็นกลุ่มอาการของโรคเรื้อรังซึ่งเป็นโรคระบบประสาทที่ปรากฏตัวด้วยอาการปวดตุ๊บ ๆ ในบริเวณใบหน้าโดยมี เส้นประสาทกะโหลกที่ห้า : หน้าผากและตาขากรรไกรล่างหรือคางบนแก้ม
เส้นประสาท trigeminal
trigeminal หรือที่เรียกว่าเส้นประสาทกะโหลกที่ห้า (V) เกิดจากก้านสมองที่ฐานของสมองและแสดงถึงเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุดในกะโหลกศีรษะ เส้นประสาทสมองคู่ V (หนึ่งข้างในแต่ละด้านของใบหน้า) ส่งการกระตุ้นทางประสาทสัมผัสไปยังสมองและรับแรงกระตุ้นจากมอเตอร์ ในความเป็นจริงแล้ว เส้นประสาท trigeminal ประกอบด้วยมอเตอร์และเส้นใยประสาทสัมผัส
สามกิ่งเริ่มต้นจากปมประสาท trigeminal แต่ละอัน:
- สาขาบน (เส้นประสาทจักษุ, V1) - ช่วยบำรุงตา, หน้าผาก, หนังศีรษะและด้านหน้าของใบหน้า;
- ค่าเฉลี่ยของเส้นสาขา (เส้นประสาท maxillary, V2) - แก้มด้านข้าง, จมูก, กราม, ริมฝีปากบน, เพดานปาก, ฟันและเหงือก
- กิ่งล่าง (เส้นประสาทล่างล่าง, V3) - กรามล่างที่ต่ำกว่า, ริมฝีปากล่าง, ปากและลิ้น นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกัดเคี้ยวและกลืน (มันเป็นประสาทสัมผัสผสมและประสาทมอเตอร์)
โรคประสาทสามารถส่งผลกระทบต่อเส้นประสาท trigeminal ได้มากกว่าหนึ่งสาขา สาขา maxillary มีส่วนเกี่ยวข้องบ่อยครั้งมากขึ้นในขณะที่สาขา ophthalmic เป็นผลกระทบน้อยที่สุด
ประเภทของโรคประสาท trigeminal
Trigeminal neuralgia สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับชนิดของอาการปวด:
- Trigeminal neuralgia type 1 (TN1) แสดงให้เห็นถึงอาการ ทั่วไปที่ โดดเด่นด้วยอาการปวดตุ๊บ ๆ และเป็นระยะ ๆ (มันเกิดขึ้นเฉพาะในบางช่วงเวลาและไม่คงที่) TN1 เมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของการกำเนิดได้ถูกกำหนดให้ ไม่ทราบสาเหตุ
- Trigeminal neuralgia type 2 (TN2) เป็นที่รู้จักกันในชื่อ trigeminal neuralgia ปวดเฉียบพลันและคงที่และอาจมีลักษณะการเผาไหม้;
- อาการ trigeminal neuralgia (STN) เป็นผลมาจากภาวะทางพยาธิวิทยาเช่นหลายเส้นโลหิตตีบ
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการการอักเสบของเส้นประสาท trigeminal
อาการหลักของ trigeminal neuralgia เป็นอาการปวดที่รุนแรงและระทมทุกข์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันโดยตั้งอยู่ในพื้นที่เฉพาะของใบหน้า วิกฤตความเจ็บปวดมักจะเกี่ยวข้องกับด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าและมักจะมีผลต่อกราม, กรามบน, แก้มและน้อยกว่าตาและหน้าผาก
Trigeminal Neuralgia อาจมีความรู้สึก "รู้สึกเสียวซ่า" หรือชาบริเวณใบหน้าซึ่งกลายเป็นอาการปวดแสบปวดร้อนรุนแรงหรือคล้ายกับไฟฟ้าช็อต วิกฤตการณ์สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงสองนาที แต่สามารถทำซ้ำได้อย่างรวดเร็วตลอดทั้งวัน บางคนมีอาการปวดหมองคล้ำและคงที่แม้ในช่วงอาละวาดซึ่งแยกตอนต่าง ๆ ของประสาท trigeminal เฉียบพลัน อย่างไรก็ตามอาการอาจหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่ควรทำซ้ำเป็นเดือนหรือเป็นปี
โรคประสาท trigeminal โดยทั่วไป (TN1) มักจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:
- ความเจ็บปวดนั้นฉับพลันเป็นระยะเฉียบพลันและระทมทุกข์หรือคล้ายกับไฟฟ้าช็อต
- คุณสามารถสัมผัสกับอาการปวดเกร็งเป็นระยะ ๆ เป็นรายวันเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนในแต่ละตอน
- ความเจ็บปวดอาจส่งผลกระทบต่อพื้นที่ จำกัด ของใบหน้าหรืออาจแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียง
- ความถี่ของวิกฤตเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ในกรณีที่รุนแรงความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้หลายร้อยครั้งต่อวัน
- อาการปวดมักเกิดขึ้นในช่วงกลางคืนเมื่อผู้ป่วยนอนหลับ
รูปแบบของความผิดปกติที่พบได้น้อยกว่านั้นประสาทของ trigeminal ผิดปกติ (TN2) มีลักษณะแทนโดยอาการปวดที่รุนแรง แต่เร้าใจและเร้าใจน้อยกว่าหรือโดยความรู้สึกแสบร้อนที่น่าเบื่อ อาการนี้บางครั้งเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ สามารถอยู่ได้หนึ่งวันหรือนานกว่าและเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเล็กน้อยระหว่างการโจมตี trigeminal neuralgia รูปแบบนี้ตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษาน้อยกว่าแบบฟอร์มประเภทที่ 1
สาเหตุ
แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอนเสมอไป แต่อาการทางประสาทมักถูกกำหนดโดยการบีบอัด trigeminal หรือโรคขั้นพื้นฐาน (ในกรณีหลังเรียกว่า trigeminal neuralgia ) โรคประสาท trigeminal ยังสามารถเป็นผลมาจากกระบวนการชราปกติ
การกดทับเส้นประสาท trigeminal หลักฐานแสดงให้เห็นว่าใน 80-90% ของกรณีสาเหตุของโรคประสาทคือการติดต่อระหว่างเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ใกล้ชิด ความใกล้ชิดนี้สามารถสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาท trigeminal ใกล้กับจุดที่มันเข้าสู่ก้านสมอง (ส่วนล่างของสมองที่รวมกับเส้นประสาทไขสันหลัง); การบีบอัดซ้ำ ๆ ทำให้เกิดการสึกกร่อนของสารเคลือบป้องกันรอบ ๆ เส้นประสาท (เช่นปลอกเยื่อไมอีลิน) ซึ่งเป็นการเปลี่ยนการนำความร้อนของแรงกระตุ้นเส้นประสาทตามปกติ
สาเหตุทางโครงสร้าง สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อเส้นประสาท trigeminal คือความเสียหายต่อปลอกไมอีลินญาติซึ่งกำหนดโดย:
- ความผิดปกติของหลอดเลือด (เช่นโป่งพอง);
- ซิสต์หรือการก่อตัวของเนื้องอก ;
- โรคต่าง ๆ เช่นหลายเส้นโลหิตตีบสภาพระยะยาวส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง;
- ภาวะแทรกซ้อนหลังโพสต์ herpetic (การติดเชื้อเริมงูสวัด)
ทริกเกอร์ปัจจัยและโซนทริกเกอร์
การโจมตีของโรคประสาทที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมประจำวันที่หลากหลาย ผู้ป่วยบางรายมีความละเอียดอ่อนในบางพื้นที่ของใบหน้าที่เรียกว่าโซนทริกเกอร์ซึ่งหากถูกกระตุ้นอาจทำให้เกิดวิกฤติที่เจ็บปวด พื้นที่เหล่านี้มักจะอยู่ใกล้จมูกริมฝีปากตาหูหรือช่องปาก ดังนั้นการโจมตีที่เจ็บปวดสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจากสิ่งกระตุ้นเหล่านี้เท่าที่จะทำได้ ในความเป็นจริงแล้วมันเป็นปฏิกิริยาป้องกันที่เกิดขึ้นเองซึ่งผู้ป่วยบางรายพยายามหลีกเลี่ยงการพูดการกินการจูบหรือการดื่ม กิจกรรมอื่น ๆ เช่นการโกนหนวดเคราการแต่งหน้าหรือแปรงฟันสามารถกระตุ้นประสาท trigeminal ได้ ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดอาจเกิดจากการสัมผัสกับลม หากเป็นเช่นนี้ผู้ป่วยอาจหลีกเลี่ยงการนั่งใกล้หน้าต่างที่เปิดอยู่หรือเครื่องปรับอากาศและสวมผ้าพันคอพันรอบใบหน้าของเขาในวันที่มีลมแรงโดยเฉพาะ แม้แต่เครื่องดื่มร้อนหรือเย็นก็สามารถกระตุ้นความเจ็บปวดได้: การใช้ฟางดื่มเครื่องดื่มร้อนหรือเย็นก็สามารถช่วยป้องกันไม่ให้ของเหลวสัมผัสกับบริเวณที่เจ็บปวดของปาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยและอาการที่รายงานและนอกจากการตรวจร่างกายยังต้องมีการตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียด
วิธีการวินิจฉัยครั้งแรกนั้นขึ้นอยู่กับการรวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับอาการที่รายงานโดยผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายละเอียดของ ลักษณะและ ตำแหน่งของอาการปวด การ ตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์ ช่วยให้สามารถประเมินว่าภาวะวิกฤตอันเจ็บปวดนั้นเกิดขึ้นที่ใด: ศีรษะ, ปาก, ฟัน, ข้อต่อชั่วขณะและอื่น ๆ การตรวจระบบประสาท ช่วยให้คุณสามารถกำหนดสาขาของเส้นประสาท trigeminal ได้อย่างแม่นยำ ก่อนที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคประสาท trigeminal การตรวจสอบเพิ่มเติมอนุญาตให้ยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดใบหน้า นอกจากนี้การวิเคราะห์เหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการจำแนกรูปแบบคลาสสิกของ trigeminal ประสาทจากรูปแบบที่สองที่เกิดจากเงื่อนไขอื่น (เรียกว่าอาการประสาท trigeminal ประสาท) หากกรณีที่สองนี้ได้รับการยืนยันจากจุดวินิจฉัยในมุมมองของการรักษานั้นจะต้องมุ่งเน้นไปที่โรคพื้นฐาน
ความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคประสาทปวดหลังและปวดศีรษะแบบกลุ่มสามารถทำให้เกิดอาการปวดใบหน้าคล้ายกัน แม้แต่การบาดเจ็บที่เส้นประสาท trigeminal (ซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัดทางทันตกรรมการบาดเจ็บของหลอดเลือดสมองหรือใบหน้า) สามารถสร้างความผิดปกติของระบบประสาทที่โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดที่น่าเบื่อการเผาไหม้และถาวร เนื่องจากอาการที่ทับซ้อนกันและเนื่องจากความหลากหลายของเงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดอาการปวดใบหน้าทำให้การวินิจฉัยมักจะยาก อย่างไรก็ตามการค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของโรคประสาทเป็นพื้นฐานในการกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้อง
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่ต้องยกเว้นคือ:
- หลายเส้นโลหิตตีบ
- การติดเชื้อหรือแตกของฟัน
- ไมเกรน;
- ปวดขากรรไกรล่าง
- โลหิตชั่วคราว;
- การบาดเจ็บที่ศีรษะของเส้นประสาทสมอง (โรคประสาทบาดแผล);
- อาการปวดใบหน้าโดยไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ)
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับ MRI เพื่อตัดเนื้องอกหรือเส้นโลหิตตีบหลายเส้นซึ่งเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด การสแกนนี้สามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่ามีการบีบอัด trigeminal โดยเส้นเลือดถุงน้ำหรือการก่อตัวของพลาสติก การ ทำ angiography โดย Magnetic resonance ( MRA ) สามารถช่วยในการกำหนดสาเหตุของ trigeminal neuralgia ได้อย่างชัดเจนยิ่งขึ้น: การกดทับเส้นประสาทการกดทับโป่งพองโป่งพองและความผิดปกติหรือความผิดปกติอื่น ๆ
ดำเนินการต่อ: Trigeminal Neuralgia - การดูแลและรักษา
