น้ำในช่องท้อง

น้ำในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง

Ascites จากภาษากรีก askos = sac คือชุดของพยาธิสภาพของเหลวในช่องท้อง ในบุคคลที่มีสุขภาพปริมาณของของเหลวดังกล่าวค่อนข้างเล็ก (10-30 มล.) และช่วยให้การไหลของพื้นผิวทางช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อหุ้มที่เกิดขึ้นจากสองแผ่นซึ่งส่วนใหญ่ภายนอกหรือข้างขม่อมก่อให้เกิดเยื่อบุของช่องท้องและด้านในสุดหรือภายในอวัยวะภายในครอบคลุมอวัยวะภายในส่วนใหญ่ที่มีอยู่ภายใน ระหว่างสองแผ่นมีพื้นที่เสมือนที่เรียกว่าสายเคเบิลทางช่องท้องที่มีของเหลวเซรุ่มจำนวนเล็กน้อยซึ่งได้รับการต่ออายุอย่างต่อเนื่องและช่วยให้ทั้งสองแผ่นเลื่อนไปด้านบนของกันและกันช่วยอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้อง . การสะสมของของเหลวมากเกินไปในโพรงเยื่อบุช่องท้องนี้เรียกว่าน้ำในช่องท้อง

สาเหตุของน้ำในช่องท้อง

ใน 75-80% ของกรณีน้ำในช่องท้องมีความสัมพันธ์กับโรคตับแข็งซึ่งเป็นโรคตับเสื่อมซึ่งเนื้อเยื่อตับปกติจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใย (แผลเป็น) ในทางกลับกันโรคตับแข็งมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของไวรัส, ภูมิต้านทานผิดปกติ, แอลกอฮอล์หรือสารอื่น ๆ ที่เกิดจากยาเสพติด (ยาเสพติด, การสัมผัสกับสารพิษต่าง ๆ เป็นเวลานาน) น้ำในช่องท้องปรากฏใน 50% ของผู้ป่วยโรคตับแข็งภายใน 10 ปีของการวินิจฉัย; 40% ของผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีน้ำในช่องท้องตายภายใน 2 ปีในขณะที่อายุขัยที่ 5 ปีจากการวินิจฉัยคือ 30% ดังนั้นหากเป็นไปได้การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องควรจะพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายตับ

ในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้ของน้ำในช่องท้องเรายังพบภาวะหัวใจล้มเหลว (3% ของผู้ป่วย), เนื้องอกที่มีผลต่ออวัยวะในช่องท้อง (ลำไส้ใหญ่, ตับ, กระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, รังไข่) (10%), โรคติดเชื้อเช่นวัณโรค ) ตับอ่อนอักเสบ (1%) และรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่า malabsorption ลำไส้หรือการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง (Kwashiorkor)

น้ำในช่องท้องนั้นเกิดจากการสูญเสียน้ำและความสมดุลของเกลือโดยมีการกักเก็บน้ำและโซเดียมในร่างกายมากเกินไป สันนิษฐานว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นต้นกำเนิดของปัญหา โปรดจำไว้ว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลรวบรวมเลือดที่มาจากม้ามและจากส่วนไดอะแฟรมย่อยของทางเดินอาหารเพื่อส่งไปยังตับ ในที่ที่มีโรคตับเช่นโรคตับแข็งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดภายในตับเพิ่มความดันโลหิตในหลอดเลือดดำพอร์ทัล เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตนี้จะเพิ่มปริมาณเลือดที่ม้ามยึด (ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปริมาตร→ม้ามโต), ส่งผลให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง (hypovolaemia)

การเปิดใช้งานระบบความเห็นอกเห็นใจและระบบ renin-angiotensin-aldosterone เพื่อตอบสนองต่อภาวะ hypovolemia เพิ่มปริมาณโซเดียมและของเหลวที่คิดว่าเป็นไตในขณะที่ baroreceptors กระตุ้นให้หัวใจเพิ่มความถี่และการหดตัว นอกเหนือจากการกระตุ้น vasoconstriction arteriolar กลไกทั้งหมดจะดึงความดันโลหิตสูงออกจากพอร์ทัลซึ่งจะเพิ่มความดันในเซลล์ไซนัสที่ตับซึ่งเป็นที่นิยมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง)

ในที่สุดตับบกพร่องนำไปสู่การลดลงในการสังเคราะห์โปรตีนรวมทั้งที่สัมพันธ์กับโปรตีนชนิดหนึ่ง; มันเป็นโปรตีนพลาสม่าที่สำคัญที่สุดซึ่งเพียงอย่างเดียวจะเป็นผู้รับผิดชอบ 80% ของความดันโลหิต oncotic (คอลลอยด์ - ออสโมติก) เช่นนี้อัลบูมินส่งเสริมการไหลของน้ำจากของเหลวคั่นระหว่างหน้าถึงเส้นเลือดฝอย เป็นผลให้ hypoalbuminemia นำไปสู่การก่อตัวของ edemas และน้ำในช่องท้องเนื่องจากการสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างเซลล์ (แม้ว่าบทบาทของมันในการพัฒนาน้ำในช่องท้องตอนนี้ถือว่าเป็นส่วนน้อย)