การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่าง ๆ

สภาพทั่วไป

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะรุนแรงอย่างรวดเร็วและดังนั้นจึงต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาโรคจะถึงตาย

วัตถุประสงค์การรักษาคือการได้รับการถดถอยของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว (การให้อภัย) และการฟื้นฟูของค่าเลือด การเข้าถึงเงื่อนไขเหล่านี้เป็นไปไม่ได้เสมอไป

การรักษาใช้เวลาหลายเดือนและต้องเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการสุขาภิบาลอย่างเข้มข้นเพื่อลดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (LMA)

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน myeloid นั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้ยา เคมีบำบัด พิษปริมาณสูงและหากมีเงื่อนไขอนุญาตให้ ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือไขกระดูก เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดโรค (การให้อภัยอย่างสมบูรณ์) หลังจากที่ผู้ป่วยได้เอาชนะระยะเวลาของ aplasia (ไขกระดูกล้มเหลว) ทำให้เซลล์ต้นกำเนิดเพื่อสุขภาพสามารถ repopulate ไขกระดูก

การรักษาสามารถ schematized ด้วยโปรโตคอลต่อไปนี้:

• ขั้นตอน การเหนี่ยวนำ ครั้งแรกของการให้อภัย : ขึ้นอยู่กับการใช้ยาสองชนิด cytosine arabinoside (ARA-C, antiblastic) และ daunomycin (ตัวแทน intercalating) โดยมีจุดประสงค์ในการทำลายเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ดื้อยาอย่างรวดเร็วและป้องกันการกำเริบเร็ว .
• การบำบัดหลังการให้อภัย ครั้งต่อไป: เมื่อได้รับการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยจะได้รับ การรักษาแบบ รวม และ การบำรุง รักษา สำหรับ LMA บางรูปแบบสามารถใช้ ปัจจัยการเจริญเติบโต เพื่อเพิ่มการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือด

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวโพร มิโนโลไซติก กลุ่มย่อยของ LMA, การรักษาด้วย กรด all-trans-retinoic (ATRA, อนุพันธ์ของกรดของวิตามิน A) ร่วมกับเคมีบำบัดได้รับการสัญญา

ผลการบำบัด

โดยทั่วไปการให้อภัยที่สมบูรณ์สามารถทำได้ในประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มี AML อัตราการตอบสนองที่ดีที่สุดต่อการรักษา (สูงสุด 85%) เกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปีและ myelodysplasia

ความล้มเหลวของการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิด Myeloid นั้นมีสาเหตุหลักมาจากสองปัจจัยคือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต้านทานโรคและการเสียชีวิตจากการติดเชื้อหรือมีเลือดออก ผลที่ตามมาเหล่านี้สามารถควบคุมได้มากขึ้นกว่าในอดีตที่ผ่านมาหลังจากการปรับปรุงการสนับสนุนการถ่ายและการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา อัตราการตายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอายุโดยมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีประมาณ 50% ของเด็กและ 20% ของผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (LLA)

สำหรับผู้ป่วยการรักษาจะถูกสร้างแบบจำลองตามเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ระบุบนพื้นฐานของลักษณะทางภูมิคุ้มกันและเซลล์ โดยทั่วไปเกี่ยวกับการควบคุมเฉพาะของการแพร่กระจายโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวผู้ป่วยจะได้รับการรักษาตามขั้นตอนที่แตกต่างกัน

ขั้นตอนการรักษาครั้งแรก

• การ รักษาด้วยการ เหนี่ยวนำ : การบำบัดด้วยคอร์ติโซนตามมาด้วยการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้น (การรวมกันของสามกลุ่มของยาเสพติดรวมถึง vincristine, prednisone และ anthracyclines มักเกี่ยวข้องกับ L-asparaginase)
• การรักษาแบบรวม / การทำให้แรงขึ้น : จุดมุ่งหมายคือการควบคุมโรคตกค้างขั้นต่ำและเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำด้วย ARA-C และ methotrexate การรักษาด้วยการเหนี่ยวนำและการรวมเป็นเวลาหลายเดือนในระหว่างที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บ่อยครั้งเพื่อป้องกันและรักษาการ จำกัด วงดนตรีของเซลล์เม็ดเลือดขาวก็จำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดในท้องถิ่นหรือการฉายรังสีในกะโหลกศีรษะและ / หรือต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ ในรูปแบบ LLA ที่เป็นบวกของโครโมโซมของฟิลาเดลเฟียผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งไทโรซีน - ไคเนส (ตัวอย่าง: Imatinib, Dasatinib ... )

ระยะที่สองของการรักษา

• การรักษาด้วยการบำรุงรักษา : การรักษาแบบดั้งเดิมด้วย cytostatics, 6-mercaptopurine (6-MP) และ methotrexate ซึ่งกินเวลาประมาณหนึ่งปีครึ่งและซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถทำได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอก ในกรณีอื่น ๆ การรักษาด้วยเคมีบำบัดขนาดสูงหรือการฉายรังสีของร่างกายทั้งหมดตามด้วยการปลูกถ่ายลำต้นหรือไขกระดูก
• การปลูกถ่ายไขกระดูก : ขั้นตอนการรักษาส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการให้อภัยที่สมบูรณ์ครั้งแรก ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำกับ LLA อาจใช้การรักษานี้ในการให้อภัยครั้งที่สอง โดยทั่วไปการปลูกถ่ายไขกระดูก allogeneic เป็นที่ต้องการเนื่องจากรูปแบบ autologous ไม่ได้แสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว

ผลการบำบัด

ในเด็กมีความเป็นไปได้ที่จะได้รับการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ใน 90-95% ของคดีและอาจรักษาได้ในสองในสามของสิ่งเหล่านี้ ในผู้ใหญ่ผลลัพธ์ค่อนข้างต่ำ (70% การชดเชยทั้งหมด)

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง

โดยทั่วไปการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังนั้นมีความเข้มข้นและรุนแรงน้อยกว่าการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน แต่ใช้เวลานานกว่า การรักษาส่วนใหญ่สามารถบริหารแบบผู้ป่วยนอก (ไม่ว่าจะเป็นการรับประทานทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ)

มันเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันไม่ให้โรคลุกลามอย่างสมบูรณ์ แต่การรักษาสามารถช่วยควบคุมโรคและยืดระยะเรื้อรังได้อย่างมาก

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังเป็นไปได้ในกรณีที่หายากและเฉพาะในกรณีที่ใช้เคมีบำบัดขนาดสูงกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือไขกระดูกตามมา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelogenous (LMC)

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid เรื้อรังควรเริ่มเร็วขึ้น

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และภาพทางคลินิกผู้ป่วยได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายปีด้วย:

• Tyrosine kinase inhibitors (ตัวอย่าง: Imatinib, Nilotinib หรือ Dasatinib): พวกมันทำหน้าที่เฉพาะในเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว พวกเขายับยั้งกิจกรรมไคเนสไทโรซีนของโปรตีนฟิวชั่น BCR / ABL ปิดกั้นเว็บไซต์ที่มีผลผูกพันกับ ATP ทำให้เกิดการจับกุมและการเหนี่ยวนำของ apoptosis ในเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว การนำยาเหล่านี้มาใช้และการสาธิตประสิทธิภาพได้ปรับเปลี่ยนอัลกอริทึมการรักษาของผู้ป่วยทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองทางเซลล์และโมเลกุลที่สมบูรณ์และต่อเนื่อง (80-90% ของผู้ป่วย)
• Interferon (IFN) เกี่ยวข้องกับ cytosine arabinoside หรือไม่: โปรโตคอลที่ใช้ IFN ที่อนุญาตในผู้ป่วยบางรายการยืดระยะเรื้อรังและการชักนำให้เกิดคำตอบที่สมบูรณ์ใน 10-30% ของผู้ป่วย แต่ ไม่ได้รับการยอมรับจากผู้ป่วย 20% และไม่ได้ผลในระยะเร่งหรือ blastic
• ยาเคมีบำบัดที่มี cytostatics หรือยาแก้อักเสบแบบดั้งเดิม (เช่น busulfan): ใช้สารเคมีบำบัดเช่น hydroxyurea, 6-mercaptopurine และ 6-thioguanine ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับวัฏจักรเซลล์ (หรือระยะที่เฉพาะเจาะจง) เพื่อลดมวลเนื้องอกอย่างรวดเร็วพอ
• เคมีบำบัดขนาดสูง คล้ายกับที่ใช้สำหรับ leukaemias เฉียบพลันเสนอในความพยายามที่จะกำจัดเซลล์มะเร็ง
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด (หรือไขกระดูก) : เป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวที่สามารถกำจัด Ph + clone แต่ยังคงมีภาระจากความเป็นพิษสูงจึงแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มี CML ที่ทนต่อ tyrosine-kinase inhibitors และ / หรือ ในขั้นตอนของการเจ็บป่วยขั้นสูง

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองเรื้อรัง (LLC)

การรักษาของ LLC จะต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย

จุดประสงค์ของการรักษาคือในกรณีส่วนใหญ่มีการควบคุมและไม่กำจัดชนิด

กลยุทธ์การรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นรวมถึงหมู่โมเลกุลที่ใช้งานมากที่สุดสารที่ทำให้เป็น ด่างเช่น cyclophosphamide และ chlorambucil การบำบัดด้วยอัลคิลตีได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการพิจารณาการให้อภัยบางส่วนหรือทั้งหมดใน 45-86% ของกรณี

ยาอีกประเภทหนึ่งคือ purine analogues ซึ่ง fludarabine ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นโมเลกุลที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยมีการให้อภัยอยู่ระหว่าง 70-80% ซึ่งประมาณ 30% เสร็จสมบูรณ์ Fludarabine เป็น myelo- และภูมิคุ้มกันและถือว่า เป็นยาบรรทัดแรก ในการรักษาผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 65 ปีและอยู่ในสภาพทั่วไปที่ดี หากผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุหรืออยู่ในสภาพทั่วไปไม่ดีจะมีการประเมินการใช้ตัวทำละลายเนื่องจากยาเหล่านี้ทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง

ในผู้ป่วยอายุน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษามาตรฐานไม่ได้สัญญาว่าจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีเราสามารถคิดถึงทางเลือกในการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นเช่น การ ปลูกถ่ายแบบอัตโนมัติ หรือ การปลูกถ่ายแบบ allogeneic การปลูกถ่าย Allogeneic ดูเหมือนจะเป็นการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาเกิดขึ้นก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการดื้อต่อเคมี

ในที่สุดการรักษาแบบการรักษาที่สำคัญประกอบด้วย โมโนโคลนอลแอนติบอดี ต่อแอนติเจนที่แสดงออกบนเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดขาวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง โมโนโคลนอลแอนติบอดีเหล่านี้ทำหน้าที่กระตุ้นการสลายของเซลล์ที่เป็นสื่อกลาง, ความเป็นพิษต่อเซลล์ขึ้นกับแอนติบอดีและการตายของเซลล์หลังจากการมีปฏิสัมพันธ์เฉพาะแอนติเจนจำเพาะ

ตัวอย่างบางส่วนแสดงโดยโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อไปนี้:

• Alemtuzumab - รู้จัก CD52, โมเลกุลที่แสดงออกโดย T และ B lymphocytes ในขั้นตอนต่าง ๆ ของการพัฒนา;
• Rituximab - ต่อต้าน CD20, แอนติเจนที่แสดงออกโดยคัดเลือกจากเซลล์เม็ดเลือดขาว B

การบำบัดขั้นแรกของ LLC

• ระยะแรก : ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบโดยไม่ต้องรักษาจนกว่าจะมีอาการเริ่มแรกของการลุกลาม (ต่อมน้ำเหลืองโตหรือม้าม, การเสื่อมของค่าเลือด ฯลฯ ) เกิดขึ้น การรักษาในระยะแรกแสดงให้เห็นว่าไม่สามารถยืดอายุการรอดชีวิตของอาสาสมัครโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเหล่านี้ได้ หากมีปัจจัยเสี่ยงการรักษาด้วยยาจะเกี่ยวข้องกับการรวมกันของ: fludarabine ± cyclophosphamide ± rituximab ในผู้ป่วยอายุน้อยภายใต้สถานการณ์บางอย่างการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือกระดูกอาจได้รับการพิจารณาหลังจากการให้เคมีบำบัดในปริมาณสูง / การฉายรังสีรวมของร่างกาย
• Intermediate Stage : หากพวกเขาไม่แสดงอาการทางคลินิกใด ๆ ที่มีนัยสำคัญควรสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลา 4-6 เดือนหรือนานกว่านั้น หากสัญญาณของความก้าวหน้าเกิดขึ้นควรเลือกการรักษาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงอายุสถานะผู้ป่วยและอายุขัย ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยอายุ 65 ปี: chlorambucil / cyclophosphamide ± rituximab
• ขั้นสูง : พวกเขาจะต้องได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ก้าวร้าวและในบางกรณี leukapheresis หรือการแผ่รังสีของร่างกายทั้งหมด

บรรทัดเงื่อนไขที่สองของ LLC

การบำบัดแบบบรรทัดที่สอง มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ มีอาการกำเริบของโรค มีความแตกต่างบางส่วนและความสำเร็จขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นขั้นตอนทางคลินิกการพยากรณ์โรคเชิงลบ

ผลการบำบัด

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มี LLC เป็นตัวแปรมาก: การอยู่รอดแตกต่างกันไปจากไม่กี่เดือนถึงไม่กี่ทศวรรษ ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางคนมีหลักสูตรทางคลินิกที่ก้าวร้าวและวิวัฒนาการที่ควบคุมได้ยากขณะที่คนอื่นยังคงไม่มีอาการและไม่ต้องการการรักษาใด ๆ เป็นเวลาหลายปี