spirometry

Spirometry เป็นการทดสอบทั่วไปเพื่อประเมินการทำงานของปอด มันเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพและแพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเป็นมาตรฐานที่ไม่เจ็บปวดทำซ้ำได้ง่ายและมีวัตถุประสงค์

Spirometry มักใช้ในการวินิจฉัยและประเมินการทำงานของปอดในผู้ที่มีโรคทางเดินหายใจที่มีข้อ จำกัด หรืออุดกั้น

ในระหว่างการตรวจร่างกายเราใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่าสไปโรมิเตอร์เพื่อประเมินปริมาณปอดที่แตกต่างกัน

SPIROMETRY และปริมาตรปอดคงที่

SPIROMETRIC TRACCIATO: ด้วยสปิลโลมิเตอร์ทำให้สามารถวัดระดับความแปรปรวนของระบบทางเดินหายใจได้ หลังจากผู้ป่วยได้รับแรงบันดาลใจสูงสุดอย่างไม่หยุดหย่อนอากาศทั้งหมดจะถูกหายใจออกพร้อมกับการซ้อมรบที่ช้า

ปริมาณพอโลเนียม

ความหมาย

ค่าเฉลี่ยมล

ผู้ชาย

หญิง

ปริมาณปัจจุบัน (VC หรือ TV)

ปริมาณอากาศที่เคลื่อนผ่านเข้ามาในลมหายใจ

600

500

การระบายอากาศนาที (VE):

ปริมาณปัจจุบัน x อัตราการหายใจ (จำนวนครั้งต่อนาที)

7200

6000

ปริมาณการหายใจออก (VRE หรือ ERV)

ปริมาณสูงสุดที่หมดอายุจากการสิ้นสุดของแรงบันดาลใจปกติ

1200

800

ปริมาณสำรองแบบหายใจ (VRI หรือ IRV)

ปริมาณลมหายใจสูงสุดจากจุดสิ้นสุดของแรงบันดาลใจปกติ

3000

1900

ปริมาณที่เหลือ (VR)

อากาศที่เหลืออยู่ในปอดเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกสูงสุด

1200

1000

ความจุที่สำคัญ (CV)

หรือ

กำลังสำคัญที่จำเป็น (CVF หรือ FVC)

ปริมาณอากาศสูงสุดที่ระดมได้จากการหายใจสูงสุด

4800

3200

กำลังการผลิตที่สำคัญบังคับ (FVC บังคับ capcity สำคัญ) ปริมาณอากาศทั้งหมดถูกขับออกจากการหายใจออกโดยเริ่มจากแรงบันดาลใจสูงสุดหรือในทางกลับกัน

4800

3200

ความจุปอดทั้งหมด (CPT หรือ TLC รวมปอด capcity)

= CV + VR = ปริมาณอากาศสูงสุดในปอด (ปริมาตรที่มีอยู่ในปอดหลังจากสูดดมเข้าไปมากที่สุด)

6000

4200

ฟังก์ชั่นการทำงานที่เหลือ (CFR หรือ FRC)

ปริมาตรที่มีอยู่ในปอดเมื่อสิ้นสุดการหายใจปกติ (วัดได้ผ่าน plethysmograph)

2400

1800

ความสามารถในการหายใจ

ปริมาณแรงบันดาลใจสูงสุดเริ่มต้นจากปริมาณสิ้นหายใจปกติ

3600

2400

หมายเหตุ:

ในระหว่างการออกกำลังกายปริมาณปัจจุบันเพิ่มขึ้นอย่างมากวาดบนทั้งปริมาณสำรองหายใจและปริมาณสำรองหายใจ

ในระหว่างการออกกำลังกายหนักอัตราการหายใจสามารถผ่านจาก 12 การกระทำที่มักจะถูกบันทึกไว้ในสภาพที่เหลือที่ 35-45 รอบ / นาที

ปริมาณปอดแตกต่างกันไปตามอายุเพศและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสัมพันธ์กับขนาดและขนาดของร่างกาย ค่าความจุที่สำคัญสูงไม่ใช่เรื่องแปลกในวิชาที่มีขนาดใหญ่ ค่า 8.1 ลิตรถูกวัดในรูปแบบของเหรียญทองโอลิมปิก

เมื่ออายุเพิ่มขึ้นปริมาณที่เหลือจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ปริมาณของสารสำรองหายใจและหายใจลดลง

ความจุปอดผิดปกติไม่เพิ่มระดับของประสิทธิภาพ มันแสดงให้เห็นว่าแม้ในระหว่างการออกกำลังกายให้มากที่สุดก็ยังมีระบบทางเดินหายใจสำรองที่ 15-35% ในเรื่องที่มีสุขภาพดีดังนั้นจึงไม่มีข้อ จำกัด ของประสิทธิภาพการหายใจแม้ว่าสิ่งนี้อาจไม่เป็นความจริงทั้งหมดในสองกรณีที่รุนแรงเช่นสำหรับการอยู่ประจำที่และสำหรับนักวิ่งระยะไกลระดับกลางระดับสูง

SPIROMETRIA เส้นโค้งการหมดอายุที่บังคับและการวัดค่าแบบไดนามิก

ค่าที่สำคัญที่สุดที่ได้รับจาก spirometry นั้นคือความสามารถในการบังคับที่สำคัญ (CVF หรือ FVC) ในการวัดขนาดผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้หายใจตามปกติผ่านทางปากที่ใช้แล้วทิ้งโดยที่จมูกปิดด้วยคลิปจมูก สิ่งนี้จะบันทึกปริมาณปัจจุบัน (VC)

จากนั้นผู้เข้าร่วมจะได้รับแรงบันดาลใจสูงสุด (ไม่เกิน CPT) ตามด้วยการหมดอายุอย่างรวดเร็วและเด็ดขาด (สูงสุด VR) การทำงานร่วมกันของผู้ป่วยในระหว่าง spirometry จึงเป็นพื้นฐาน ข้อกำหนดทางเทคนิคสำหรับเกลียวที่ดี:

การได้มาอย่างน้อยสามสปิรอปที่ยอมรับได้ (VEMS และ FVC ต้องไม่แตกต่างกันมากกว่า 200 มล. หรือ 5%)

ทำข้อสอบให้สมบูรณ์ก่อนการทดสอบ

การหายใจออกที่น่าพอใจ (ความพยายามสูงสุดไม่ลังเล)

ไม่มีอาการไอในช่วงวินาทีแรก

ระยะเวลาที่เพียงพอของการทดสอบ (หมดอายุไม่น้อยกว่า 6 วินาทีหรือ 15 วินาทีในกรณีที่หลอดลมอุดตัน)

การจับที่สมบูรณ์แบบและปากเป่าที่ได้รับการจดสิทธิบัตร (ผู้ป่วยควรได้รับการขอร้องให้บีบกระบอกลมวนของเกลียวระหว่างปากเพื่อกระชับเพื่อป้องกันการรั่วไหล)

การคุมกำเนิดต่อ SpiROMETRY

ตอนก่อนหน้าของหลอดเลือดสมอง
การติดเชื้อในปอด
เรื่องล่าสุดเกี่ยวกับการผ่าตัดทรวงอกช่องท้องหรือตา
กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงหกเดือนที่ผ่านมาหรือเจ็บแปลบ
โป่งพอง
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง
การปรากฏตัวของอาการที่อาจรบกวน spirometry (คลื่นไส้อาเจียน)

เป็นไปได้ที่จะเป็นตัวแทนของการซ้อมรบการบังคับที่หมดอายุด้วยเส้นโค้งปริมาณการไหล: ในแต่ละทันทีจะมีการรายงานการไหลแบบทันที (กำหนด) และปริมาณหายใจออก (abscissa)

เส้นโค้งปริมาณการไหลมาจากการลงทะเบียนอย่างต่อเนื่องของความสามารถที่สำคัญบังคับในแรงบันดาลใจและการหมดอายุ

ปริมาณอากาศหายใจสูงสุดใน 1 วินาที (VEMS หรือ FEV1)

ปริมาตรของอากาศที่หายใจออกในวินาทีแรกของการหายใจออกโดยเริ่มจากการสูดดมที่สมบูรณ์ (ปริมาณลมหายใจที่ถูกบังคับใน 1 วินาที); ช่วยให้สามารถวัดความเร็วในการระบายของปอด

VEMS / CVF (ดัชนี Tiffenau) หรือ FEV1 / FVC o

ความสัมพันธ์ระหว่าง VEMS และ CVF เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแยกแยะการขาดดุลที่กีดขวางจากข้อ จำกัด จะต้องมีการประเมินในแง่ของร้อยละในทางทฤษฎี (เช่น: FEV1 0.5 L หารด้วย 2.0 ลิตร CVF ทำให้เรามีอัตราส่วนของ FEV1 / FVC เท่ากับ 25%) อัตราส่วน VEMS / CVF ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ปกติอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80%; ค่าต่ำกว่า 70% บ่งชี้ว่ามีการขาดดุลอุดกั้นและความน่าจะเป็นที่สูงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

จุดสูงสุดของการหายใจ (PEF)

ความเร็วที่อากาศออกจากปอดเมื่อเริ่มหายใจออก การไหลสูงสุดหมดอายุขึ้นอยู่กับความพยายามในการหายใจ มันเป็นตัวแปรขึ้นอยู่กับความพยายามและสะท้อนให้เห็นถึงเส้นผ่าศูนย์กลางของสายการบินกลาง

จุดสูงสุดการหายใจ (PIF)

ความเร็วที่อากาศเข้าสู่ปอดเมื่อเริ่มหายใจออก

ปริมาณการหายใจสูงสุดใน FEV6 ที่สอง 6

ปริมาตรของอากาศที่หายใจออกในหกวินาทีแรกของการหายใจออกที่ถูกบังคับ

FEF 25-75%

ค่าเฉลี่ยไหลจากจุดที่ 25% ของ CVF ถูกหายใจออกไปยังจุดที่ 75% ของ CVF ถูกหายใจออก

หมายเหตุ: คนผิวขาวมีค่าสูงสุดของ FEV1 และความสามารถที่สำคัญที่สุดคือกลุ่มโพลินีเซียนที่ต่ำที่สุด เผ่าพันธุ์สีดำนั้นมีค่าต่ำกว่าคอเคเซียน 10-15% เพราะในวัยเดียวกันความสูงและเพศมีหน้าอกที่สั้นและยาวกว่า ในทางตรงกันข้ามมีความแตกต่างกันเล็กน้อยระหว่างกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆที่เกี่ยวข้องกับ PEF

การวิเคราะห์พารามิเตอร์ที่ได้จากการวัดด้วยเกลียวนั้นสามารถประเมินการทำงานของปอดและวินิจฉัยโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นโค้งการหมดอายุที่บังคับสามารถบอกเราได้ว่าปอดไม่เพียงพอกีดขวางหรือ จำกัด

ข้อ จำกัด ของปอดไม่เพียงพอ: ทางเดินหายใจมีความสามารถปกติ แต่ปอดมีความสามารถลดลงของการขยายตัวหรือมีการลดลงของพื้นผิวการระบายอากาศที่ปอด (โรคอ้วน, myopathies, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โปลิโอ, อาการบวมน้ำที่ปอด ฯลฯ ) ความจุที่สำคัญและปริมาณที่หลากหลายลดลงตามสัดส่วน

ความไม่เพียงพอของปอดอุดกั้น: ภายในทางเดินหายใจมีสิ่งกีดขวางการไหลของอากาศที่ได้รับการดลใจหรือมาตรวัดของทางเดินเหล่านี้แคบลงกว่าปกติ นี่อาจเกิดจากการหลั่งสารหรือความหนาและการทำลายของส่วนประกอบยืดหยุ่น (พังผืดในปอดคั่นระหว่างปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

หากอัตราส่วน VEMS / CVF เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นอาจเป็นข้อ จำกัด ประเภทที่ จำกัด เพื่อยืนยันการวินิจฉัยปริมาณปอดคงที่ควรได้รับการประเมินโดยวิธีการหมุนวนช้าและ plethysmography: ถ้าความจุปอดรวม (CPT) น้อยกว่า 80% เป็นจริงไม่เพียงพอปอด จำกัด

ดัชนีการทำงาน	ความสามารถในการระบายอากาศที่ จำกัด	ความสามารถในการระบายอากาศที่อุดกั้น
CVF	ลดลง	ปกติหรือลดลง
VEMS (FEV1)	ลดลงตามสัดส่วนของ CVF	ลดลงมากกว่า CVF
VEMS (FEV1) / CVF	ปกติ	ลดลง

อัตราส่วน VEMS / CVF ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ปกติอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80%; ค่าต่ำกว่า 70% บ่งชี้ว่ามีการขาดดุลอุดกั้นและความน่าจะเป็นที่สูงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ความสัมพันธ์นี้ให้ข้อมูลที่บ่งบอกถึงเราซึ่งจะต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยการเปรียบเทียบมูลค่าที่ลงทะเบียนของ FEV1 กับค่าปกติ:

หาก VEMS / FCV <70% และ VEMS ≥ 100% อาจเป็นตัวแปรทางสรีรวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและนักกีฬา (เพื่อให้ลึกลงไปในการดำเนินการ plethysmography, diffusion, EGA)

ถ้า VEMS / FCV <70% และ VEMS ≤100% ≥ 70% การอุดตันเล็กน้อย

ถ้า VEMS / FCV <70% และ VEMS ≤70% ≥ 60% การอุดตันปานกลาง

ถ้า VEMS / FCV <70% และ VEMS ≤60% ≥ 50% สิ่งกีดขวางที่รุนแรงปานกลาง

ถ้า VEMS / FCV <70% และ VEMS ≤50% ≥ 34% มีสิ่งกีดขวางที่รุนแรง

ถ้า VEMS / FCV <70% และ VEMS <34% มีสิ่งกีดขวางที่รุนแรงมาก

การจำแนกประเภทของปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ความเสี่ยง	คุณสมบัติ
0	เกลียวปกติ
ฉันชอบ	VEMS / FCV <70%; VEMS ≥ 80% ของทฤษฎีที่มีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอเสมหะ)
II กลั่นกรอง	VEMS / FCV <70%; 50% ≤ VEMS <80% ของทฤษฎีที่มีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ, สนุกสนาน, หายใจลำบาก)
III GRAVE	VEMS / FCV <70%; 30% ≤ VEMS <50% ของทฤษฎีที่มีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ เสมหะหายใจลำบาก)
IV มาก หลุมฝังศพ	VEMS / FCV <70%; VEMS <30% ของทฤษฎีหรือ VEMS <50% ของทฤษฎีเมื่อมี การหายใจล้มเหลวหรือสัญญาณทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวา

ความสามารถในการกลับตัวของหลอดลมอุดตันได้รับการประเมินบนพื้นฐานของผลของการ spirometry ที่สองดำเนินการหลังจากการบริหารงานของ bronchodilator ผู้ป่วยจะได้รับยา (salbutamol) ซึ่งขยายหลอดลมและทำซ้ำ spirometry หลังจาก 20 นาที:

หาก VEMS เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 12% ของค่าเปอร์เซ็นต์และหากการเพิ่มขึ้นนี้มีค่ามากกว่า 200mL ในค่าสัมบูรณ์การอุดตันของหลอดลมก็สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ (bronchial asthma)
ถ้า VEMS เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 12% ของค่าเปอร์เซ็นต์และหากการเพิ่มขึ้นนี้มากกว่า 200mL ในค่าสัมบูรณ์ แต่ยังน้อยกว่า 80% ของการทำนายมันจะถูกเรียกว่าการขาดดุลแบบย้อนกลับบางส่วนอุดกั้นได้ )
หาก VEMS เพิ่มค่าเปอร์เซ็นต์น้อยกว่า 12% หรือหากการเพิ่มขึ้นนี้มีค่าน้อยกว่า 200mL ในค่าสัมบูรณ์จะเรียกว่าการขาดอากาศถ่ายเทไม่สามารถย้อนกลับได้ (โดยทั่วไปเป็น COPD ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้)

Spirometry เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจสอบวิวัฒนาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (แนะนำอย่างน้อยหนึ่งครั้งต่อปี) และในการประเมินผู้ที่มีความเสี่ยง (ผู้สูบบุหรี่จำนวนมากคนงานที่สัมผัสกับสารเคมีหรือก๊าซมลพิษ ฯลฯ ) การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะแรกจะช่วยรักษาโรคได้อย่างมากหยุดตั้งแต่แรกเกิด