สภาพทั่วไป
megacolon พิษเป็นระยะทางที่ผิดปกติของลำไส้ใหญ่ที่มีอาการเฉียบพลันซึ่งเป็นอิสระจากกระบวนการอุดกั้น การขยายทั้งหมดหรือบางส่วนที่สำคัญของผนังอาการจุกเสียดทำให้เกิดอาการเช่นบวมและปวดท้องมีไข้และช็อก
พิษ megacolon เป็นโรคที่ร้ายแรงมากและอาจถึงตายได้เมื่อไม่ได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนและเหมาะสม คุณลักษณะ "ความเป็นพิษ" แตกต่างจากรูปแบบที่ไม่เป็นพิษอื่น ๆ ของการขยายตัวของลำไส้ใหญ่เช่นโรคประจำตัว (โรค Hirschsprung), สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุหรือหลอกอุดตัน (ซินโดรม Ogilvie) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราพูดถึง megacolon พิษเพื่อขีดเส้นใต้การปรากฏตัวของความเป็นพิษของระบบ (เช่นความสับสนทางจิต) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในอิเล็กโทรไลต์สภาวะสมดุลและความสมดุลของกรดเบส
สาเหตุ
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ Toxic Megacolon
- โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
- ไส้ติ่งอักเสบ ulcerative
- โรคโครห์น
- อาการลำไส้ใหญ่อักเสบติดเชื้อ
- Salmonella, Shighella, ลำไส้ใหญ่อะมีบา
- Clostridium difficile (pseudomembranous colitis)
- ลำไส้ใหญ่อักเสบ Cytomegalovirus
- เอชไอวี / เอดส์
- ยาเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอก
- ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ
- ภาวะแทรกซ้อนของโรค diverticular โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ
- เนื้องอกในลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ
- ภาวะติดเชื้อภาวะช็อกกระทรวงการคลัง ฯลฯ
megacolon พิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้อักเสบ ulcerative colitis และ Crohn's disease เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ megacolon พิษในอิตาลีและในประเทศอุตสาหกรรมอื่น ๆ ในขณะที่ในภูมิภาคกำลังพัฒนาและในหมู่ผู้ป่วยที่อ่อนแอ debugated megacolon พิษ prevails เนื่องจากกระบวนการลำไส้ใหญ่ติดเชื้อที่นำไปสู่ลำไส้ใหญ่ ของปลอม
ซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ทั่วไปในการปรากฏตัวของพิษ megacolon กระบวนการอักเสบไม่ จำกัด เพียงชั้นผิวเผินของผนังลำไส้ (เยื่อบุ) แต่ลึกเข้าไปในมันยังเกี่ยวข้องกับ submucosal กล้ามเนื้อและเซรุ่ม โดยส่งผลกระทบต่อปลายประสาทของ plexuses กระบวนการอักเสบอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตของลำไส้ใหญ่ด้วยการหยุดความก้าวหน้าของเนื้อหาลำไส้และการผ่อนคลายที่ตามมา เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดถูกอุดตันอย่างต่อเนื่องช่วยให้กระบวนการย่อยสลายและการเจาะทะลุ นอกจากนี้การดูดซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลผ่านเยื่อบุลำไส้จะถูกทำลาย
โดยวิธีการบ่งชี้เมกาโคโลนที่เป็นพิษนั้นมีความซับซ้อนจาก 5 ถึง 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อนที่เกิดจากการอักเสบในขณะที่หายากในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคโครห์น วันนี้ต้องขอบคุณการถือกำเนิดของยาชีวภาพใหม่ที่ช่วยให้การควบคุมการอักเสบได้ดีขึ้นการเริ่มต้นของ megacolon ที่เป็นพิษเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่บวม ulcerative กลายเป็นของหายากมากขึ้น บ่อยครั้งมันเกิดขึ้นเป็นตอนเริ่มต้นเฉียบพลันน้อยบ่อยในช่วงระยะอาการกำเริบและไม่ค่อยในรูปแบบเรื้อรังและต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่ ulcerative โดยทั่วไปแล้วความคืบหน้าของการรักษาและเภสัชวิทยา (เช่นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านไวรัส retroviral) ได้ลดอุบัติการณ์ของพิษ megacolon เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคดังกล่าว อย่างไรก็ตามแม้กระทั่งยาอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเริ่ม megacolon พิษ; นี่เป็นกรณีตัวอย่างของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ได้รับการชดเชยจากการรับประทานโปรไบโอติกเป็นเวลานาน: การรักษาดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะ dysbiosis ในลำไส้ด้วยการเลือกสายพันธุ์ดื้อยา (Clostridium difficile pseudomembranous colitis) ในโรงพยาบาล antidiarrheals, ยาเสพติดหรือ anticholinergics - ได้รับสำหรับการรักษาของ ulcerative colitis, m. โรคของ Crohn หรือเชื้อไวรัสที่อาจเกิดจากกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัส - อาจทำให้เกิดพิษ megacolon โดยการชะลอตัวลงเพื่อหยุดการบีบตัวของลำไส้
อาการและภาวะแทรกซ้อน
หากต้องการลึกมากขึ้น: อาการ Megacolon เป็นพิษ
ทางการแพทย์ megacolon พิษปรากฏตัวด้วยภาพทั่วไปของลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันซึ่งบางครั้งสามารถพัฒนาอย่างมากโดดเด่นด้วยอาการและสัญญาณของการมีส่วนร่วมทางช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) และความเป็นพิษต่อระบบ:
- อาการปวดท้องผิดปกติหรือมีการแปลอย่างกว้างขวาง
- อาการบวมในช่องท้องด้วยการขยายวงก๊าซของลูปลำไส้อย่างมาก
- อาการปวดท้องรุนแรงจากความดัน
- การขาดหรือการขาดแคลนของการบีบตัวของลำไส้ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากท้องเสียที่เห็นได้ชัดเจนซึ่งมีการปล่อยจำนวนมาก (แม้กระทั่ง 10-15 / วัน)
- ไข้
- หัวใจเต้นเร็ว
- การคายน้ำ
- ความหม่นหมอง
- ความสับสนทางจิตหรือความปั่นป่วนกายสิทธิ์
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของ megacolon พิษคือการเจาะลำไส้เนื่องจากการผิดปกติของผนังจุกเสียด การขยายตัวของกระบวนการติดเชื้อไปสู่เลือดอาจรับผิดชอบต่อการติดเชื้อและการช็อก (อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, คลื่นไส้, เหงื่อออกมากมาย, ความสับสน)
การวินิจฉัยโรค
ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงในเงื่อนไขทั่วไปการจับกุมความขัดแย้งและฉับพลันของการปล่อยอุจจาระในผู้ป่วยจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ ทุกข์ทรมานจากโรคอุจจาระร่วงมากมายต้องทำให้คนสงสัยว่าเริ่มมีพิษ megacolon สัญญาณทางคลินิกที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการลดเสียงการฟังในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ (<3 ครั้ง / นาที)
การยืนยันการวินิจฉัยนั้นได้มาจากการแผ่รังสีสีขาวของช่องท้องซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่ (อย่างน้อย 6 ซม. ที่ระดับลำไส้ใหญ่ตามขวาง) โดยมีสัญญาณที่เป็นไปได้ TC นี้สามารถฝึกฝนได้ การตรวจร่างกายทางชีวภาพแสดงว่า leukocytosis, hemoconcentration, เพิ่ม ESR และดัชนีการอักเสบ, โรคโลหิตจางและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุลกับแนวโน้มที่จะเผาผลาญ alkalosis (เพิ่มค่า pH ในเลือด)
การดำเนินการของสวนทึบแสงในช่วงระยะเวลาของการท้องเสียอย่างรุนแรงและเฉียบพลันอาจเป็นตัวแทนของปัจจัยการตกตะกอนที่เป็นไปได้และยังมีข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของการเจาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าฝึกฝนกับแบเรียมเป็นสารเหนียวมากที่ควรทำลายลำไส้ใหญ่ จะทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงมาก อาร์กิวเมนต์ที่คล้ายกันสำหรับ colonoscopy
การรักษา
ในการปรากฏตัวของ megacolon พิษเป้าหมายของการรักษาคือการบีบอัดของลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันปัจจัยเพิ่มเติมที่สามารถผ่อนคลายลำไส้ใหญ่ ด้วยการอ้างอิงถึงจุดสุดท้ายนี้การให้อาหารทางปากถูกระงับเพื่อหลีกเลี่ยงการแนะนำของอากาศและอาหาร จะถูกแทนที่ด้วยสารอาหารที่เป็นทางการโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการฟื้นฟูสมดุลของเกลือแร่เพื่อป้องกันการกระแทกและการขาดน้ำ การใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์อาจบ่งบอกถึงการยับยั้งปฏิกิริยาการอักเสบเมื่อเมกาโคโลนที่เป็นพิษนั้นเกิดจากการลุกลามของโรคลำไส้อักเสบ ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อป้องกันการติดเชื้อหรือในการรักษา megacolon พิษขึ้นอยู่กับ Clostridium difficile แบคทีเรียที่ซับซ้อนในการกำจัดและไวต่อยา vancomycin และ fidaxomycin ในเวลาเดียวกันมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระงับยาทั้งหมดที่สามารถลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ เหล่านี้รวมถึงยาเสพติดยาต้านจุลชีพและตัวแทน anticholinergic การบีบอัดเกิดขึ้นโดยการดูดผ่านท่อ nasogastric ซึ่งดูดซับและระบายสิ่งที่หลั่งในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและโพรบทวารหนักที่นุ่มนวลวางตัวด้วยความระมัดระวังอย่างมากเพื่อหลีกเลี่ยงการทะลุของลำไส้ ข้อห้ามคือการบริหารของยาระบายยาถ่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่น่ารำคาญและการฝึกฝนการอพยพของยาระบาย
หากการบีบอัดไม่สามารถทำได้หากผู้ป่วยไม่ได้รับการปรับปรุงภายใน 24-48 ชั่วโมงหรือถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้ถึงหรือเกินกว่า 12-13 ซม. จำเป็นต้องผ่าตัดส่วนที่กว้างขวางขึ้นหรือน้อยลง ลำไส้ใหญ่ (colectomy)
