แผลในกระจกตาคืออะไร
แผลในกระจกตาเป็นแผลกระจกตารุนแรงซึ่งมักเกิดจากกระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อ
แผลที่กระจกตานั้นคล้ายกับแผลเปิดและมีลักษณะของการหยุดชะงักของชั้นเยื่อบุผิว (ผิวเผิน) ที่เกี่ยวข้องกับ stroma (ชั้นกระจกตาที่ลึกกว่า) และการอักเสบต้นแบบ
อาการของแผลในกระจกตาขึ้นอยู่กับสาเหตุขนาดและความลึกของแผล กระจกตามีความไวมากดังนั้นแม้รอยถลอกขนาดเล็กก็อาจทำให้เกิดการฉีกขาดสีแดงและปวด แผลในกระจกตาอาจสัมพันธ์กับภาวะ hyperaemia และการแบ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวในห้องตาข้างหน้า (hypopion)
การรักษาโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับยาต้านจุลชีพเฉพาะที่จะต้องได้ทันทีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและความเสียหายถาวร การบำบัดด้วยความล่าช้าหรือไม่ได้ผลของการติดเชื้อที่กระจกตาอาจนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงได้
สาเหตุ
แผลที่กระจกตาอาจเกิดจากการบาดเจ็บความเสียหายทางเคมีการใช้คอนแทคเลนส์การเสื่อมของกระจกตาและ keratoconjunctivitis แบบแห้ง (ตาแห้ง) แผลตาอื่น ๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของเปลือกตา: entropion, exophthalmos, trichiasis และ distichiasis (การเจริญเติบโตของ cilia ในตำแหน่งและทิศทางที่ผิดปกติ)
จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากมีส่วนเกี่ยวข้องในการโจมตีของแผลที่กระจกตา พวกเขารวมถึงแบคทีเรีย ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis เป็นต้น), เห็ด ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . และอื่น ๆ ) Adenovirus ) และโปรโตซัว ( Acanthamoeba )
การติดเชื้อทั่วไปที่สามารถนำไปสู่การโจมตีของแผลที่กระจกตาคือ:
- Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba เป็นอะมีบาเซลล์เดียวส่วนใหญ่พบในดินและน้ำเสียการติดเชื้อเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้สวมใส่คอนแทคเลนส์ส่วนใหญ่เนื่องจากการสัมผัสกับน้ำที่ปนเปื้อน แผลที่กระจกตา Acanthamoeba มักจะเจ็บปวดอย่างมากและอาจแสดงข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวชั่วคราวและต่อมาเป็นแหวนรูปแทรกซึมขนาดใหญ่
- เริมโรคเริม keratitis : เป็นการติดเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิดแผลที่กระจกตา dendritic และในช่วงชีวิตของแต่ละบุคคลสามารถเกิดขึ้นอีกเมื่อมีการโจมตีซ้ำที่เกิดขึ้นจากความเครียดการสัมผัสกับแสงแดดหรือสภาวะอื่น ๆ ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง .
- เชื้อรา keratitis : พัฒนาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระจกตามากกว่าปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บด้วยวัสดุจากพืชการใช้คอนแทคเลนส์ที่ไม่เหมาะสมหรือยาหยอดตาสเตียรอยด์ แผลที่เป็นเชื้อราลึก แต่โดยทั่วไปแล้วจะมีการโจมตีช้าและก้าวหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไป; มันถูกแทรกซึมหนาแน่นและแสดงการบาดเจ็บของดาวเทียมขนาดเล็กเป็นครั้งคราวรอบนอก keratitis จากเชื้อราสามารถพัฒนาได้ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ซึ่งแต่ละ สาเหตุ มีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อมากเกินไป ได้แก่ :
- keratitis Neurotrophic (เกิดจากการสูญเสียความไวของกระจกตา);
- กระจกตาเปิด keratitis (เนื่องจากการปิดเปลือกตาไม่เพียงพอเช่นในกรณีของอัมพาตของเบลล์);
- โรคตาแพ้อย่างรุนแรง
- ความผิดปกติของการอักเสบต่าง ๆ ซึ่งอาจเป็นเฉพาะตาหรือบางส่วนของระบบ vasculitis
สาเหตุอื่น ๆ ของแผลที่กระจกตาคือ: สิ่งแปลกปลอมในดวงตา, รอยถลอกบนพื้นผิวตาหรือการขาดสารอาหาร (โดยเฉพาะวิตามินเอ)? คนที่ใส่คอนแทคเลนส์โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขานุ่มเป็นเวลานาน (แม้ในช่วงกลางคืน), หมดอายุหรือไม่ทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างถูกต้องนำเสนอความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาแผลที่กระจกตา
แผลตื้นและลึก
แผลมีลักษณะเป็นแผลเยื่อบุผิวของกระจกตาที่มีการอักเสบพื้นฐานซึ่งในไม่ช้าอาจกลายเป็นเนื้อร้ายของ stroma แผลตื้น ๆ นั้นเกี่ยวข้องกับการสูญเสียส่วนหนึ่งของเยื่อบุผิวในขณะที่แผลพุพองลึกลงไปในสโตรมาและมีแนวโน้มที่จะรักษาด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นมันเป็นไปตาม opacification ของกระจกตาที่ลดการมองเห็น Uveitis, กระจกตาทะลุด้วยม่านตาย้อยหนองในช่องหน้าม่านตา (ipopion) และ panophthalmitis (การอักเสบของลูกตาเป็นหนอง) เป็นผลที่อาจเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการรักษาและบางครั้งถึงแม้จะมีการรักษาที่ดีที่สุดโดยเฉพาะถ้า การแทรกแซงทางการแพทย์ล่าช้า อาการและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นมักจะเกิดขึ้นกับแผลลึก
ตำแหน่งของแผลที่กระจกตาอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุการกระตุ้น แผลที่ส่วนกลางมักเกิดจากการบาดเจ็บตาแห้งหรือการสัมผัสกับกระจกตาจากอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าหรือ exophthalmos เอนโทรปี, ตาแห้งอย่างรุนแรงและ trichiasis อาจทำให้เกิดแผลที่กระจกตาต่อพ่วง. โรคทางตาที่เป็นสื่อกลางทางภูมิคุ้มกันสามารถทำให้เกิดแผลที่บริเวณกระจกตาและตาขาว โรคเหล่านี้รวมถึงโรคไขข้ออักเสบ, rosacea และระบบเส้นโลหิตตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังทำให้เกิดการบาดเจ็บประเภทหนึ่งที่เรียกว่าแผลในกระเพาะอาหารของมูเรนซึ่งดูเหมือนปากปล่องภูเขาไฟที่มีเส้นรอบวงมักจะมีขอบยื่นออกมาราวกับว่ามันเป็นภาวะซึมเศร้าของกระจกตา
รักษากระจกตา
แผลในกระจกตาสามารถรักษาได้สองวิธี: โดยการแบ่งเซลล์และการย้ายของเซลล์เยื่อบุผิวรอบข้างหรือโดยการแนะนำของเส้นเลือดจากเยื่อบุตา (neovascularization กระจกตา) แผลขนาดเล็กและผิวเผินจะหายได้อย่างรวดเร็วด้วยกลไกแรก อย่างไรก็ตามแผลที่มีขนาดใหญ่กว่าหรือลึกกว่านั้นมักจะต้องมีเส้นเลือดเพื่อให้พื้นที่นั้นมีผู้ไกล่เกลี่ยที่อักเสบ เซลล์เม็ดเลือดขาวและไฟโบรบลาสต์ผลิตเนื้อเยื่อเม็ดดังนั้น cicatricial ซึ่งซ่อมแซมกระจกตา แต่ประนีประนอมการมองเห็น
อาการ
เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการแผลในกระจกตา
อาการหลักของแผลที่กระจกตาคือ:
- การมองเห็นไม่ชัดหรือสับสน
- มีอาการคัน, แสบร้อน, น้ำตาไหลมาก, แดงและปวดตา;
- เปลือกตาบวม;
- หนองหรือหนองตาหลั่ง;
- แสง (ความไวต่อแสง);
- ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในดวงตา
อาการทั้งหมดรุนแรงและต้องได้รับการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการตาบอด
แผลที่กระจกตามีความเจ็บปวดอย่างมากเนื่องจากการสัมผัสของปลายประสาท ipopion (เซลล์เม็ดเลือดขาวแบ่งเป็นชั้นในห้องด้านหน้า) สามารถสร้างการมองเห็นที่ไม่คมชัดหรือเปลี่ยนสี
อาการทางคลินิก
แผลที่กระจกตาเริ่มต้นเป็นข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวซึ่งเมื่อเห็นจะปรากฏเป็นคราบหรือความทึบแสงผิวเผินสีเทาและ จำกัด ขอบเขต แผลบางส่วนมีขนาดเล็กเกินไปที่จะแสดงโดยไม่มีการขยายแม้ว่าผู้ป่วยจะยังสามารถแสดงอาการได้
ต่อจากนั้นแผลจะกลายเป็นหนองและกลายเป็นหนองเพื่อสร้างภาวะซึมเศร้าที่กระจกตา ภาวะ hyperemia conjunctival ค่อนข้างมาก
ในกรณีที่เป็นเวลานานหลอดเลือดสามารถเติบโตได้จาก limbus (neovascularization กระจกตา) แผลสามารถแพร่กระจายเพื่อเกี่ยวข้องกับความกว้างของกระจกตาหรือสามารถเจาะลึก
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อแผลในกระจกตาไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ โดยทั่วไปแล้วการรักษาสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง;
- รอยแผลเป็นบนกระจกตา;
- สูญเสียดวงตาที่ได้รับผลกระทบ (หายาก);
- ต้อกระจกหรือต้อหิน
- การแพร่กระจายเชื้อไปยังส่วนอื่น ๆ ของตาและร่างกาย
การวินิจฉัยโรค
จักษุแพทย์สามารถวินิจฉัยโรคแผลในกระจกตาได้ กระจกตาแทรกซึมด้วยข้อบกพร่องเยื่อบุผิวที่มีสีด้วย fluorescein มีการยืนยันการวินิจฉัย ควรแผลที่ถูกคัดแยกและเพาะเลี้ยงหรือไม่ <เพื่อระบุเชื้อก่อโรคที่รับผิดชอบ นอกจากนี้ยังสามารถทำการตรวจเลือดเพื่อหาโรคที่มีการอักเสบโดยเฉพาะหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่น่าสนใจเช่นโรคเบาหวานและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง การวินิจฉัยที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจัดการสภาพที่ดีที่สุด
ระบายสีด้วย fluorescein
การวินิจฉัยทำโดยการสังเกตโดยตรงด้วยหลอดไฟ การใช้ฟลูออเรซินช่วยกำหนดระยะขอบของแผลที่กระจกตาและสามารถเปิดเผยรายละเอียดเพิ่มเติมของเยื่อบุผิวโดยรอบ การทดสอบนี้ดำเนินการโดยการวางสีย้อมสีส้มลงบนกระดาษดูดซับแผ่นบาง ๆ ซึ่งพื้นผิวของดวงตาจะถูกสัมผัสเล็กน้อย จากนั้นแพทย์ด้วยโคมไฟร่องที่มีแสงสีน้ำเงินมองหาบริเวณที่ปรากฏเป็นสีเขียว (ตรงกับรอยโรคของกระจกตา) แผลที่เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นถึงรูปแบบทั่วไปของการย้อมสี dendritic
กระจกตาขูดมดลูก
เพื่อหาสาเหตุของแผลที่กระจกตาแพทย์สามารถมึนตาด้วยยาหยอดตาและค่อยๆขูดแผลด้วยไม้พายที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วเพื่อให้ได้ตัวอย่าง วัฒนธรรมทางจุลชีววิทยาและการทดสอบความไวของตัวอย่างการขูดกระจกตาทำให้สามารถแยกเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่รับผิดชอบและสร้างการบำบัดที่เหมาะสม
การรักษา
การรักษาแผลในกระจกตาขึ้นอยู่กับสาเหตุและต้องเริ่มโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้กระจกตารักษา การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพนั้นมีความเฉพาะเจาะจงและมุ่งไปที่ตัวแทนสาเหตุ:
- แผลกระจกตาที่เป็นแบคทีเรียจำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นเพื่อรักษาการติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่มีการบริหารงานในช่วงเวลา 1-2 ชั่วโมง
- แผลที่กระจกตา Mycotic ต้องการการใช้สารต้านเชื้อราเฉพาะที่อย่างเข้มข้น
- แผลที่กระจกตาที่เกิดจาก ไวรัสเริม สามารถตอบสนองต่อยาต้านไวรัสเช่นครีมทาเฉพาะที่มีไซโคลเวียร์ปลูกฝังอย่างน้อยห้าครั้งต่อวัน
หากไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดอาจให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างแก่ผู้ป่วยตั้งแต่แรก ในเวลาเดียวกันการรักษาด้วยการสนับสนุนตามยาแก้ปวดและยาหยอดตา cycloplegic เช่น atropine สามารถกำหนดให้หยุดกล้ามเนื้อปรับเลนส์หดเกร็งและลดการอักเสบ
แผลที่ผิวสามารถรักษาได้ในเวลาน้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์ รอยโรคลึกอาจต้องมีการปลูกถ่ายอวัยวะหรือคอนแทคเลนส์แบบอ่อน ในกรณีของแผลกระจกตาที่มีความก้าวหน้าหรือทนไฟสามารถทำการปลูกถ่ายกระจกตาได้
อาจจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เข้ากันได้ไม่ดีหรือมีแผลใหญ่กลางหรือทนไฟ ในกรณีของ keratomalacia ที่แผลที่กระจกตาเกิดจากการขาดวิตามินเอ, การเสริมเรตินมีการบริหารทั้งทางวาจาหรือเข้ากล้ามเนื้อ การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันเพราะอาจทำให้การติดเชื้อแย่ลงได้
แพทย์ของคุณอาจแนะนำ:
- หลีกเลี่ยงการแต่งหน้าตา
- อย่าใส่คอนแทคเลนส์
- สวมที่ปิดตาเพื่อช่วยบรรเทาอาการ
การรักษาใช้เวลาประมาณสองถึงสามสัปดาห์จนถึงหลายเดือน หลายคนฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังการรักษาหรือแสดงเพียงการลดลงเล็กน้อยในการมองเห็น อย่างไรก็ตามแผลในกระจกตาอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรและทำให้การมองเห็นบกพร่องเนื่องจากการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อแผลเป็น ในบางกรณีตาทั้งคู่อาจเสียหายได้
