Tamoxifen เป็นยาต้านที่อยู่ในระดับของเอสโตรเจนแบบเลือกรับ (SERM)
Tamoxifen - โครงสร้างทางเคมี
มันรวมอยู่ในรายการยาสำคัญที่เขียนโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) รายการที่แสดงรายการยาทั้งหมดที่ต้องนำเสนอในระบบสุขภาพพื้นฐาน
ตัวชี้วัด
สำหรับสิ่งที่คุณใช้
การใช้ tamoxifen มีไว้สำหรับการรักษาโรคมะเร็งเต้านมและเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค
คำเตือน
ควรใช้ Tamoxifen ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง (leucopenia) และลดจำนวนเกล็ดเลือด (thrombocytopenia) ดังนั้นต้องทำการตรวจเลือดเป็นประจำ
Tamoxifen อาจทำให้เกิดต้อกระจกดังนั้นจึงต้องทำการตรวจตา
เนื่องจาก tamoxifen สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง - แม้แต่รุนแรง - ของมดลูก, ควรทำการตรวจนรีเวชวิทยาเป็นประจำ
หากอาการต่อไปนี้ปรากฏขึ้นหลังจากการรักษาด้วย tamoxifen คุณควรแจ้งแพทย์ทันที:
- อาการชาที่ใบหน้า, ความอ่อนแอของแขนหรือขา, ปัญหาการพูดหรือการมองเห็น, เพราะพวกเขาสามารถระบุจังหวะสมอง;
- อาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากอาจเป็นอาการของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
- อาการปวดท้องหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติซึ่งอาจบ่งบอกถึงมะเร็งที่อาจเกิดขึ้นกับมดลูก
- อาการไอและหายใจลำบากที่อาจเป็นอาการของโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า
ผู้ป่วยควรแจ้งแพทย์หากมีประวัติโรคหลอดเลือดสมองโรคลิ่มเลือดอุดตันหรือมะเร็งมดลูก
Tamoxifen อาจทำให้เกิดปัญหาการมองเห็นและอาการง่วงนอนดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อขับยานพาหนะและ / หรือเครื่องจักรที่ใช้งาน
สำหรับผู้ที่เล่นกีฬาการใช้ยาที่ไม่จำเป็นต้องใช้ในการรักษานั้นถือเป็นการใช้ยาสลบและแม้แต่ในขนาดยาก็สามารถนำไปสู่การทดสอบต่อต้านยากระตุ้นได้
การติดต่อ
การบริหารร่วมของ tamoxifen และยาต่อไปนี้ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากอาจลดประสิทธิภาพการรักษาของ tamoxifen เอง:
- Paroxetine และ fluoxetine, ยาเสพติดยากล่อมประสาท;
- Bupropion เป็นยาที่ใช้รักษาอาการซึมเศร้าและการเลิกสูบบุหรี่
- Quinidine, ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ;
- Cinacalcet, ยาที่ใช้ในการรักษา hyperparathyroidism รอง
Tamoxifen อาจช่วยเพิ่มกิจกรรมของ anticoagulants ในช่องปาก เช่น - ตัวอย่างเช่น - warfarin
การบริหารยา tamoxifen ร่วมกันและ ยาต้านมะเร็ง อื่น ๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
การบริหารร่วมกันของ tamoxifen และยาที่ลดการขับถ่ายแคลเซียมของไต (เช่น ยาขับปัสสาวะ thiazide ) อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะ hypercalcaemia (เพิ่มระดับแคลเซียมในกระแสเลือด)
การใช้งานร่วมกันของ tamoxifen และ mitomycin (cytotoxic antibiotic นั่นคือพิษต่อเซลล์) ควรหลีกเลี่ยงในขณะที่มันเพิ่มความเสี่ยงของโรคเลือด hemolytic, โรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
Tamoxifen ถูกเมแทบอลิซึมในตับโดย cytochrome P3A4 ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการรับประทานยา tamoxifen และยาที่สามารถยับยั้งเอนไซม์นี้ได้ในเวลาเดียวกัน
ผลข้างเคียง
Tamoxifen สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย แต่ละคนตอบสนองต่อการรักษาด้วยวิธีที่แตกต่างกันไปตามความไวต่อยาดังนั้นจึงมีการกล่าวว่าผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นทั้งหมดและมีความรุนแรงเท่ากันในผู้ป่วยแต่ละราย
ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยา tamoxifen
สารก่อมะเร็ง
การใช้ tamoxifen อาจช่วยให้เกิดเนื้องอกรองกับมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งมดลูกและเนื้องอกในมดลูกอาจเกิดขึ้น
นอกจากนี้ยังพบว่ามีรายงานผู้ป่วยโรคเนื้องอกในมดลูก, endometriosis และการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกอื่น ๆ รวมถึงติ่งและ hyperplasia
ความผิดปกติของระบบหายใจ
การรักษาด้วย Tamoxifen อาจทำให้เกิดอาการปอดบวมกับสิ่งของเช่นหายใจลำบากและไอ
ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์
ความผิดปกติของประจำเดือน, amenorrhea (ไม่มีการมีประจำเดือน), มีเลือดออกทางช่องคลอด, อาการคันช่องคลอด (รอบช่องคลอด), ตกขาวและซีสต์รังไข่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย tamoxifen
โรคหลอดเลือด
การรักษาด้วย Tamoxifen อาจทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น, การอุดตันในปอด, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและโรคหลอดเลือดสมอง บางกรณีพิสูจน์แล้วว่าเสียชีวิต
นอกจากนี้อาจเกิดการอักเสบของหลอดเลือดที่มีอาการทางผิวหนัง
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
การรักษาด้วย Tamoxifen อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกและปวดท้อง นอกจากนี้ยาเสพติดสามารถส่งเสริมลักษณะของอาการเบื่ออาหาร
ไขกระดูกผิดปกติ
Tamoxifen สามารถส่งผลกระทบต่อกิจกรรมการผลิตของเซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกซึ่งเป็นสาเหตุ:
- โรคโลหิตจาง (ระดับเลือดลดลงของฮีโมโกลบิน) อาการหลักของการเริ่มต้นของโรคโลหิตจางคือความรู้สึกของร่างกายอ่อนเพลีย;
- เม็ดเลือดขาว (ลดระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว), ความไวที่เพิ่มขึ้นกับการหดตัวของการติดเชื้อ;
- เกล็ดเลือด (ลดจำนวนของเกล็ดเลือด) ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของรอยฟกช้ำผิดปกติและมีเลือดออกที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออก
ความผิดปกติของดวงตา
การรักษาด้วย tamoxifen อาจทำให้เกิดการรบกวนทางสายตาตาพร่ามัวการสูญเสียการมองเห็นต้อกระจกการเปลี่ยนแปลงในกระจกตาและโรคจอประสาทตา
ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ
Tamoxifen อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับเอนไซม์ในตับในกระแสเลือดและส่งเสริมการโจมตีของโรคดีซ่าน
ผลข้างเคียงอื่น ๆ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วย tamoxifen คือ:
- ปฏิกิริยาการแพ้ในบุคคลที่บอบบาง
- ปวดและเพิ่มขนาดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกสิ่งนี้เกิดขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดในช่วงเริ่มต้นของการรักษา
- กะพริบร้อนแรง
- ปฏิกิริยาทางผิวหนัง
- การปะทุของกระทิง
- กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน (ตัวแปรที่รุนแรงกว่าของ polymorphic erythema);
- ผมร่วง;
- การกักเก็บน้ำที่อาจทำให้เกิดการบวมของข้อเท้า;
- Hypertriglyceridemia บางครั้งเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบ;
- ภาวะไขมันในเลือดสูงที่สามารถเกิดขึ้นได้กับอาการเช่นคลื่นไส้อาเจียนและกระหายน้ำ
- ง่วงนอน;
- ความเมื่อยล้า;
- ความเมื่อยล้า;
- ปวดหัว;
- อาการเวียนศีรษะ;
- เวียนศีรษะ;
- อาการซึมเศร้า;
- ความสับสน;
- ปวดกล้ามเนื้อ
- ปวดกระดูก
ยาเกินขนาด
หากคุณสงสัยว่าคุณใช้ยามากเกินไปให้ติดต่อแพทย์ทันทีและติดต่อโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
กลไกการออกฤทธิ์
Tamoxifen เป็นตัวดัดแปลงแบบเลือกของตัวรับเอสโตรเจน (SERM)
มะเร็งเต้านมบางรูปแบบต้องการฮอร์โมนเอสโตรเจน (ฮอร์โมนเพศหญิงหลัก) เพื่อความอยู่รอด เซลล์ที่สร้างเนื้องอกเหล่านี้มีตัวรับเอสโตรเจน (ER) บนเยื่อหุ้มเซลล์ ดังนั้นฮอร์โมนผูกกับตัวรับเหล่านี้ในลักษณะที่จะทำหน้าที่ทางชีวภาพที่จำเป็นสำหรับการอยู่รอดของเซลล์เนื้องอกดังกล่าว
Tamoxifen ทำงานโดยผูกมัดกับ ERs แทนเอสโตรเจน ในการทำเช่นนั้นเซลล์มะเร็งจะถูกกีดกันจากการกระทำขององค์ประกอบที่สำคัญเหล่านี้และตาย
คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง
Tamoxifen สามารถใช้ได้สำหรับการบริหารช่องปากในรูปแบบของแท็บเล็ต 10 มก. และ 20 มก.
ปริมาณยา tamoxifen ควรได้รับการกำหนดโดยแพทย์ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของผู้ป่วย
ไม่ว่าในกรณีใดปริมาณของ tamoxifen ที่ใช้เป็นประจำคือ 20 มก. ต่อวันเพื่อให้ยาในปริมาณที่แบ่งออกเป็นสองหรือในขนาดยาทุกวัน ปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 40 มก. ของสารที่ใช้งานต่อวัน
โดเหล่านี้ยังสามารถใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
เนื่องจาก tamoxifen สามารถก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทารกในครรภ์สตรีมีครรภ์ไม่ควรรับประทานยา
ไม่มีใครรู้ว่าทามอกซิเฟนถูกขับออกมาในน้ำนมของมนุษย์หรือไม่ดังนั้นมารดาที่ให้นมบุตรจึงไม่ควรเริ่มใช้ยา
ข้อห้าม
การใช้ tamoxifen มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:
- รู้จักแพ้ tamoxifen;
- เป็นการรักษาเชิงป้องกันในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งเต้านม
- ในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็ง ductal ในแหล่งกำเนิด (รูปแบบเริ่มต้นของมะเร็งเต้านมหรือที่รู้จักกันว่า precancerous);
- ในผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกัน;
- ในผู้ป่วยที่มีประวัติของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก;
- ในผู้ป่วยที่มีประวัติเส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
- ในเด็กและวัยรุ่น
- ในการตั้งครรภ์
- ในช่วงให้นมบุตร
