สภาพทั่วไป
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือการติดเชื้อที่มีผลต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือพื้นผิวลิ้น (พื้นเมืองหรืออวัยวะเทียม) หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีมันสามารถทำลายเนื้อเยื่อหัวใจอย่างรุนแรงและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีความซับซ้อนเนื่องจากอาการทางคลินิกที่เริ่มมีอาการอาจแตกต่างกันอย่างมากและเป็นเรื่องธรรมดากับสภาพพยาธิสภาพอื่น ๆ ไข้อ่อนเพลียหนาวสั่นและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่อื่น ๆ อาจเป็นอาการเดียวที่เกิดขึ้น
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกและผลของการตรวจสอบต่าง ๆ ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจเลือด, ปัสสาวะ, echocardiogram และการตรวจเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ในระหว่างการสืบสวนผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อติดตามวิวัฒนาการของภาพทางคลินิก
การตรวจสอบวัตถุประสงค์
แพทย์เริ่มต้นด้วยการประเมินประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างละเอียดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวของสภาพหัวใจการติดยาหรือกระบวนการทางการแพทย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งอาจทำให้เขาเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ การตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์ช่วยให้สามารถระบุลักษณะอาการของการติดเชื้อและประเมินสภาพสุขภาพทั่วไป นอกจากนี้แพทย์สามารถประเมินสัญญาณทางคลินิกที่ได้มาจากอาการตกเลือดและการอักเสบ: ไข้, tachypnea, กล้ามเนื้อและอาการปวดข้อ, ก้อนเล็ก ๆ บนนิ้วมือ, petechiae ("จุด" hemorrhagic) และตัวชี้วัดอื่น ๆ ของการทำให้เป็นระบบ ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์สามารถตรวจคนไข้หัวใจด้วยหูฟังของแพทย์เพื่อประเมินเสียงผิดปกติ (เสียงบ่นของหัวใจ) หรือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจ อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบนั้นคล้ายกับสภาพอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ สำหรับสิ่งนี้การทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติมมีการวางแผนเพื่อกำหนดเงื่อนไข
ตรวจเลือด
การตรวจเลือดสามารถช่วยแพทย์ระบุอาการบางอย่างรวมถึงโรคโลหิตจางและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้ยังมีไฮไลต์ของการหมุนเวียนของอิมมูโนโกลเพล็กซ์และการเพิ่มขึ้นของค่า C-reactive และ fibrinogen ที่เกี่ยวข้อง ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่และอนุญาตให้ส่งสัญญาณการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบ
- วัฒนธรรมเลือด ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบการตรวจสอบนี้เป็นพื้นฐานในการยืนยันการมีอยู่ของแบคทีเรียหรือสารติดเชื้ออื่น ๆ แยกเชื้อจุลินทรีย์ที่รับผิดชอบในการติดเชื้อและตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะต่างๆ เลือดวัฒนธรรมเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ กลุ่มแบคทีเรียจำนวนมากสามารถทำให้เกิดสภาวะเช่นนี้: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis และ Clostridium septicum, King einocicelella, King Eroicenella, Einococcus arterumumusis, เชื้อแบคทีเรียกลุ่ม ACEA, Aphrophilus, Actinobacillus
ตัวแทนสาเหตุที่พบมากที่สุดที่ระบุว่ารับผิดชอบต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือ:
- เชื้อ Staphylococcus aureus ;
- Streptococci ของกลุ่ม viridans (เช่น S. mutans, S.oralis, S. salivarius, มีอยู่ในช่องปาก) และกลุ่ม D streptococci (เช่น S. bovis และ S. galloliticus, มีอยู่ในทางเดินอาหาร);
- Coagulase staphylococci เชิงลบ (เช่น S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis )
ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรา Candida albicans มีความสัมพันธ์กับสภาพโดยเฉพาะในผู้ติดยาและผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การทดสอบปัสสาวะ
ในกรณีของ endocarditis แบคทีเรียพวกเขาอาจแสดงโปรตีนและ microhematuria
คลื่นไฟฟ้า (ECG)
Transthoracic echocardiography เป็นการสำรวจอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยภาพที่ใช้กับเยื่อบุหัวใจอักเสบ เทคนิคที่ไม่รุกรานซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบโครงสร้างและหน้าที่ของหัวใจใช้คลื่นเสียงเพื่อให้ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับขนาดรูปร่างและการเคลื่อนไหวของโครงสร้างหัวใจ ในช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเซ็นเซอร์ (อิเล็กโทรด) สามารถตรวจจับกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจวัดเวลาและระยะเวลาของแต่ละเฟสไฟฟ้าในการเต้นของหัวใจ การตรวจสอบนี้ยังใช้เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของแบคทีเรียฝีการสำรอกหรือการตีบ (ตีบ) และความเสียหายอื่น ๆ ต่อเนื้อเยื่อหัวใจ
- echocardiogram Transesophageal บางครั้งแพทย์สามารถตัดสินใจที่จะทำ echocardiogram transesophageal โดยนำเครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์เข้าไปในหลอดอาหารเพื่อให้ได้มุมมองที่ละเอียดมาก ๆ ของหัวใจไม่ใช่สิ่งกีดขวางโดยผนังหน้าอกและอากาศที่อยู่ในปอด
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (TC)
หากแพทย์คิดว่าการติดเชื้อแพร่หลายในสมองหน้าอกหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเขาสามารถใช้ CT scan การสำรวจนี้ใช้ประโยชน์จากรังสีที่ทำให้เกิดไอออนไนซ์เพื่อให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของระบบเส้นเลือดอุดตันที่ระบบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองและไต) หรือเพื่อระบุฝีใด ๆ (คอลเลกชันหนอง) ที่อยู่ในระดับการเต้นของหัวใจ
การรักษา
การรักษาบรรทัดแรกสำหรับ endocarditis แบคทีเรียประกอบด้วยในการบริหารงานของยาปฏิชีวนะ บางครั้งหากลิ้นหัวใจเสียหายจากการติดเชื้อจำเป็นต้องผ่าตัด
การรักษาทางเภสัชวิทยา
สำหรับกรณีส่วนใหญ่ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียจะมีการวางแผนการใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ โปรโตคอลการรักษาต้องการการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยซึ่งสามารถตรวจสอบได้ง่ายโดยตัวอย่างเลือดเป็นระยะที่มีประโยชน์ในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษา เมื่อมีอาการไข้และอาการรุนแรงอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจสามารถทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่บ้านต่อไปได้ ในกรณีเหล่านี้ควรนัดพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบผลการรักษาและรายงานผลข้างเคียงใด ๆ (ท้องเสียผื่นคันหรือปวดข้อ) ทางเลือกของยาปฏิชีวนะ (หรือการรวมกันของยาปฏิชีวนะ) เกิดขึ้นจากผลลัพธ์ของการเพาะเชื้อในเลือดเนื่องจากยาจะต้องสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพและคัดเลือกแบคทีเรียที่รับผิดชอบการติดเชื้อ หากมีอาการรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่รอผลการเพาะเชื้อเลือดอาจมีการกำหนดส่วนผสมของยาปฏิชีวนะ (การรักษาด้วยคลื่นความถี่) ที่หลากหลาย เหตุการณ์นี้เป็นมาตรการป้องกันที่ใช้เพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของภาพทางคลินิกต่อไป; ทันทีที่ผลการเก็บตัวอย่างเลือดมียาปฏิชีวนะที่เฉพาะเจาะจงจะได้รับการจัดการกับผู้ป่วย (หรือยาต้านเชื้อราหากสารสาเหตุเป็นเชื้อรา)
เยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถรักษาได้ด้วยการผสมผสานของยาปฏิชีวนะสองหรือสามชนิดเช่นเพนิซิลลิน, เพนนิซิลิน, วาคอมคอมซิน, เซฟาโซลิน, เซฟาโซลิน, เซฟทาริโซน, แนฟซิลลิน, oxacillin, rifampicin และ ampicillin Vancomycin ซึ่งระบุไว้ในกรณีของการแพ้ยาเพนิซิลลินยังสามารถนำมาใช้เมื่อการวิเคราะห์พบว่าการติดเชื้อเกิดจากแบคทีเรียที่พัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะและเพนนิซิลินเช่นในกรณีของ Staphylococcus aureus MRSA . ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาพทางคลินิกการรักษาอาจใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 6 สัปดาห์ การติดเชื้อที่ซับซ้อนมากขึ้นอาจต้องได้รับการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณต้องการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่ชำรุด
เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม: ยาสำหรับรักษาแบคทีเรียและเยื่อบุหัวใจอักเสบ»
ศัลยกรรม
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อเนื้อเยื่อหัวใจ ในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นในการรักษาการติดเชื้อแบบถาวรเปลี่ยนวาล์วที่เสียหายหรือหากมีหลักฐานการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น
วิธีการผ่าตัดอาจมีความซับซ้อนมากแม้จะพิจารณาจากความจริงที่ว่าภาพทางคลินิกที่ต้องได้รับการผ่าตัดมักจะรุนแรงมาก
โดยทั่วไปการผ่าตัดจะแนะนำถ้า:
- อาการและ / หรือผลลัพธ์ของการสืบสวนวินิจฉัยบ่งชี้ว่าหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลวในการปฏิบัติตามข้อกำหนดของร่างกาย);
- ไข้เป็นแบบถาวรแม้จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาต้านเชื้อรา
- เยื่อบุหัวใจอักเสบเกิดจากเชื้อราที่ดุดันหรือแบคทีเรียที่ดื้อยา
- ผู้ป่วยมีลิ้นหัวใจเทียม (ประดิษฐ์);
- ผลของ echocardiogram ชี้ให้เห็นว่าฝีหรือทวาร (ซึ่งทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติระหว่างห้องหัวใจ) ได้รับการพัฒนาในระดับการเต้นของหัวใจ
สามขั้นตอนการผ่าตัดหลักที่ใช้ในการรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบคือ:
- ซ่อมลิ้นหัวใจที่ชำรุด (ถ้าความเสียหายรุนแรงน้อยกว่า);
- การเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่ชำรุดด้วยลิ้นเทียม
- การระบายน้ำของฝีและการซ่อมแซม fistulas ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อหัวใจหรือในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
มุมมอง
Endocarditis เป็นโรคที่ร้ายแรงและถึงแม้จะมีมาตรฐานสูงสุดของการดูแลทางการแพทย์สภาพสามารถเป็นอันตรายถึงชีวิต หากมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจำเป็นต้องรายงานอาการทั้งหมดที่อาจทำให้คุณสงสัยว่าเป็นโรคนี้โดยทันที ก่อนที่จะวินิจฉัยและรักษาสภาพการพยากรณ์โรคจะดีกว่า
ผู้ป่วยบางรายเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- ฝีในสมอง
- หัวใจล้มเหลว;
- การแพร่กระจายของการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
- โรคหลอดเลือดสมองเกิดจาก emboli ขนาดเล็กหรือชิ้นส่วนของพืชที่หลุดออกมาและย้ายไปยังสมอง
การป้องกัน
หากมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์ใด ๆ ที่อาจก่อให้เกิดการติดเชื้อ ในแง่นี้ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนที่จะเข้ารับการผ่าตัดทางทันตกรรมหรือศัลยกรรมเช่นในกรณีต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม
- ตอนที่ 1 ของเยื่อบุหัวใจอักเสบ
- ข้อบกพร่องบางส่วนของหัวใจพิการ แต่กำเนิด, valvulopathies และ cardiopathies;
- การปลูกถ่ายหัวใจ
เพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียผู้ป่วยควร:
- ฝึกสุขอนามัยช่องปากและฟันที่ดี ผู้ป่วยไม่ควรละเลยโรคเหงือกหรือสภาวะอื่นใดในช่องปาก แนะนำให้เข้ารับการตรวจฟันเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีสุขภาพช่องปากที่ดีและลดความเสี่ยงของแบคทีเรียที่เข้าสู่เลือดทางปาก
- การดูแลผิว ล้างผิวเป็นประจำด้วยสบู่ต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ผิวหนัง ด้วยเหตุนี้ขั้นตอน "เครื่องสำอาง" ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ผิวหนังเช่นการเจาะและรอยสักก็ควรหลีกเลี่ยง จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องดูแลบาดแผลหรือรอยถลอกและปรึกษาแพทย์หากคุณมีการติดเชื้อทุกประเภทที่ไม่สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสม
อาการของการติดเชื้อที่ผิวหนังคือ:
- สีแดง, ความอบอุ่นจากการสัมผัสและการบวมของพื้นที่ได้รับผลกระทบ;
- มีหนองหรือสารหลั่ง
บทบาทของยาปฏิชีวนะป้องกันในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
ก่อนปี 2008 การปฏิบัติตามปกติรวมถึงใบสั่งยาปกติของหลักสูตรระยะสั้นของยาปฏิชีวนะให้กับผู้ป่วยทุกคนที่มีความเสี่ยงที่ได้รับบางขั้นตอนการแพทย์รุกราน หลักการดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการเกิด bacteraemia และป้องกันการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
มาตรการป้องกันไว้ล่วงหน้านี้ถูกนำไปใช้กับ:
- การรักษาทางทันตกรรมด้วยการจัดการของเนื้อเยื่อเหงือกหรือภูมิภาค periapical ของฟันหรือทะลุของเยื่อบุในช่องปาก;
- ขั้นตอนทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับ: ระบบทางเดินหายใจ (เช่น bronchoscopy), ทางเดินปัสสาวะ (เช่น cystoscopy), ระบบทางเดินอาหาร (เช่น: ส่องกล้องหรือลำไส้ใหญ่), เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและผิวหนังที่ติดเชื้อ
ต่อจากนั้นค่าของการปฏิบัตินี้เป็นเรื่องของการสนทนา: พบว่าในการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันสูงกว่าประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อจำเป็นเท่านั้น: เมื่อใดก็ตามที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะความเป็นไปได้ของแบคทีเรียที่จะต้านทานต่อการรักษาจะเพิ่มขึ้น หากคุณใช้ยาปฏิชีวนะแม้จะมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยในการติดเชื้อก็ตาม <ยาเหล่านี้อาจไม่ได้ผลในการต่อสู้กับอาการที่ร้ายแรงกว่านี้ จากผลของการพิจารณาแบบนี้แนวทางบางข้อจึง จำกัด การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ต้องผ่านกระบวนการทางการแพทย์ที่มีการบุกรุก .
