ไหล่แช่แข็ง

ไหล่แช่แข็งคืออะไร?

ข้อไหล่ติดแข็งหรือ กาว capsulitis เป็นอาการเจ็บปวดที่ทำให้ข้อต่อสำคัญนี้ติดขัด ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากมันบ่นของความฝืดร่วมและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว สาเหตุของการกำเนิดยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจนและบ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน

ไหล่แช่แข็งส่งผลกระทบต่อแคปซูลที่ล้อมรอบข้อต่อเดียวกันหนาและรักษาเนื้อเยื่อที่เขียนมัน

แคปซูลข้อต่อเป็นแขนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นซึ่งห่อหุ้มข้อต่อและทำให้หัวกระดูกทั้งสองนั้นมั่นคง

ภายใต้สภาวะปกติข้อต่อไหล่ด้วยรูปร่างทางกายวิภาคเฉพาะทำให้สามารถทำการเคลื่อนไหวได้อย่างหลากหลาย เมื่อผู้ป่วยพัฒนาไหล่แช่แข็งอย่างไรก็ตามอย่างลึกลับแคปซูลที่ล้อมรอบมันจะแข็งตัวและเกิดการยึดเกาะ การสูญเสียความยืดหยุ่นและการประนีประนอมของโครงสร้างทางกายวิภาคบางอย่างที่ทำให้การติดต่อทำให้เกิดอาการปวดและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวทั่วไปของโรค

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณประสบกับภาวะข้อไหล่ติดตรึงความเป็นไปได้ของการเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟจะลดลง กล่าวอีกอย่างหนึ่งข้อ จำกัด นี้ปรากฏขึ้นเมื่อผู้ป่วยพยายามขยับแขนอย่างแข็งขันและเมื่อแพทย์หรือนักบำบัดเคลื่อนไหว การลดลงของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่แยกความแตกต่างของไหล่แช่แข็งจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดข้อต่อนี้เช่นรอยโรคที่ข้อมือ rotator ในความเป็นจริงแล้วอาการเจ็บปวดของไหล่มักจะสับสนกับโรคอื่นเช่นเอ็นกล้ามเนื้อ calcific tendinopathy, rotator cuff rupture, โรคไขข้อหรือเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบ อีกลักษณะของพยาธิวิทยานี้คือข้อ จำกัด ของข้อต่อถูกบันทึกไว้ในระนาบการเคลื่อนที่ทั้งหมดและเหนือสิ่งอื่นในการหมุนรอบนอก

สาเหตุ

อย่างที่เราได้เห็นแล้วส่วนใหญ่ของข้อไหล่ติดแข็งเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน บางครั้งพยาธิวิทยาพัฒนาตามบาดแผลของธรรมชาติที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ไหล่ (ความคลาดเคลื่อนแตกหักฟกช้ำ ฯลฯ ) แม้ว่าสิ่งนี้จะไม่แพร่หลาย อย่างไรก็ตามจากการรำลึกถึงผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพนี้ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้น กลุ่มคนเหล่านี้เราจำได้:

• อายุ: ไหล่แช่แข็งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในบุคคลที่มีอายุระหว่าง 40 และ 60
• เพศ: กาว capsulitis ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากขึ้นซึ่งมีความเสี่ยงสองเท่า / สามเท่าเมื่อเทียบกับผู้ชาย
• โรคเบาหวานและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์: ผู้ป่วยที่เป็นโรคเหล่านี้มีความเสี่ยงมากกว่าประชากรที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 10-20% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคเบาหวานประเภท II และ 35-40% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ยังประสบกับภาวะข้อไหล่ติดแข็ง
• โรคทางระบบอื่น ๆ (โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคพาร์คินสัน, ไขมันในเลือดสูง, โรคไขข้อ, ฯลฯ ) พวกเขาเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาบ่าแช่แข็ง
• ประวัติก่อนหน้านี้ของอาการปวดไหล่และการไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้: ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ได้รับการพัฒนาบ่อยครั้งมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นระยะเวลานาน
• การใช้ยาบางตัวเป็นเวลานาน

อาการ

วิธีที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการไหล่ติดแข็ง

ไหล่แช่แข็งทำให้เกิดอาการทั่วไปที่มีอยู่แล้วในการตรวจทางคลินิกสามารถนำแพทย์ไปสู่การวินิจฉัยโรค อาการที่สำคัญที่สุดคือข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ตามที่เราเห็นอาการนี้เป็นอาการที่พบได้ทั่วไปในโรคอื่นที่มีผลต่อไหล่ นอกจากนี้ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปรึกษาแพทย์เมื่อมีอาการดังต่อไปนี้:

• ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวไหล่: แปลกโรคนี้ส่งผลกระทบต่อไหล่ของแขนขาที่ไม่ถนัดได้ง่ายขึ้น; บางครั้งก็ส่งผลกระทบต่อไหล่ทั้งสองในเวลาเดียวกัน (เฉพาะใน 10% ของกรณี)
• ปวดไหล่: นี่เป็นอาการปวดเฉียบพลันและค่อนข้างรุนแรงบางครั้งเกี่ยวข้องกับอาการบวมและส่วนใหญ่อยู่ในส่วนภายนอกของไหล่
• ความเจ็บปวดและการไร้ความสามารถในการใช้ท่าทางปกติทุกวันเช่นการโกนการยกบราหรือแปรงผม
• ความเจ็บปวดที่ทวีความรุนแรงในช่วงเวลากลางคืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณนอนหลับอยู่ด้านข้างและปวดไหล่

อาการและวิวัฒนาการของพยาธิสภาพสามารถจำแนกได้เป็นสามขั้นตอน:

• ขั้นตอนการทำความเย็น: มันเป็นขั้นตอนเริ่มต้นและเจ็บปวดที่สุดของพยาธิวิทยา; ความเจ็บปวดยิ่งแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปและผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะ จำกัด การใช้มากขึ้นเรื่อย ๆ ในขั้นตอนนี้การเคลื่อนไหวมี จำกัด แต่ไหล่ยังคงรักษาส่วนที่ดีของการเคลื่อนไหวที่สูญเสียมันทีละน้อย; ช่วงนี้โดยทั่วไปจะใช้เวลา 6-12 สัปดาห์
• ขั้นตอนการแช่แข็ง: มีการเพิ่มขึ้นของความฝืดร่วมในขณะที่ความเจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะบรรเทา; ระยะนี้อาจใช้เวลา 4-6 เดือน
• ขั้นตอนการละลายน้ำแข็ง: มันเป็นลักษณะการปรับปรุงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของสภาพที่สามารถมีอายุมากกว่าหนึ่งปี

การวินิจฉัยโรค

การศึกษาอาการรวมกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและการทดสอบบางอย่างตามปกติช่วยให้การวินิจฉัยทางคลินิกของโรค อย่างไรก็ตามแพทย์อาจตัดสินใจทำการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม (เช่นรังสีเอกซ์) เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีรอยโรคที่เฉพาะเจาะจงหรือสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อม การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนั้นไม่ค่อยได้ใช้ซึ่งเป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการประเมินโรคอื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator การทดสอบอื่น ๆ เช่นการทดสอบเลือดสามารถดำเนินการเพื่อประเมินการปรากฏตัวของโรค predisposing เช่นไขมันในเลือดสูง, โรคเบาหวานและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาไหล่ที่เจ็บปวดนั้นมีวัตถุประสงค์หลักในการลดความเจ็บปวดและการฟื้นสภาพของการเคลื่อนไหวที่หายไป บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพบความโล่งใจและรับการปรับปรุงที่ชัดเจนหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์เพียงทำตามคำแนะนำเหล่านี้

• การยืดตัวและการเคลื่อนไหว: เพื่อปรับปรุงช่วงของการเคลื่อนไหวไหล่และเพื่อลดการสูญเสียเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายเหล่านี้จะต้องดำเนินการหลายครั้งต่อวัน (อย่างน้อยสาม) โดยไม่มีการเคลื่อนไหวการเคลื่อนไหวในขั้นต้นภายใต้การดูแลของนักบำบัดจากนั้นก็อยู่ในความเป็นอิสระ
• ความร้อน: สามารถช่วยคลายข้อต่อเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่นที่เพิ่มขึ้น มีประโยชน์อย่างยิ่งคือการประยุกต์ใช้ความร้อนชื้น (โคลนพาราฟินอาบน้ำหรือบีบอัด) เป็นเวลาสิบนาทีก่อนที่จะเริ่มการออกกำลังกายยืด หากคุณมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นประโยชน์อย่างมากในการฝึกซ้อมการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟ / พาสซีฟในถังน้ำร้อน (35-36 ° C) เพียงแค่ใช้ประโยชน์จากความร้อนและการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่
• การรักษาทางกายภาพอื่น ๆ เช่นอัลตร้าซาวด์การรักษาด้วยเลเซอร์และอื่น ๆ บางครั้งใช้เพื่อเร่งการฟื้นตัว
• การฉีดคอร์ติโซนในท้องถิ่นช่วยลดอาการปวดในระยะแรก ในสถานที่ของพวกเขาในขั้นตอนนี้หรือในระหว่างการกำเริบของอาการเจ็บปวดอาจใช้ยาต้านการอักเสบในช่องปากหรือเฉพาะที่
• ขณะนี้อยู่ในการทดลอง: วิธีการที่เกี่ยวข้องกับการฉีดสารเฉพาะที่สามารถ "ปลดล็อค" การยึดเกาะในเวลาอันสั้น
• การแพทย์ทางเลือกและทางเลือก: การรักษาด้วยวิธีการรักษาและการฝังเข็มหากดำเนินการด้วยมือของผู้เชี่ยวชาญจะได้ประโยชน์อย่างมากในขณะที่ลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง

ตลอดระยะเวลาการพักฟื้นจะหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันและยากเช่นการยกของหนักด้วยแขนที่เจ็บปวด โดยปกติแล้วขั้นตอนการแช่แข็งนั้นมีความไวน้อยที่สุดต่อการรักษาดังนั้นการคงอยู่ของความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่ลดลงในระยะนี้จะต้องไม่ทำให้ผู้ป่วยเสื่อมเสียอย่างแท้จริงซึ่งต้องดำเนินการต่อไปและคงอยู่กับการบำบัดที่ดำเนินการ ในช่วงที่สองโดดเด่นด้วยความไม่แน่นอนมากขึ้นการบำบัดทางกายภาพเป็นพื้นฐาน (ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้กับมันในช่วงเย็น)

การออกกำลังกายสำหรับไหล่แช่แข็ง
	การออกกำลังกาย PENDULUM เช่น Codman: ยืนขึ้นลำตัวไปข้างหน้า (45-90 °) เอนตัวด้วยขาที่แข็งแรงในการสนับสนุน (เช่นตาราง); ผ่อนคลายกล้ามเนื้อไหล่ที่บาดเจ็บและเหวี่ยงแขนขาเบา ๆ : ไปข้างหน้า / ข้างหลัง; ภายใน / ภายนอก; ด้วยการเคลื่อนที่เป็นวงกลมในทิศทางตามเข็มนาฬิกา / ทวนเข็มนาฬิกาและค่อยๆเพิ่มความกว้างของวงกลม ให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายที่สุดเท่าที่จะทำได้ในระหว่างการเคลื่อนไหว ทำซ้ำการเคลื่อนไหวแต่ละครั้ง 10-15 ครั้ง การออกกำลังกายนี้ยังมีประโยชน์ในระยะแรกของการอุ่นเครื่องหรือการพักผ่อนขั้นสุดท้ายเพื่อปรับปรุงการทำงานของไหล่ที่ซับซ้อนและป้องกันการบาดเจ็บ
	การออกกำลังกายของการหมุนภายในด้านหลัง: จับปลายแขนด้านบนของก้าน (หรือยืดหยุ่น) ด้วยมือของสุขภาพขาและแขนขาเพื่อฟื้นฟูส่วนล่าง นำความยืดหยุ่นด้านหลังตามที่แสดงในภาพและด้วยมือของขาที่แข็งแรงค่อยๆยกไม้เท้าและแขนขาอื่น ๆ ให้สูงที่สุด ดำรงตำแหน่งเป็นเวลาห้าวินาทีจากนั้นค่อย ๆ กลับไปที่ตำแหน่งเริ่มต้นและทำซ้ำสิบครั้ง
	การออกกำลังกายการขยายของไหล่: ยืนถือคันไว้ด้านหลังศีรษะรักษาข้อศอกขยายไปถึงสะโพกดังแสดงในรูป ฝ่ามือต้องหันไปทางด้านหลัง (มือที่คว่ำได้) ผลักไม้เรียวไปทางด้านหลังอย่างช้าๆเพื่อที่จะเคลื่อนมันออกจากร่างกายโดยไม่งอลำตัวไปข้างหน้า รักษาตำแหน่งส่วนขยายสูงสุดไว้ 5 วินาทีจากนั้นค่อย ๆ กลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้นและทำซ้ำสิบครั้ง เริ่มต้นจากตำแหน่งเดิมให้ทำซ้ำการเคลื่อนไหวโดยยืดแขนขาครั้งละเพียงครั้งเดียว เช่นเดียวกับกรณีก่อนหน้าให้ทำซ้ำ 10 ครั้งต่อด้านโดยรักษาตำแหน่งส่วนขยายสูงสุดไว้ห้าวินาที จากนั้นทำซ้ำสำหรับด้านตรงข้าม เพื่อสรุปให้ค่อยๆยกไม้เท้าขึ้นข้างบนด้วยมือทั้งสองข้าง (ถือเป็น pronation) จนกระทั่งเคลื่อนที่ได้ (งอข้อศอก แต่ไม่เกี่ยวข้องกับ trapezius ในการเคลื่อนไหวกระดูกจะถูกเก็บลง)
	การยืดกล้ามเนื้อของไหล่: ยืนอย่างช้าๆพยายามนำส่วนด้านในของข้อศอกของแขนขาที่เจ็บปวดใกล้กับไหล่ของแขน contralateral โดยใช้มือตรงข้ามดังแสดงในภาพ โดยไม่ต้องยืดตัวมากเกินไปค้างไว้ในท่านั้นเป็นเวลายี่สิบวินาทีและกลับไปยังตำแหน่งเริ่มต้นอย่างช้าๆ ทำซ้ำ 5-6 ครั้ง
คำเตือน: ก่อนที่จะทำการออกกำลังกายเหล่านี้เพื่อเพิ่มความคล่องตัวของไหล่และปรับปรุงความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่ทำขึ้นข้อมือ rotator ขอความเห็นกับแพทย์ของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่าลืมที่จะทำการวอร์มทั่วไปก่อนที่จะเริ่มการยืดกล้ามเนื้อ สวมใส่เสื้อผ้าที่สบายที่ไม่ป้องกันการเคลื่อนไหว เลือกสภาพแวดล้อมที่ผ่อนคลายและเคารพเทคนิคการหายใจที่ถูกต้อง หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวกระทันหันและยืดกล้ามเนื้อมากเกินไป หากอาการปวดไหล่เกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวให้หยุดออกกำลังกายทันทีและปรึกษาแพทย์หากอาการปวดรุนแรงหรือไม่หายไปหลังจากพักไปสองสามวัน

ต้องขอบคุณมาตรการเหล่านี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากภาวะข้อไหล่ติดแข็งกู้คืนการทำงานของข้อต่อได้อย่างสมบูรณ์มากขึ้นหรือน้อยลงภายในหนึ่งปี อย่างไรก็ตามอาจเกิดขึ้นได้ว่าการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลอย่างสมบูรณ์

หากสิ่งนี้เกิดขึ้นผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของการผ่าตัด ในความเป็นจริงแพทย์อาจตัดสินใจทำการยักยอกภายใต้การดมยาสลบเพื่อทำลายการยึดเกาะที่ทำให้เกิดอาการปวดไหล่ อย่างไรก็ตามการซ้อมรบนี้อาจเป็นอันตรายเนื่องจากอาจทำให้เกิดการแตกหักของกระดูกและการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อที่ทำขึ้นที่ข้อมือ rotator

แพทย์อาจตัดสินใจที่จะเลือกการผ่าตัดปล่อย capsualre ที่จะดำเนินการใน arthroscopy ในกรณีนี้หลังจากการแทรกแซงโปรแกรม micromobital แฝงที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดทางกายภาพจะเริ่มทันทีเพื่อป้องกันการตรึงเพื่อสนับสนุนการเกิดขึ้นอีกของโรค