myomectomy

สภาพทั่วไป

Myomectomy เป็นการผ่าตัดที่ใช้ในการกำจัดเนื้องอกในมดลูก การแทรกแซงนี้จะถูกนำมาพิจารณาเมื่อ fibroids ในมดลูกมีอาการและน่ารำคาญ

การเตรียม Myomectomy นั้นง่ายมาก ยิ่งกว่านั้นถ้าคุณทำตามคำแนะนำของแพทย์อย่างถี่ถ้วนโรคแทรกซ้อนก็ไม่ค่อยเกิดขึ้น

รูปที่: ชนิดของ fibroid ในมดลูก

เทคนิคการผ่าตัดที่แพทย์สามารถนำมาใช้เป็นหลักสาม: laparoscopy, laparotomy และ hysteroscopy

ผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจแม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค

myomectomy คืออะไร

Myomectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การกำจัด เนื้องอกในมดลูก

เนื้องอกในมดลูก (หรือที่รู้จักกันว่า leiomyoma หรือ มดลูก myoma ) เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของมดลูกซึ่งอาจเกิดขึ้นที่ด้านในหรือด้านนอกของอวัยวะ

NB: เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง คือมวลที่ผิดปกติของเซลล์ proliferating ซึ่งไม่เหมือนกับสิ่งที่เกิดขึ้นในเนื้องอกที่ร้ายกาจไม่ว่าจะเป็นการแทรกซึมหรือการแพร่กระจายของมะเร็ง (เช่นไม่ให้การแพร่กระจาย)

ลักษณะสำคัญของเส้นใยมดลูก

เนื้องอกในมดลูกถือเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของมดลูก คล้ายกับก้อนพวกเขาประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อจำนวนน้อยและเนื้อเยื่อเส้นใยจำนวนมาก

มิติของเส้นใยนั้นแปรปรวนอย่างมากนั่นก็คือในความเป็นจริงแล้ว fibroids ของมดลูกนั้น มีขนาดไม่กี่มิลลิเมตร

การปรากฏตัวของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งบ่อย ๆ ของชุดของเนื้องอกในมดลูกเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของมดลูกและลดความสามารถในการหดตัวของมัน (การสูญเสียของการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากธรรมชาติของการปรากฏตัวที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเส้นใย)

เนื้องอกในมดลูกอาจไม่มีอาการ (กล่าวคืออย่าทำให้เกิดอาการชัดเจน) หรือสาเหตุ:

• มีประจำเดือนมากและมีประจำเดือนมานาน
• โรคโลหิตจาง เนื่องจากมีประจำเดือนบ่อยขึ้น (NB: การขาดพยาธิสภาพของฮีโมโกลบินเรียกว่าโรคโลหิตจาง)
• ปวด และรู้สึกไม่สบายในบริเวณอุ้งเชิงกราน
• ท้องบวม และหนักในท้องลดลง
• อาการท้องผูก
• ปวดในปัสสาวะ
• ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• ลดภาวะเจริญพันธุ์ และ ลด โอกาสการแท้งที่เกิดขึ้นเอง

เมื่อวิ่ง

Myomectomy ใช้เมื่อมีอาการเนื้องอกในมดลูก (เช่นทำให้เกิดอาการหนึ่งอย่างหรือมากกว่านั้น) และไม่อนุญาตให้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบมีชีวิตปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานการณ์ที่จำเป็นต้องกำจัดเนื้องอกในมดลูกออกมากที่สุดคือ:

• ภาวะโลหิตจางถาวร ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางเลือกใด ๆ
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดหรือความรู้สึกของความหนักเบาในพื้นที่ท้องลดลงที่ไม่สามารถบรรเทาได้ในทางอื่น
• ความยากลำบากในการตั้งครรภ์มากเกินไป

Myomectomy เป็นที่นิยมมากกว่ามดลูก (นั่นคือการแทรกแซงของการกำจัดมดลูกอย่างสมบูรณ์) เพราะมันจะรักษามดลูกโดยการอนุญาตให้ผู้หญิงที่อุดมสมบูรณ์มีลูกในอนาคต

ความเสี่ยง

Myomectomy ปลอดภัย อย่างไรก็ตามมันยังคงอยู่ในการผ่าตัดดังนั้นจึงไม่เสี่ยงอย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ:

• เลือดออกมากเกินไป (เลือดออก) มดลูกเป็นอวัยวะที่ vascularized มากและการปรากฏตัวของ fibroids เพิ่มเติมเพิ่มจำนวนของหลอดเลือดในปัจจุบัน ดังนั้นแผลผ่าตัดที่ทำกับมดลูกในสภาวะเหล่านี้อาจส่งผลให้สูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

  เพื่อป้องกันหรือลดการตกเลือดศัลยแพทย์มักจะ "บีบ" หลอดเลือดแดงในไม่ช้าและฉีดยาตกตะกอนเพื่อชะลอการไหลของเลือด ณ จุดที่จะดำเนินการ

• การเสื่อมสภาพของโรคโลหิตจาง มันเกิดจากการสูญเสียเลือดมากเกินไป
• การก่อตัวของรอยแผลเป็น แผลและส่วนผ่าตัดที่เล็งเห็นโดยการแทรกแซงสามารถนำไปสู่การก่อตัวของ adhesions ภายในช่องท้อง (หรือ adhesions) หลังเป็นแถบของเนื้อเยื่อเส้นใยที่สร้างขึ้นโดยกระบวนการบำบัดและซึ่งประนีประนอมกายวิภาคปกติของอวัยวะภายใน
• เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์หลังการผ่าตัด หลังจาก myomectomy มดลูกจะเปราะบางมากขึ้นและในกรณีของการตั้งครรภ์มันอาจแตกในเวลาที่คลอด เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกนี้แพทย์จะใช้แผนกผ่าท้อง
• ต้องหันไปใช้มดลูก หากการสูญเสียเลือดจากมดลูกมีมากและไม่สามารถหยุดได้ในทางใดทางหนึ่งแพทย์อาจถูกบังคับให้เอามดลูกออก

กลยุทธ์ที่มีประโยชน์ในการหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตอย่างจริงจังคืออะไร?

เพื่อ จำกัด การสูญเสียเลือดและผลกระทบที่เกี่ยวข้อง (โรคโลหิตจาง) ในมุมมองของ myomectomy ในอนาคตแพทย์อาจกำหนด:

• gonadotropin ปล่อยฮอร์โมนตัวเอก (Gn-RH) หรือ ยาเม็ดคุมกำเนิด เพื่อควบคุมรอบประจำเดือนและลดปริมาณของเลือดที่สูญเสียไปจากการมีประจำเดือน

  หมายเหตุ: ตัวเอกในเภสัชวิทยาเป็นคู่แข่งของโมเลกุลตามธรรมชาติ

• การรักษาด้วยยาสามารถ ลดปริมาณของเนื้องอกในมดลูกและมดลูก ในสภาพเช่นนี้อวัยวะที่จะเข้าไปแทรกแซงจะมีขนาดเล็กลงและแผลที่เล็กกว่านั้นก็จะกลายเป็น

  ยาที่ใช้เป็นอีกครั้งที่ agnists Gn-RH; ในความเป็นจริงเหล่านี้ผลิต "วัยหมดประจำเดือนชั่วคราว": ผู้ป่วยในความเป็นจริงรู้สึกร้อนวูบวาบเหงื่อออกตอนกลางคืนช่องคลอดแห้งกร้าน ฯลฯ

  อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการรักษาด้วยยานี้ไม่มีผลกระทบต่อผู้หญิงทุกคน: ในความเป็นจริงบางคนสันนิษฐานว่าลักษณะของ fibroids นั้นไม่สามารถแยกออกจากส่วนที่เหลือของมดลูกได้ดังนั้นจึงไม่เป็นที่รู้จักในเวลาที่ผ่าตัด

การจัดเตรียม

Myomectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับ การดมยาสลบ หรือการ ระงับความรู้สึก เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ดังนั้นก่อนที่จะสามารถดำเนินการได้เราต้องให้ผู้หญิงใช้การตรวจทางคลินิกต่อไปนี้:

• ตรวจสอบวัตถุประสงค์ที่ถูกต้อง
• เสร็จสิ้นการตรวจเลือด
• การประเมินประวัติทางคลินิก (โรคที่ได้รับความทุกข์ทรมานในอดีต, การแพ้ยาชา, ยาที่ใช้ในช่วงเวลาของการควบคุม ฯลฯ )
• ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ

หากไม่มีข้อห้ามใด ๆ แพทย์จะอธิบายทุกอย่างเกี่ยวกับการผ่าตัดให้ผู้ป่วยทราบรวมถึงคำแนะนำก่อนและหลังผ่าตัดประเภทของการดมยาสลบเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ระยะเวลาที่คาดหวังของการผ่าตัดและเวลา การฟื้นตัว

คำแนะนำก่อนและหลังปฏิบัติการ

เพื่อให้การแทรกแซงทั้งหมดดำเนินต่อไปอย่างดีที่สุดผู้ป่วยจะต้อง:

• ก่อนที่ myomectomy ให้หยุดการใช้ยาตาม ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (warfarin) และ ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) การหยุดชะงักนี้เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากยาเหล่านี้ลดความสามารถในการแข็งตัวของเลือดจูงใจให้เลือดออกรุนแรง
• ในวันที่ myomectomy มีการ อดอาหารอย่างสมบูรณ์ ตั้งแต่อย่างน้อยในคืนก่อนขณะที่มีการวางแผนการวางยาสลบหรือการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังโดยทั่วไป
• หลังจากการผ่าตัด จะมาพร้อมกับสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน

ขั้นตอน

ตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอกในมดลูกศัลยแพทย์สามารถทำการผ่าตัด myomectomy ใน laparotomy ( ช่องท้องหรือ myomectomy แบบดั้งเดิม ) การส่องกล้อง ( laparoscopic myomectomy ) หรือการผ่าตัดผ่านกล้องในมดลูก

วิชากายวิภาคศาสตร์กลาง

การผ่าตัดโดยใช้ laparotomy เป็นการเปิดช่องท้องโดยการผ่าท้องหลายเซนติเมตร สิ่งนี้ทำให้ขั้นตอนการบุกรุกและระยะหลังการผ่าตัดนานมาก

รูปที่: myomectomy การผ่าตัดผ่านกล้อง จากเว็บไซต์: en.wikipedia.org

Myomectomy ท้องซึ่งให้การดมยาสลบโดยทั่วไปจะถูกระบุสำหรับมดลูกปกคลุมด้วย fibroids ขนาดใหญ่หลาย แผลในช่องท้องสามารถเป็นแนวนอนหรือแนวตั้งขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของ fibroids

เมื่อขั้นตอนเสร็จสิ้นศัลยแพทย์จะปิดหน้าท้องด้วยการเย็บแผล

LAPAROSCOPIC MIOMECTOMY

Laparoscopy เป็นเทคนิคการผ่าตัดขนาดเล็กที่ช่วยให้คุณสามารถผ่าตัดได้โดยไม่ต้องผ่าตัดแผลขนาดใหญ่ ในความเป็นจริงการแทรกแซงให้สองหรือสาม incisions เล็ก ๆ ซึ่งให้บริการศัลยแพทย์เพื่อแนะนำ laparoscope (อุปกรณ์ที่ติดตั้งกล้องและแสง) และเครื่องมือผ่าตัด

การผ่าตัดผ่านกล้อง myomectomy ซึ่งต้องใช้การดมยาสลบเหมาะสำหรับมดลูกที่มีเนื้องอกในมดลูกมากที่สุดสองครั้ง นอกจากนี้สิ่งเหล่านี้จะต้องวัดได้ไม่เกิน 5-6 เซนติเมตรและตั้งอยู่บนผนังด้านนอกของมดลูก (ซับวูส)

หุ่นยนต์ myomectomy

หุ่นยนต์ myomectomy เป็นการผ่าตัดผ่านกล้องที่ศัลยแพทย์แทนที่จะผ่าตัดในคนแรกแนะนำเครื่องมือหุ่นยนต์ด้วยแขนกลซึ่งอันที่จริงแล้วแทนที่มือของเขา สิ่งนี้ช่วยให้การแทรกแซงมีความแม่นยำสูง

MOMECTOMY HYSTEROSCOPIC

Hysteroscopic myomectomy เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งดำเนินการโดยการแนะนำเครื่องมือพิเศษที่เรียกว่า resectoscope ในมดลูกผ่านทางช่องคลอดและปากมดลูก

Resectoscope นอกเหนือจากการมีแสงและกล้องที่เชื่อมต่อกับจอภาพภายนอกแล้วยังมีแหล่งกำเนิดของการปล่อยกระแสไฟฟ้าด้วย: ศัลยแพทย์จะใช้การปล่อยเหล่านี้เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดเนื้องอกในมดลูก

Hysteroscopic myomectomy เหมาะสำหรับมดลูกขนาดกลางถึงใหญ่และ submucosal fibroids มันสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบหรือในการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง

คุณสามารถใช้การตั้งครรภ์ได้หรือไม่?

การตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นการปรากฏตัวของ fibroids โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้จะถูกลบออกหลังคลอด แต่อาจเกิดขึ้นได้ในบางโอกาสที่จะต้องถูกกำจัดก่อนการคลอดลูก

ขั้นตอนหลังการผ่าตัด

ขั้นตอนหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของการแทรกแซง:

• Myomectomy ในช่องท้อง : เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่มีการรุกรานสูงจึงอาจจำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันถึง 3 หรือ 4 ครั้งเวลาที่คาดว่าจะฟื้นตัว: 4-6 สัปดาห์

• การผ่าตัดผ่านกล้องความผิดปกติของการส่องกล้อง : ต้องการการดมยาสลบผู้ป่วยคาดว่าจะต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งคืนในโรงพยาบาลด้วยเหตุผลข้อควรระวังอย่างสมบูรณ์ เวลาการฟื้นตัวโดยประมาณ: 2-3 สัปดาห์

• Hysteroscopic myomectomy : หากดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังผู้ป่วยอาจถูกปล่อยทิ้งไว้ไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ระยะเวลาพักฟื้นสั้นมาก: หนึ่งสัปดาห์ยกเว้นภาวะแทรกซ้อน

หลังจากช่วงเวลาของการแทรกแซงคุณสามารถมีการตั้งครรภ์ได้หรือไม่?

หลังจากการผ่าตัด myomectomy มดลูกต้องใช้เวลาประมาณ 3 เดือนในการรักษาอย่างสมบูรณ์: แพทย์จึงแนะนำให้รออย่างน้อย 90 วันก่อนที่จะตั้งครรภ์

ผล

ผล myomectomy ค่อนข้างน่าพอใจ

ในความเป็นจริงบ่อยครั้งอาการที่เกิดจาก fibroids หายไปและความอุดมสมบูรณ์เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าหลังจากเกิดขึ้นอีกสองสามเดือน (นั่นคือ fibromas จะกลับเนื้อกลับตัว) และ myomectomy ที่สองเป็นสิ่งที่จำเป็น