รกออกจาก

สภาพทั่วไป

การหลุดออกของรกเกิดขึ้นเมื่อรกออกมาก่อนกำหนดและผิดปกติจากมดลูก ถ้ามันร้ายแรงเหตุการณ์นี้ทำให้ทั้งแม่และทารกในครรภ์มีอันตรายร้ายแรงต่อชีวิต ไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอน แต่ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องมีมากมาย

หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับผลกระทบจากการพลัดพรากออกมาบ่นถึงความรู้สึกเจ็บปวดที่รุนแรงและในบางสถานการณ์การสูญเสียเลือดผ่านทางช่องคลอด รายการข้างต้นนอกเหนือจากอาการทั่วไปเป็นพารามิเตอร์การวินิจฉัยหลัก

น่าเสียดายที่ไม่มีการรักษาที่สามารถติดรกกลับคืนได้ อย่างไรก็ตามหากคุณดำเนินการอย่างรวดเร็วคุณสามารถช่วยชีวิตทารกในครรภ์และแม่ สำหรับการตกเลือดก็มีคำตอบด้วยการถ่ายเลือดมีขนาดใหญ่มาก

รกแกะ

รก จะถูกสร้างขึ้นภายในมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อบำรุงปกป้องและสนับสนุนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงเป็นอวัยวะชั่วคราวหรือผลัดใบ

รกมีต้นกำเนิดคู่: มารดาและทารกในครรภ์ องค์ประกอบของมารดาเกิดขึ้นจาก เยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูก ส่วนประกอบของทารกในครรภ์สอดคล้องกับ chorionic villi (หรือ chorionic villi ) chorionic villi เป็นส่วนขยายของรกซึ่งจมลงในมดลูก (ภายใน "รู") เพื่อรับสารอาหารและออกซิเจนจากเส้นเลือดของแม่ เมื่อมาถึงจุดนี้การบำรุงและออกซิเจนก็ส่งผ่านไปยัง สายสะดือ และจากที่นี่ไปถึงทารกในครรภ์

มิติของสถานที่

ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์รกมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• มันเป็นสีฟ้าแดงและ discoidal ในรูป
• เส้นผ่าศูนย์กลางอยู่ระหว่าง 15 ถึง 22 เซนติเมตร
• ความหนาแตกต่างกันระหว่าง 2 และ 4 เซนติเมตร
• มันมีน้ำหนัก 500-600 กรัม (15% ของน้ำหนักของทารกแรกเกิด)

ฟังก์ชั่นหลักของสถานที่

รกมีความสำคัญต่อการอยู่รอดและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ในความเป็นจริงมันเป็นอวัยวะที่ทำงานได้หลากหลาย: ทำหน้าที่เป็นปอดไตระบบย่อยอาหารระบบภูมิคุ้มกันและป้องกันสิ่งกีดขวาง

• จาก ปอด เพราะให้ออกซิเจนแก่ทารกในครรภ์และปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

• ออกมาจาก ไต เพราะมันจะควบคุมการไหลของของเหลวในร่างกายของทารกในครรภ์

• จาก ระบบย่อยอาหาร เพราะมันจะให้สารอาหารแก่ทารกในครรภ์เช่นกลูโคสไตรกลีเซอไรด์โปรตีนน้ำแร่ธาตุและวิตามิน

• จาก ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย เพราะแอนติบอดีของมารดาไปถึงทารกในครรภ์เพื่อป้องกันเชื้อโรค

• เป็น เกราะป้องกัน เพราะมันจะบล็อกสารพิษให้กับทารกในครรภ์

การปลดรกคืออะไร

รกออก (หรือ รกออก ) คือการแยกรกของรกก่อนวัยอันควรจากผนังด้านในของมดลูก

นี่เป็นตอนที่ร้ายแรงและฉับพลันซึ่งทำให้ทั้งทารกในครรภ์และแม่ตกอยู่ในอันตรายร้ายแรงต่อชีวิต

ร่วมกับ รกเกาะต่ำรก เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการ ตกเลือด antepartum ซึ่งในที่สุดก็เป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญที่สุดของการตายของมารดาและทารกในครรภ์

หมายเหตุ: การตกเลือด antepartum ถือเป็นการสูญเสียเลือดในช่องคลอดซึ่งเกิดขึ้นจากสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์

GRAVITY? ของ DISTACH

ขึ้นอยู่กับพื้นผิวของรกซึ่งแยกออกจากมดลูกเราพูดถึง:

• รกออกอ่อน ลักษณะ: พื้นผิวรกหลุดออกจากมดลูกน้อยกว่า 1/4
• รกออกจากตัวในระดับปานกลาง ลักษณะ: พื้นผิวของรกที่แยกออกมาจะแตกต่างกันตั้งแต่ 1/4 ถึง 2/3
• รกออกอย่างรุนแรง ลักษณะ: พื้นผิวรกที่แยกออกมีมากกว่า 2/3

เห็นได้ชัดว่ายิ่งมีพื้นผิวที่แยกออกมามากเท่าไหร่ก็จะยิ่งแรงโน้มถ่วงของสถ

นอกจากนี้ยังมีอีกปัจจัยที่ส่งผลต่อความรุนแรงของการปลดรก: สัปดาห์การตั้งครรภ์ที่เกิดเหตุการณ์ ในความเป็นจริงยิ่งตั้งครรภ์สูงขึ้นเท่าไรผลของแม่และทารกในครรภ์ก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นเท่านั้น

เมื่อไหร่จะมา?

การปลดรกเกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วง 12 สัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนการคลอดบุตร

ระบาดวิทยา

การตั้งครรภ์หนึ่งครั้งใน 100 มีลักษณะโดยการปลดรก สาเหตุหลังประมาณ 15% ของ การเสียชีวิตปริกำเนิด และประมาณ 30% ของการตกเลือด antepartum

อย่างไรก็ตามการตายของแม่มักจะเป็นเพราะการปลดรกเป็นเหตุการณ์ที่ค่อนข้างหายาก

หมายเหตุ: ระยะปริกำเนิด จากสัปดาห์ที่ 27 ของการตั้งครรภ์จนถึง 28 วันแรกของชีวิตทารกแรกเกิด

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของรก อย่างไรก็ตามมีการพิสูจน์แล้วว่าสถานการณ์บางอย่างเอื้ออำนวยต่อการโจมตี ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้อาจไม่เพียงพอในการแยกรกออกจากมดลูก ในทางกลับกันความเห็นของพวกเขานั้นแตกหัก

แต่ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้คืออะไร?

ปัจจัยความเสี่ยง

รายการประกอบด้วยหลายสถานการณ์เช่น:

• แผลในช่องท้อง

  บาดแผลคลาสสิกเป็นสิ่งที่ถูกรายงานหลังจากเกิดอุบัติเหตุจากการจราจรหรือการตก

• การตั้งครรภ์หลาย ครั้ง

  การเกิดของเด็กคนแรกสามารถเปลี่ยนลักษณะทางกายวิภาคของมดลูกจนถึงจุดที่ทำให้เกิดการแยกรกก่อนการเกิดของทารกในครรภ์อื่น ๆ

• อายุของแม่

  กว่า 40 ปี

• การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือด

  เหล่านี้เป็นความผิดปกติที่เปลี่ยนความสามารถในการแข็งตัวของเลือด

• การแตกก่อนกำหนดของถุงน้ำคร่ำ

  ความร้าวฉานของพังผืดซึ่งล้อมรอบถุงน้ำคร่ำทำให้น้ำคร่ำรั่วไหลออกมา เหตุการณ์นี้ทำให้แยกรกได้ง่ายขึ้น

• ความดันโลหิตสูง

  อาจเป็นภาวะเรื้อรังของผู้ป่วยหรือเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์

• การปลดรกก่อนหน้า นี้

  ในกรณีเหล่านี้มีโอกาสมากขึ้นที่ตอนจะซ้ำรอยเดิม

• การสูบบุหรี่และการใช้ยาในทางที่ผิด

  การปลดรกเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงที่สูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์หรือผู้ที่ต้องพึ่งพาโคเคน

• การติดเชื้อในมดลูก

  สาเหตุมาจากเชื้อโรคที่มาจากช่องคลอด

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้อื่น ๆ : หลายหลากและสายสั้น

อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน

อาการและอาการแสดงซึ่งเป็นลักษณะของการปลดรกคือ:

ในหญิงตั้งครรภ์

• ตกเลือด (ตกเลือด ante partum )
• อาการปวดท้อง
• อาการปวดเอว
• การหดตัวอย่างรวดเร็วของมดลูก (การหดตัวของบาดทะยัก)
• ช็อก
• ความเปราะบางของมดลูก

ในครรภ์

• การขาดออกซิเจน ( ขาดออกซิเจน )
• การเต้นของหัวใจผิดปกติ (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง)
• ความทุกข์ของทารกในครรภ์

สำหรับอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงและความรุนแรงของการปลดรก อาการเดียวที่ไม่ได้เป็นไปตามแนวโน้มนี้คือการ ตกเลือด

รายละเอียดเกี่ยวกับอาการจะกล่าวถึงด้านล่าง

มีเลือดออก

การสูญเสียเลือดหรือการตกเลือด antepartum อาจเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของการปลดรก ตามที่คาดไว้และไม่เหมือนกับที่คุณคิดว่าปริมาณเลือดที่หายไปนอกแม่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการพลัดพราก ในทางตรงกันข้ามหลายครั้งที่ตรงกันข้ามเกิดขึ้น

ในความเป็นจริงมันง่ายกว่าสำหรับการตกเลือดจะยังคงอยู่ในมดลูกเกือบทั้งหมดถ้าการปลดอยู่ปานกลาง - รุนแรง (การ ตกเลือดที่ซ่อนอยู่ ); และมีแนวโน้มที่จะสังเกตเห็นเลือดออกที่เห็นได้ชัดเจนจากด้านนอกหากการถอดออกนั้นไม่รุนแรง ( เลือดออกภายนอก ) ไม่ทราบคำอธิบายของพฤติกรรมนี้

ด้วยเหตุนี้การสูญเสียเลือดทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อยก็ไม่ควรที่จะประเมินค่าต่ำไปเพราะถ้ามันเกิดจากการที่รกออกอย่างรุนแรงมันอาจต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน ในสถานการณ์เหล่านี้โชคดีที่อาการปวดท้องรุนแรงซึ่งรับรู้โดยหญิงตั้งครรภ์มีความหมายพื้นฐานและไม่ต้องสงสัยเลย

ปริมาณและความถี่ของการมีเลือดออก

ในแง่ปริมาณเลือดที่เสียไป (ทั้งสำหรับตกเลือดภายนอกและสำหรับตกเลือดซ่อนเร้น) น้อยกว่า 1, 000 มล. ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า; ในขณะที่มันสูงกว่า 1, 000-1500 มล. ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด

ในที่สุดร้อยละของความถี่: 80% ของกรณีการปลดรกเกิดขึ้นกับการตกเลือดภายนอกในขณะที่ส่วนที่เหลืออีก 20% โดดเด่นด้วยการตกเลือดที่ซ่อนอยู่

ผลจากการเสียเลือด

การสูญเสียเลือดส่งผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

เพื่อความเสียหายของหญิงตั้งครรภ์กำหนดเงื่อนไขเฉพาะที่เรียกว่า ตกเลือดช็อก หรือ hypovolemic ซึ่งสามารถนำไปสู่ความตาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการแยกรกของรก)

เพื่อความเสียหายของทารกในครรภ์ แต่ทำให้เกิดการ ขาดออกซิเจน คือสภาวะทั่วไป ของการขาดออกซิเจน และ ความทุกข์ของทารกในครรภ์ ความทุกข์ของทารกในครรภ์เป็นคำที่คลุมเครือซึ่งระบุจำนวนของความผิดปกติที่แตกต่างกันรวมถึงความผิดปกติของการเต้นของหัวใจลดการเจริญเติบโตของมดลูกและ oligohydramnios

oligoidramnios คืออะไร

คำว่า oligoidramnios บ่งบอกถึงสถานะที่ไม่ดีของน้ำคร่ำในถุงน้ำคร่ำ เงื่อนไขนี้มักจะไม่ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ แต่ในบางกรณีที่โชคร้ายอาจมีผลกระทบเชิงลบ ตัวอย่างคลาสสิกคือการลดพื้นที่สำหรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ซึ่งปรากฏตัวเมื่อแรกเกิดมีความผิดปกติทางกายภาพ (เท้า valgus)

ความเจ็บปวด

ความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการปลดรก นี่หมายความว่ารูปแบบที่ไม่รุนแรงของการปลดรกนั้นมีลักษณะของความเจ็บปวดที่อ่อนแอ ในขณะที่คนที่ร้ายแรงที่สุดมีอาการปวดอย่างรุนแรง

บริเวณที่ปวดนั้นอยู่ที่ระดับท้องและเอว การโจมตีในทางกลับกันอาจจะฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป

สัญญาของมดลูก

การ หดตัวของมดลูก จะต้องเพิ่มความสงสัยเมื่อมีมากกว่าหนึ่งเกิดขึ้นทุก ๆ สามนาที

การกำจัดของรกอย่างจริงจังมีลักษณะโดยการหดตัวของมดลูกความถี่สูง ดังนั้นเช่นเดียวกับกรณีที่เจ็บปวดด้วยเหตุนี้คนหลังจึงกลายเป็นพารามิเตอร์ของการประเมินที่ต้องพึ่งพาหากไม่มีการสูญเสียเลือดภายนอก

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเนื่องจากการปลดรกเป็นอันตรายต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

เกี่ยวกับแม่ถึงการตกเลือดซึ่งได้มีการพูดคุยกันแล้วความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ( CID, การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย ), ภาวะไตทำงานไม่เพียงพอ (หรืออวัยวะอื่น ๆ ) และต้องการการ ผ่าตัดมดลูก ออก

อย่างไรก็ตามสำหรับทารกในครรภ์นอกเหนือไปจากภาวะขาดออกซิเจนและความทุกข์ของทารกในครรภ์การ คลอดก่อนกำหนด หรือการ เสียชีวิตของมดลูก อาจเกิดขึ้น

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

หญิงตั้งครรภ์ควรติดต่อแพทย์หรือการดูแลสุขภาพทันทีเมื่อ:

• ประสบการณ์อาการปวดท้องและเอว
• มันเตือนการหดตัวของมดลูกอย่างรวดเร็ว
• มันอาจมีเลือดออกทางช่องคลอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรกเกาะต่ำและการแตกรกแบบปกติ
สถานที่คลอดก่อนกำหนด	PLACENTA DISTACHMENT
มีเลือดออกภายนอกไม่ต่อเนื่องหรือมีมากมาย	เลือดออกภายนอกที่อาจจะเล็กน้อย
เลือดออกมักมีเลือดสีแดงสด	เลือดออกในเลือดแดงเข้มเสมอ
ขาดหรือปวดไม่ดี	ความเจ็บปวดที่รุนแรงมาก

การวินิจฉัยของการปลดรกอยู่บนพื้นฐานของ การตรวจร่างกาย ที่ นรีแพทย์ ซึ่งประเมินอาการและอาการที่อธิบายไว้ข้างต้น

อาจเป็นไปได้ที่จะทำอัลต ร้าซาวด์ แต่ผลลัพธ์นั้นไม่น่าเชื่อถือเสมอไป ในความเป็นจริงแม้ว่าจะมีรกอยู่ระหว่างดำเนินการ แต่ภาพอัลตราซาวนด์ก็สามารถแสดงตนได้โดยไม่ผิดปกติ เมื่อพิจารณาถึงความอันตรายและความเร่งด่วนของสถานการณ์แล้วไม่สามารถทำการตรวจสอบได้ในกรณีนี้ไม่ครบถ้วนสมบูรณ์

การรักษาด้วย

น่าเสียดายที่ไม่สามารถใส่รกกลับคืนสู่มดลูกได้ อย่างไรก็ตามมีบางวิธีการรักษาซึ่งในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดช่วยชีวิตของแม่และทารกในครรภ์

โดยทั่วไปในการปรากฏตัวของรกออกการบำบัดที่วางแผนไว้ประกอบด้วย:

• การ ถ่ายเลือด ให้แม่
• การ คลอดที่คาดหวัง

ความเร่งด่วนของการแทรกแซงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสถานการณ์

การถ่ายเลือด

การถ่ายทำหน้าที่ในการเรียกคืนปริมาณเลือดที่แม่เสียไป ปริมาณที่ถ่ายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการปลดรก

• หากการออกตัวไม่รุนแรงเลือด 1, 000 มิลลิลิตรก็เพียงพอแล้ว
• หากการปลดประจำการอยู่ในระดับปานกลางจะต้องใช้เลือด 1, 500 มิลลิลิตร
• หากการออกตัวรุนแรงต้องใช้เลือด 2, 500 มิลลิลิตรก็จะต้องทำการถ่ายเลือด 500 มลแรกอย่างรวดเร็ว

เมื่อทำการถ่าย เลือด ควรวัด ความดันเลือดดำ เป็นระยะ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการฉีดเลือดสามารถเพิ่มความดันโลหิตด้วยผลที่ตามมาก็โชคร้ายเช่น ปอดบวม

PARTO: เมื่อไหร่และจะแทรกแซงได้อย่างไร

การเลือกการคลอดที่คาดไว้หรือน้อยกว่านั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่น:

• สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• ความทุกข์ของทารกในครรภ์
• ความรุนแรงของการปลดและสภาวะสุขภาพของมารดา

หากทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ก่อนสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์) และไม่แสดงความทุกข์ของทารกในครรภ์เราจะใช้วิธีการรักษาในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์เท่านั้นเพื่อติดตามวิวัฒนาการของสถานการณ์อย่างใกล้ชิด ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้การคลอดก่อนกำหนดแทบไม่จำเป็นเลย แต่จะกลายเป็นเมื่อเงื่อนไขของทารกในครรภ์หรือของแม่แย่ลง

หากการตั้งครรภ์เสร็จสิ้น (ถือว่าเป็นเช่นนี้หลังจากสัปดาห์ที่ 34) และการออกจากรกขั้นต่ำผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อนขณะรอการคลอด ซึ่งสามารถคลอดบุตรได้

อย่างไรก็ตามสถานการณ์นี้เปลี่ยนไปถ้าการปลดรกเริ่มแย่ลงหรือเกิดขึ้นแล้วในรูปแบบที่รุนแรง ในสถานการณ์เหล่านี้คุณต้องดำเนินการทันทีโดยทำหน้าที่ซีซาร์

ในที่สุดเมื่อรกออกมารุนแรงมากจนตัดสินถึงการเสียชีวิตของมดลูกการคลอดทางช่องคลอดจะใช้ในการสกัดทารกในครรภ์

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคของรกออกแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

ปัจจัยแรกคือความรุนแรงของการปลดตัวเอง: รูปแบบอ่อนต้องมีการตรวจสอบที่ง่ายและการถ่ายเลือดเล็กน้อย; ในทางกลับกันรูปแบบที่รุนแรงนั้นจำเป็นต้องใช้เลือดปริมาณมากและการคลอดในทันทีด้วยผลลัพธ์ที่ไม่แน่นอน

ปัจจัยที่สองเกี่ยวข้องกับคุณภาพการดูแลที่ได้รับจากแม่ หากการวินิจฉัยเป็นการรักษาที่เร็วและทันเวลา (การถ่ายทันทีการส่งที่ถูกต้อง ฯลฯ ) การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มที่จะเป็นบวกอย่างน้อยสำหรับคุณแม่ มิฉะนั้นแม่และทารกในครรภ์กำลังคุกคามชีวิต

จากการศึกษาทางสถิติบางอย่างที่ดำเนินการในประเทศฟินแลนด์ระหว่างปี 1972 ถึงปี 2005 ความถี่ของการเสียชีวิตของแม่ (เช่นของแม่) เป็นกรณีหนึ่งสำหรับผู้หญิง 2, 500 คนที่มีการปลดรก

คุณมี GRAVIDANCES อื่น ๆ ได้ไหม

คำแนะนำที่ให้ไว้กับผู้หญิงที่มีความตั้งใจที่จะมีการตั้งครรภ์อีกครั้งหลังจากที่มีลักษณะโดดเดี่ยวโดยรกออกไปคือการติดต่อกับนรีแพทย์ของเธอ หลังจากการประเมินความเสี่ยงของการคิดที่สองจะบอกวิธีการปฏิบัติ

การป้องกัน

การนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ไม่สูบบุหรี่ไม่ใช้ยารักษาความดันโลหิตให้อยู่ในการควบคุม ฯลฯ ) ช่วยป้องกันการพลัดพรากของรก