การวินิจฉัยโรค
สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกที่ถูกต้องแพทย์ผิวหนังจะต้องเยี่ยมชมทุกผิวหนังและเยื่อบุที่มองเห็นได้ด้วยผู้ป่วยถอดออกอย่างสมบูรณ์และมีแสงสว่างเพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องสังเกตอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับที่นั่งที่ผู้ป่วยแทบจะสังเกตเพียงลำพังเช่นช่องว่างระหว่างนิ้วมือ (interdigital), ฝ่าเท้า, ผม, เล็บ, บริเวณหู, ภูมิภาค perianal และอวัยวะเพศ .
ผ่านเครื่องมือที่เรียกว่า dermatoscope แพทย์ผิวหนังสามารถมองเห็นรอยโรคที่ขยายใหญ่ขึ้นประมาณ 10 เท่าหรือผ่านเครื่องมืออื่นที่เรียกว่า กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ได้มากถึง 60 ครั้งหลังจากทำให้ชั้นผิวกระจกตาโปร่งใสโดยใช้น้ำมันบนผิว . สิ่งนี้จะช่วยให้สามารถศึกษาโครงสร้างของเม็ดสีที่มีอยู่ในผิวหนังชั้นนอกและในชั้นหนังแท้และเหนือสิ่งอื่นใดเพื่อจำแนกรอยโรคมะเร็งจากรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง
ในกรณีที่สงสัยว่าจะเป็นมะเร็งผิวหนังต้องทำการกำจัดรอยโรคทั้งหมด แต่ต้องมีระยะห่างของผิวหนังที่มีสุขภาพดีซึ่งต้องไม่เกิน 3 มิลลิเมตร เทคนิคนี้เรียกว่า การตรวจชิ้นเนื้อ excisional ในแผลที่ถูกลบออกการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบออพติคอลและด้วยการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่ได้รับการยืนยันแล้วจะต้องมีการแทรกแซงใหม่โดยเร็วภายในระยะเวลาสูงสุด 30 วันจากการตรวจชิ้นเนื้อ
สิ่งที่เรียกว่าการ ตรวจชิ้นเนื้อ incisional หรือการลบส่วนหนึ่งของรอยโรคเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยไม่ควรทำตามกฎเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเผยแพร่เซลล์มะเร็ง อนุญาตให้มีข้อยกเว้นเล็กน้อยเมื่อข้อสงสัยทางคลินิกยังคงอยู่และเมื่อการตัดชิ้นเนื้อเยื่อจะเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงที่ซับซ้อนหรือทำลายมากเกินไปตัวอย่างเช่นเมื่อแผลอยู่ในบริเวณใต้ผิวหนัง (ใต้เล็บ) ไม่ว่าจะเป็นปานขนาดยักษ์หรือขนาดใหญ่ lentigo ของใบหน้า
ในที่สุดเพื่อกำหนดขอบเขตทางกายวิภาคของโรคควรทำการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและอัลตร้าซาวด์ตับ (เพื่อประเมินการแพร่กระจายที่เป็นไปได้) การตรวจเพิ่มเติมและซับซ้อนมากขึ้นเช่นการสแกน CT ในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานและสมองจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อสงสัยทางคลินิกที่แน่นอน
เกี่ยวกับการยืนยันการวินิจฉัยของต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยว่าจะเป็นบ้านของการแพร่กระจายวันนี้มันเป็นเทคนิคการเลือกเข็มเข็มตรวจชิ้นเนื้อเข็ม ทะเยอทะยาน ( เข็มทะเยอทะยาน) ด้วยการตรวจสอบเซลล์ของลม
การผ่าตัดรักษา
วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยการผ่าตัดเกี่ยวกับเนื้องอกแบบดั้งเดิมคือการลบเนื้องอกในทางที่รุนแรง; การกำเริบของโรคในระหว่างการผ่าตัดหากเทคนิคถูกต้องจะหายากแน่นอน (น้อยกว่า 5%) เนื้องอกจะต้องถูกเอาออกด้วยเส้นขอบผิวหนังที่แข็งแรงและการตัดตอนจะต้องรวมเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจนถึงกล้ามเนื้อพังผืดซึ่งมักจะไม่ถูกลบออก ความกว้างของขอบผิวที่ดีต่อสุขภาพนั้นรวมถึงการตัดออก 1 ซม. สำหรับ melanomas ที่มีความหนาน้อยกว่า 2 มม. และ 2-3 ซม. สำหรับแผลหนา
การรักษาด้วยการผ่าตัดของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมีผลกระทบต่อต่อมปากมดลูกรักแร้และขาหนีบ
สำหรับเมลาโนมาที่มีความหนาสูงสุดมากกว่า 1 มม. การผ่าของต่อมน้ำเหลืองแบบคัดสรรที่พิจารณาจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองใน Sentinel เทคนิคนี้ประกอบด้วยการฉีดสีย้อมและ / หรือสารกัมมันตรังสีในบริเวณใกล้เคียงของเนื้องอกหรือแผลเป็นที่เหลือหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ 1-2 มิลลิลิตรและดำเนินการทันทีหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก
การรักษาด้วยการผ่าตัดระยะแพร่กระจายระยะไกลควรดำเนินการเฉพาะในกรณีที่สามารถเข้าถึงได้ง่าย (ผิวหนังและใต้ผิวหนัง, ทางเดินอาหาร) แต่เพื่อจุดประสงค์ในการยืดอายุการใช้งานของผู้ป่วยและบรรเทาอาการ (วัตถุประสงค์ประคับประคอง)
การรักษาทางการแพทย์
มันใช้เคมีบำบัดใช้ในมะเร็งขั้นสูง (ระยะที่ IV) เท่านั้น ยาเคมีบำบัดระดับภูมิภาค (โดย hyperthermic-antiblastic fusion) ในผิวหนังมีการระบุในกรณีของเนื้องอกที่มีการแปลในแขนขาและในการปรากฏตัวของการแพร่กระจายของผิวหนังในระดับท้องถิ่นและภูมิภาค ในหลายกรณีมีการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพอย่างน่าทึ่ง
การรักษาด้วยรังสีเป็นการใช้รังสีในปริมาณที่สูงมากเช่นเดียวกับที่เนื้องอกกลายเป็นสารกัมมันตรังสี
เทคนิคโหนด Sentinel Lymph
เทคนิคนี้เป็นช่วงเวลาการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานไม่เพียง แต่สำหรับเนื้องอกผิวหนังซึ่งเป็นเนื้องอกก้อนแรกที่เห็นการประยุกต์ใช้ แต่ยังรวมถึงเนื้องอกอื่น ๆ เช่นมะเร็งเต้านม
Sentinel lymph nodes เป็นต่อมน้ำเหลืองแรกของเนื้องอก นี่หมายความว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองแรกที่ได้รับน้ำเหลืองมาจากเขตผิวหนังซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของเนื้องอก มันเกือบจะไม่ซ้ำกัน แต่อาจมีสองหรือสามครั้งในภูมิภาคเดียวกันหรือในภูมิภาคที่แตกต่างกัน
เทคนิคนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อดูว่ามี micrometastases หรือไม่ในต่อมน้ำเหลืองเดียวกันและสิ่งนี้สามารถมองเห็นได้โดยการระบุเอาออกและทำหลายส่วนหรือ "ชิ้น" หากต่อมน้ำเหลืองของ Sentinel เป็นบวกนั่นคือมันมีเนื้องอก micrometastases ต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ที่ตามมาจะเป็นไปได้มากที่สุดและดังนั้นเราจะเอาส่วนที่เหลือทั้งหมดออก ถ้ามันเป็นลบอย่างหลีกเลี่ยงไม่เป็นคนแรกคนอื่น ๆ ทั้งหมดจะต้องเป็นลบ
เทคนิคนี้ใช้เฉพาะในกรณีที่เนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับหรือมากกว่า 0.76 มม. สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กก็สามารถบอกได้ว่าเนื้องอกยังไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
ในขั้นต้นเทคนิคประกอบด้วยการระบุต่อมน้ำเหลืองโดยการฉีดเข้าไปในผิวหนังบริเวณขอบของ melanoma หรือแผลเป็นตัดตอนการผ่าตัดของสีย้อมที่ติดป้ายกัมมันตภาพรังสีเทค ติก และในการตรวจสอบด้วยเครื่องมือที่เรียกว่า สีย้อมกัมมันตรังสีถูกกระจาย เมื่อมีการระบุแล้วต่อมน้ำเหลืองเดียวกันนั้นจะถูกลบออกและส่งไปยังกายวิภาคพยาธิวิทยาซึ่งจะทำการศึกษาในหลาย ๆ ส่วนและดูว่าในแต่ละเหล่านี้อาจมีการแพร่กระจายของเนื้องอกในกล้องจุลทรรศน์หรือไม่ ถ้าต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกสำหรับ micrometastasis ทั้งชุดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดจะถูกลบออกนั่นคือต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่อยู่ใกล้เคียงและล่องเรือยามรักษาการณ์ซึ่งสื่อสารกับเขาเหล่านั้นเป็นห่วงโซ่แควของแมวมอง ภาวะแทรกซ้อนของทั้งหมดนี้คืออาการบวมน้ำ (ผิวหนังและของเหลวใต้ผิวหนังไหล) ที่ตามมาซึ่งเป็นผลข้างเคียงหลักของการกำจัดดังกล่าว
