Vulvar Vestibulite

สภาพทั่วไป

ปากช่องคลอด vestibulitis คือการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ การ เข้าถึงช่องคลอด (ด้น)

สาเหตุสามารถเกิดขึ้นได้มากมายและมักจะมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความผิดปกติยังคงมีอยู่เมื่อเวลาผ่านไปและไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

ที่ต้นกำเนิดของ vestibulitis ปากช่องคลอดมักจะมี hyperactivity ของเซลล์บางส่วนของระบบภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าเซลล์เสาซึ่งทำให้เกิดการอักเสบเป็นเวลานาน การหดสะท้อนของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการกระตุ้นของเส้นประสาทที่ปลายประสาทที่รับผิดชอบต่อการรับรู้ถึงความเจ็บปวดยังสามารถนำไปสู่ความผิดปกติ ในบรรดาปัจจัยที่ทำให้รุนแรงหรือรักษาอาการก็คือการติดเชื้อเรื้อรังหรือเกิดขึ้นอีก, microtraumas ที่เกี่ยวข้องกับช่องคลอดแห้งและการใช้งานของผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่ไม่เหมาะสม

Vestibulitis ช่องคลอดมักจะปรากฏขึ้นพร้อมกับ สีแดง ของเยื่อบุช่องปากบริเวณช่องท้อง, ความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ( dyspareunia ) และ การเผาไหม้ที่ มี การ แปล สิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาที่ จำกัด มากขึ้นหรือน้อยลง หากไม่ได้รับการจัดการอย่างทันท่วงทีปัญหานี้สามารถคงอยู่นานหลายปีและโดยทั่วไปอาการที่เกิดขึ้นมักจะขยายไปสู่ภูมิภาค perianal หรือบริเวณอวัยวะเพศอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้อง

การรักษาช่วยให้บรรเทาอาการที่เชื่อมต่อกับ vestibulitis ช่องคลอดและอาจรวมถึงมาตรการทางการแพทย์ฟื้นฟูและจิตเวช

ห้องโถงปากช่องคลอดคืออะไร?

ห้องโถงปากช่องคลอดเป็นพื้นที่ของอวัยวะเพศหญิงภายนอกระหว่างริมฝีปากเล็ก ๆ ล้อมรอบด้วยอวัยวะเพศหญิงซึ่งเนื้อสัตว์ของท่อปัสสาวะและปากของช่องคลอดตามมาไม่ดี

ในระดับที่ต่ำกว่าบริเวณปากช่องคลอดนี้ถูกล้อมรอบด้วยซี่โครงขาด้านหลัง (หรือโพรงในร่างกาย) ในภาพต่อไปนี้ (นำมาจาก wikipedia.org) ห้องโถงปากช่องคลอดที่มีเส้นแบ่งเป็นเส้นประ

หนึ่งในคุณสมบัติหลักของบริเวณนี้คือการปรากฏตัวของการแตกแขนงที่อุดมไปด้วยการเลิกจ้างอิสระของเส้นประสาท pudendal ทันทีที่ใต้เยื่อเมือกปลายประสาทเหล่านี้จะรวมตัวกันของเครือข่ายที่ละเอียดอ่อนพร้อมที่จะส่งการกระตุ้นสัมผัสหรือความเจ็บปวดที่เส้นประสาทไขสันหลัง

สาเหตุ

Vestibulitis คือการอักเสบที่สามารถเกี่ยวข้องกับ mucosa ของ vestibule ของช่องคลอดและบริเวณช่องคลอดที่อยู่ภายในริมฝีปากและรอบขอบด้านนอกของเยื่อพรหมจารี

ความผิดปกติสามารถกำหนดได้จากหลายสาเหตุซึ่งมักจะมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันหรือมีส่วนทำให้อาการแย่ลง สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับระบบที่แตกต่างกัน (ภูมิคุ้มกันกล้ามเนื้อหลอดเลือดและประสาทรวมถึงเส้นใยและศูนย์ความเจ็บปวด)

สมาธิสั้นของเซลล์เสา

vestibulitis ปากช่องคลอดสามารถกระตุ้นโดยการกระตุ้นปฏิกิริยาของเซลล์บางส่วนที่รับผิดชอบในการป้องกันระบบภูมิคุ้มกัน ( เซลล์เสา ); ปฏิกิริยานี้เกิดจากการสัมผัสเป็นเวลานานและ / หรือการยกระดับ ต่อปัจจัย การ ติดเชื้อหรือระคายเคืองที่ รับผิดชอบต่อการ ตอบสนองของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นมากเกินไป

เซลล์เสาไม่เพียง แต่ผลิตสารอักเสบที่รับผิดชอบต่อการเกิดผื่นแดงและการระคายเคือง แต่ยังรับผิดชอบการเปิดใช้งานของปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท (NGF) ซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจายของการยุติที่รับผิดชอบในการรับรู้ความเจ็บปวด

การกระตุ้นการกระตุ้นเซลล์ของเสาสูงสามารถทำได้โดย:

การอักเสบซ้ำ ๆ โดยตัวแทนติดเชื้อเช่น Candida, Gardnerella หรือ Escherichia coli (จากลำไส้);
Microtraumas ของเยื่อบุของช่องคลอดอันเนื่องมาจากการมีเพศสัมพันธ์ในเงื่อนไขของการหล่อลื่นที่หายากหรือขาดหายไป ในทางกลับกันความแห้งแล้งอาจเกิดจากการขาดความปรารถนาหรือความตื่นเต้นที่ลดลงการขาดฮอร์โมนหรือความเจ็บปวดในระหว่างการเจาะ
วิถีชีวิตที่ไม่เหมาะสมเช่นการใช้สบู่ก้าวร้าวในบริเวณใกล้เคียงและนิสัยในการสวมใส่เสื้อผ้ารัดรูปที่ทำจากผ้าใยสังเคราะห์ซึ่งสามารถขยายการอักเสบในท้องถิ่น

ความดันโลหิตสูงของอุ้งเชิงกราน

vestibulitis ปากช่องคลอดอาจได้รับการสนับสนุนโดยการ ป้องกันปฏิกิริยา ของบริเวณช่องคลอดซึ่งทำให้ กล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อ ถาวร

การหดตัวแบบสะท้อนกลับของช่องคลอดอาจมาก่อน vestibulitis (เช่นในกรณีที่มี ภาวะ ช่องคลอด) หรืออาจถูกกำหนดโดย dyspareunia ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ การหดตัวนี้สามารถกลายเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด

การกระตุ้นระบบปวด

ความไวที่มากเกินไปต่อสิ่งเร้าของแอลกอจิ ที่เกี่ยวข้องกับ วัณโรค vestibulitis จะทำให้ทราบสาเหตุต่อพ่วง (สำหรับการเพิ่มจำนวนของปลายประสาท) หรือสาเหตุกลาง (รองลงมาจากระดับความเจ็บปวดที่ลดลง) ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะ hyperalgesia (ขยายและ / หรือการตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานเพื่อกระตุ้นความเจ็บปวดเล็กน้อย) และ / หรือ allodynia (เช่นการถอนความเจ็บปวดจากการกระตุ้นโดยทั่วไปที่ไม่เจ็บปวด

ทริกเกอร์อื่น ๆ

vestibulitis ปากช่องคลอดอาจรุนแรงขึ้นจากการปรากฏตัวพร้อมกันของความผิดปกติของปัสสาวะและนรีเวชโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบ (เช่นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบ) ซึ่งอาจมาพร้อมกับ hypertonus ของกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (โรคภูมิแพ้, ไลเคนเส้นโลหิตตีบ, กลาก, ฯลฯ ), neuropathies และปัจจัยทางจิตหรือปัจจัยเชิงสัมพันธ์อาจนำไปสู่การโจมตีของความผิดปกติ

มันแสดงออกอย่างไร

อาการหลักของ vestibulitis ปากช่องคลอดเป็นสาม:

สีแดง : เกิดผื่นแดงได้ระดับตัวแปร แต่มันมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในจุดขนถ่ายที่เฉพาะเจาะจงมาก เมื่อสังเกตด้วยกระจกเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นรอยแดงที่รุนแรงมากขึ้นในระดับของเนื้อเยื่อในบริเวณช่องคลอดที่เริ่มจากฐานของอวัยวะเพศหญิงไปยังขอบตรงกลางของริมฝีปากจนถึงปากทางเข้าของช่องคลอด
การเผาไหม้ : ด้วยการจินตนาการถึงช่องคลอดของช่องคลอดเหมือนหน้าปัดนาฬิกาความรู้สึกแสบร้อนจะถูก จำกัด ให้อยู่เหนือสิ่งอื่นใดในโซน "รายชั่วโมง" ระหว่างเวลาห้าโมงเช้าถึงเจ็ดโมง
ความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์: ใน vestibulitis ปากช่องคลอด, ความดันเบื้องต้น, การเจาะของช่องคลอดปากและอวัยวะเพศชายในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยทั่วไป ทำให้เกิดความทุกข์ ทันที; โดยทั่วไปความเจ็บปวดจะถูกขัดจังหวะเมื่อการเคลื่อนไหวอวัยวะเพศของคู่นอนหยุดและดำเนินการต่อด้วยการมีเพศสัมพันธ์ต่อเนื่อง

vestibulitis ปากช่องคลอดยังสามารถทำให้เกิดการเผาปากช่องคลอดหลังจากมีเพศสัมพันธ์และปัสสาวะลำบาก (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) อาการทางคลินิกสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ในทุกสถานการณ์ที่มีแรงกดดันต่อบริเวณปากช่องคลอดเช่นการขี่จักรยานหรือการใส่ก้านสำลี

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาและรักษาอย่างเหมาะสมความผิดปกติ มีแนวโน้มที่จะเรื้อรัง : เมื่ออาการปวดปากช่องคลอดที่เกิดขึ้นเองหรือยั่วยุจะกลายเป็นแบบถาวรและได้รับการบำรุงรักษาแม้หลังจากความละเอียดของภาพอักเสบก็เรียกว่า vulvodynia ในกรณีนี้ปัญหายังคงอยู่โดยไม่คำนึงถึงการมีเพศสัมพันธ์หรือทริกเกอร์อื่น ๆ และสามารถปิดการใช้งานในชีวิตประจำวัน

การวินิจฉัยโรค

vestibulitis ปากช่องคลอดมีการวินิจฉัยบนพื้นฐานของอาการที่เกิดขึ้นระหว่างการเก็บรวบรวมข้อมูล anamnestic และการตรวจสอบทางนรีเวช ช่องคลอด จะไม่แสดงความผิดปกติใด ๆ เนื่องจากพยาธิสภาพอื่น ๆ ในท้องถิ่นหรือในระบบ: การตรวจด้วยวัตถุประสงค์ช่วยให้สามารถเน้นสีแดงที่มีการแปลซึ่งอาจบ่งบอกถึงการอักเสบ แต่การค้นพบทางกายภาพอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติ

การตรวจทางนรีเวชจะต้องยกเว้นความผิดปกติที่ก่อให้เกิดอาการปวดเช่นผู้ที่รับผิดชอบในการกลืนลำบากรวมทั้ง atrophic vaginitis, ไลเคน sclerose, ไลเคน sclerose, dystrophies ปากช่องคลอดผิดปกติ

Vaginismus ทำให้เกิดอาการปวดคล้ายกันกับความดันในช่วงเริ่มต้นและการเคลื่อนไหวของอวัยวะเพศของคู่นอน อย่างไรก็ตามต่างจาก vestibulitis ปากช่องคลอดไม่มีอาการท้องอืด นอกจากนี้ความเจ็บปวดเนื่องจากภาวะช่องคลอดยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าจะหยุดเคลื่อนไหวอวัยวะเพศชายแล้วก็ตาม แต่อาจลดลงอย่างต่อเนื่องในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์

การวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบได้รับการยืนยันจากความไวต่อแรงกดที่เพิ่มขึ้นในช่องคลอดและการ ทดสอบ Q-tip ที่ เป็นบวก สำหรับอัลโลวีเนีย หลังเกี่ยวข้องกับการสัมผัสของฝ้ายตาบนพื้นที่ขนถ่ายและช่วยให้การวิเคราะห์พื้นที่ที่ความรู้สึกไม่พึงประสงค์จะรุนแรงหรือเจ็บปวดอย่างรุนแรง

การรักษา

การรักษาวัณโรค vestibulitis อาจรวมถึงวิธีการที่แตกต่างกันซึ่งทำให้ความรู้สึกเจ็บปวดน้อยกว่าบ่อยและปิดการใช้งาน

ชุดค่ารักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดนั้นแพทย์จะปรับแต่งตามความเหมาะสมปัจจัยความรุนแรงและระยะเวลาของอาการ

เพื่อบรรเทาอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอันดับแรกขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการระคายเคือง (เช่นสบู่ที่ก้าวร้าวเพื่อสุขอนามัยที่ใกล้ชิด) และเพื่อเปลี่ยนวิถีชีวิตที่ไม่เหมาะสม

การปรับความเจ็บปวดเป็นไปได้โดยการใช้บนช่องคลอดด้วยการนวดเบา ๆ ยาเฉพาะ เช่น lidocaine (ยาชาเฉพาะที่) หรือโซเดียม cromoglycate (รักษาเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดขาวรวมถึงพวกเสากระโดง พื้นฐานของปัญหา) ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาการดูแลของแพทย์และการใช้กระจกนั้นมีประโยชน์มาก

การรักษาด้วยยาอาจรวมถึงการใช้ ยาแก้ปวดที่เฉพาะเจาะจง เช่น amiptriptyline หรือ gabapentin บางครั้งเพื่อหยุดวงจรความเจ็บปวดเรื้อรังก็มีการระบุปริมาณของ ยาเสพติดระบบ (เช่น tricyclic ซึมเศร้า, ยากันชัก ฯลฯ )

ผู้หญิงบางคนที่มีปากช่องคลอดอักเสบ vestibulitis ก็อาจได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงทางจิตวิทยารวมทั้ง การบำบัดทางความคิด - พฤติกรรม และ การบำบัดทางเพศศาสตร์ เพื่อค้นพบความสุขของความใกล้ชิด ปัจจุบันมาตรการที่ใช้ยังรวมถึงการจัดการความเครียดและปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อปัญหาที่เกี่ยวข้องกับปัญหาเช่นในการจัดการกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง

ผู้หญิงที่มีภาวะ hypertonia ของกล้ามเนื้อช่องคลอดจะได้รับประโยชน์จากการทำ กายภาพบำบัด (การฝึกอุ้งเชิงกราน) และ การใช้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ( electromyographic biofeedback) ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (เทคนิคการผ่อนคลายตัวเองที่สอนเพื่อควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อ

ในบางกรณี การผ่าตัด จะมีการระบุเพื่อลบปลายประสาท proliferated เช่นการตัดตอนของเยื่อพรหมจารี, ขอบใกล้เคียงของช่องคลอดลดลงและส่วนด้านในสุดของริมฝีปากห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นอีกเมื่อเส้นประสาทงอกใหม่

การทดลองเชิงทดลองเกี่ยวข้องกับการ ฉีด botulinum toxin ชนิด A ในพื้นที่ สำหรับบล็อก antalgic ของปลายประสาทซึ่งกระทำมากกว่าปกและการยับยั้งการหดเกร็งของกล้ามเนื้อพร้อม ๆ กันทำให้เกิดการผ่อนคลายที่มีประโยชน์เป็นระยะเวลานานถึงหกเดือน

นอกเหนือจากแนวทางการรักษาเพื่อการจัดการของ vestibulitis ปากช่องคลอดก็มีความเหมาะสม: