ผ้าอนามัยหัวใจ

สภาพทั่วไป

Tamponade หัวใจ เป็นรูปแบบที่รุนแรงของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งมีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ

การปรากฏตัวที่ผิดปกติของของเหลวนี้ทำให้เกิดการบีบตัวของหัวใจซึ่งไม่สามารถผลักดันปริมาณเลือดที่เพียงพอในการไหลเวียน มันติดตามว่าผู้ป่วยบ่นเจ็บหน้าอกและแสดงความดันเลือดต่ำและหายใจลำบาก ในความเป็นจริงออกซิเจนขาดในเนื้อเยื่อ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องจดจำการบีบรัดหัวใจทันทีเนื่องจากสภาพทางพยาธิสภาพนี้อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ ณ จุดนี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการรักษาทันทีเพื่อเรียกคืนกิจกรรมการเต้นของหัวใจตามปกติ

ข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคโดยย่อ: เยื่อหุ้มหัวใจคืออะไร?

เยื่อหุ้มหัวใจ เป็นเยื่อหุ้มหัวใจและรากของเส้นเลือดหลัก (หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงปอด, เส้นเลือดกลวงและหลอดเลือดดำปอด) มันประกอบด้วยสองชั้นภายนอกอีกหนึ่งและอีกหนึ่งการตกแต่งภายใน

• ชั้นนอกสุดคือ เยื่อหุ้มหัวใจที่ เรียกว่า เส้นใย
• ชั้นในสุดในทางกลับกันคือ เยื่อหุ้มหัวใจแบบเซรุ่ม มันยึดติดกับหัวใจและทางเข้าของมันอย่างสมบูรณ์และประกอบด้วยเนื้อเยื่อเซลล์สองแผ่นเรียกว่าแผ่นข้างขม่อมและใบอวัยวะภายใน แผ่นสองแผ่นนี้ไม่ยึดติดกัน แต่ถูกแยกโดยช่องที่เรียกว่า ช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งภายในบรรจุ ของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ

ของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งมีปริมาณปกติประมาณ 20-50 มล. ทำหน้าที่เพื่อลดแรงเสียดทานและการถูระหว่างชั้นที่ทำขึ้นเยื่อหุ้มหัวใจ

ฟังก์ชั่น PERICARDIO

นอกจากทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นเยื่อหุ้มหัวใจมีหน้าที่อื่น ๆ อีกมากมาย

มันเป็นสิ่งสำคัญในการแก้ไขและบำรุงรักษาหัวใจในตำแหน่งที่ถูกต้องภายใน ประจัน

มันทำหน้าที่เป็น เกราะป้องกันป้องกันการ ติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียซึ่งสามารถประนีประนอมกิจกรรมการเต้นของหัวใจ

ในที่สุดมันหลีกเลี่ยงการขยายตัวของหัวใจมากเกินไปเมื่อมันได้รับผลกระทบจากโรคเฉพาะ

tamponade หัวใจคืออะไร

มันถูกเรียกว่าการ เต้นของหัวใจบีบรัด เมื่อของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจที่มีอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มปริมาณและบีบอัดหัวใจขัดขวางหลังในการดำเนินการของการสูบฉีดเลือด นี่เป็นเหตุฉุกเฉินที่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอย่างจริงจัง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเต้นของหัวใจ tamponade ของเหลว pericardial สามารถผสานกับเลือดหนองเลือดอุดตันหรือสารที่เป็นก๊าซ การมีอยู่ขององค์ประกอบเหล่านี้ยังช่วยเพิ่มแรงเสียดทานระหว่างชั้นเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บที่หน้าอก

เงินฝากที่เป็นสารตั้งต้น

ภาพ: การเปรียบเทียบระหว่างหัวใจปกติ (ซ้าย) และหัวใจที่มีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ (ขวา) ลูกศรบ่งบอกถึงแรงกดที่ของเหลวที่สะสมอยู่จะไหลเข้าสู่หัวใจ จากเว็บไซต์: cardiachealth.org

การเพิ่มขึ้นของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่เรียกว่า ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ หลังอาจร้ายแรงมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวที่สะสม หากสังเกตเห็นปริมาตรจะมีอาการและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย: หนึ่งในนั้นคือภาวะหัวใจหยุดเต้น

ไม่ควรยกเว้นว่าการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจเล็กน้อยแย่ลงและรุนแรง: ในกรณีเหล่านี้หนึ่งตระหนักถึงการเปลี่ยนแปลงเพราะบุคคลที่ได้รับผลกระทบแสดงอาการที่ชัดเจน

ระบาดวิทยา

tamponade หัวใจเป็นโรคที่หายาก: ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 2 ใน 10, 000 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ทุกปี

ในคนหนุ่มสาวรูปร่างหน้าตาเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทรวงอกหรือไวรัสเอดส์ อย่างไรก็ตามในผู้สูงอายุโรคหัวใจล้มเหลวเป็นผลมาจากความผิดปกติของไตเรื้อรังซึ่งบางครั้งก็น่าทึ่ง

สาเหตุ

ภาวะบีบรัดหัวใจเกิดขึ้นเมื่อมีการสะสมของของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจที่สำคัญเกิดขึ้นระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจเซรุ่ม

แต่อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดการบีบรัดหัวใจ?

บ่อยครั้งที่ความผิดปกตินี้เกิดจาก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ในความเป็นจริงมันสามารถเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกหลังจากการผ่าตัดหัวใจเนื่องจากการปรากฏตัวของเนื้องอกในปอด, การผ่าหลอดเลือด, การโป่งพองของหลอดเลือด ฯลฯ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ระยะหมายถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ มันสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุบางครั้งไม่สามารถจำได้แม้หลังจากการวินิจฉัยอย่างระมัดระวัง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ทำให้เกิด tamponade หัวใจที่พบบ่อยที่สุดคือเนื่องจาก:

• มะเร็งปอดและมะเร็งทรวงอก
• หัวใจ วาย ( หัวใจวาย )
• การติดเชื้อไวรัส (โดยเฉพาะ ไวรัสเอดส์ ) และ การติดเชื้อ แบคทีเรีย ( วัณโรค )
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลูปัสโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ dermatomyositis และ scleroderma)
• โรคไตเรื้อรัง
• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไปยังหัวใจ
• การรักษาด้วยรังสี (ถ้าผู้ป่วยได้รับการรักษาเพื่อรักษาเนื้องอก)

หมายเหตุ: โรค autoimmune เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตที่ต่อต้านสิ่งมีชีวิตตัวเองโจมตีเนื้อเยื่อของมัน

สาเหตุอื่น ๆ

สาเหตุอื่น ๆ ของการบีบรัดหัวใจคือ:

• ทรวงอกทรวงอกในระดับหัวใจส่วนใหญ่เนื่องจากอุบัติเหตุจราจร
• ขั้นตอนการผ่าตัดไปที่หัวใจหรือหน้าอก (แทรกเครื่องกระตุ้นหัวใจการระบายน้ำทรวงอก ฯลฯ ) หรือการทดสอบการวินิจฉัยไปยังหัวใจ (angiography และการสวนหัวใจ)
• การแตกของโป่งพองของหลอดเลือด
• การผ่าของหลอดเลือด
• การทานยาบางอย่างเช่น minoxidil, isoniazid หรือ hydralazine
• hypothyroidism
• เนื้องอกไปยังอวัยวะทรวงอกหรือการแพร่กระจายของเนื้องอก

เงื่อนไขทางพยาธิสภาพบางอย่างที่ปรากฏในรายการนี้เหมือนกันซึ่งเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่การซ้ำซาก แต่เพียงความจริงที่ว่าในบางกรณีการบีบรัดหัวใจไม่จำเป็นต้องพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

อาการและภาวะแทรกซ้อน

เมื่อเกิดการบีบรัดหัวใจหัวใจจะถูกบีบอัดและไม่สามารถทำหน้าที่ได้ตามปกติอีกต่อไป ในความเป็นจริงแล้วของเหลวนั้นจะบีบอัดโพรงหัวใจ (โดยเฉพาะในช่องโพรง) ป้องกันไม่ให้มันขยายตัวและเติมเลือดด้วยวิธีที่เหมาะสม มันตามมาว่าในช่วงเวลาที่หัวใจหดตัวสำหรับปริมาณเลือดนี่ไม่เพียงพอและไม่มีประสิทธิภาพมากนัก กล่าวอีกนัยหนึ่งหัวใจที่ถูกบีบอัดโดยการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจนั้นไม่สามารถไหลเวียนของเลือดในทุกอำเภอของร่างกาย

เงื่อนไขนี้มีผลกระทบอะไรบ้าง?

อาการของการผ่าตัดหัวใจที่ผิดปกติ

อาการทั่วไปของ tamponade หัวใจที่ถูกกล่าวหาโดยผู้ป่วยคือ: ความวิตกกังวล, ความปั่นป่วน, ความอ่อนแอทั่วไป, อาการเจ็บหน้าอก (บางครั้งแพร่หลายถึงไหล่และคอ), หายใจลำบาก (หายใจลำบาก), ใจสั่น, อิศวร, ความรู้สึกเป็นลม, เวียนศีรษะ และการสูญเสียสติ

ท่าทางบางส่วนยิ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดมากขึ้นตัวอย่างเช่นการนั่งหรือเอนตัวไปข้างหน้ากับลำตัว

สัญญาณ

สัญญาณของการบีบรัดหัวใจที่แพทย์ตรวจพบนั้นแตกต่างกัน อาจเป็นไปได้ที่ลักษณะเหล่านี้คือ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง (ความดันต่ำที่ระดับหลอดเลือดแดง) ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากหัวใจไม่ประสบความสำเร็จในการสูบฉีดเลือดในวงกลมที่เหมาะสมอีกต่อไป

บางครั้งความดันเลือดต่ำอาจเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของเส้นเลือดคอ (เนื่องจากเลือดไหลกลับไปยังหัวใจไม่ดี) และทำให้หัวใจอ่อนลง การปรากฏตัวพร้อมกันของสัญญาณทั้งสามนี้เรียกว่า สามของเบ็ค

สัญญาณทั่วไปที่เท่าเทียมกันอีกอย่างที่แพทย์รับรู้ผ่านหูฟังคือเสียงของบางสิ่งบางอย่างที่ถู เสียงนี้เกิดจากความเสียดทานที่เพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นระหว่างชั้นเยื่อหุ้มหัวใจและของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจที่ผิดปกติซึ่งเต็มไปด้วยเซลล์ที่มีการอักเสบลิ่มเลือด ฯลฯ

สัญญาณอื่น ๆ ที่สามารถพบได้:

• ข้อมือที่ขัดแย้งกัน (ความดันซิสโตลิกลดลงอย่างมากระหว่างการสูดดม)
• Tachypnea (เพิ่มอัตราการหายใจ)
• ตับ ( ตับโต )
• อาการตัวเขียว
• อาการบวมน้ำที่ปอด

ภาวะแทรกซ้อน

รูปที่: การ ขยายของเส้นเลือดคอ (หรือ turgor ของเส้นเลือดคอ) เป็นสัญญาณที่เป็นไปได้ของการบีบรัดหัวใจ ปรากฏการณ์นี้เกิดจากความยากลำบากที่พบโดยเลือดกลับคืนสู่หัวใจ (เลือดดำกลับไม่เพียงพอ) จากเว็บไซต์: //it.wikipedia.org/

บุคคลที่มีภาวะหัวใจวายอาจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากอวัยวะและเข้าสู่ภาวะ ช็อก เนื่องจากขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

หากผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลือและการรักษาอย่างเพียงพอเขาสามารถตายได้ง่าย

การวินิจฉัยโรค

เบาะแสที่อาจทำให้แพทย์สงสัยว่ามีการบีบรัดหัวใจในระหว่างดำเนินการคือการตรวจจับกลุ่มที่สามของเบ็ค (ความดันเลือดต่ำ, การขยายตัวของหลอดเลือดดำคอและเสียงหัวใจอู้อี้) อย่างไรก็ตามเนื่องจากสัญญาณทั้งสามนี้ไม่ปรากฏในผู้ป่วยทุกรายในเวลาเดียวกันจึงต้องใช้การทดสอบและการทดสอบอื่น

ดังนั้นเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องเกี่ยวกับภาวะหัวใจหยุดเต้นของหัวใจคุณจำเป็นต้องหันไปใช้:

• echocardiogram

  การใช้อัลตร้าซาวด์ของหัวใจเราสามารถมองเห็นเยื่อหุ้มหัวใจที่ถูกขยายโดยของเหลวและโพรงหัวใจ (โดยเฉพาะที่โพรง) ซึ่งถูกบีบอัด

• หน้าอก X-ray

  แสดงให้เห็นถึงหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นตามการสะสมของของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ

• เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ ( TAC ) แกน

  ให้ภาพที่มีรายละเอียดของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งจำเป็นในการชี้แจงสาเหตุและการยกเว้นสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาจากอาการที่คล้ายกัน มีการใช้รังสีไอออไนซ์ในปริมาณต่ำซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเล็กน้อย

• กำทอนแม่เหล็กนิวเคลียร์

  แสดงเยื่อหุ้มหัวใจและการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เป็นไปได้

• หลอดเลือดหัวใจตีบ

  มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับแพทย์เพื่อดูว่าการไหลเวียนของเลือดอยู่ในหลอดเลือดที่ส่งหัวใจ

• คลื่นไฟฟ้า ( ECG )

  Tamponade ทำให้เกิดการเต้นของหัวใจโดยเฉพาะ ECG ที่เป็นที่รู้จัก

การทดสอบวินิจฉัยอื่น ๆ

นอกเหนือจากการตรวจวินิจฉัยเหล่านี้ (ซึ่งแพทย์ใช้เพื่อยืนยันหรือแยกการปรากฏตัวของหัวใจบีบรัด) การทดสอบต่างๆจะดำเนินการใน เลือด และ ปัสสาวะ ของผู้ป่วยเพื่อสร้างสาเหตุของความผิดปกติ

ที่มาของตัวอย่างที่จะวิเคราะห์	วัดพารามิเตอร์แล้ว
เลือด	Creatine kinase level: หากมีการยกระดับอาจหมายถึงกำลังดำเนินการอยู่หรือมีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือมีการบาดเจ็บของหัวใจ ปริมาณและชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาว: ช่วยในการจำแนกชนิดของการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย ค้นหาจุลินทรีย์หรือบางส่วนของสิ่งมีชีวิต: ทำหน้าที่ชี้แจงการติดเชื้อที่มีอยู่
ปัสสาวะ	ค้นหาเลือดในปัสสาวะ (haematuria): มีความหมายเหมือนกันกับการทำงานของไตบกพร่อง

การรักษา

เพื่อรักษาภาวะหัวใจวายอย่างมีประสิทธิภาพ:

• แทรกแซงอาการ
• แทรกแซงเกี่ยวกับสาเหตุ

การรักษาอาการเพียงอย่างเดียวนั้นมีผลชั่วคราวและไม่เพียงพอ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไปที่ต้นกำเนิดของการรบกวนเพื่อที่จะแก้ไขอย่างแน่นอน หากไม่มีการแทรกแซงสองครั้งนี้การรักษาด้วยผ้าอนามัยแบบสอดจะล้มเหลวและความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะมากกว่าคอนกรีต

โรงพยาบาลต้องการการกู้คืนหรือไม่?

ผ้าอนามัยหัวใจเป็นเหตุฉุกเฉินดังนั้นจึงต้อง เข้าโรงพยาบาล เพื่อประโยชน์ของผู้ป่วยและเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

การรักษาแบบทันทีทันใด

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องการความ ช่วยเหลือทันที

การดำเนินการครั้งแรกที่ต้องทำคือการจัดหา ออกซิเจน เพื่อป้องกันการโจมตีที่เป็นไปได้ของภาวะช็อก จากนั้นจะต้องนำความดันกลับสู่ระดับสรีรวิทยา ในการทำเช่นนี้เราใช้ ยา inotropic เชิงบวก ( dobutamine ) ซึ่งช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและมาตรการในการส่งเสริมการกลับมาของหลอดเลือดดำที่หัวใจเช่นตำแหน่งที่ยกขา

การรักษาด้วยการผ่าตัดของอาการ

เมื่อผู้ป่วยมีความเสถียรและอยู่ภายใต้การสังเกตการผ่าตัดสามารถทำได้ วิธีที่ใช้มากที่สุดคือ อย่างไรก็ตามหากยังไม่เพียงพอกระบวนการอื่น ๆ ที่น่าเสียดายยิ่งกว่าก็เข้ามาช่วยด้วย

• Pericardiocentesis : การระบายน้ำจากเยื่อหุ้มหัวใจส่วนเกินนั้นเกิดจากการสำลัก ในการดูดของเหลวจะใช้สายสวนที่มีลักษณะคล้ายเข็มที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วซึ่งนำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจ จุดแผลอยู่ภายใต้กระบวนการ xyphoid ของกระดูกหน้าอก (subcutiform incision incision)
  รูปที่: จุดของทรวงอกที่ทำแผลใต้ผิวหนัง จากเว็บไซต์: //intensive-care.com.ar ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลการระบายน้ำซ้ำหลายวันติดต่อกัน ทั้งหมดนี้ทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่และด้วยความช่วยเหลือของ echocardiograph เพื่อเพิ่มความแม่นยำ
• thoracotomy และ shit ทางช่องท้อง (หรือในโพรงเยื่อหุ้มปอด) : thoracotomy คือการเปิดของหน้าอกและช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงอวัยวะภายในได้ หลังจากการผ่าตัดครั้งแรกการปัด (หรือปล่อย) ของเหลวส่วนเกินจากเยื่อหุ้มหัวใจไปยังช่องท้องหรือเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการโดยวิธีการของสายสวน ปัดเกี่ยวข้องกับการกำจัดของเยื่อหุ้มหัวใจส่วนเล็ก ๆ โดยปกติแล้วขั้นตอนนี้จะใช้เมื่อมีเลือดอุดตันและในเลือดเยื่อหุ้มหัวใจ
• Pericardiectomy : เป็นการเอาเยื่อหุ้มหัวใจออก มันถูกใช้ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดและเฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างเคร่งครัด โดยปกติจะมีการฝึกฝนสำหรับผู้ที่คาดการณ์การกำเริบของโรค นี่เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างละเอียดซึ่งในกรณีหนึ่งจาก 20 สามารถตัดสินการตายของผู้ป่วยได้

การรักษาสาเหตุ

การรักษาสาเหตุของการบีบรัดหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบและช่วยชีวิตผู้ป่วย เห็นได้ชัดว่าการรักษาแตกต่างจากผู้ป่วยไปยังผู้ป่วยและการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้นรับประกันตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

การทำนาย

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มี tamponade หัวใจขึ้นอยู่กับปัจจัยที่สาม:

• ความเร็วใน การวินิจฉัย
• ความพร้อมและความถูกต้องของการแทรกแซง
• สาเหตุ ของการบีบรัดหัวใจ

การวินิจฉัยผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจก่อนกำหนดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (หัวใจวายหรือช็อก) บางครั้งอาจถึงตายได้

นอกจากนี้ยังจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเข้าแทรกแซงทันทีและด้วยการดูแลที่เหมาะสมที่สุด: ด้วยวิธีนี้ผู้ป่วยเท่านั้นที่จะได้รับการกู้คืนที่ดีและกลับคืนสู่ชีวิตปกติ

ในที่สุดสาเหตุยังมีบทบาทที่สำคัญเพราะสำหรับบางคนการรักษามีความซับซ้อนและไม่ได้ผลเมื่อเทียบกับผู้ป่วยรายอื่นที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะน้อยกว่า