สภาพทั่วไป
Otoliths เป็น agglomerates ขนาดเล็กมากของออกซาเลตและแคลเซียมคาร์บอเนตที่ฝังอยู่ในเมทริกซ์เจลาตินตั้งอยู่ใน หูชั้นใน
การก่อตัวเหล่านี้นำไปสู่การรักษา สมดุล และขึ้นอยู่กับการกำจัดของหัวส่ง ความรู้สึกของการเร่งความเร็ว ไป ยังอวัยวะ otolithic ของระบบขนถ่าย (เช่น utricle และ saccule) การที่หนักกว่าเมทริกซ์ที่บรรจุพวกมันในความเป็นจริง otoliths กระตุ้นเซลล์ประสาทรับความรู้สึกของหูเมื่อคุณเปลี่ยนตำแหน่งหรือเริ่มการเคลื่อนไหว ในทางกลับกันหลังส่งสัญญาณไปยังสมองแจ้งให้ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงของร่างกายในอวกาศ
เมื่อหูชั้นในได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บการติดเชื้อหรือเงื่อนไขอื่น ๆ otoliths สามารถแยกตัวเอง ย้ายเข้าไป ในคลองครึ่งวงกลม หลังถูกกระตุ้นอย่างไม่เหมาะสมและไวต่อตำแหน่งของหัวที่ปกติจะไม่ให้ความสนใจ (หมายเหตุ: คลองครึ่งวงกลมถูกออกแบบมาเพื่อรับรู้การหมุนของศีรษะ) ผลที่ตามมาของปรากฏการณ์นี้คือ วิงเวียน paroxysmal ตำแหน่งอ่อนโยน (หรือวิงเวียนจากการปลด otoliths)
กายวิภาคของหู (ระยะสั้น)
เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่า otoliths มีส่วนร่วมในอาการรู้สึกหมุนตำแหน่ง paroxysmal ตำแหน่งความรู้สึกบางอย่างเกี่ยวกับโครงสร้างของอวัยวะหูต้องจำได้
หูสามารถแบ่งออกเป็นสามส่วนทางกายวิภาค:
- หูภายนอก: มัน ถูกสร้างขึ้นโดยใบหูประกอบด้วยผิวหนังและกระดูกอ่อนและช่องหูภายนอก ขอบคุณโครงสร้างของหูภายนอกถ่ายทอดคลื่นเสียงไปยังเยื่อแก้วหูซึ่งให้พื้นผิวที่มีประโยชน์สำหรับการเก็บเสียงและแรงสั่นสะเทือนในการตอบสนองต่อการกระตุ้นเสียง
- MEDIUM EAR : เป็นช่องเล็ก ๆ ที่อยู่ระหว่างแก้วหูและหูชั้นในซึ่งส่งพลังงานกลสั่นสะเทือนของเสียงผ่านระบบของหูทั้งสาม (ตามลำดับ: ค้อน, ทั่งและโกลน)
- ภายในหู : ประกอบด้วยชุดของโครงสร้างที่ซับซ้อน (อุปกรณ์ขนถ่ายและโคเคลีย) ที่มีอยู่ลึกลงไปในกระดูกของกะโหลกศีรษะ หน้าที่ของ โคเคลีย นั้นเป็นเสียงและประกอบด้วยการแปลงคลื่นเสียงที่ส่งผ่านจากหูชั้นกลางให้เป็นแรงกระตุ้นไฟฟ้าซึ่งผ่านเส้นประสาทอะคูสติกจะถูกส่งไปยังสมอง ระบบ VESTIBOLAR นั้นถูกสร้างขึ้นแทนโดย อวัยวะที่เกี่ยวกับหูคอสอง, saccule และ utricle และโดย สามช่องสัญญาณครึ่งวงกลม ระบบนี้มีส่วนร่วมในการบำรุงรักษา ท่าทาง และรับผิดชอบต่อความ สมดุล : เซลล์รับความรู้สึกรับรู้แรงกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของศีรษะและผลเฉื่อยที่เกิดจากแรงโน้มถ่วงจากนั้นส่งข้อมูลนี้ไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ผ่านเส้นประสาทขนถ่าย
พวกเขาคืออะไร
Otoliths (หรือ otocons) เป็น concretions เปรียบได้กับ ก้อนกรวดเล็ก ๆ ที่ พบใน endolymph ของหูชั้นใน
Endolymph: มันคืออะไรและมันอยู่ที่ไหน
Endolymph เป็นของเหลวที่มีอยู่ในเขาวงกตเยื่อของหูชั้นในโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทางลาดกลางของโคเคลียในคลองครึ่งวงกลมใน utricle และ saccule
otoliths ที่ทำจาก แคลเซียมออกซาเลต และ แคลเซียมคาร์บอเนต รายละเอียดเพิ่มเติม ผลึก เหล่านี้ เกาะติดกันหรือตกตะกอน รอบนิวเคลียส ดังนั้นจึงมีสัณฐานวิทยาที่ชัดเจน otoliths จะถูกฝังในเมทริกซ์เจลาติน (เรียกว่า พังผืด otolithic ) ซึ่งครอบคลุมเยื่อบุผิวประสาทสัมผัสของ macula ของ utricle และ saccule
อะคูสติกมาคูลา: โน้ตสั้น ๆ
ใน macula acoustics เป็นตัวรับความรู้สึกที่ไวต่อการ เร่งเชิงเส้น (รวมถึงแรงโน้มถ่วง) จากโครงสร้างนี้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของศีรษะในอวกาศจึงเกิดขึ้น เซลล์ประสาทสัมผัสของอะคูสติกมาคูลาที่ปลายสุดของขนตาซึ่งถูกจุ่มลงในเยื่อหุ้มหูชั้นใน
otoliths นั้นค่อนข้างหนักและเมื่อร่างกาย เปลี่ยนตำแหน่งหรือเริ่มเคลื่อนไหว พวกมันจะใช้ แรงเฉื่อย กับพังผืด otolithic ในทางปฏิบัติการ กระจัด "ก้อนกรวด" ถูกส่งซึ่งทำให้เกิด ความเครียดและการกดทับ ที่ระดับ cilia ของเซลล์ประสาทสัมผัส
ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นพร้อมกับการ กระตุ้น การยุติ ของ เส้นประสาท ของ ขนถ่าย ซึ่งส่งสัญญาณไปยังฐานของพวกเขาจากนั้นตีความโดยสมองว่าการ เปลี่ยนแปลงของร่างกายในอวกาศ การเคลื่อนที่จึงส่งผลให้เกิดความรู้สึกนิ่งและสมดุลใน การเคลื่อนไหวขึ้นลง (เช่นเมื่อคุณอยู่ในลิฟต์) และไปข้างหน้าหลัง (เช่นรถยนต์)
Otoliths อาจมีการ เปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเป็นระยะ
Otoliths: มีไว้เพื่ออะไร?
Otoliths เป็นตัวบ่งชี้ ความสมดุล การเคลื่อนไหว และ ทิศทาง
เนื่องจากการวางแนวของพวกเขาในหัว อวัยวะหูคอ มีความอ่อนไหวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวในแนวนอน ( utricle ) หรือการเร่งความเร็วในแนวตั้ง ( saccule )
ในอีก ทาง หนึ่ง ช่องทาง ของระบบขนถ่ายตรงกันข้ามรวมความเร่งเชิงมุมเช่นการหมุนของหัวขอบคุณแรงเฉื่อยที่การเคลื่อนไหวออกแรงบนโดม (เยื่อเมือกวุ้นชนิดอื่นที่เชื่อมต่อกับเซลล์ขน)
หมายเหตุสำคัญ
เมื่อ otoliths แยกออกและเดินทางไปในของเหลวของลำคลองครึ่งวงกลมที่ควบคุมความสมดุลในการกระจัดเชิงมุมพวกเขาจะกระตุ้นผู้รับที่อยู่ที่นี่อย่างไม่ถูกต้อง สิ่งนี้ทำให้เกิดภาพลวงตาของการหมุนซึ่งผลลัพธ์ของอาการรู้สึกหมุน
สาเหตุ
ตามที่คาดไว้การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของหัวกำหนดปฏิกิริยาของ otoliths ที่ระดับของอวัยวะ otolithic (utricle และ saccule) สิ่งนี้จะช่วยกระตุ้นเซลล์ ciliated ที่ส่งข้อมูลไปยังปลายประสาทซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกแบบคงที่และสมดุล
ในบางกรณีอย่างไรก็ตาม otoliths สามารถแยกตัวเองจากพังผืด otolithic และย้ายไปอยู่ในคลองครึ่งวงกลมทำให้เกิดพยาธิสภาพที่เรียกว่า วิงเวียน paroxysmal ตำแหน่งอ่อนโยน
เงื่อนไขนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากบาดแผลที่เกี่ยวข้องกับหูชั้นใน, การติดเชื้อ, ขั้นตอนการผ่าตัดหรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ยังไม่ทราบในปัจจุบันบางส่วน
วิงเวียน paroxysmal ตำแหน่งอ่อนโยนจะเรียกว่า:
- Cupololitiasis เมื่อ otoliths อยู่ในโดม;
- Canalolitiasis หากพบ otoliths ฟรีใน endolymph (สภาพที่พบบ่อยที่สุด)
การทำให้รุนแรงขึ้นและ / หรือปัจจัยกระตุ้น
อาการวิงเวียนศริษะจากการปลด otoliths สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนหรือต่อไปนี้:
- หูอักเสบ;
- หัวหน้าชอกช้ำ;
- การผ่าตัดที่หู
- Saccular hydroscope;
- อุบัติเหตุประเภทต่าง ๆ (กีฬารถยนต์ ฯลฯ );
- เตียงเสริมเช่นการพักฟื้น
อาการและภาวะแทรกซ้อน
เมื่อ otoliths มีอิสระที่จะเคลื่อนไหวในคลองครึ่งวงกลมของหูผู้ป่วยจะได้สัมผัสกับความรู้สึกว่าห้องและวัตถุทั้งหมดกำลัง หมุน ตามเข็มนาฬิกา หรือ ทวนเข็มนาฬิกา การโยกย้ายของ otoliths เป็นความจริงที่รับผิดชอบใน ภาวะวิกฤติที่แข็งแกร่งมากและฉับพลัน ซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นในการกระทำของการเข้านอนหรือลุกออกจากเตียง ขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ (เขาวงกตขวาหรือซ้าย) วิงเวียนก็ปรากฏตัวด้วยการหมุนศีรษะบนหมอนจากด้านข้างของหูที่ได้รับผลกระทบ
สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่า otoliths ที่แยกออกมาไม่ได้ทำให้เกิดการรบกวนใด ๆ ตราบใดที่พวกมันยังคงอยู่กับที่ในตำแหน่งที่พวกเขายึดเอาไว้ ในการเคลื่อนย้ายหลังจากเปลี่ยนศีรษะส่งสิ่งเหล่านี้ แต่แรงกระตุ้นที่มีความรุนแรงมากขึ้นไปยังเซลล์ประสาทสัมผัสซึ่งในทางกลับกันส่งข้อมูลที่ผิดไปยังสมอง
Otoliths: พวกเขาตัดสินอะไรกับการเคลื่อนไหวของพวกเขา?
ความรู้สึกที่เกิดจากการโยกย้ายของ otoliths เข้าไปในคลองเป็นรูปครึ่งวงกลมเป็น อาการรู้สึกหมุนที่รุนแรงและฉับพลัน โดยทั่วไปการสำแดงนี้เกิดขึ้นเมื่อคนหนึ่งย้ายจากตำแหน่งโกหกไปยังตำแหน่งตั้งตรงและในทางกลับกัน
อาการรู้สึกหมุนตำแหน่งที่เกิดจากการปลด otoliths มีลักษณะดังต่อไปนี้:
- ทิศทาง : หมุนขวาหรือซ้าย
- ระยะเวลา : สั้นจากไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที
- การเคลื่อนไหว : วิกฤตแนวตั้งสามารถเกิดขึ้นได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่ง
ท่ามกลางอาการทุติยภูมิของอาการวิงเวียนศีรษะ paroxysmal ตำแหน่งอ่อนโยนเนื่องจากการปลด otoliths เรายังทราบ:
- อาตา (หมุนโดยไม่ตั้งใจและการเคลื่อนไหวร่วมกันของลูกตา);
- คลื่นไส้;
- อาเจียน (หายาก);
- อิศวร;
- การสูญเสียสมดุล
- มองเห็นภาพซ้อน
- ความไม่แน่นอนในการเคลื่อนไหว
- สถานการณ์ความสับสนเล็กน้อย
โดยทั่วไปการเคลื่อนไหวของ otoliths ในคลองครึ่งวงกลมไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาการได้ยินใด ๆ เฉพาะในกรณีที่หายากเป็นไปได้ที่จะตรวจพบแพทย์เฉพาะทางและ / หรือเซ็นเซอร์สูญเสียการได้ยิน
สำหรับจุดประสงค์ของการวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องมันเป็นเรื่องดีที่จะต้องทราบว่าวิงเวียนจาก otoliths:
- ไม่ทำให้เวียนศีรษะคงที่เป็นอิสระจากการเคลื่อนไหว
- ไม่ทำให้เกิดการสูญเสียสติปวดหัวหรืออาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นการรู้สึกเสียวซ่าหรือภาษายากลำบาก
ผลที่อาจเกิดขึ้น
ถึงแม้ว่ามันจะไม่ได้เป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรง แต่อาการวิงเวียนศีรษะของ paroxysmal มักจะทำให้คนที่ต้องทนทุกข์ทรมานนั้นเป็นจำนวนมากเนื่องจากการโจมตีอย่างกะทันหันและความรู้สึกของอาการวิงเวียนศีรษะ
"ความเมตตากรุณา" ของวิงเวียน paroxysmal ตำแหน่งได้รับจากความจริงที่ว่าโรคนี้ไม่มีผลกระทบต่อการได้ยินหรือสุขภาพทั่วไปของเรื่อง นอกจากนี้ความผิดปกติของ otolith มีแนวโน้มที่จะถอยหลังตามธรรมชาติเมื่อเวลาผ่านไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการวิงเวียนศริษะเนื่องจากการปลด otoliths จะกระทำโดยการรวบรวมข้อมูลที่น่าสนใจและการตรวจสอบวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบอาการ การ ตรวจโสตศอนาสิก อาจเกี่ยวข้องกับการสำรวจภายในหูและการค้นหาการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจ (อาตา)
นอกจากนี้แพทย์สามารถตรวจสอบยอดคงเหลือหรือพยายามสร้างยอดวิงเวียนจาก otoliths โดยส่งผู้ป่วยอย่างรวดเร็วจากท่านั่งไปยังตำแหน่งนอน ขึ้นอยู่กับอาการการตรวจสอบเพิ่มเติมสามารถระบุเช่น MRI เพื่อแยกแยะการปรากฏตัวของ neurinoma อะคูสติกหรือแผลอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการที่คล้ายกัน
การซ้อมรบ Dix-Hallpike
ความผิดปกติของ otolith ได้รับการยืนยันจากการ ทดสอบ Dix-Hallpike การซ้อมรบนี้จะต้องดำเนินการก่อนทางด้านขวาจากนั้นทางด้านซ้ายเพื่อเน้นการเคลื่อนไหวของ concretions ในคลองครึ่งวงกลมในหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ผู้ป่วยจะลดลงจากท่านั่งที่จะยืดโดยหัวหันไป 45 องศาถึงไหล่
หาก otoliths แยกตัวเองออกจากอวัยวะ otolithic และมีอิสระที่จะเคลื่อนที่ในคลองครึ่งวงกลมของหูการซ้อมรบนี้จะกระตุ้นให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะที่มีการหมุนเวียนที่แข็งแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับอาตาจึงยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัย
ในกรณีที่การทดสอบ Dix-Hallpike นั้นไม่ได้ส่งผลกระทบใด ๆ แต่ก็หมายความว่าคลองที่เป็นรูปครึ่งวงกลมของหูนั้นไม่มีอิสระจาก otoliths เป็นผลให้สาเหตุของอาการรู้สึกหมุนของผู้ป่วยควรหาที่อื่น
การรักษาด้วย
โดยปกติแล้วการรักษาอาการวิงเวียนศริษะเนื่องจากการปลด otoliths เกี่ยวข้องกับ การประลองยุทธ์ปลดปล่อย เหล่านี้ประกอบด้วยในการทำให้ผู้ป่วยดำเนินการเคลื่อนไหวของศีรษะและร่างกายตามลำดับเฉพาะ วัตถุประสงค์ของการแทรกแซงนี้คือการชักนำ otoliths เพื่อออกจากคลองครึ่งวงกลมที่พวกเขามีความรับผิดชอบสำหรับวิกฤตที่น่ารำคาญและวางตำแหน่งตัวเองในพื้นที่ของ utriculus และ saccule ในอวัยวะ otolithic จากนั้น otoliths จะถูกกำจัดออกจากเซลล์ที่รับผิดชอบในการทำลายล้างของพวกเขา
หากการซ้อมรบพิสูจน์ได้อย่างมีประสิทธิภาพผู้ป่วยจะรู้สึกเวียนศีรษะชั่วขณะอีกครั้ง (ปลดปล่อยวิงเวียน) ด้วยความรู้สึกย้อนกลับของการหมุนเมื่อเทียบกับสิ่งที่เขามักจะรับรู้ด้วยการอพยพของ otoliths
อย่างไรก็ตามหากการซ้อมรบไม่ประสบความสำเร็จสำหรับการแก้ไขปัญหาผู้เชี่ยวชาญสามารถแนะนำให้ผู้ป่วย ออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ (หรือการขนถ่ายการศึกษาอีกครั้ง) ที่บ้าน เพื่อ ดำเนินการที่บ้านเป็นเวลาสองสามวันติดต่อกัน
ในกรณีที่ otolith ไม่สามารถปล่อยออกมาจากการรวมกันของประลองยุทธ์เหล่านี้ตัวเลือกการผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา
หมายเหตุ
แคลเซียมคาร์บอเนตซึ่งประกอบไปด้วย otolith ไม่ละลายน้ำดังนั้นการรักษาจึงใช้เวลานาน อาจใช้เวลาสองสามวันถึงสามสัปดาห์ในการแก้ปัญหา
ยาเสพติด
การโยกย้ายของ otoliths ลงในคลองเป็นรูปครึ่งวงกลมเป็นปัญหาทางกลดังนั้นจึงแตกต่างจากรูปแบบอื่น ๆ ของอาการวิงเวียนศริษะการใช้ยาจึงไม่ได้ผล
การรักษาด้วยยาต่อต้าน - ดำ (เรียกอีกอย่างว่าขนถ่ายยับยั้ง) อาจได้รับการพิจารณาในอาการชักเฉียบพลันและรุนแรงของวิงเวียน paroxysmal ตำแหน่งอ่อนโยน ยาเหล่านี้รวมถึง:
- ยาแก้แพ้ (เช่น meclizine และ scopolamine);
- ยาระงับประสาท (เช่น clonazepam);
- ยาแก้แพ้ (เช่น promethazine)
อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การใช้ยาไม่ได้ระบุว่าเป็นอาการเท่านั้น กล่าวอีกนัยหนึ่งยาเหล่านี้กำจัดผลกระทบของอาการรู้สึกหมุนของตัวเองชั่วคราวนั่นคือความรู้สึกของการหมุนและอาการป่วยเป็นสาเหตุ แต่พวกเขาไม่ได้แทรกแซงสาเหตุ
การผ่าตัดรักษา
หากการซ้อมรบที่ปลดปล่อยไม่ได้ข้อสรุปแพทย์อาจระบุการผ่าตัดเพื่อล้างคลองครึ่งวงกลมจาก otoliths การรักษานี้นำเสนอความเสี่ยงแบบเดียวกันกับกระบวนการทางศัลยกรรมประสาททั้งหมดดังนั้นจึงใช้สำหรับกรณีที่มีแรงโน้มถ่วงเฉพาะเท่านั้น
คำแนะนำบางอย่าง
- เพื่อให้ได้การรักษาอย่างรวดเร็วและยั่งยืนการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันของศีรษะและคอสามารถหลีกเลี่ยงได้ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการรู้สึกหมุน
- การถูกชักนำโดย otoliths เป็น "อาการรู้สึกหมุนของตำแหน่ง" อาการจะบรรเทาจนกว่าพวกเขาจะหายไปหากคุณดำเนินการเคลื่อนไหวช้ามากในการลุกขึ้นนอนหรือหันด้านข้างของคุณ สิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้ otoliths เคลื่อนที่อย่างรวดเร็วในคลองครึ่งวงกลมที่ซึ่งพวกเขาไปยังตำแหน่ง
- ข้อควรระวังอีกประการหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้รุนแรงขึ้นในช่วงวิกฤติการณ์คือการหลีกเลี่ยงการนอนตะแคงข้างพร้อมกับหูที่ได้รับผลกระทบจากการปลด otoliths ที่วางอยู่บนหมอน เพื่อจุดประสงค์นี้หมอนกระดูกปากมดลูกสามารถใช้ในช่วงพักนอน
