สภาพทั่วไป
การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นวิธีการทางการแพทย์ที่มีพื้นฐานมาจากการกำจัดเศษเนื้อเยื่อตับด้วยเข็มเฉพาะโดยมีเป้าหมายสูงสุดในการศึกษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุและแยกแยะลักษณะของโรคต่างๆของตับ การตรวจชิ้นเนื้อตับจึงสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคตับที่ไม่สามารถตรวจสอบด้วยเทคนิคอื่น ๆ หรือเป็นวิธีการสร้างความรุนแรงหากมีการพิสูจน์แล้วในวิธีอื่น ข้อมูลที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อตับในเชิงบวกยังช่วยให้การพยากรณ์โรคและการวิเคราะห์ความเป็นไปได้ของการแทรกแซงการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
ตัวชี้วัดหลัก
เนื่องจากเป็นการทดสอบที่รุกรานและอาจเป็นอันตรายดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อตับจึงควรดำเนินการเมื่อผู้ป่วยได้รับผลประโยชน์ทางคลินิกที่จับต้องได้หรือหากไม่สามารถรับข้อมูลการวินิจฉัยที่เพียงพอได้ด้วยวิธีการรุกรานที่น้อยลงหรือไม่รุกราน
ในข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับเรากล่าวถึงการวินิจฉัยการจัดลำดับและการจัดลำดับ (ระยะและระดับ) ของ hepatopathies แอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ steatohepatitis ไม่มีแอลกอฮอล์ (ภาวะแทรกซ้อนของตับไขมันที่เรียกว่า) ตับอักเสบ autoimmune และไวรัสตับอักเสบเรื้อรังชนิด B และ C
วิธีการทำ
ขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิกการตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่แตกต่างกัน:
- การถอนตัวจากการผ่าตัด;
- การตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการตรวจส่องกล้อง
- การตรวจชิ้นเนื้อโดยเส้นทาง transjugular
- การตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนัง (ปิด);
- การตรวจชิ้นเนื้อด้วยวิธีอัลตร้าซาวด์แบบนำผ่านบนรอยโรคโฟกัส
ในหมู่คนเหล่านี้ที่แพร่หลายมากที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อตับ percutaneous (US- นำทางหรือไม่) ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยนอนหงายหรือมากกว่าปกติที่ด้านซ้ายโดยแขนขวาวางอยู่ด้านหลังศีรษะ การยอมรับในตำแหน่งนี้ แต่สะดวกสบายมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มช่องว่างระหว่างซี่โครง ด้วยความช่วยเหลือของอัลตร้าซาวด์แพทย์ระบุตับและบริเวณร่างกายที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะฆ่าเชื้อและฉีดยาชาเฉพาะที่ เมื่อมาถึงจุดนี้การตรวจชิ้นเนื้อเข็มขนาดใหญ่ขึ้น (เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1.2 มม.) จะถูกนำมาใช้และถอนออกอย่างรวดเร็วในตับของผู้ป่วยโดยเก็บสะสม frustum ของเนื้อเยื่อตับ การดำเนินการใช้เวลาไม่เกินสองวินาทีและต้องการการทำงานร่วมกันของผู้ป่วย ในความเป็นจริงนี้ก่อนที่จะมีการนำเข็มฉีดยานั้นได้รับเชิญให้หายใจออกอย่างลึก (ปล่อยลมออกจากปอด) และหยุดหายใจ (หยุดหายใจขณะ) สักสองสามวินาทีพอที่จะสอดและถอนเข็มชิ้นเนื้อ สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากปอดที่ไม่มีลมมีขนาดเล็กและตับอยู่ในตำแหน่งที่สูงกว่าภายในช่องท้อง
ในเหตุการณ์ที่หายากที่ไม่ได้มีปริมาณผ้าเพียงพอต้องทำการซ้อมซ้ำเป็นครั้งที่สอง
นอกจากยาชาเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์เป็นยาระงับประสาทอ่อน (benzodiazepine) และ / หรือ atropine เข้ากล้ามเนื้อสามารถได้รับ; สิ่งนี้จะช่วยให้สถานะของการผ่อนคลายโดยไม่ต้องป้องกันการทำงานร่วมกันที่สำคัญของผู้ป่วยในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในความดันและการเต้นของหัวใจ
ขั้นตอนที่อธิบายไว้ข้างต้นเรียกอีกอย่างว่า eco-assisted เนื่องจากมีการเจาะบริเวณที่ถูกต้องโดยวิธีการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ตัวแปรที่เรียกว่าอัลตร้าซาวด์ชี้นำ percutaneous biopsy บนแผลโฟกัสแทนให้ตรวจสอบอัลตร้าซาวด์คงที่ จุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือใช้ตัวอย่างเซลล์เนื้อเยื่อตับจากบริเวณที่กำหนดไว้อย่างดีของตับ (จุดโฟกัส) ตัวอย่างเช่นในบริเวณที่พบการก่อตัวผิดปกติ
ตามที่คาดไว้การตรวจชิ้นเนื้อตับยังสามารถทำได้ในระหว่างการผ่าตัดใหญ่ ๆ (ภายใต้การดมยาสลบ) หรือการส่องกล้องผ่านกล้องเพียงเล็กน้อยซึ่งผ่านการแทรกผ่านแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ อย่างหนึ่งของผิวหนัง รวมถึงกล้องไมโครเพื่อดำเนินการคอลเลกชันมุมมองโดยตรง การตรวจชิ้นเนื้อตับส่องกล้องสามารถทำได้เมื่อมีอันตรายจากการติดเชื้อหรือเซลล์มะเร็ง
การตรวจชิ้นเนื้อ Transjugular เป็นวิธีการที่ซับซ้อนที่ใช้ในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้รักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเรื้อรังด้วยโรคเลือดออกหรือความทุกข์ทรมานจากน้ำในช่องท้อง วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการใส่ canula เข้าไปในหลอดเลือดดำที่คอจากนั้นก็ลงไปที่เส้นเลือด suprahepatic เพื่อสุ่มตัวอย่าง
ในย่อหน้าต่อไปนี้เราจะวิเคราะห์ความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนและการผ่าตัดของการตรวจชิ้นเนื้อตับ percutaneous เท่านั้นซึ่งเราจำได้ว่าเป็นเทคนิคที่ใช้กันมากที่สุด
การตรวจชิ้นเนื้อตับ: ความเสี่ยงและการเตรียม»
