ระดับที่สี่ไหม้

สภาพทั่วไป

แผลไฟไหม้ระดับที่สี่ เป็นแผลที่เกี่ยวข้องกับ ผิวหนังที่หนาและ โครงสร้างพื้นฐาน (เช่นกล้ามเนื้อกระดูกและเนื้อเยื่อไขมัน) ความเสียหายที่เกิดขึ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งและสามารถทำให้ชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง

การเผาไหม้ในระดับที่สี่มักเกิดจาก ความร้อนส่วนเกินที่ใช้กับเนื้อเยื่อ (เช่นการสัมผัสโดยตรงกับเปลวไฟ) แต่อาจเกิดจากไฟฟ้าสารเคมีที่รุนแรงและรังสี

ในการเผาไหม้ระดับที่สี่ผิวจะถูกทำให้เป็น คาร์บอน และปกคลุมด้วย สีดำ

การมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่ลึกที่สุดนั้นเป็นตัวกำหนดความต้องการในการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียการทำงานและภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิต ไม่ว่าในกรณีใด ๆ รอยโรคเหล่านี้มีความซับซ้อนมากและเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปกติการทำกายภาพบำบัดและการผ่าตัดรักษาแบบระยะยาว

พวกเขาคืออะไร

แผลไหม้ระดับที่สี่คือ แผลบาดแผล ที่เนื้อเยื่อถูกทำให้เป็นคาร์บอนโดยเกี่ยวข้องกับ ชั้นของผิวหนังทั้งหมด (ผิวหนังชั้นหนังแท้และหนังใต้ผิวหนัง) และ โครงสร้าง ใต้ผิวหนัง จนถึงกระดูก

ในหลายกรณีความเสียหายต่อผิวหนังและโครงสร้างที่อยู่ข้างใต้นั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ การเผาไหม้ระดับที่สี่นั้นเป็นตัวกำหนดว่าในความเป็นจริงการทำลายอย่างสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและการเผาไหม้ของสารอินทรีย์

ที่ต้องจำ

แผลที่เกิดจากแผลไหม้ระดับที่สี่และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องสามารถนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย

การรักษาไม่ได้เกิดขึ้นเอง: นอกเหนือจากเนื้อร้ายของโครงสร้างเยื่อบุผิว intradermal ที่มีความสามารถในการงอกใหม่ของผิวหนังความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นตัวกำหนดความบกพร่องในการทำงานที่สำคัญของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

ดังนั้นหลักสูตรของการเผาไหม้ระดับที่สี่คือลักษณะของการดำเนินการฟื้นฟูการผ่าตัดที่แตกต่างกันหรือหากความเสียหายกลับไม่ได้ให้สำหรับการตัดส่วนที่ เมื่อเป็นไปได้การช่วยให้เซลล์กลับคืนดีขึ้นได้รับการช่วยเหลือโดยการ ปลูกถ่าย ผิวหนัง เทียม (วิธีแก้ปัญหาชั่วคราว) หรือการ เปลี่ยนถ่ายเนื้อเยื่ออัตโนมัติ (ถาวร)

สาเหตุ

แผลไหม้ระดับที่สี่คือการบาดเจ็บเนื่องจากการถ่ายโอนพลังงานความร้อนไปยังผิวหนังที่เกิดจาก:

• ตัวแทนความร้อน (สัมผัสโดยตรงหรือสัมผัสกับเปลวไฟไอระเหยของเหลวเดือดหรือวัตถุอื่น ๆ )
• สารเคมี (สัมผัสกับกรด, ด่างหรือโลหะหลอมเหลว);
• ไฟฟ้าแรงสูง
• รังสี

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความรุนแรงของการเผาไหม้ระดับที่สี่คือ:

• ร้อยละของพื้นผิวร่างกายที่ เกี่ยวข้อง
• ความลึกของการ เผาไหม้ (ระดับของการมีส่วนร่วมของผิวหนังและเลเยอร์ต้นแบบ);
• เว็บไซต์กายวิภาค ของรอยโรค

ผลของการเผาไหม้ระดับที่สามนั้นยังขึ้นอยู่กับลักษณะของสารที่เป็นสาเหตุ:

• อุณหภูมิของแหล่งความร้อนหรือของร่างกายที่ร้อนระอุ (ยิ่งมีการถ่ายเทความร้อนมากเท่าไรก็ยิ่งสร้างความเสียหายได้มากเท่านั้น)
• เวลาที่ได้รับสาร (การเผาไหม้จะลึกกว่ามากการสัมผัสกับแหล่งความร้อนจะยาวนานขึ้น)
• ความร้อน และ สถานะทางกายภาพที่ เฉพาะเจาะจง ของสาร ที่ทำให้เกิดการเผาไหม้ (การเผาไหม้จากของเหลวนั้นกว้างขวางกว่าในขณะที่สารจากของแข็งมักจะถูกทำให้เป็นภาษาท้องถิ่น แต่ที่ลึกกว่ากระแสไฟฟ้าเป็นอันตรายสำหรับสิ่งมีชีวิตทั้งหมด)

คำเตือน! การ เผาไหม้ระดับที่สี่ เกี่ยวข้องกับ ส่วนที่บอบบางของร่างกาย (เช่นใบหน้า, มือ, หน้าท้อง, เท้าและทางเดินหายใจ) มีความร้ายแรงมาก ในกรณีเหล่านี้จึงมีความจำเป็นต้องติดตามผู้บาดเจ็บไปยัง ห้องฉุกเฉิน หรือโทร 118 ด้วยความเร่งด่วนที่สุด

อาการและภาวะแทรกซ้อน

การเผาไหม้ระดับที่สี่เป็นการรุกรานที่รุนแรงที่สุดเมื่อมันแผ่ขยายไปตามความหนาของผิวหนังและเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเช่นกล้ามเนื้อไขมันเส้นเอ็นและกระดูก

อาการบาดเจ็บเหล่านี้มีลักษณะโดย:

• คาร์โบไนเซชัน : มันแสดงให้เห็นตัวเองด้วยการทำให้คล้ำของชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการหลบหนีลึก ในการสัมผัสพื้นที่เผาไหม้จะมีความมั่นคงและแห้งสม่ำเสมอ ผิวหนังที่ จำกัด บริเวณที่ถูกทำให้เป็นรอยย่นนั้นมีรอยย่นและเกิดรอยพับ
• การหายไปของความเจ็บปวด : แม้ในการเผาไหม้ชนิดนี้เช่นเดียวกับในระดับที่สามการทำลายตัวรับประสาทภายในเซลล์ทำให้ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บนั้นไม่รู้สึกไวต่อสิ่งเร้า

โดยทั่วไปแล้วการเผาไหม้ในระดับที่สี่จะต้องใช้การส่งผ่านผิวหนังอัตโนมัติและรักษาในหลายเดือนทำให้มีข้อ จำกัด ในการทำงาน

ในกรณีที่รุนแรงการบาดเจ็บนี้อาจนำไปสู่การตัดแขนขาและบางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิตของผู้ป่วย

ความเสี่ยงและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

• การเผาไหม้เส้นรอบวงระดับที่สี่ที่มีผลต่อคอ, ทรวงอกและแขนขาเป็นอันตรายมาก ในความเป็นจริงแล้วรอยโรคเหล่านี้ทำให้เกิดการ หดตัว ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งอาจส่งผลให้การทำลาย หลอดเลือด ของเนื้อเยื่อปลายน้ำ ลดลง ด้วยความเสียหายซึ่งบางครั้งไม่สามารถย้อนกลับได้ หาก eschar ถูกล้อมรอบด้วยแขนอย่างสมบูรณ์เช่น ขาดเลือดในท้องถิ่น หรือ กลุ่มอาการช่องที่ เกิดขึ้นอาจคุกคามพลังของแขนขา เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จำเป็นที่จะต้องรีบเอาเนื้อเยื่อคาร์บอน ( escarotomy ) หรือการบีบอัดการผ่าตัดของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ( fasciotomy ) อย่างเร่งด่วน
• แผลไหม้ระดับที่สี่สามารถจูงใจให้เกิดการติดเชื้อในเนื้อเยื่อ ในกรณีที่รุนแรงทางเดินของแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ ( สถานะบำบัดน้ำเสีย )
• ในอีกไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเหตุการณ์เกิดขึ้นกลุ่มอาการทางระบบที่เรียกว่า " เบิร์นช็อก " สามารถเกิดขึ้นได้ ภาวะทุกข์ทรมานโดยทั่วไปนี้ส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ เช่นสมองระบบย่อยอาหารและไต สิ่งที่เป็นอันตรายอีกประการหนึ่งสำหรับชีวิตของผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้คือการ ช็อกจาก hypovolaemic
• ในคนที่ติดอยู่ในพื้นที่ปิดล้อมในระหว่างเกิดไฟไหม้นอกเหนือไปจากการเผาไหม้ระดับที่สี่แล้ว การบาดเจ็บจากการสูดดม เป็นเรื่องธรรมดา หลังขึ้นอยู่กับผลกระทบโดยตรงของความร้อนในปากและบนทางเดินหายใจส่วนบนหรือการสัมผัสกับสารพิษในควัน การสูดดมก๊าซสามารถนำไปสู่การ อุดตันทางเดินหายใจ และ ปอดบวม

การวินิจฉัยโรค

ในห้องฉุกเฉินแพทย์ผู้ช่วยผู้บาดเจ็บจะต้องตรวจสอบการ ทำงานที่สำคัญก่อน (อัตราการเต้นของหัวใจและทางเดินหายใจความดันโลหิตความอิ่มตัวของออกซิเจน ฯลฯ )

สำหรับการเผาไหม้ระดับที่สี่ในทางกลับกันการประเมินรวมถึงการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยการตรวจสอบวัตถุประสงค์และการรวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์

เพื่อกำหนดความรุนแรงของภาพทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความจำเป็นต้องพิจารณาพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ความลึกของการเผาไหม้ร้อยละของพื้นผิวของร่างกายที่เกี่ยวข้องและกายวิภาคของเว็บไซต์แผล;
• ประเภทของตัวแทนสาเหตุ
• บาดแผลที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการเผาไหม้และการปรากฏตัวของแผลภายในจากการสูดดมควันร้อนหรือพิษ;
• ความรวดเร็วและประสิทธิผลของการบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฟื้นตัวของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• อายุและการมีอยู่ของโรคที่สามารถทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง (หมายเหตุ: การพยากรณ์โรคแย่ลงเมื่อผู้ป่วยเป็นผู้อาวุโสเป็นพาหะของโรคเรื้อรังเช่นเบาหวานหรือเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี)

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะต้องมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาหลายอย่าง (ฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, อิเลคโตรไลต์ในเลือด, azotemia, creatinine, อัลบูมิน, โปรตีน, ฟอสเฟตและแคลเซียมไอออนไนซ์) นอกจากนี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจปัสสาวะเพื่อประเมิน myoglobinuria (แนะนำของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือ rhabdomyolysis) และหน้าอก x-ray (หน้าอก X-ray) เป็นสิ่งที่จำเป็น การสอบเหล่านี้ซ้ำอีกครั้งตามต้องการ

การรักษาด้วย

การรักษาแผลไฟไหม้ระดับที่สี่นั้นซับซ้อนมากและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอุบัติเหตุและขอบเขตของพื้นผิวร่างกายที่เกี่ยวข้อง ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามขอแนะนำให้ติดต่อแผนกฉุกเฉินโดยด่วนเนื่องจากบุคลากรทางการแพทย์เฉพาะทางจะต้องจัดการกับแผลไหม้ระดับที่สี่โดยเร็วที่สุด

เมื่อขั้นตอนวิกฤติสิ้นสุดลงการรักษาจะต้องมีการผ่าตัดขึ้นใหม่จำนวนมาก บ่อยครั้งการเผาไหม้ระดับที่สี่เกี่ยวข้องกับการเสียรูปและการสูญเสียการทำงานของชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้อง

การแทรกแซงครั้งแรก

เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของอุบัติเหตุการจัดการแผลไฟไหม้ระดับที่สี่นั้นเกี่ยวข้องกับการแพทย์เท่านั้น ดังนั้นผู้เข้าร่วมการวิจัยจะต้องมาพร้อมกับห้องฉุกเฉินทันทีหรือพาไปโรงพยาบาลพร้อมรถพยาบาล

ในระหว่างที่รอการแทรกแซงจากแพทย์และ / หรือการเข้ารักษาในโรงพยาบาลข้อควรระวังหลักที่ควรระวังคือ:

• นำผู้บาดเจ็บออกจากแหล่งความร้อนหรือจากตัวแทนการเผาไหม้ : วางวัตถุไว้ในเปลวไฟแล้วโยนน้ำหรือผ้าห่มปิดเขาปิดไฟในกรณีไฟไหม้ตัดเสื้อผ้าในกรณีไฟไหม้จากของเหลวร้อน หรือสารเคมีกำจัดกระแสไฟฟ้าออกจากผิวหนัง ฯลฯ
• ย้ายผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจากสภาพแวดล้อมที่ปิด เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากทางเดินหายใจจากควันและไอร้อน (การสูดดมองค์ประกอบเหล่านี้ทำให้เกิดความร้อนและสารเคมี) ในระหว่างเกิดไฟไหม้เหยื่อจะสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์และพิษไซยาไนด์
• ตรวจสอบอาการและอาการแสดงของการช็อก หากผู้ถูกทดลองมีสติและไม่อยากอาเจียนให้ช่วยเขาดื่มน้ำที่อุณหภูมิห้องเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำและภาวะขาดออกซิเจน
• ทำให้บริเวณที่ถูกไฟไหม้เย็นลง และบริเวณใกล้เคียงที่ดูมีสุขภาพดีมีน้ำไหล (ประมาณ 15 ° C) ประมาณ 5-10 นาที แม้ว่าชิ้นส่วนที่บาดเจ็บจะถูกลบออกจากแหล่งความร้อน แต่ในความเป็นจริงความเสียหายต่อผิวหนังยังคงดำเนินต่อไป ความเย็นสามารถหยุดกระบวนการทำลายล้างนี้ได้เช่นเดียวกับการบรรเทาอาการเจ็บปวด ในกรณีที่สัมผัสกับสารเคมี (เช่นปูนขาว) อย่างไรก็ตามต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับน้ำเพราะอาจทำให้เกิดความเสียหายได้มากขึ้น
• ปกป้องบริเวณที่บาดเจ็บ ด้วยผ้าก๊อสหรือผ้าฝ้ายที่ผ่านการทำความสะอาดแล้วแช่ด้วยน้ำเกลือหรือน้ำสะอาดเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนภายนอกระวังอย่าบีบอัดส่วนที่ไหม้

สิ่งที่ต้องใส่ใจกับ :

• ในกรณีที่มีการเผาไหม้ระดับที่สี่ที่มีขนาดใหญ่มากการทำความเย็นไม่ควรเกินห้านาที ความเสี่ยงคือการทำให้อุณหภูมิของร่างกายลดลง (อุณหภูมิ) ควรหลีกเลี่ยงการใช้น้ำแข็งโดยตรงบนพื้นที่เนื่องจากอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้อีก
• อย่าพยายามถอดเสื้อผ้าที่ครอบคลุมพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บหากติดอยู่กับผิวหนัง: การดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น
• กำจัดวัตถุใด ๆ ที่สามารถกระชับ (เช่นแหวนกำไลนาฬิกา ... );
• ห้ามใช้ผลิตภัณฑ์ใด ๆ กับการเผาไหม้: น้ำมันและสารอื่น ๆ จะไม่ทำให้เนื้อเยื่อเย็นลงและสามารถติดเชื้อได้เช่นเดียวกับการป้องกันการประเมินที่แม่นยำ

ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลการเผาไหม้ระดับที่สี่จะถูกตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอทำความสะอาดและรักษาด้วยผ้ากอซและครีมเฉพาะ การรักษาแบบประคับประคองอาจรวมถึงการใช้ยาในช่องปากและ / หรือนำไปใช้ในพื้นที่เพื่อลดอาการเจ็บปวดและป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน

รอยไหม้ในระดับที่สี่อาจต้องใช้มาตรการอื่น ๆ เช่นของเหลวทางหลอดเลือดดำหรือใส่ท่อช่วยหายใจ

การผ่าตัดรักษา

หลังจากการรักษาพยาบาลเบื้องต้นการเผาไหม้ในระดับที่สี่จะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเต็มรูปแบบความหนาของพื้นที่คาร์บอไนซ์ ( escharotomy ) การแทรกแซงนี้ช่วยให้การกำจัดของเนื้อเยื่อ devitalized หลีกเลี่ยงการติดเชื้อใต้ eschar ป้องกันกลุ่มอาการของช่องและอำนวยความสะดวกการรับสินบนต้นซึ่งจะช่วยลดการรับเข้าและปรับปรุงผลการทำงาน

หลังการตัดทิ้งเตียงแผลต้องมีการครอบคลุมโดยใช้ผิวหนังของผู้ป่วย ( autotransplantation ) หรือถ้าปริมาณของวัสดุ autologous ที่จะใช้จะถือว่าไม่เพียงพอเนื้อเยื่อผิวหนังสังเคราะห์ ในฐานะที่เป็นการปลูกถ่ายอวัยวะชั่วคราวสามารถใช้ allograft (ผิวหนังที่สำคัญจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต) หรือ xenotransplantation (เช่นผิวหนังหมู) ได้เช่นกัน ตัวเลือกเหล่านี้มักจะถูกปฏิเสธภายใน 10-14 วัน บ่อยครั้งเพื่อ จำกัด การสูญเสียการทำงานของชิ้นส่วนและลดรอยแผลเป็นและการหดกลับการแทรกแซงที่สร้างขึ้นใหม่จะเกี่ยวข้องกับการทำ กายภาพบำบัด และ การฟื้นฟูสมรรถภาพที่ รุนแรง

หากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเสียหายอย่างถาวรการเผาไหม้ระดับที่สี่อาจต้องใช้การ ตัด