สภาพทั่วไป
การตั้งครรภ์ cholestasis (หรือ cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจพัฒนาในช่วง ครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
พยาธิสภาพนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งหรือการไหลออกปกติในลำไส้เล็กส่วนต้นของ น้ำดี สารสีเหลืองสีเขียวหนาแน่นซึ่งผลิตโดยตับเพื่อให้การย่อยอาหารและการดูดซึมของไขมัน สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเทลงในเลือดของ เกลือน้ำดี และสารประกอบโคลิฟอร์มอื่น ๆ เช่น บิลิรูบิน ซึ่งปกติจะหลั่งลงในน้ำดี
อาการหลักของ cholestasis gravid คือรุนแรงและมี อาการคัน ถาวร การสำแดงนี้มักจะเร็วและไม่เกี่ยวข้องกับผื่น อาการคันจาก cholestasis gravidica สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แต่โดยทั่วไปจะเริ่มต้นจากฝ่ามือและฝ่าเท้าและจากนั้นพูดคุยกับทั่วร่างกาย ในการปรากฏตัวของความรู้สึก pruritic ลักษณะนี้ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยที่มี การทดสอบเลือดที่ เฉพาะเจาะจงเช่นปริมาณกรดน้ำดีบิลิรูบินและ transaminases
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา cholestasis การตั้งครรภ์สามารถส่งผลกระทบร้ายแรงต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ เหล่านี้รวมถึง: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ ทารกเกิดก่อนกำหนด ของ ทารกในครรภ์ เสียชีวิตที่เกิด และ โรคทางเดินหายใจลำบาก
การจัดการ cholestasis gravid เกี่ยวข้องกับการใช้ ยาที่ มีประโยชน์เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของกรดน้ำดีในกระแสเลือดและการ เหนี่ยวนำของการคลอดบุตร
อะไร
แรงโน้มถ่วง Cholestasis คืออะไร
cholestasis gravid เป็นอาการทางคลินิกของความรุนแรงที่แตกต่างกันซึ่งเป็นผลมาจากการ ด้อยค่าของการไหลปกติของน้ำดี โดยปกติโรคจะปรากฏใน ไตรมาสที่สาม ของการตั้งครรภ์
cholestasis ของ gravid นั้นโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของกรดน้ำดีในกระแสเลือดซึ่งส่งผลให้ อาการคันทั่วไปที่ เกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับ ปัสสาวะ hyperchromic, ดีซ่าน และ steatorrhea ในการปรากฏตัวของความผิดปกตินี้การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์การทำงานของตับยังสามารถสังเกตได้
คำพ้องความหมายของ Colestasi Gravidica
cholestasis gravid เป็นที่รู้จักกันว่า hepatogestosis หรือ cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์ (CIG)
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
cholestasis gravidic ตระหนักถึง สาเหตุหลายประการ ดังนั้นเกิดจากการทำงานร่วมกันของหลายสาเหตุ ที่ฐานมีการเพิ่มขึ้นของ ภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดี รองลงมาจากการเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งหรือการหลั่งน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น โดยการล้นใน เลือดและ ใน เนื้อเยื่อ เกลือน้ำดีทำให้เกิดการระคายเคืองของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งในทางกลับกันทำให้เกิด ความรู้สึกของอาการคัน บางครั้งของความรุนแรงที่ทนไม่ได้
ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีส่วนช่วยในการเกิดโรคของ cholestasis gravid:
- ปัจจัยของฮอร์โมน : cholestasis ของ gravid ดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของ ภาวะชะงักงัน ปกติ ของน้ำดี intrahepatic รวมกับความเข้มข้นในพลาสมาที่สูงขึ้นของ ฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมน บทบาทของฮอร์โมนถูกแนะนำโดยความจริงที่ว่า cholestasis การตั้งครรภ์ปรากฏตัวเองส่วนใหญ่ในส่วนท้ายของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้อาการมักจะแก้ไขหลังคลอดเมื่อระดับฮอร์โมนปกติ cholestasis การตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยครั้งใน การตั้งครรภ์แฝด ด้วยเหตุผลง่าย ๆ ที่ทำให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนมากขึ้นซึ่งทำให้ตับทำงานหนักเกินไปได้ง่ายขึ้น
- ปัจจัยทางพันธุกรรม : cholestasis ของ gravid ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นใน ผู้หญิงที่มีใจโอน ห่างจากมุมมองทางพันธุกรรมหลังจากปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยสิ่งแวดล้อมต่างๆ (เช่นการ ให้อาหาร ) และ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อเร็ว ๆ นี้ในผู้ป่วยบางรายที่มี cholestasis พบการ กลายพันธุ์ทางพันธุกรรม โดยเฉพาะ ก็ควรสังเกตว่า cholestasis มีโอกาสมากขึ้นถ้าแม่ตั้งครรภ์หรือน้องสาวได้พัฒนา hepatogestosis ตั้งครรภ์แล้ว
- ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม : อุบัติการณ์ของ cholestasis gravid แตกต่างกันไปตาม พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกัน นอกจากนี้โรคนี้มีความรุนแรงมากขึ้นใน ช่วงฤดูหนาว อาหาร สามารถมีอิทธิพลต่อการเริ่มต้นของ cholestasis gravid โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาทางวิทยาศาสตร์บางอย่างอ้างว่าการ ขาดซีลีเนียม อาจมีบทบาทในการทำให้เกิดโรคของโรค
cholestasis การตั้งครรภ์อาจได้รับการสนับสนุนโดย โรคตับก่อนหน้านี้ เมื่อตั้งครรภ์; โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาพทางคลินิกมักเกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ และ cholelithiasis
Gravidica cholestasis: แพร่หลายไปมากแค่ไหน?
อุบัติการณ์ของ cholestasis gravid แตกต่างกันไปตามเชื้อชาติ รายละเอียดเพิ่มเติมประชากรที่เราพบบ่อยคือประเทศชิลีโบลิเวียและสแกนดิเนเวียซึ่งสามารถไปถึงหญิงมีครรภ์ได้ 50 คนในยุโรปตะวันตกและอเมริกากลางและอเมริกาเหนือ เป็นที่สังเกตในประมาณ 0.5-1.5% ของหญิงตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดการตั้งครรภ์แบบอหิวาตกโรค (เช่นจากประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวการตั้งครรภ์แฝดเป็นต้น) จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สามเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงขึ้น
อาการและภาวะแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นใน ช่วงไตรมาสที่สองและสาม ของการตั้งครรภ์ (ใน 80% ของกรณีเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์)
อาการแรกสุดคืออาการ คันที่ผิวหนัง อย่างรุนแรงบางครั้งตามด้วยปัสสาวะ (hyperchromic) สีเข้ม อาการตัวเหลือง อ่อน (ส่วนสีขาวของดวงตาและบางครั้งผิวหนังกลายเป็นสีเหลือง) และ อุจจาระใส (hypochloic สี) สีเทา)
ห้องปฏิบัติการที่พบมากที่สุดของ gravid cholestasis ในทางกลับกันคือ ระดับซีรัมของกรดน้ำดี และ / หรือการ เพิ่มขึ้นของระดับตับ transaminase (aspartate aminotransferase, AST และ alanine aminotransferase, ALT)
ใน cholestasis gravid มักจะมีอาการที่พบได้น้อยกว่าคือ: ความเมื่อยล้า, ความอยากอาหารลดลง, คลื่นไส้และอาเจียน
cholestasis การตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ที่ตามมา (60-90%)
Gravidica cholestasis: ลักษณะของอาการคัน
cholestasis gravid มีลักษณะโดยความรู้สึก pruritic ถาวรและรุนแรงมากซึ่งเริ่มต้นในไตรมาสที่สองหรือสาม ในตอนแรกอาการนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแขนขา (ฝ่ามือและฝ่าเท้า) จากนั้นจะถูกเน้นเสียงอย่างต่อเนื่องขยายไปถึงแขนขาลำตัวและใบหน้า
อาการท้องอืด cholestasis นั้นรุนแรงขึ้นในตอนกลางคืนและอาจรุนแรงถึงขั้น จำกัด คุณภาพชีวิตของผู้หญิง ในบางกรณีการสำแดงนี้อาจเกี่ยวข้องกับรอยขีดข่วน (excoriations, protuberances, ฯลฯ )
วิธีการแยกความแตกต่างจากอาการคัน "สรีรวิทยา" ในการตั้งครรภ์?
ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการคัน ถือได้ว่าเป็นอาการที่ พบได้บ่อย การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในแม่ในอนาคตเช่น การกักเก็บน้ำที่ เพิ่มขึ้นและการ เพิ่มปริมาณของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย สามารถให้การ ยืดผิวหนัง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความรู้สึกคัน ซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่เกิดขึ้นใน cholestasis gravid อย่างไรก็ตามอาการคันจะไม่รุนแรงและมีการแปลไปยังพื้นที่ภายใต้ความตึงเครียดมากขึ้นเช่น หน้าท้อง ต้นขา และ สะโพก ในกรณีที่มีข้อสงสัยมันก็เพียงพอที่จะติดต่อแพทย์ของคุณและได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันหรือยกเว้นการปรากฏตัวของ cholestasis gravid
Colidase Gravidica: ความเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับหญิงตั้งครรภ์
โดยทั่วไปแล้ว cholestasis ของ gravid นั้นอ่อนโยนต่อผู้ป่วย แต่อาจมีการพยากรณ์โรคเชิงลบสำหรับทารกในครรภ์ อันที่จริงแล้วพยาธิวิทยานี้มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง และ การตายปริกำเนิด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้สำหรับแม่ในอนาคตคือแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในการ ตกเลือดหลังคลอด เหตุการณ์สุดท้ายนี้ขึ้นอยู่กับ malabsorption ของวิตามิน K ที่เกี่ยวข้องกับโรค (หมายเหตุ: วิตามิน K มีส่วนร่วมในกลไกของการแข็งตัวของเลือด) ดังนั้นในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์แพทย์อาจบ่งบอกถึงการรับประทานวิตามินเคเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก
Gravidica cholestasis: ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์
การสะสมในเลือดของกรดน้ำดีอาจเป็นพิษต่อเด็กในครรภ์
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม cholestasis ที่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดรวมไปถึง:
- การคลอดก่อนกำหนด
- Meconium- ย้อมน้ำคร่ำ (อุจจาระแรกที่ผลิตโดยเด็ก);
- จังหวะการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ผิดปกติ (เช่นหัวใจเต้นช้าในระหว่างการคลอดบุตร);
- กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
เหตุการณ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีความเข้มข้นในซีรั่มกรดน้ำดีมากกว่า 40 μmol / L (micromoles ต่อลิตร) ในสถานะการอดอาหาร การจัดการภาวะแทรกซ้อนของ cholestasis gravid ในเด็กทารกในครรภ์ต้อง เข้าโรงพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยหนักในทารกแรกเกิด
ในบางกรณีการ ตายของ endoutereal เป็นไปได้: ในกรณีส่วนใหญ่เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์เนื่องจากการเกิด anoxia ของทารกในครรภ์ที่ เริ่มมีอาการเฉียบพลัน
Cholestasis: แน่นอนหลังการตั้งครรภ์
โดยทั่วไป cholestasis การตั้งครรภ์ผ่าน การถดถอยที่เกิดขึ้นเอง หลังจาก สองถึงสามสัปดาห์หลังคลอด แต่มีแนวโน้มที่จะกำเริบในแต่ละการตั้งครรภ์หรือการใช้ยาคุมกำเนิด
การวินิจฉัยโรค
cholestasis การตั้งครรภ์เป็นที่น่าสงสัยบนพื้นฐานของ อาการ และ ข้อมูล anamnestic และได้รับการยืนยันโดย การทดสอบเลือด บางอย่างเช่นปริมาณกรดน้ำดีบิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและ transaminases
การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับห้องปฏิบัติการที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือการเพิ่มขึ้นของ ระดับน้ำดีน้ำดีรวมทั้งหมด มากกว่า 10 ไมโครโมล / ลิตร นอกจากนี้เอนไซม์จำเพาะของภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีเช่น ด่างอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส และ แกมม่า - กลูตามิลทรานสเฟอเรส (แกมม่า - จีที) อาจเปลี่ยนแปลงได้เช่นกันแม้ว่าการเพิ่มขึ้นของพวกมันนั้นไม่มีนัยสำคัญ
ในการค้นหาสาเหตุของการเกิดน้ำดีลแบบผิดปกติแพทย์อาจระบุถึงการทำอัลตราซาวด์
Gravidica cholestasis: คุณต้องการการตรวจเลือดแบบไหน?
เพื่อสนับสนุนและยืนยันการวินิจฉัยการทดสอบเลือดจะดำเนินการเพื่อเน้นการเปลี่ยนแปลงบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการ cholestasis gravid การค้นพบทางห้องปฏิบัติการที่มีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดคือการ เพิ่มความเข้มข้นของซีรั่มของกรดน้ำดี (> 10 mmol / L) ในการปรากฏตัวของ cholestasis gravid นี่อาจเป็นความผิดปกติทางชีวเคมีเดียวที่พบ
พารามิเตอร์อื่น ๆ ที่อาจสูง (แต่ไม่เสมอไป) ในกรณีของการติดเชื้อของถุงน้ำดีคือ:
- aminotransferase;
- บิลิรูบิน (ภาวะบิลิรูบินในเลือดโดยตรง);
- อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส;
- Gamma-GT
การทดสอบก่อนคลอดและการติดตามผลหลังคลอด
เมื่อได้รับการวินิจฉัย cholestasis การเฝ้าระวังอย่างระมัดระวังของ gestant และเด็กในครรภ์จะมองเห็นผ่าน:
- การทดสอบก่อนคลอด เช่น doppler หลอดเลือดแดงสะดือและการทดสอบที่ไม่เครียด
- ตรวจสอบระดับกรดน้ำดี
การทดสอบเหล่านี้ควรดำเนินการทุกสัปดาห์หรือทุก ๆ 15 วันเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาและมีข้อบ่งชี้สำหรับระยะเวลาของการชักนำการส่งมอบ
หลังส่งมอบผู้ป่วยที่มี cholestasis ควรวัดระดับกรดน้ำดีและพารามิเตอร์ตับทุก 3-6 เดือน: หากค่ายังคงสูงแพทย์จะระบุการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสม
การรักษา
การรักษาของ cholestasis gravid ควรจะเริ่มต้นทันทีที่การวินิจฉัยจะทำ
วัตถุประสงค์คือเพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมในกระแสเลือดของกรดน้ำดี, ความผิดปกติทางชีวเคมีที่ถูกต้อง, บรรเทาอาการคันและดำเนินการตั้งครรภ์
การรักษาทางเลือกแรกสำหรับพยาธิวิทยานี้ประกอบด้วยในการรับประทานในช่องปากของ กรด ursodeoxycholic (UDCA)
มันควรจะสังเกตว่าในขณะที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการ cholestatic อื่น ๆ ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างสมบูรณ์และการแก้ปัญหาจะแสดงโดยการคลอดบุตร
เภสัชวิทยาบำบัด
กรด Ursodeoxycholic เป็น กรด น้ำดีปลอดสารพิษและทนดีที่สามารถปรับปรุงการไหลของน้ำดี
ยานี้ช่วยในการหลีกเลี่ยงความเป็นพิษต่อเซลล์กรดน้ำดีที่สะสมในเลือดลดอาการคันและทำเครื่องหมายทางชีวเคมีของการทำงานของตับให้เป็นปกติ อย่างไรก็ตามกรด ursodeoxycholic ไม่ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์ ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ติดตามสภาวะของแม่ในอนาคตและเด็กในครรภ์อย่างต่อเนื่อง
นอกเหนือไปจากกรด ursodeoxycholic ในกรณีของการติดเชื้อ cholestasis Gravid แพทย์ของคุณอาจกำหนดดังต่อไปนี้:
- S-Adenosyl-Methionine : กรดอะมิโนที่จำเป็นที่เกี่ยวข้องกับกรดโฟลิกดูเหมือนว่าจะมีผลป้องกัน DTN (ข้อบกพร่องท่อประสาท); ร่วมกับกรด ursodeoxycholic, S-adenosyl-methionine สามารถช่วยลดความรุนแรงของอาการคันและปรับระดับกรดน้ำดีในซีรัม
- Colestyramine : เป็นเรซินแลกเปลี่ยนไอออนที่แสดงถึงทางเลือกในการรักษากรด ursodeoxycholic สิ่งนี้จะจับกับกรดน้ำดีในลำไส้และป้องกันการดูดซึมซ้ำก่อให้เกิดความซับซ้อนที่ถูกขับออกมาทางอุจจาระ ตามกฎแล้วการใช้ยานี้ไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมันรบกวนการดูดซึมของวิตามินที่ละลายในไขมันและอาจทำให้ Coagulopathies ของแม่และทารกในครรภ์แย่ลง หากกำหนดให้จัดการการตั้งครรภ์ cholestasis แพทย์จะระบุการเสริมวิตามินที่เหมาะสม (วิตามิน A, D, E, K);
- antihistamines ในช่องปาก (เช่น cetirizine และ loratadine): อาจลดความรุนแรงของอาการคัน
ในบริเวณใกล้เคียงของการคลอดบุตรเพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกเนื่องจากการขาดดุล malabsorption ยิ่งไปกว่านั้นจะแสดงการบริหารของ วิตามินเค ในรูปแบบของ:
- Fitomenadione (วิตามิน K1);
- Menadione (วิตามิน K3)
อำนาจ
จากมุมมองทางโภชนาการในการปรากฏตัวของ cholestasis gravid เป็นสิ่งสำคัญที่จะนำมาใช้อาหารที่ มีไขมันต่ำ ในแง่นี้การปรุงอาหารและทอดที่ละเอียดอ่อนควรถูก จำกัด ในขณะที่คุณสามารถเลือกทานเนื้อสัตว์และปลาน้ำมันมะกอกบริสุทธิ์พิเศษ (3 ช้อนโต๊ะต่อวัน) และชีสสด (ไม่เกิน 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์)
โดยทั่วไปอาหารปรุงอาหารควรเรียบง่าย (นึ่งต้มย่าง) ในที่สุดมันก็เป็นวิธีปฏิบัติที่ดีนอกจากนี้ยังส่งเสริมการทำงานของลำไส้ปกติทุกวันใช้เวลาอย่างน้อยวันละ 2-3 ส่วนของผักและผลไม้
การเหนี่ยวนำการคลอดบุตร
ในการปรากฏตัวของ cholestasis gravid, การส่งมอบสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดในสัปดาห์ที่ 36-37 ของการตั้งครรภ์เมื่อการพัฒนาปอดเสร็จสมบูรณ์ในขณะนี้ ในปัจจุบันการเหนี่ยวนำดูเหมือนจะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของการตายของทารกในครรภ์
ตามข้อบ่งชี้ของนรีแพทย์การคลอดสามารถทำได้ทางช่องคลอดหรือโดยการผ่าท้อง
Gravidica cholestasis: หลังคลอด
- ความผิดปกติของอหิวาตกโรคจะแก้ไขใน ระยะหลังคลอด ประมาณ 4-6 สัปดาห์จากการคลอดของเด็ก โดยปกติแล้วค่าของกรดน้ำดีและ transaminases จะลดลงอย่างรวดเร็วทันทีหลังคลอดด้วยการแก้ไขอาการในเดือนถัดไป
- หลังคลอดให้กับสตรีที่เป็นโรคในระหว่างตั้งครรภ์ไม่แนะนำให้ใช้ ยาเม็ดคุมกำเนิด ฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสติน เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการเดียวกับ cholestasis ในการตั้งครรภ์
