สภาพทั่วไป
Hypospadias เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เปลี่ยนแปลงโครงสร้างของท่อปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบคลองท่อปัสสาวะจะสั้นกว่าปกติและช่องเปิดจะไม่อยู่ในตำแหน่งที่ควรจะกล่าวคือในส่วนปลายของอวัยวะเพศชาย
Hypospadias จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซึ่งจะสร้างท่อปัสสาวะขึ้นใหม่และวางตำแหน่งที่ส่วนปลายของอวัยวะเพศ เป็นการดำเนินการที่ละเอียดอ่อน แต่มีเปอร์เซ็นต์ความสำเร็จที่ดี ขอแนะนำให้ทำการแสดงในช่วงปีแรกของชีวิต
เรียกคืนกายวิภาคโดยย่อของอวัยวะเพศชายและท่อปัสสาวะ
เพื่อให้เข้าใจได้ดียิ่งขึ้นว่าเกิดอะไรขึ้นกับ hypospadias เราแนะนำให้ทำการตรวจสอบกายวิภาคของอวัยวะเพศและท่อปัสสาวะ
THE PENIS
อวัยวะเพศชายตั้งอยู่ระหว่างหัวหน่าวและฝีเย็บ มันมีรูปทรงกระบอกและส่วนใหญ่ประกอบด้วยสามโครงสร้าง: ร่างกายหัวและหนังหุ้มปลายลึงค์
ภาพ : องค์ประกอบทางกายวิภาคหลักของอวัยวะเพศชาย จากเว็บไซต์ comodo.it
ร่างกายประกอบด้วยสอง corpora cavernosa ขนานกับแต่ละอื่น ๆ และวางไว้ในหลัง (ด้านบน) ของอวัยวะเพศพังผืดและ ร่างกายเป็นรูพรุน อยู่ในหน้าท้องพังผืด (ด้านล่าง) โครงสร้างทั้งสามนี้ถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดแดงโพรงผ่านโพรงคลังเนื้อในขณะที่ท่อปัสสาวะผ่านร่างกายที่เป็นรูพรุน ที่ต้นกำเนิดของร่างกายคือถุงอัณฑะที่มีลูกอัณฑะ
หัวสอดคล้องกับ ลึงค์ ซึ่งมีการเปิดที่ปลายที่เรียกว่า meatus ปัสสาวะที่ ผ่านปัสสาวะและสเปิร์มออกมา ลึงค์ล้อมรอบด้วยบริเวณที่เรียกว่ามงกุฎ
ในที่สุด หนังหุ้มปลายลึงค์ เป็นชั้นของผิวหนังซึ่งทำหน้าที่ปกปิดลึงค์
ท่อปัสสาวะ
ท่อปัสสาวะ เป็นช่องทางประมาณ 18-20 เซนติเมตรซึ่งมาจากกระเพาะปัสสาวะและทำหน้าที่นำปัสสาวะออกไปด้านนอกในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและในอสุจิ (ในมนุษย์) ในระหว่างการพุ่งออกมา ท่อปัสสาวะข้ามพื้นอุ้งเชิงกรานและอวัยวะเพศชาย ในมนุษย์การเปิดของมันหรือ meatus ปัสสาวะอยู่ในลึงค์ที่ปลาย
hypospadias คืออะไร
Hypospadias เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคของอวัยวะเพศโดยมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างท่อปัสสาวะและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของการเปิด ในความเป็นจริงคลองนั้นสั้นกว่าและมีทกุลัสทางเดินปัสสาวะแทนที่จะอยู่ที่ปลายลึงค์ตรงบริเวณใดก็ตามที่มีอวัยวะหน้าท้อง (ด้านล่าง) ของอวัยวะเพศ
Hypospadias มีลักษณะที่มีมา แต่กำเนิดกล่าวคือมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด
ประเภทของ IPOSPADIA
มีรูปแบบต่าง ๆ ของ hypospadias ขึ้นอยู่กับว่าคุณวางท่อปัสสาวะที่:
- Hypospadias ล่วงหน้า มันเป็นรูปแบบที่รุนแรงน้อยที่สุด: meatus เป็นเพียงผู้พลัดถิ่นเล็กน้อยจากปกติ; มันอาจอยู่ระหว่างลึงค์และส่วนย่อยของโคโรนา
- hypospadias ปานกลาง (หรือ องคชาต ) มันเป็นรูปแบบของแรงโน้มถ่วงระดับกลาง ช่องเปิดอาจอยู่ในจุดระหว่างถุงอัณฑะและตำแหน่งใต้ผิวหนัง
- ด้านหลัง hypospadias มันเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุด หมวดหมู่นี้รวมถึง hypospadias ทั้งหมดซึ่งมี meatus ตั้งอยู่ระหว่างถุงอัณฑะและ perineum
สมาคมกายวิภาคและความสัมพันธ์ทางกายวิภาค?
รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ hypospadias มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางกายวิภาคอื่น ๆ ของอวัยวะเพศชายหรือทางเดินปัสสาวะ กลุ่มคนเหล่านี้ที่พบมากที่สุดคือ อวัยวะเพศโค้งที่มีมา แต่กำเนิดที่ เรียกว่า อย่างไรก็ตาม cryptorchidism, hydrocele, ไส้เลื่อนขาหนีบ และ ไตผิดปกติ อาจเกิดขึ้นได้
ควรมีการพิจารณาความสัมพันธ์เหล่านี้เนื่องจากอาจเชื่อมโยงกับเงื่อนไขของการมี เพศสัมพันธ์ ซึ่งแต่ละคนมีลักษณะทางเพศทั้งชายและหญิง สาเหตุของการมีเพศสัมพันธ์รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมเพศและฮอร์โมนเพศ
อวัยวะเพศโค้งงอ แต่กำเนิดคืออะไร?
มันประกอบไปด้วยความโค้งที่มากเกินไปขององคชาติเนื่องจากการพัฒนาน้อยกว่าของ ventral Fascia ของอวัยวะเพศชายและเพื่อการพัฒนาที่มากขึ้นของหลังส่วนล่าง เป็นผลให้ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากมันมีปัญหาในการสร้าง: อวัยวะเพศชายในความเป็นจริงยังคงก้มลง
อวัยวะเพศโค้งที่มีมา แต่กำเนิดตามชื่อหมายถึงมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด แต่ผู้ป่วยสังเกตเห็นหลังจากการพัฒนา pubertal
ระบาดวิทยา
ไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แน่นอนของ hypospadias: ข้อมูลบางอย่างอ้างว่าเพื่อนำเสนอความผิดปกตินี้เป็นรายบุคคลทุก ๆ 300 เพศชายใหม่; การศึกษาสถิติอื่น ๆ พูดแทนผู้ป่วย 2-3 คนต่อ 300 คนใหม่
hypospadias ทั้งสามรูปแบบเกิดขึ้นกับความถี่ที่แตกต่างกัน
hypospadias ด้านหน้าเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดเนื่องจากมันมีลักษณะเฉพาะประมาณ 70% ของกรณี
ในตำแหน่งที่สอง hypospadias ด้านหลังอยู่ในตำแหน่งที่ดี 20% ยิ่งไปกว่านั้นรูปแบบนี้มักจะเกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศชายที่โค้งมา แต่กำเนิด
สถานที่สุดท้ายถูกครอบครองโดยค่าเฉลี่ย hypospadias ซึ่งมีผลต่อผู้ป่วยประมาณ 10%
สาเหตุ
ในขณะนี้ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของภาวะ hypospadias
สมมติฐานที่เป็นไปได้มากที่สุดคือสอง: ข้อแรกที่เกี่ยวข้องกับ การพัฒนา ฮอร์โมนเพศชาย และ ทารกในครรภ์ ; ประการที่สองเกี่ยวข้องกับ ความคุ้นเคย
การพัฒนาและฮอร์โมนเทสโตสเตอรัล
ฮอร์โมนเพศชายบางตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเทสโทสเตอโรนจะจัดการกับการสร้างท่อปัสสาวะและอวัยวะเพศที่ถูกต้องในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์
ใน hypospadias กระบวนการพื้นฐานนี้ล้มเหลว เรายังไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นกันแน่ ดูเหมือนว่ามีการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนน้อยลงหรือเทสโทสเทอโรนที่หลั่งออกมานั้นไม่มีประสิทธิภาพ
สมมติฐานนี้ซึ่งมีฮอร์โมนเพศชายก็จะอธิบายว่าทำไมบางกรณีของ hypospadias (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่รุนแรงที่สุด) มีลักษณะโดยการแยกเพศ
คุ้นเคย
จากข้อมูลทางสถิติพบว่า 20% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias มีสมาชิกในครอบครัวที่มีความผิดปกติเหมือนกัน ดังนั้นองค์ประกอบครอบครัวจึงมีบทบาทไม่สำคัญ
ปัจจัยความเสี่ยงอื่น ๆ
จากข้อมูลสถิติพบว่ามีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ พวกเขาเกี่ยวข้องกับแม่ของเด็กที่ยังไม่เกิดในอนาคตที่ได้รับผลกระทบจากภาวะ hypospadias ปัจจัยเหล่านี้จะแสดงในตารางที่ด้านข้าง
ปัจจัยเสี่ยง- แม่อายุมากกว่า 40 ปี
- ที่สูบบุหรี่
- การสัมผัสกับสารเคมี (เช่นสารกำจัดศัตรูพืช)
- การสังเคราะห์ฮอร์โมน
หมายเหตุ: ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่และการสัมผัสกับสารเคมีบางอย่างต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม
อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน
เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการปีกมดลูกอักเสบ
สัญญาณหลักของ hypospadias เกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะ: คลองซึ่งถือว่ามันไม่สมบูรณ์และที่นั่งที่เปิดไปทางด้านนอกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ดังนั้น Meatus ทางเดินปัสสาวะไม่ได้อาศัยอยู่ในปลายลึงค์ตามที่ควร แต่ตั้งอยู่ในจุดที่แตกต่างกันไปตามพังผืดหน้าท้องของอวัยวะเพศชาย
เมื่อต้องการสัญญาณเหล่านี้อาการทั่วไปของ hypospadias มีการเชื่อมต่อเช่น:
- ปัสสาวะลำบาก
- การพุ่งออกมายากและเร็ว
- ความผิดปกติทางจิตวิทยา
ผู้ป่วยก็มักจะทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางกายวิภาคอื่น: อวัยวะเพศชายโค้งโค้ง แต่กำเนิด ร่วมกับ hypospadias มันกำหนด:
- ความยากลำบากในการสร้าง
- หนังหุ้มปลายลึงค์ไม่สมบูรณ์
เฟส NEONATAL
Hypospadias เป็นความพิการ แต่กำเนิด; ดังนั้นผู้ป่วยที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกตินี้ อย่างไรก็ตามอาจสังเกตได้จากการสังเกตของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอยู่ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง นอกจากนี้เด็ก ๆ ใส่ผ้าอ้อมและสิ่งนี้ช่วยไม่ให้สังเกตเห็นปัญหา
ความผิดปกติครั้งแรก
ในไม่กี่ปีเมื่อเด็กเริ่มใช้ห้องน้ำปัญหาแรกเกิดขึ้น การถ่ายปัสสาวะเป็นไปในทิศทางที่ไม่ดี ดังนั้นผู้ป่วยจึงถูกบังคับให้นั่งบนห้องน้ำ
จากการพัฒนาสู่ยุคสมัย? ผู้ใหญ่: ความซับซ้อน
เมื่อวัยแรกรุ่นสิ้นสุดลง hypospadias จะมีอิทธิพลต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างเด็ดขาด ความผิดปกติไม่ได้เป็นเพียงแค่การถ่ายปัสสาวะ แต่ยังหลั่งออกมาในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
นอกจากนี้ไม่ควรลืมว่าปัญหาเหล่านี้จะขยายเมื่อ hypospadias มาพร้อมกับอวัยวะเพศชายที่เรียกว่าโค้ง แต่กำเนิด
ปัญหาทางจิตวิทยา
เมื่อผู้ป่วยตระหนักถึงความเจ็บป่วยของเขาเขาอาจทุกข์ทรมานจาก ภาวะซึมเศร้า ในความเป็นจริงเขารู้สึก "แตกต่าง" และความยากลำบากที่พบทั้งในชีวิตประจำวันและในชีวิตทางเพศเพิ่มความรู้สึกไม่สบายทางศีลธรรม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะ hypospadias นั้นเกิดจากการ ตรวจร่างกายของอวัยวะเพศชาย ด้วยวิธีนี้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะจึงสามารถประเมินตำแหน่งของ meatus ในปัสสาวะและการมีอยู่ของความผิดปกติใด ๆ ที่เกี่ยวข้องเช่นอวัยวะเพศชายที่โค้ง แต่กำเนิดและ cryptorchidism
แม้ว่า hypospadias นั้นจะมองเห็นได้ตั้งแต่แรกเกิด แต่ก็เป็นไปได้ที่มันจะไม่มีใครสังเกตเห็น เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ก็เพียงพอที่จะตรวจสอบทารกแรกเกิดอย่างรอบคอบ
ความสำคัญของการวินิจฉัยโรค แต่เนิ่น ๆ เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบทางร่างกายและจิตใจที่ผู้ใหญ่ต้องเผชิญกับภาวะ hypospadias
Intersex
ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วสมมติฐานที่ร้ายแรงที่สุดอาจเชื่อมโยงกับปรากฏการณ์ของการมีเพศสัมพันธ์ เพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคหรือไม่เราทำการทดสอบทางพันธุกรรมและการประเมินฮอร์โมน
การรักษาด้วย
การผ่าตัดเป็นการรักษาเพียงอย่างเดียวที่สามารถรักษาภาวะ hypospadias ได้ การดำเนินการเป็นสิ่งจำเป็นด้วยเหตุผลสามประการ:
- เหตุผลการทำงาน โดยการสร้างท่อปัสสาวะใหม่และวางตำแหน่งเนื้อสัตว์ในตำแหน่งที่ถูกต้องผู้ป่วยจะไม่ประสบปัญหาอีกต่อไปในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ
- เหตุผลทางเพศ เพื่อให้อวัยวะเพศชายแข็งตัวปกติ ลักษณะนี้สำคัญมากหากผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากอวัยวะเพศชายที่โค้ง แต่กำเนิด
- เหตุผลด้านความงาม ลักษณะปกติขององคชาตทำให้ผู้ป่วยมีความปลอดภัยและกำจัดความอับอายเนื่องจากความบกพร่องทางเพศ
อายุคืออะไร? เหมาะสำหรับปฏิบัติการหรือไม่
การผ่าตัดสามารถทำได้ทุกวัย แต่การผ่าตัดที่แนะนำคือระหว่าง 4 และ 18 เดือนของชีวิต ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้: ขั้นแรกหลักสูตรหลังการผ่าตัดมีบาดแผลน้อยกว่าสำหรับทารกแรกเกิด (ซึ่งจะจำไม่ได้) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ ประการที่สองภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ที่ทำให้ผู้ใหญ่ที่มีภาวะ hypospadias หลีกเลี่ยง
ถ้าคุณไม่ทำในช่วงเวลาแรกนี้ขอแนะนำให้รอปีที่ 5-6 ของชีวิต ในความเป็นจริงมีการตั้งข้อสังเกตว่าในเด็กอายุระหว่าง 2 และ 4 หลักสูตรหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องยากที่จะจัดการและการบาดเจ็บทางจิตใจจะเห็นได้ชัด
ต้องมีการแทรกแซงเพื่อใคร?
ผู้ที่นำเสนอ hypospadias ทั้งหมดอาจเข้ารับการผ่าตัด อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นซึ่งมีทโลฟปัสสาวะอยู่ด้านล่างปลายลึงค์สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถมีชีวิตที่ปกติแม้จะไม่มีการแทรกแซงแก้ไขก็ตาม
ในทางกลับกันผู้ป่วยระดับปานกลางถึงรุนแรงต้องการการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการเพิ่มความผิดปกติทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องที่กล่าวถึงไปแล้วใน hypospadias
การแทรกแซงจะดำเนินการอย่างไร
ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะสร้างคลองท่อปัสสาวะและท่่าปัสสาวะใหม่ขึ้นมาใหม่ขอบคุณเนื้อเยื่อที่นำมาจากเยื่อบุกระพุ้งแก้มหรือจากลึงค์ (มาจากส่วนหลังของอวัยวะเพศชาย) ในเรื่องนี้เราไม่ควรมองข้ามรายละเอียดต่อไปนี้: มีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงการให้เด็กเข้าสุหนัต (เช่นการผ่าตัดหนังหุ้มปลายลึงค์การผ่าตัดเป็นการแสดงท่าทางทางวัฒนธรรมหรือด้วยเหตุผลด้านสุขอนามัย) ก่อนการผ่าตัด
ระยะเวลาของการแทรกแซงอาจแตกต่างกันตั้งแต่หนึ่งถึงสามชั่วโมงในระหว่างที่ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบ
เทคนิคการแทรกแซงมีมากมาย แต่ละคนมีกระบวนการเฉพาะในบางกรณีแบ่งออกเป็นสองช่วงเวลา ทางเลือกของเทคนิคการผ่าตัดมากกว่าอื่นขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์ประเภทของ hypospadias และรูปร่างของอวัยวะเพศชาย
เทคนิคที่ใช้มากที่สุด: |
|
ความสำเร็จและความซับซ้อนของการดำเนินงาน
ขั้นตอนการผ่าตัด hypospadias ส่วนใหญ่ (ประมาณ 90%) ประสบความสำเร็จและไม่มีภาวะแทรกซ้อนในอนาคต
อย่างไรก็ตามมีร้อยละเล็กน้อยของคดีประมาณ 10% อยู่ภายใต้ กะโหลกท่อปัสสาวะ หรือ ท่อปัสสาวะตีบ
ทวารท่อปัสสาวะประกอบด้วยการก่อตัวของหลุมซึ่งเชื่อมต่อท่อปัสสาวะใหม่ที่สร้างขึ้นใหม่กับภายนอก
Urethral ตีบแทนคือตีบของท่อปัสสาวะใหม่ซึ่งป้องกันไม่ให้ทางเดินปัสสาวะ
ต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงครั้งที่สอง
ปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จของการแทรกแซง: |
|
ความช่วยเหลือหลังการปฏิบัติการ
ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลหลังจากหนึ่งวันของการรักษาในโรงพยาบาล แต่ต้องการความช่วยเหลือหลังผ่าตัดยืดเยื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่มีขนาดเล็ก) แม้นานหลายสิบวัน มาตรการช่วยเหลือประกอบด้วย:
- แอพลิเคชันของสายสวน สายสวนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการระบายปัสสาวะที่มีอยู่ในกระเพาะปัสสาวะในช่วง 10 วันแรกหลังจากขั้นตอน หากไม่มีมันปัสสาวะจะเป็นไปไม่ได้
- รวมทั้งการตกแต่งบาดแผล มันช่วยให้อวัยวะเพศชายได้รับการพันผ้าพันแผลและตรึงไว้ไม่กี่วันเพื่อป้องกันการติดเชื้อและเพื่อให้เนื้อเยื่อรักษา
หลังการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติที่จะเสียเลือดและปัสสาวะเล็กน้อย แต่ต้องเตือนลักษณะที่ปรากฏของหนองมีไข้และผื่นที่ผิวหนังซึ่งหมายความว่ามีการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง ในสถานการณ์เหล่านี้ขอแนะนำให้ติดต่อแพทย์ของคุณ
ในที่สุดสำหรับ 2-3 เดือนจะแนะนำให้ไม่บีบอัดพื้นที่ได้รับผลกระทบและไม่ใช้จักรยาน
การทำนาย
อัตราความสำเร็จที่ดีของการแทรกแซงและผลประโยชน์ที่ได้ทำให้การพยากรณ์โรคของ hypospadias เป็นบวก ในทางตรงกันข้าม hypospadias ที่ไม่ได้รับการรักษานั้นมีอิทธิพลทางลบต่อมาตรฐานการครองชีพ
ดังที่เรากล่าวการแทรกแซงในวัยเด็กนั้นน้อยกว่าบาดแผลที่เกิดขึ้นกับผู้ใหญ่ ในทางตรงกันข้ามเด็กต้องการการดูแลหลังผ่าตัดอย่างระมัดระวังมากขึ้น
อย่างไรก็ตามหากไม่รวมความแตกต่างเหล่านี้ความผิดปกติทางกายวิภาคจะได้รับการแก้ไขด้วยวิธีเดียวกันและมีเปอร์เซ็นต์ความสำเร็จเท่ากัน
กรณีที่ร้ายแรงที่สุดสมควรได้รับวาทกรรมที่แตกต่าง: นอกเหนือจากการนำเสนอความผิดปกติทางกายวิภาคอื่น ๆ ของอวัยวะเพศชายและอุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้แนะนำให้ใช้การผ่าตัด (เพื่อแก้ไขภาวะ hypospadias และโรคที่เกี่ยวข้อง) และการรักษาด้วยฮอร์โมนตามฮอร์โมนเพศชาย
