diclofenac

สภาพทั่วไป

Diclofenac เป็นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAID) ใช้ในการรักษาอาการอักเสบและเจ็บปวดหลายชนิด

Diclofenac - โครงสร้างทางเคมี

Diclofenac มีอยู่ในหลายสูตรยาที่เหมาะสำหรับเส้นทางของการบริหารที่แตกต่างกัน (ปาก, ทางหลอดเลือด, ตา, ทางทวารหนักและผิวหนัง)

จากมุมมองทางเคมี diclofenac อยู่ในหมวดหมู่ของอนุพันธ์กรดอะซิติก

ตัวอย่างของยาพิเศษที่มี Diclofenac

• Deflamat ®
• Dicloreum ®
• Flector ®
• Solaraze ®
• Voltaren Emulgel ®

ตัวชี้วัด

สำหรับสิ่งที่คุณใช้

การใช้ diclofenac นั้นใช้สำหรับรักษาอาการอักเสบและ / หรือความเจ็บปวดที่เกิดจาก:

• โรคไขข้ออักเสบ;
• โรคข้อเข่าเสื่อม;
• Ankylosing spondylitis;
• periarthritis;
• bunions;
• tendinitis;
• myositis;
• อาการปวดตะโพก;
• โรคเกาต์;
• บาดแผลรอยแตกหรือบาดแผล;
• การยืดฟกช้ำหรือบิดเบี้ยว
• การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและข้อ;
• นิ่วในไต

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ diclofenac ในการรักษาอาการของประจำเดือนเบื้องต้น (การบริหารช่องปาก) และการรักษาอาการอักเสบ (ไม่ติดเชื้อ) ของส่วนหน้าของตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดต้อกระจก (การบริหารตา)

คำเตือน

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย diclofenac สำหรับการใช้ทางปากทางทวารหนักหรือทางหลอดเลือดดำคุณควรแจ้งแพทย์ของคุณหากคุณอยู่ในเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• หากคุณมีนิสัยการสูบบุหรี่;
• หากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวาน
• หากคุณทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, ลิ่มเลือด);
• หากคุณประสบภาวะไขมันในเลือดสูงและ / หรือไขมันในเลือดสูง
• หากคุณมีประวัติเป็นแผล, การเจาะและ / หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร;
• หากคุณทรมานจากอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative หรือโรค Crohn
• หากคุณมีประวัติของโรคไตและ / หรือโรคตับ;
• หากคุณประสบหรือเคยประสบกับความผิดปกติของเลือด
• หากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากโรคลูปัส erythematosus;
• หากคุณประสบ - หรือเคยประสบในอดีต - จากโรคหอบหืด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD), ติ่งจมูกหรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้;
• หากคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์เนื่องจาก diclofenac อาจส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิง

Diclofenac รับประทานทางทวารหนักหรือทางหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดแผลเปื่อยและ / หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ดังนั้นหากอาการระบบทางเดินอาหารทุกชนิดปรากฏขึ้นคุณควรแจ้งแพทย์ทันที นอกจากนี้ diclofenac ที่ดำเนินการผ่านทางเดินเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะเมื่อใช้ในขนาดสูงและเป็นเวลานาน

Diclofenac สำหรับการใช้งานทางผิวหนังควรใช้กับผิวหนังที่ไม่บุบสลายและไม่ทำให้ผิวหนังเสียหาย

ผู้ป่วยที่สวมใส่คอนแทคเลนส์ที่อ่อนนุ่มควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับ diclofenac เพื่อการใช้งานทางตาเนื่องจากยาจะออกฤทธิ์ลดสีลง

diclofenac ทางปากทางทวารหนักหรือทางหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจทำให้เสียความสามารถในการขับขี่และ / หรือใช้งานเครื่องจักรดังนั้นควรใช้ความระมัดระวัง

การติดต่อ

ในขณะนี้ยังไม่ทราบปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยาระหว่าง diclofenac สำหรับการใช้งานทางผิวหนังและสำหรับการใช้งานทางตาและยาอื่น ๆ

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยา diclofenac สำหรับการใช้ในช่องปากทวารหนักหรือทางหลอดเลือดดำแทน - เนื่องจากปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยาที่อาจเกิดขึ้น - คุณควรแจ้งแพทย์ของคุณหากคุณได้รับยาต่อไปนี้แล้ว:

• NSAID อื่น ๆ รวมถึง selective COX-2 inhibitors (เช่น celecoxib และ etoricoxib);
• ยาต้านเบาหวาน
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น warfarin หรือ heparin
• ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด ;
• ยาขับปัสสาวะ ;
• ลิเธียมเกลือที่ ใช้ในการรักษาโรค bipolar;
• ฟี นิ โทอิน, ยากันชัก
• ไกลโคไซด์ cardioactive เช่นดิจอกซิน;
• Quinolones, ยาปฏิชีวนะ;
• Cyclosporine และ Tacrolimus, ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน
• Methotrexate และ pemetrexed ยา ต้านมะเร็ง;
• Corticosteroids
• Colestipol และ cholestyramine ยาที่ใช้ในการลดระดับคอเลสเตอรอลสูงเกินไป
• Voriconazole ตัวแทนต้านเชื้อรา;
• ยาลดความดันโลหิต
• SSRI (เลือก serotonin เก็บโปรตีน) ยาเสพติดยากล่อมประสาท;
• ยา Anxiolytic ;
• Deferasirox (Exjade ®) ยาที่ให้แก่ผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดบ่อยครั้ง
• Sulfinpyrazone เป็นยาที่ใช้ในการรักษาภาวะ hyperuricemia และ gout
• Zidovudine ใช้ในการรักษาเอชไอวี

ไม่ว่าในกรณีใด - โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางของการบริหารที่ใช้ - มันเป็นสิ่งที่ดีที่จะแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณกำลังรับยาเสพติดทุกชนิดรวมถึงยาที่ขายตามเคาน์เตอร์และผลิตภัณฑ์สมุนไพรและชีวจิต

ผลข้างเคียง

Diclofenac สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่างแม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะไม่ได้สัมผัส ขึ้นอยู่กับความไวที่แต่ละคนมีต่อยา

รายการด้านล่างคือผลข้างเคียงบางส่วนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย diclofenac

ความผิดปกติของระบบเลือดและน้ำเหลือง

การรักษาด้วย Diclofenac สามารถนำไปสู่:

• โรคโลหิตจาง Aplastic;
• โรคโลหิตจาง hemolytic;
• agranulocytosis;
• เม็ดเลือดขาว;
• thrombocytopenia

ปฏิกิริยาการแพ้

Diclofenac สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ในบุคคลที่บอบบาง ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในรูปแบบของความดันเลือดต่ำ, angioedema และช็อก

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การรักษาด้วย diclofenac อาจทำให้:

• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ท้องเสียหรือท้องผูก;
• โรคอุจจาระร่วง
• melena;
• อาเจียนเป็นเลือด;
• อาการปวดท้อง;
• ท้องอืด;
• Anorexia;
• โรคกระเพาะ;
• แผลเปื่อยและ / หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร;
• ลำไส้;
• อาการกำเริบของโรคลำไส้ใหญ่บวม ulcerative และโรค Crohn ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ;
• ตับอ่อนอักเสบ

ความผิดปกติของระบบประสาท

การรักษาด้วย diclofenac อาจทำให้:

• ปวดหัว;
• เวียนศีรษะ;
• ง่วงนอน;
• อาชา;
• แรงสั่นสะเทือน;
• การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกของรสชาติ;
• ชัก;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ

ความผิดปกติทางจิตเวช

อาการเวียนศีรษะ, ความปั่นป่วน, ความหดหู่ใจ, ความหงุดหงิด, นอนไม่หลับ, ฝันร้าย, ความวิตกกังวลและปฏิกิริยาทางจิตอาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย diclofenac

โรคหัวใจและหลอดเลือด

Diclofenac สามารถส่งเสริมการโจมตีของความดันโลหิตสูง, vasculitis, ใจสั่น, หัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ

การรักษาด้วย diclofenac อาจเพิ่มระดับ transaminase ในเลือดและส่งเสริมการโจมตีของตับวาย, ไวรัสตับอักเสบและโรคดีซ่าน

โรคไตและทางเดินปัสสาวะ

การรักษาด้วย Diclofenac อาจทำให้ไตวายเฉียบพลัน, haematuria, โปรตีน, โรคไตอักเสบคั่นระหว่าง, โรคไตและไตเนื้อร้าย papillary

ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

การรักษาด้วย diclofenac อาจทำให้:

• ผื่นที่ผิวหนัง;
• ลมพิษ;
• กลาก;
• erythema;
• คั่ง multiforme;
• กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน;
• necrolysis ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ;
• โรคผิวหนัง Exfoliative
• ผมร่วง;
• ปฏิกิริยาไวแสง
• ผิวหนังอักเสบ bullous;
• สีม่วงหรือสีม่วงแพ้
• ที่ทำให้คัน

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

อาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย diclofenac คือ:

• หอบหืด;
• ความผิดปกติของการมองเห็น;
• หูอื้อ;
• ความหนักแน่นของการได้ยิน
• อาการเวียนศีรษะ;
• หอบหืด;
• อาการบวมน้ำ;
• ปฏิกิริยาที่บริเวณที่ฉีด (เมื่อให้ยาทางหลอดเลือดดำ);
• อาการคัน, สีแดง, การเผาไหม้ในตา (เมื่อ diclofenac บริหารงานโดยเส้นทางตา)

ยาเกินขนาด

หากใช้ diclofenac ในปริมาณที่มากเกินไปอาจเกิดสิ่งต่อไปนี้:

• อาเจียน;
• โรคอุจจาระร่วง;
• เวียนศีรษะ;
• หูอื้อ;
• ตกเลือดในทางเดินอาหาร
• ชัก

เนื่องจากไม่มียาแก้พิษเฉพาะในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดการรักษาจึงเป็นเพียงอาการและให้การสนับสนุน

ในกรณีใด ๆ หากสงสัยว่ามีการให้ยาเกินขนาด diclofenac ให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหรือไปที่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

กลไกการออกฤทธิ์

Diclofenac ออกฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวดโดยยับยั้ง cyclooxygenase (หรือ COX)

Cyclooxygenase เป็นเอนไซม์ที่รู้จักสำหรับไอโซฟอร์มที่แตกต่างกันสามแบบ: COX-1, COX-2 และ COX-3

COX-1 เป็นไอโซฟอร์มที่ประกอบด้วยส่วนประกอบซึ่งปกติจะมีอยู่ในเซลล์และเกี่ยวข้องกับกลไกของสภาวะสมดุลของเซลล์

COX-2 ในทางกลับกันเป็นไอโซโทปที่เหนี่ยวนำให้เกิดขึ้นซึ่งผลิตโดยเซลล์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ (ไซโตไคน์อักเสบ) เปิดใช้งาน หน้าที่ของเอนไซม์เหล่านี้คือการเปลี่ยนกรดอาราชิโทนิกให้เป็นโปรสตาแกลนดิน, โปรสตาแซคซินและ thromboxanes

Prostaglandins โดยเฉพาะ Prostaglandins G2 และ H2 มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบและเป็นสื่อกลางในการตอบสนองต่อความเจ็บปวด

ดังนั้นด้วยการยับยั้ง cyclooxygenase 2, diclofenac เป็นอุปสรรคต่อการผลิตของ prostaglandins รับผิดชอบต่อความเจ็บปวดและการอักเสบ

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่า diclofenac ไม่ใช่ตัวยับยั้ง COX-2 ที่เลือกได้ดังนั้นจึงสามารถยับยั้ง COX-1 ได้ การยับยั้งหลังนี้มีผลต่อผลข้างเคียงบางอย่างของ NSAID ที่ไม่ผ่านการคัดเลือกทั้งหมด

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง

Diclofenac สามารถใช้ได้สำหรับ:

• การบริหารช่องปากในรูปแบบของแคปซูลแข็ง, วิธีการแก้ปัญหาในช่องปาก, เม็ด, เม็ดสำหรับการแก้ปัญหาในช่องปากและยาเม็ดที่ละลายน้ำได้
• การบริหารทางทวารหนักในรูปแบบของเหน็บ
• การบริหารหลอดเลือด (กล้ามหรือใต้ผิวหนัง) ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีด
• การบริหารผิวหนังในรูปแบบของเจล, โฟมผิว, การแก้ปัญหาผิวหนังและแพทช์ยา
• การบริหารตาในรูปแบบของยาหยอดตา

เพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตีของผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายในระหว่างการรักษาด้วยยามันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ที่แพทย์กำหนดทั้งเกี่ยวกับปริมาณของ diclofenac ที่จะต้องดำเนินการและเกี่ยวกับระยะเวลาของการรักษาเดียวกัน

อย่างไรก็ตามข้อบ่งชี้บางอย่างเกี่ยวกับปริมาณของ diclofenac มักจะได้รับในการรักษาจะได้รับด้านล่าง

อย่างไรก็ตามหากต้องการทราบขนาดที่แน่นอนของแต่ละสูตรยาโปรดดูที่ส่วนแทรกของบรรจุภัณฑ์สำหรับผลิตภัณฑ์ยาแต่ละตัว

ผู้ป่วยสูงอายุอาจจำเป็นต้องปรับขนาดของ diclofenac ตามปกติ

การบริหารช่องปาก

เมื่อรับประทานยาขนาดของ diclofenac มักจะใช้ 50-100 มก. ต่อวันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการที่นำเสนอโดยผู้ป่วย ขนาดยาสามารถเพิ่มได้สูงสุด 150 มิลลิกรัมต่อวัน

การบริหารทวารหนัก

เมื่อใช้ diclofenac เป็นแนวตรงปริมาณที่แนะนำคือ 50 มก. 1-3 ครั้งต่อวันหรือ 100 มก. วันละ 1-2 ครั้ง

การบริหารหลอดเลือด

เมื่อให้ยาเข้ากล้ามเนื้อขนาดของ diclofenac ที่ใช้เป็นประจำคือ 25-75 มก. ต่อวันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการที่นำเสนอโดยผู้ป่วย หากแพทย์เห็นว่าจำเป็นเขาอาจตัดสินใจเพิ่มปริมาณยาทุกวันสูงสุด 150 มก.

การบริหารผิวหนัง

เมื่อใช้เจลตาม diclofenac เราแนะนำให้ใช้ 3-4 ครั้งต่อวัน

อย่างไรก็ตามเมื่อใช้โฟมบำรุงผิวแนะนำให้ใช้ 1-3 ครั้งต่อวัน

ในกรณีของพลาสเตอร์ยาขอแนะนำให้ใช้ 1-2 แผ่นและแทนที่ทุก 12-24 ชั่วโมงตามใบสั่งแพทย์

การบริหารตา

ยาหยอดตาที่ใช้ diclofenac ใช้รักษาอาการอักเสบในส่วนหน้าของตา (โดยไม่ติดเชื้อ) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดต้อกระจก ขนาดของยาเสพติดควรได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยแพทย์เป็นรายบุคคล

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสองของการตั้งครรภ์ควรใช้ diclofenac เฉพาะในกรณีที่แพทย์เห็นว่าจำเป็นเท่านั้น

ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามยาเสพติดมีข้อห้ามเนื่องจากความเสียหายที่อาจทำให้ทารกในครรภ์ (ความเป็นพิษของหัวใจและหลอดเลือด, ความผิดปกติของไตและการยืดเวลาเลือดออกเมื่อคลอด) และกับแม่ (การหดตัวของมดลูกหดตัว แรงงานและเพิ่มเวลาเลือดออก)

นอกจากนี้การใช้ diclofenac ยังมีข้อห้ามในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ข้อห้าม

การใช้ diclofenac ทางปากทางทวารหนักหรือทางหลอดเลือดดำมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิไวเกินที่รู้จักกันใน diclofenac เดียวกัน (แม้ว่าจะมีการใช้ยาผ่านทางผิวหนังหรือตา);
• ในผู้ป่วยที่แพ้ไวต่อกรดอะซิติลซาลิไซลิก, NSAIDs อื่น ๆ หรือยาแก้ปวดลดไข้ (แม้ว่ายาจะได้รับยาทางผิวหนัง);
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดลมพิษหรือโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหลังจากได้รับยา NSAIDs อื่น ๆ (แม้ว่ายาจะได้รับการรักษาผ่านทางผิวหนังหรือตา)
• ในผู้ป่วยที่มีแผลอย่างต่อเนื่อง, การเจาะและ / หรือเลือดออกในทางเดินอาหาร;
• ในผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนทะลุหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารในอดีตหลังจากการใช้ยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ
• ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไขกระดูกบกพร่อง
• ในผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะเข้มข้น
• ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัว;
• ในผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจและหลอดเลือด;
• ในผู้ป่วยที่มีตับอย่างรุนแรงและ / หรือการด้อยค่าของไต;
• ในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ (แม้ในขณะที่ยาเสพติดเป็นยาโดยผิวหนังและตา);
• ในช่วงให้นมบุตร (ถึงแม้จะใช้ยาผ่านทางผิวหนังและตา)

นอกจากนี้การใช้ diclofenac นั้นมีข้อห้ามในเด็กและวัยรุ่นที่อายุน้อยกว่า 14 ปีเมื่อมีการใช้ยารับประทานทางปากหรือทางผิวหนังในวัยรุ่นที่อายุน้อยกว่า 16 ปีเมื่อใช้ยา diclofenac และในวัยรุ่นที่อายุน้อยกว่า 18 ปีเมื่อมีการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ