สภาพทั่วไป
พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ (CO) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตเนื่องจากพิษจากการสูดดม
พิษคาร์บอนมอนอกไซด์เกิดขึ้นอย่างละเอียด; ในความเป็นจริงก๊าซนี้ไม่มีสีและไม่มีกลิ่น ยิ่งไปกว่านั้นอาการที่แสดงออกโดยบุคคลที่มึนเมาค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจงและทั่วไป
สาเหตุ
สาเหตุของพิษคาร์บอนมอนอกไซด์อาจแตกต่างกัน โดยทั่วไปเราพบมากที่สุดในบรรดา:
- ความผิดปกติในระบบทำความร้อนในบ้าน (เช่นหม้อไอน้ำ, เตาผิงถ่านหินหรือไม้ ฯลฯ );
- ความผิดปกติของเครื่องใช้ไฟฟ้าที่ทำจากไม้หรือแก๊ส (เช่นเครื่องทำน้ำร้อนจากเตาอบหรือแก๊ส)
- ไฟ;
- ความผิดปกติหรือการระบายอากาศไม่เพียงพอภายในรถยนต์
กลไกความเป็นพิษ
พิษคาร์บอนมอนอกไซด์เกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อก๊าซอันตรายนี้สะสมในพื้นที่ที่มีการระบายอากาศไม่ดี พิษนี้ยังเกิดขึ้นอย่างละเอียดเนื่องจาก CO เป็นก๊าซที่ไม่มีสีไม่มีกลิ่นไม่มีรสและไม่ระคายเคือง คุณลักษณะทั้งหมดเหล่านี้ป้องกันไม่ให้บุคคลตระหนักถึงสถานการณ์อันตราย
จากนั้นคาร์บอนมอนอกไซด์จะถูกหายใจเข้าและดูดซึมอย่างรวดเร็วในระดับปอดจึงเข้าสู่กระแสเลือด
กลไกที่มึนเมาเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับความสามารถของคาร์บอนมอนนอกไซด์ในการจับกับฮีโมโกลบินซึ่งมีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งมีความสัมพันธ์มากกว่าออกซิเจน
ซีโอดังนั้นจึงมีความสัมพันธ์สูงสำหรับฮีโมโกลบิน (Hb), แทนที่ออกซิเจนกับโปรตีนดังกล่าวนำไปสู่การก่อตัวของ carboxyhemoglobin (COHb)
Carboxyhemoglobin สามารถจินตนาการได้อย่างง่ายดายไม่สามารถปล่อยออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อได้ แต่มันเกิดขึ้นกับฮีโมโกลบิน นอกจากนี้ CO ยังสามารถผูกกับเอนไซม์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับกลไกการหายใจของเซลล์: เนื้อเยื่อ ไซโตโครมออกซิเดส จึงป้องกันไม่ให้เซลล์ใช้ออกซิเจนที่เหลืออยู่
สรุปสั้น ๆ คาร์บอนมอนอกไซด์ทำให้เกิดพิษผ่านกลไกต่อไปนี้:
- เชื่อมโยงกับเฮโมโกลบินที่นำไปสู่การก่อตัวของ carboxyhemoglobin;
- การด้อยค่าของความสามารถของเฮโมโกลบินในการปล่อยออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะ;
- ยับยั้งการเกิดไซโตโครมออกซิเดส
การรวมกันของกลไกเหล่านี้นำไปสู่การขาดการมีส่วนร่วมและการขาดการใช้ออกซิเจนซึ่งส่งผลให้มีอาการเริ่มต้นของอาการที่แตกต่างกันที่ลักษณะพิษพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์
การวินิจฉัยโรค
บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยพิษคาร์บอนมอนอกไซด์เป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการอย่างแม่นยำเพราะวิธีการที่ลึกซึ้งในการที่จะจัดตั้งขึ้นและเพราะอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง
หากแพทย์สงสัยว่าอาจเกิดพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์เขาจะทำการตรวจเลือดทันทีเพื่อประเมินระดับเลือดของ carboxyhemoglobin เพื่อระบุสถานะที่แท้จริงและความรุนแรงของพิษ
นอกจากนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยแพทย์สามารถใช้การวิเคราะห์อื่น ๆ เช่นการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและชีพจร oximetry
ในการวางยาพิษที่รุนแรงที่สุดเพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหายที่เกิดจากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์แพทย์อาจตัดสินใจทำการทดสอบเช่นคลื่นไฟฟ้า, การสแกน CT, การสะท้อนของสนามแม่เหล็กและอิเลคโตรโฟแกรม
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการพิษคาร์บอนมอนอกไซด์»
ดังที่ได้กล่าวมาอาการที่เกิดจากพิษของคาร์บอนมอนนอกไซด์นั้นเป็นสิ่งที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเกี่ยวข้องกับหลายเขตของร่างกาย อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ล้วนเกี่ยวข้องกับการได้รับออกซิเจนในปริมาณน้อยต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการเป็นพิษชนิดนี้
อาการที่สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้นของพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ประกอบด้วย:
- คลื่นไส้;
- อาเจียน;
- ปวดหัว;
- อ่อนตัว;
- อ่อนแรง;
- อาการเวียนศีรษะ;
- หายใจลำบาก;
- อาการเจ็บหน้าอก
- tachypnea;
- ความสับสนและสับสน
- หงุดหงิด;
- ความยากลำบากในการมุ่งเน้น;
- อิศวร;
- ใจสั่น
หากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้:
- ชัก;
- ความผิดปกติของการมองเห็นและการได้ยิน
- ง่วงนอน;
- ataxia;
- ความดันโลหิตต่ำ;
- ความตึงของกล้ามเนื้อทั่วไป
- ภาวะหัวใจหยุดเต้น
- ระบบหายใจล้มเหลว
- การสูญเสียมโนธรรม
- อาการโคม่าและในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดคือความตาย
นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าบางครั้ง - หลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากมึนเมา - อาจมีอาการแสดงช้าเช่น:
- ภาวะสมองเสื่อม;
- พาร์กินสัน;
- โรคจิต;
- การเปลี่ยนแปลงของ Mnesic
ประเภทของมึนเมา
พิษของคาร์บอนมอนอกไซด์สามารถจำแนกได้ตามระดับความรุนแรงซึ่งสัมพันธ์กับระดับคาร์บอกซีเฮโมโกลบินในเลือดของผู้ป่วย
ในเรื่องนี้เราสามารถแยกแยะ:
- สงสัยว่ามึนเมา โดดเด่นด้วยระดับของ carboxyhemoglobin 2-5% อย่างไรก็ตามในกรณีเหล่านี้ที่สงสัยว่ามึนเมาควรสังเกตว่าผู้สูบบุหรี่มีระดับ carboxyhemoglobin สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่
- พิษ เล็กน้อย ในกรณีนี้ระดับของ carboxyhemoglobin ของเลือดอยู่ที่ 5-10%; อาการมึนเมานี้เกิดจากอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอาการปวดหัววิงเวียนทั่วไปและคลื่นไส้
- พิษ ปานกลาง ซึ่งระดับ carboxyhemoglobin ของเลือดเพิ่มขึ้นถึง 10-25%; ในกรณีนี้อาการที่อาจเกิดขึ้นจะเด่นชัดมากขึ้นและประกอบด้วย: ปวดหัวอย่างรุนแรง, เวียนหัว, รบกวนทางสายตา, เลือดออกในจอประสาทตา, สีแดงเข้มของเยื่อเมือก, ความดันเลือดต่ำและอิศวร
- พิษ รุนแรง ซึ่งระดับ carboxyhemoglobin ในเลือดสูงกว่า 25-30% ในกรณีเหล่านี้อาการมีความร้ายแรงและรวมถึงการชัก, โคม่า, ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ, ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการเสียชีวิต
การปฐมพยาบาลและการรักษา
การปฐมพยาบาลเบื้องต้นเช่นเดียวกับการรักษาในโรงพยาบาลของพิษคาร์บอนมอนอกไซด์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อปกป้องชีวิตของผู้ป่วยและรักษาจากการโจมตีถาวร
หน้าที่ของผู้ช่วยชีวิตนั้นโดยทั่วไปแล้วจะต้องนำผู้ป่วยออกจากแหล่งคาร์บอนมอนนอกไซด์ทันทีและเพื่อสนับสนุนการทำงานที่สำคัญจนกว่าจะถึงศูนย์โรงพยาบาลซึ่งจะมีการวิเคราะห์และการรักษาที่เหมาะสมทั้งหมด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์นั้นเกี่ยวข้องกับการให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย 100% ในความเป็นจริงความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูงมากสามารถลด carboxyhemoglobin ครึ่งชีวิตทั้งในเลือดและเนื้อเยื่อ รายละเอียดเพิ่มเติมผู้ป่วยสามารถได้รับ - ขึ้นอยู่กับกรณีและตามความเห็นของแพทย์ - สองประเภทของการรักษา:
- การบำบัดด้วยออกซิเจน Normobaric ประกอบด้วยการบริหารออกซิเจน 100% ผ่านการใช้มาส์กหน้าพิเศษ เมื่อทำเช่นนี้ครึ่งชีวิตของ carboxyhemoglobin จะลดลงเป็น 60-90 นาทีเมื่อเทียบกับ 2-7 ชั่วโมงซึ่งจำเป็นโดยไม่ต้องใช้ออกซิเจน
โดยปกติแล้วการรักษาประเภทนี้จะดำเนินต่อไปจนกระทั่งระดับ carboxyhemoglobin ต่ำกว่า 5%
- การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบ Hyperbaric ประกอบด้วยการจัดการออกซิเจน 100% ในห้อง hyperbaric ซึ่งความดันสูงกว่าบรรยากาศ (ประมาณ 2.5-3 บรรยากาศ) ในกรณีนี้ carboxyhemoglobin ครึ่งชีวิต - ทั้งในเลือดและในเนื้อเยื่อ - ลดลงอย่างมากเป็น 30 นาที
อย่างไรก็ตามโปรดจำไว้ว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบ Hyperbaric นั้นสามารถทำได้ในบางกรณีเท่านั้นและจะมีประสิทธิภาพจริง ๆ หากดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ (ประมาณ 12 ชั่วโมง)
