laparotomy

สภาพทั่วไป

ด้วยคำว่า "laparotomy" เราต้องการระบุชุดของเทคนิคการผ่าตัดทั้งหมดโดยการทำแผลที่ผนังช่องท้องเพื่อที่จะสามารถเข้าไปแทรกแซงโดยตรงในช่องท้องและในอวัยวะที่อยู่ภายใน

ประเภทของ Laparotomy

โดยทั่วไปมี laparotomy สามประเภทต่างกันซึ่งแตกต่างจากคนอื่นในทางที่จะทำการผ่าตัดช่องท้อง:

• laparotomies แนวตั้ง เมื่อแผลที่ทำในช่องท้องในความเป็นจริงในแนวตั้ง laparotomies แนวตั้งในทางกลับกันสามารถแบ่งออกเป็น:
  • แผล Xifo- สะดือ;
  • แผลสะดือ - pubic;
  • แผลทรานส์ทวารหนักสูง
  • แผลในช่องทวารหนักต่ำ
• laparotomies ขวาง เมื่อแผลที่ทำอยู่ในแนวนอน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง laparotomy ประเภทนี้ใช้ในการผ่าตัดของตับอ่อนและต่อมหมวกไต (รูปแบบที่ใช้เป็นแผลใต้ผิวหนังทวิภาคีของ Ross) และในการผ่าตัดสูติ - นรีเวช (ในกรณีนี้รูปแบบที่ใช้เป็นแผลที่ด้อยกว่าของ Pfannestiel)
• laparotomies เฉียง ซึ่งในแผลที่หน้าท้องจะได้รับผลกระทบอย่างอ้อม ในกรณีนี้เราสามารถแยกแยะ:
• แผลที่ตำแหน่งย่อยของ Kocher;
• แผลอุ้งเชิงกรานของ McBurney

เกณฑ์สำหรับการเลือกประเภทของ Laparotomy

ทางเลือกของประเภทของ laparotomy ที่จะดำเนินการขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ซึ่งจะต้องคำนึงถึงพารามิเตอร์ที่แตกต่างกันเช่น:

• อวัยวะที่มีความจำเป็นต้องเข้าแทรกแซงเพราะมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้แผลที่เหมาะสมที่สุดของการเปิดโปง;
• ประเภทของพยาธิวิทยาที่ต้องได้รับการปฏิบัติและความรุนแรง
• การปรากฏตัวของหลอดเลือดโครงสร้างของเส้นประสาทหรือเส้นแลงเกอร์ในบริเวณที่จำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซง
• ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดและอาจทำให้ศัลยแพทย์อยู่ในสภาพที่ต้องทำแผลอื่น ๆ
• ความเรียบง่ายของการเย็บที่จะดำเนินการในตอนท้ายของการแทรกแซง ในความเป็นจริงการผ่าตัด laparotomy จะต้องทำในลักษณะที่อนุญาตให้มีการสร้างส่วนที่ง่ายและรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยง - เท่าที่จะทำได้ - การเริ่มต้นของภาวะแทรกซ้อนและพยายาม จำกัด ความเจ็บปวดหลังการรับรู้ของผู้ป่วย .

ศัลยแพทย์จะประเมินเป็นระยะ ๆ ว่าจะใช้ laparotomy ประเภทใดโดยคำนึงถึงเกณฑ์การประเมินดังกล่าวข้างต้นและสภาพของผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด

อย่างไรก็ตามโปรดจำไว้ว่าขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่จะดำเนินการมี laparotomies "ลักษณะ" สำหรับการดำเนินการแต่ละครั้ง ตัวอย่างเช่นมี laparotomy เฉพาะสำหรับการรักษาไส้ติ่งอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและอื่น ๆ

ขั้นตอน

เมื่อผู้ป่วยได้รับการเตรียมสำหรับการผ่าตัดและเมื่อฆ่าเชื้อ (ผ่านการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่เหมาะสม) พื้นที่ที่จะดำเนินการ laparotomy ศัลยแพทย์สามารถดำเนินการต่อไป

ขั้นตอน laparotomy สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

• การเปิดตัว : ในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดที่จำเป็นเพื่อไปยังอวัยวะหรือไม่ว่าในกรณีใดก็ตามร่างกายส่วนท้องถิ่นที่จำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซง ในขั้นต้นผิวหนังและใต้ผิวหนังจะได้รับผลกระทบตามด้วยกล้ามเนื้อและในที่สุดเยื่อบุช่องท้อง
• การปิด : เมื่อสิ้นสุด laparotomy ศัลยแพทย์จะต้องดำเนินการฟื้นฟูและเย็บบริเวณรอยบาก ในกรณีนี้เยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บครั้งแรก (โดยทั่วไปด้วยวัสดุที่สามารถดูดซึมได้) จากนั้นกล้ามเนื้อจะถูกเย็บแผลและในที่สุดผิวหนังและผิวหนัง (ในกรณีนี้เราสามารถใช้หัวข้อที่ไม่สามารถดูดซึมได้ทั้งจากธรรมชาติและสังเคราะห์หรือ สามารถใช้ลวดเย็บกระดาษได้)
• ตำแหน่ง ของการระบายน้ำ : ในบางรูปแบบของ laparotomy ในตอนท้ายของการผ่าตัดมันอาจจำเป็นต้องแทรก endo- ท้องระบายเพื่อสนับสนุนการกำจัดของเหลวหรือพยาธิสภาพทางสรีรวิทยาที่อาจเกิดขึ้น

ผลลัพธ์และการพักฟื้น

โดยทั่วไป laparotomy เป็นขั้นตอนที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพซึ่งหากดำเนินการอย่างถูกต้องจะให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม

อย่างไรก็ตามเมื่อเปรียบเทียบกับเทคนิคการผ่าตัดแบบอื่นที่ไม่รุกราน (เช่น laparoscopy) laparotomy เกี่ยวข้องกับการพักฟื้นนานขึ้นและยืดเยื้อเวลาการรักษา ในความเป็นจริงโดยทั่วไปแล้วสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยวิธี laparotomy ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายทุกชนิดเป็นเวลาอย่างน้อย 3-4 สัปดาห์

ไม่ว่าในกรณีใดเวลาพักและการพักฟื้นที่จำเป็นจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดผ่านกล้องที่ผู้ป่วยได้รับจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและอาการของผู้ป่วย