เครื่องช่วยหายใจ

สภาพทั่วไป

การช่วยหายใจด้วยเครื่องกล หรือ การช่วยหายใจเทียม เป็นเครื่องช่วยหายใจที่แพทย์สงวนไว้สำหรับคนทั้งหมดหรือบางส่วนไม่สามารถหายใจได้เอง

เพื่อให้เกิดการระบายอากาศเชิงกลคุณต้องใช้เครื่องมือพิเศษซึ่งใช้ชื่อสามัญของ พัดลมเชิงกล เครื่องช่วยหายใจเชิงกลทำงานโดยเลียนแบบกล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจระหว่างซี่โครงในระหว่างการหายใจ

หัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยหนัก, การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลระบุไว้ในกรณีของ: โรคปอดเฉียบพลันรุนแรง (เช่น: ARDS), ภาวะหยุดหายใจขณะที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ, หอบหืดอย่างรุนแรงและเฉียบพลัน, ภาวะเลือดเป็นกรดในหายใจเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การทำงานของระบบทางเดินหายใจมากเกินไปโรคทางระบบประสาทเช่นกล้ามเนื้อเสื่อม ฯลฯ

การระบายอากาศทางกลมีสองประเภทคือ: การระบายอากาศ ทางกลแบบแรงดันลบ ซึ่งเป็นชนิดที่เก่าที่สุดและ การระบายอากาศทางกลแบบความดันเป็นบวก ซึ่งเป็นชนิดที่ทันสมัยที่สุดและทันสมัยที่สุดในปัจจุบัน

การใช้เครื่องช่วยหายใจพร้อมกับการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสามารถช่วยชีวิตของแต่ละคนได้

การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลไม่เป็นอันตราย

ทบทวนสั้น ๆ เกี่ยวกับการหายใจที่เกิดขึ้นเอง

การหายใจที่เกิดขึ้นเอง เป็นกระบวนการอิสระที่เป็นพื้นฐานสำหรับชีวิตของมนุษย์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแนะนำของอากาศที่อุดมด้วยออกซิเจนเข้าไปใน ปอด และการขับไล่ของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ตามมา

การแนะนำของอากาศที่อุดมด้วยออกซิเจนเป็นที่รู้จักกันเป็น แรงบันดาลใจ การสูดดมจะเกิดขึ้นผ่านทาง จมูก หรือ ปาก

เมื่อสูดดมแล้วอากาศจะไหลผ่าน ทางเดินหายใจที่ เรียกว่า (ตามลำคอหลอดลมกล่องเสียงหลอดลมหลอดลมและหลอดลม) จนถึง ปอดถุงลมหายใจ หรือสถานที่ที่สิ่งมีชีวิต "จับ" ออกซิเจนจาก อากาศเพื่อแลกกับคาร์บอนไดออกไซด์

เมื่อจับออกซิเจนแล้วการขับออกของอากาศที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ในตอนนี้ไม่จำเป็นอีกต่อไปเกิดขึ้นผ่านกระบวนการที่เรียกว่าการ หมดอายุ

ภายในกรอบนี้ กล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่ เรียกว่า: ไดอะแฟรม และ กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง มีบทบาทพื้นฐาน

ในช่วงแรงบันดาลใจ:

• กล้ามเนื้อซี่โครงหดตัว การหดตัวของพวกเขายกซี่โครงและโปรดปรานการขยายตัวของกรงซี่โครง
• ไดอะแฟรมหดตัว การหดตัวของมันบีบอัดอวัยวะในช่องท้องลงด้านล่างทำให้มั่นใจได้ว่าปอดบรรจุอยู่ในกรงซี่โครงซึ่งเป็นพื้นที่ส่วนขยายที่มากขึ้น

ในช่วงที่หมดอายุ:

• กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงผ่อนคลาย การผ่อนคลายของพวกเขาดึงซี่โครงลงและลดปริมาณของกรงซี่โครง
• ไดอะแฟรมผ่อนคลาย การผ่อนคลายของมันเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวขึ้นของมันการเคลื่อนไหวที่สูงขึ้นของอวัยวะในช่องท้องและการลดปริมาณของกรงซี่โครง

การระบายอากาศทางกลคืออะไร?

การ ช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรกล หรือ การช่วยหายใจเทียม เป็นการสนับสนุนการช่วยหายใจผ่านอุปกรณ์พิเศษ - พัดลมกลที่ เรียกว่า - และสงวนไว้สำหรับ คนที่ไม่สามารถหายใจได้เอง เนื่องจากเงื่อนไขที่สำคัญโดยเฉพาะ

การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลคือการ ช่วยเหลือทางการแพทย์ หรือการ ช่วยชีวิต ซึ่งสามารถเปลี่ยน / เปลี่ยนการหายใจที่เกิดขึ้นเองได้ซึ่งเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้

ที่โรงพยาบาลมีสถานที่?

หอผู้ป่วยในโรงพยาบาลซึ่งมีการระบายอากาศเชิงกลเป็นการ ดูแลอย่างเข้มงวด

แผนกผู้ ป่วยหนัก หรือ แผนกผู้ป่วยหนัก คือแผนกผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลสงวนไว้สำหรับการรับผู้ป่วยในสภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาติดตามและสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเพื่อให้การทำงานที่สำคัญของพวกเขาเป็นไปตามปกติ

ผู้ป่วยมีการจ้างโดยการระบายด้วยเครื่องจักร?

การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลเป็นวิธีที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพต่าง ๆ รวมไปถึง:

• แพทย์ที่มีความชำนาญเฉพาะด้านในการดมยาสลบ - การช่วยฟื้นคืน - การดูแลอย่างเข้มข้น (วิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิต - intensivist) หรือใน โรคปอดบวม (แพทย์ระบบทางเดินหายใจ) มันเป็นรูปแบบมืออาชีพที่มีการฝึกอบรมเฉพาะเพื่อให้เกิดการระบายอากาศเชิงกล
• พยาบาลวิชาชีพที่มีการฝึกอบรมเฉพาะด้านในการระงับความรู้สึกผู้ป่วยหนักและเทคนิคการดูแลผู้ป่วยหนัก ช่วยเหลือแพทย์ในการประเมินผู้ป่วยและจัดให้มีการใช้ยาตามที่กำหนด
• ทีมของพยาบาลทั่วไปที่ เตรียมในการระบายอากาศทางกลและในความต้องการของผู้ที่อยู่ภายใต้มัน ภารกิจของทีมนี้คือการดูแลผู้ป่วย
• นักบำบัดโรคทางเดินหายใจ เขาเป็นบุคคลมืออาชีพที่มีการฝึกอบรมเฉพาะด้านในการวินิจฉัยและรักษาโรคของระบบทางเดินหายใจและในการใช้เครื่องช่วยหายใจ

การทำงาน

กลไกการช่วยหายใจทำงานโดยการเปลี่ยนหรือรวมกิจกรรมของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นกล้ามเนื้อที่รับประกันการหายใจและการหมดอายุของอากาศตามลำดับในและจากปอด

ตัวชี้วัด

การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลเหมาะสำหรับทุกคนที่มี ปัญหาในการหายใจอย่างรุนแรง

ความยากลำบากที่ร้ายแรงของการหายใจที่เกิดขึ้นเองสามารถขึ้นอยู่กับ:

• โรคปอดรุนแรงและเฉียบพลัน ตัวอย่างที่เป็นตัวแทนของเงื่อนไขเช่น ARDS ซึ่งย่อมาจาก Acute Respiratory Distress Syndrome ;
• ภาวะหยุดหายใจขณะที่เกี่ยวข้องกับการหยุดหายใจ สถานการณ์เช่นนี้อาจเกิดขึ้นจากพิษร้ายแรง
• โรคหอบหืดรุนแรงและเฉียบพลัน
• ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือภาวะความเป็นกรดเรื้อรังที่ เกิดขึ้นเป็นผลมาจากเงื่อนไขเช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง), myasthenia gravis, โรค Guillain-Barré, โรคเซลล์ประสาทมอเตอร์ ฯลฯ ;
• การทำงานของระบบทางเดินหายใจมากเกินไป ซึ่งทำให้เกิดปรากฏการณ์ของ tachypnoea และ ความทุกข์ทางเดินหายใจ ;
• ภาวะขาดออกซิเจน ในเลือดระดับปานกลาง / รุนแรง ภาวะเลือดคั่งในเลือดอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงโดยมีค่าความดันออกซิเจนบางส่วน (PO2) น้อยกว่า 60 mmHg;
• ความดันเลือดต่ำรุนแรง ตัวอย่างของเงื่อนไขที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง ได้แก่ : ภาวะติดเชื้อ (หรือภาวะโลหิตเป็นพิษ), ช็อกและหัวใจล้มเหลว;
• โรคทางระบบประสาทเช่น กล้ามเนื้อเสื่อม หรือ เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic ( ALS )

ประเภท

การระบายอากาศทางกลมีสองประเภทคือ: การระบายอากาศ ทาง กล ความดันเป็นลบ

การระบายอากาศเชิงกลที่ความดันเป็นลบ

ได้รับการออกแบบในราวปี ค.ศ. 1920 การระบายความดันเชิงกลเป็น วิธีที่เก่าแก่ที่สุดในการ รองรับการหายใจตามธรรมชาติ

ทุกวันนี้น้อยลงเรื่อย ๆ ในสมัยก่อนมันเล็งเห็นถึงการใช้พัดลมเชิงกลที่มีรูปร่างเหมือนถังน้ำขนาดใหญ่สามารถบรรจุร่างของมนุษย์ (ยกเว้นศีรษะและลำคอ) และเพื่อสร้างความแตกต่างของความกดดันระหว่างภายในและภายนอก ของหน้าอกของผู้ป่วยเช่นชักนำให้เกิดการขยายตัวของกรงซี่โครงและเข้าสู่ปอดของอากาศนอกทรวงอก

วิธีการดังกล่าวใช้ชื่อ "แรงดันลบ" เนื่องจากพัดลมเชิงกลช่วยให้อากาศเข้าไปในปอดผ่านการสร้างรอบ ๆ หน้าอกของผู้ป่วยใน สภาพแวดล้อมที่มีแรงดันลบ

พัดลมเชิงกลแรงดันลบเลียนแบบฟังก์ชั่นที่ดำเนินการโดยกล้ามเนื้อทางเดินหายใจทุกประการ: แทนที่ด้วยการขยายกรงซี่โครง (นี่คือช่วงเวลาที่อากาศเข้าสู่ปอด) และนำมันกลับสู่สภาวะปกติ (นี่คือช่วงเวลาที่การหมดอายุของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เกิดขึ้น)

เครื่องช่วยหายใจแรงดันลบทางกลเป็นที่รู้จักในวงการวิทยาศาสตร์การแพทย์พร้อมกับคำว่า ปอดเหล็ก

ปอดเหล็กเป็นตัวแทนของการรักษา โรคโปลิโอ ในระยะเฉียบพลันเป็นเวลาหลายปีเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้ด้วยตนเอง

แรงดันในเชิงบวกของการระบายอากาศทางกลไก

ได้รับการออกแบบในช่วงทศวรรษที่ 50 การระบายอากาศเชิงกลด้วยแรงดันเชิงบวกเป็น วิธีการที่ทันสมัยในการ รองรับการหายใจตามธรรมชาติ

พัดลมเชิงกลที่จำเป็นสำหรับการรับรู้เป็น อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ที่ปรับได้ ซึ่งปั๊มอากาศเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วยเป็นระยะ (12-25 จังหวะปั๊มต่อนาที) เลียนแบบทุกการหายใจทางเดินหายใจ

พัดลมแรงดันเชิงบวกในปัจจุบันเป็นเครื่องมือขั้นสูงที่สามารถ:

• บันทึกความดันภายในในทางเดินหายใจ
• คำนวณบนพื้นฐานของความดันที่มีอยู่ภายในทางเดินหายใจปริมาณอากาศที่แน่นอนที่จะสูบ
• การเข้าใจว่าผู้ป่วยมีความสามารถในการหายใจตามธรรมชาติน้อยที่สุด (ในช่วงหัวเลี้ยวหัวต่อนี้จะทำหน้าที่เป็นเครื่องช่วยในการหายใจ) หรือถ้าผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้เองตามธรรมชาติ (ในกรณีนี้ให้ทำหน้าที่แทนการหายใจตามธรรมชาติ) .
• เตือนถ้าการสูบน้ำไม่ได้ผล

อากาศสามารถถูกปั๊มเข้าไปในทางเดินหายใจในสองวิธีที่แตกต่างกัน: ผ่าน หน้ากากพิเศษ, ใช้กับใบหน้าของผู้ป่วย, หรือผ่าน หลอดที่ จะถูกแทรกเข้าไปในหลอดลมด้วยปาก ( หลอด endotracheal ) หรือผ่านการเปิดที่คอ ( หลอดสำหรับ แช่งชักหักกระดูก )

การเลือกใช้หน้ากากหรือท่อในหลอดลมนั้นขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย: หากผู้ป่วยมีทางเดินหายใจที่สมบูรณ์โดยสมบูรณ์มีสถานการณ์ที่ต้องใช้หน้ากาก (เนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินของอากาศ) ); หากผู้ป่วยมีสิ่งกีดขวางตามทางเดินหายใจแรกมันจำเป็นต้องใส่ท่อเข้าไปในหลอดลมเพื่อให้แน่ใจว่าจะผ่านสิ่งกีดขวาง

เห็นได้ชัดว่าการใช้หน้ากากช่วยให้เกิดการระบายอากาศเชิงกลด้วยวิธีแรงดันบวกในขณะที่การใช้หลอดในหลอดลมทำให้เป็น วิธีการบุกรุก

ในที่สุดบันทึกย่อสุดท้ายเกี่ยวข้องกับการ หมดอายุของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ : การขับออกของอากาศออกซิเจนที่ยากจนจะเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดระยะการสูบเนื่องจากความยืดหยุ่นของปอดและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

การระบายอากาศทางกลความดันเชิงบวกเรียกเช่นนี้เพราะมันทำงานโดยการเพิ่มความดันภายในระบบทางเดินหายใจผ่านหน้ากากท่อช่วยหายใจหรือท่อ Tracheotomy

ตาราง บทสรุปของคุณสมบัติบางอย่างของแรงดันลบและการระบายอากาศเชิงกลความดันเชิงบวก
ประเภทของการระบายอากาศ	ประวัติศาสตร์	ประโยชน์ที่ได้รับ	ข้อเสีย
แรงดันลบ	ออกแบบรอบปี ค.ศ. 1920	มันพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์มากในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคโปลิโอ	ผู้ป่วยจะถูกกักขังอยู่ภายในเครื่องมือรูปอ่าง กลไกการทำงานของพัดลมเชิงกลทำให้ปริมาณเลือดลดลงถึงแขนขาที่ต่ำกว่า
แรงดันบวก	ออกแบบมาในยุค 50s ของ 900 ตั้งแต่นั้นมามันได้กลายเป็นวิธีการที่ใช้มากที่สุดในการรองรับการระบายอากาศที่เกิดขึ้นเอง	มีประโยชน์ในระหว่างการผ่าตัดใหญ่เมื่อผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบและต้องการความช่วยเหลือในการหายใจ	หากการรองรับการหายใจตามธรรมชาติเป็นเวลานานจำเป็นต้องใช้ tracheostomy และสอดท่อเข้าไปในหลอดลมผ่านคอ (เทคนิคที่รุกรานอย่างมาก)

ระยะเวลาและการตรวจสอบ

การใช้เครื่องช่วยหายใจจะสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างชัดเจนและในกรณีที่มีสัญญาณชัดเจนว่ามีความสามารถในการหายใจเอง

เพื่อให้เข้าใจว่าเมื่อใดที่จะหยุดการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรแพทย์ใช้ประโยชน์จากการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะซึ่งตรวจสอบความสามารถในการหายใจที่เกิดขึ้นเองในแต่ละบุคคล

การตรวจสอบผู้ป่วย

คนที่อยู่ภายใต้การระบายอากาศทางกลจะถูก ตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง โดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่รักษาพวกเขา

การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องช่วยให้คุณสามารถควบคุมสถานการณ์ได้อย่างสมบูรณ์และสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ (ดีขึ้นหรือแย่ลง) ของภาวะสุขภาพของผู้ป่วย

ประโยชน์ที่ได้รับ

เครื่องช่วยหายใจมีข้อดีและข้อได้เปรียบหลายประการ

ประการแรกให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนที่จำเป็นสำหรับการรักษาสุขภาพและการทำงานของอวัยวะที่สำคัญที่สุดของร่างกายมนุษย์ (สมองหัวใจตับ ฯลฯ )

ประการที่สองมันเป็นรูปแบบของการสนับสนุนทางการแพทย์เพื่อชีวิตโดยไม่ต้องมีปฏิสัมพันธ์กับยาเสพติดและสารอื่น ๆ ซึ่งสามารถช่วยผู้ป่วย

ในที่สุดมันสามารถเกิดขึ้นในช่วงเวลานานรอการปรับปรุงที่สำคัญในสภาพของผู้ป่วยและสัญญาณที่ยืนยันความสามารถที่พบใหม่ของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง

หมายเหตุสำคัญ

การช่วยหายใจด้วยกลไกไม่ใช่การรักษาที่สามารถรักษาได้ยกตัวอย่างเช่นการผ่าตัดหรือการบำบัดด้วยยา เป็นการรักษาชั่วคราวที่ยาวหรือยาวซึ่งช่วยให้สภาวะสุขภาพของผู้ป่วยคงที่จนกว่าการรักษาด้วยยาจะมีผลหรือจนกว่ากระบวนการผ่าตัดที่เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วย

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

การระบายอากาศเชิงกลมีความเสี่ยง

ในความเป็นจริงการรับรู้ของมันสามารถเกี่ยวข้องกับ:

• Barotrauma ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับปอด (barotrauma ในปอด) อันเป็นผลมาจาก barotrauma ในปอดผู้ป่วยอาจตกเป็นเหยื่อของ pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum และ / หรือถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

  barotrauma ปอดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีที่สุดของการระบายอากาศทางกลความดันเป็นบวก

• การบาดเจ็บที่ปอดแบบเฉียบพลัน พวกเขามีลักษณะโดยความเสียหายให้กับถุงลมปอด, ความเสียหายที่พวกเขาสามารถพึ่งพา: การก่อตัวของอาการบวมน้ำที่ปอด, การสูญเสียของสารลดแรงตึงผิว, การสูญเสียเลือดถุงและการล่มสลายของถุง
• ลีบของกล้ามเนื้อกะบังลม กะบังลมเป็นกล้ามเนื้อเช่นกล้ามเนื้อของขาหรือแขน: ไม่ใช่การใช้งาน (ซึ่งเป็นผลมาจากการขาดการหายใจที่เกิดขึ้นเอง) นำไปสู่การสูญเสียน้ำเสียงและการอ่อนตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ
• ลดการเคลื่อนไหวของ cilia ในระบบทางเดินหายใจและมีแนวโน้มที่จะเกิดการพัฒนาของการติดเชื้อในปอด (ปอดบวม) ระบบทางเดินหายใจใช้ระบบปรับสภาพเยื่อเมือกเพื่อจับเชื้อโรคและแบคทีเรียที่อยู่ภายในและส่งพวกเขาไปที่ปากเพื่อทำการกำจัด

  การระบายอากาศทางกลส่งผลกระทบต่อสุขภาพของระบบเยื่อบุเลนส์ดังกล่าวข้างต้นและประนีประนอมประสิทธิภาพการทำงานของมัน