สภาพทั่วไป
Hematemesis ประกอบด้วยการปลดปล่อยของ เลือดด้วยการอาเจียน อาการนี้โดยทั่วไปบ่งบอกถึงการสูญเสียเลือด อย่างต่อเนื่องหรือล่าสุด จาก ส่วนบนของระบบทางเดินอาหาร (หลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น)
Hematemesis อาจเป็นผลมาจาก โรคต่าง ๆ รวมถึง: หลอดอาหาร diverticula, แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคตับแข็งของตับ, esophagitis, โรคกระเพาะ, โรคมะเร็งหลอดอาหารหรือมะเร็งกระเพาะอาหาร
Hematemesis เป็น สัญญาณทางคลินิกที่ร้ายแรง อยู่เสมอ เช่นนี้จะต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ฉุกเฉิน
ในการรักษา haematemesis มีความจำเป็นต้องระบุสาเหตุของมัน แพทย์อาจระบุการรักษาทางเภสัชวิทยา (เช่นการบริหารยาเสพติดห้ามเลือด) หรือในกรณีที่รุนแรงชุดของการถ่ายเลือดหรือการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรง
อะไร
Hematemesis มีความหมายอย่างไร?
Hematemesis บ่งบอกถึงการ สูญเสียเลือด จากกระเพาะอาหารหลอดอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการ อาเจียน (หรือที่เรียกว่า emesis )
เลือดที่ถูกขับไล่จะปรากฏเป็น สีแดงสด สิ่งนี้บ่งชี้ว่า:
- การสูญเสียเลือดกำลัง ดำเนิน อยู่ หรือเร็ว ๆ นี้ (เลือดยังไม่ผ่านการย่อยอาหารของน้ำย่อยดังนั้นจึงไม่เปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลดำ)
- การมีเลือดออกเป็น เวลานาน หรือเมื่อขนาดเพิ่มขึ้นเพื่อ กระตุ้นให้อาเจียนทันที โดยยืดผนังกระเพาะอาหาร
ความหมายของคำ
Hematemesis เป็นคำที่มาจากภาษากรีก " àima " ซึ่งหมายถึง " เลือด " และ " èmesis " คือ " อาเจียน "
สาเหตุ
โรคต่าง ๆ ของระบบย่อยอาหารอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการสูญเสียเลือดหรือเลือดออกจริง Hematemesis บ่งชี้ว่ามีเลือดออกในปัจจุบันหรือที่เกิดขึ้นล่าสุดจาก ส่วนแรกของระบบทางเดินอาหาร ( หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือ ลำไส้เล็กส่วนต้น )
การทำให้ลึกลงไป: อาการตกเลือดในทางเดินอาหาร - สิ่งที่เป็น, อาการและสาเหตุ»ในโลหิตวิทยา เลือด สด จึงปรากฏเป็น สีแดงสด
หากวัสดุที่ถูกขับออกมาพร้อมกับการเปล่งเป็น สีน้ำตาล - ดำ (คล้ายกับสีกาแฟ) บางครั้งเป็นเม็ดเราจะพูดอย่างถูกต้องมากขึ้นจากการ อาเจียน ของกาแฟสัญญาณของการตกเลือดของระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่ถูกยกเลิก . เหตุการณ์ล่าสุดนี้บ่งชี้ว่าเลือดได้ผ่านการย่อยอาหารของน้ำย่อย: ฮีโมโกลบินที่อยู่ในกระเพาะอาหารจะสลายตัวเป็นฮีมาตินโดยกรดไฮโดรคลอริกและอาเจียนจะมีสีเข้มขึ้น
อาเจียนด้วยเลือด: มันมาจากไหน?
ต้นกำเนิดของ hemathemesis เป็น ระบบทางเดินอาหารส่วนบน โดยทั่วไปเหนือเอ็น Treitz (หรือเอ็นแขวนลอยในลำไส้เล็กส่วนต้นคือโครงสร้างที่แก้ไขบริเวณสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนต้นไปทางด้านขวาของช่องว่างหลอดอาหาร)
ตามที่คาดไว้เมื่อเลือดออกเกี่ยวข้องกับบริเวณทางเดินอาหารส่วนใหญ่และผลลัพธ์จะถูกขับออกมาด้วยการปล่อยออกมาก่อนที่จะสามารถถูกออกซิไดซ์โดย pH ที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารการทำให้กลายเป็นสีแดงสด
Hematemesis: อะไรคือสาเหตุหลักของการอาเจียนด้วยเลือด?
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hematemesis คือ:
- แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ ;
- ความร้าวฉานของ varices หลอดอาหาร (การขยายตัวของหลอดเลือดดำหลอดอาหาร) ในบริบทของโรคตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ โรคตับแข็งของตับ
ในกรณีหลัง hematemesis มาจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในพอร์ทัลวงกลมรองกับการโค่นล้มของสถาปัตยกรรมตับ แผลในกระเพาะอาหาร (กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น) ผลิตแทนการอาเจียนของเลือดสำหรับการพังทลายของหลอดเลือดในขนาดที่แน่นอน
Hematemesis สามารถพบได้ในที่ที่:
- โรคกระเพาะเฉียบพลันและรุนแรง
- esophagitis;
- เนื้องอกในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นหรือหลอดอาหาร;
- ความผิดปกติของหลอดเลือดของระบบทางเดินอาหาร;
- โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
- กล้ามเนื้อลำไส้
เมื่อมีการเกิด hemathemesis พวกเขายังสามารถมีส่วนร่วม:
- ชอกช้ำ (ส่วนใหญ่ท้อง);
- การละเมิดแอลกอฮอล์เรื้อรัง
- การทานยาบางอย่าง (เช่นการรักษาด้วยยากลุ่ม NSAID, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและอื่น ๆ );
- การวินิจฉัยการตรวจสอบด้วยเครื่องมือ (รอยโรค iatrogenic รอยโรคทุติยภูมิถึงขั้นตอนการบุกรุกเช่นเช่น transesophageal echocardiography)
- ภาวะแทรกซ้อนของการแทรกแซงการส่องกล้อง
ความเสี่ยงของการมีเลือดออกทางเดินอาหารอย่างรุนแรงด้วยการปรากฏตัวของ hematemesis ก็มีอยู่ในคนที่:
- ผนังอวัยวะหลอดอาหาร;
- ความผิดปกติของการแข็งตัว;
- โรคตับเรื้อรัง (แอลกอฮอล์หรือไวรัส)
สาเหตุอื่นของ hemathematics คือ:
- กระเพาะและลำไส้อักเสบ;
- ไข้เลือดออกจากไวรัส (รวมถึงอีโบลา, มาร์บูร์กไข้, Lassa และไข้ระแหงลีย์, การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ, ไข้เหลืองและไข้เลือดออก);
- โรค Mallory-Weiss;
- schistosomiasis ลำไส้;
- กลุ่มอาการ Zollinger-Ellison;
- การได้รับรังสี
การตรวจหาความสามารถทำได้โดยการอักเสบของเยื่อบุทางเดินอาหารเนื่องจากการกลืนกินสิ่งแปลกปลอมหรือสารกัดกร่อน ในที่สุดการอาเจียนของเลือดที่กินเข้าไปนั้นเป็นไปได้หลังจากมีเลือดออกในช่องปากจมูกหรือลำคอ
อาการและภาวะแทรกซ้อน
คุณรู้ไหมว่า ...
เลือดออกในทางเดินอาหาร อาจมาจาก ที่ใดก็ได้ในทางเดินอาหาร จากปากไปยังทวารหนัก เมื่อเปรียบเทียบกับการเริ่มมีอาการเลือดออกอาจเป็นแบบ เฉียบพลัน หรือ เรื้อรัง เห็นได้ชัด หรือ ลึกลับ
Hematemesis: มันแสดงให้เห็นได้อย่างไร?
Hematemesis เกิดขึ้นกับการ อาเจียน ซึ่งมีลักษณะโดยการปล่อย ของเลือดสีแดงสด ลักษณะนี้ทำให้สามารถแยกแยะสภาพจาก อาเจียนกาแฟ ซึ่งเลือดยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่งซึ่งจะถูกย่อยโดยน้ำย่อยบางส่วน ในกรณีหลังดังนั้นเลือดจะปรากฏเป็นสีน้ำตาลดำเนื่องจากการกระทำของกรดในกระเพาะอาหารเฮโมโกลบินจะถูกเปลี่ยนเป็น hematina ในทางปฏิบัติ hematemesis เกิดขึ้นเมื่อเลือดยังคงดำเนินต่อไปในขณะที่การอาเจียนของกาแฟบ่งบอกถึงการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนที่หดหรือหยุดลง
ในโลหิตวิทยาขอบเขตของการมีเลือดออกและอาการที่เกี่ยวข้องขึ้นอยู่กับพื้นที่และโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
อาการตกเลือดทางเดินอาหารเฉียบพลันที่ มี อาการตกเลือด อย่างฉับพลันและรุนแรง อาจทำให้ ผู้ป่วยเสียชีวิต ภายในไม่กี่ชั่วโมง อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่การเกิด hematemesis เกี่ยวข้องกับการมี เลือดออกเรื้อรัง ที่ค่อยๆพัฒนาไปตามเวลาและนำไปสู่การสูญเสียเลือดเล็กน้อย
ในวัตถุที่อาเจียนแล้วอาจมีเลือดอยู่ในรูป ของเหลว หรือใน agglomerates (อุดตัน) ในบางกรณีการถ่ายโลหิตอาจมี สารตกค้างในอาหาร
หมายเหตุ
ผู้ป่วยสามารถสร้างความสับสนให้กับเม็ดเลือดด้วยไอเป็น เลือด (ไอด้วยเลือด) ได้อย่างง่ายดายแม้ว่าหลังจะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
มีอาการอื่น ๆ เกิดขึ้นอีกไหม?
อาการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ hemathemesis เป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการมีเลือดออกอย่างเคร่งครัด
ตัวอย่างเช่นหากการสูญเสียเลือดมี จำกัด ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์ เมื่อตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามมันสามารถทำให้เกิด ความดันเลือดต่ำ และ อิศวรเนื่องจาก การสูญเสียของปริมาณ
อาการโลหิตนำหน้าด้วยอาการบางอย่างเช่น:
- รสชาติของเลือดในปาก ;
- อาการปวดท้อง : หากการอาเจียนของเลือดมีสาเหตุจากกระเพาะอาหารจะมีอาการปวดรุนแรงและ / หรือความรู้สึกของความร้อนที่ระดับลิ้นปี่
Hematemesis อาจเกี่ยวข้องกับสัญญาณล่าช้าที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดจากทางเดินอาหารส่วนบนเช่น:
- enterorrhagia : การปล่อยเลือดสีแดงสดจากทวารหนัก;
- Melena : อพยพอุจจาระที่มีสีเข้มรอช้าและมีกลิ่นเหม็น เมื่อมีความเกี่ยวข้องกับการทำโลหิตออกเมลามีนระบุว่ามีเลือดออกเป็นเวลานานหลายชั่วโมงโดยคำนึงถึงเวลาในการขนส่งลำไส้เฉลี่ย 72 ชั่วโมง;
Hematemesis อาจเกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่ขึ้นอยู่กับการลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียน (hypovolaemia) รวมไปถึง:
- อ่อนแรง;
- โรคโลหิตจาง (เฉียบพลันหรือรุนแรงขึ้นได้เช่นอาจต้องเข้าโรงพยาบาล)
- ความรู้สึกของความสับสนที่น่าทึ่งหรือจิตใจ;
- อิศวร;
- ลดความดัน (ความดันเลือดต่ำหลอดเลือดแดง);
- tachypnea;
- ผิวสีซีด;
- เหงื่อออกอย่างเข้มข้น
การวินิจฉัยโรค
Hematemesis: เมื่อไปหาหมอ?
ผลการตรวจเลือดจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างเฉียบพลันและต้องได้รับการพิจารณาเป็น กรณีฉุกเฉินที่อาจเกิด ขึ้น ดังนั้นในกรณีที่มีการอาเจียนด้วยเลือดขอแนะนำให้ติดต่อ แพทย์ประจำตัว ของคุณ โดย เร็วที่สุด หรือไปที่ ห้องฉุกเฉินที่ ใกล้ที่สุด
การประเมินของผู้ป่วยจะต้องถูกนำไปที่:
- ยืนยันการมีเลือดออก;
- ประมาณปริมาณและความเร็วของการตกเลือด
- ระบุแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดและสาเหตุเฉพาะที่อาจเกิดขึ้น
- พิจารณาถึงการปรากฏตัวของโรคที่ร้ายแรงหรือปัจจัยที่มีส่วนร่วมซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการจัดการ hemathematics
Hematemesis: การทดสอบใดที่ระบุไว้?
- เร็วที่สุดเท่าที่เงื่อนไขทางคลินิกของผู้ป่วยอนุญาตให้มีการตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง ( gastric fibroscopy หรือ esophagogastroduodenoscopy ) สิ่งนี้ช่วยให้สามารถดู เว็บไซต์ที่มีเลือดออก และวางแผน กลยุทธ์การรักษาที่ ถูกต้อง เมื่อผู้ป่วยไม่เสถียรหรือสถานการณ์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วการส่องกล้องฉุกเฉินจะดำเนินการ
- การปล่อยปริมาณเลือดเรื้อรังและไสยปริมาณเล็กน้อยสามารถเน้นได้เฉพาะกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการในตัวอย่างอุจจาระ ( ค้นหาเลือดลึกลับในอุจจาระ ) การทดสอบเลือด อนุญาตให้ค้นหาแทนการทำ anemization แบบก้าวหน้าหรือแบบเฉียบพลัน นอกจากการนับเลือดแล้วอาจมีการระบุ เวลา ของ prothrombin (PT), เวลาของ thromboplastin บางส่วน (PTT), อิเล็กโทรไลต์ และ creatinine
- การตรวจสอบอื่น ๆ ที่อาจระบุได้ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมากคือ การวิเคราะห์ ก๊าซในเลือดและ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เพื่อเน้นการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจและความเหนื่อยล้าที่อาจเกิดขึ้นจากปั๊มหัวใจ)
การรักษา
การรักษาอาการตกเลือดทางเดินอาหารจะต้อง ทันเวลา และโดยทั่วไปจำเป็นต้อง หยุดเลือด
การจัดการโลหิตวิทยาสามารถรวมถึง: พักผ่อน, ก้อนน้ำแข็งบนหน้าท้อง, การบริหารงานของยาเสพติดห้ามเลือด, งดเว้นจากการรับประทานอาหารและในกรณีที่รุนแรง, การถ่ายหรือวิธีการผ่าตัด การส่องกล้องช่วยให้คุณวางแผนที่จะเข้าไปแทรกแซงหรือถ้าเป็นไปได้บัฟเฟอร์ชั่วคราวตกเลือดที่มาจากการทำเลือด
การปฐมพยาบาล: วัตถุประสงค์
โลหิตเป็นอาการของภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันดังนั้นตราบใดที่ความรุนแรงของอาการไม่สามารถประเมินอย่างเหมาะสมกับการตรวจวินิจฉัยที่เป็นเป้าหมายผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์และมาตรการสนับสนุนเพื่อหลีกเลี่ยงความไม่แน่นอนทางคลินิก
ประการที่สองการจัดการ hemathematics มีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:
- รักษา hypovolemia, คืนปริมาณเลือดให้เป็นปกติ (หมายเหตุ: การถ่ายเลือดเป็นสิ่งจำเป็นหากร่างกายสูญเสียมากกว่า 20% ของปริมาณเลือดในร่างกาย);
- ทำการวินิจฉัยไซต์ที่มีเลือดออกและสาเหตุที่เป็นสาเหตุ
- แทรกแซงเกี่ยวกับสาเหตุของการมีเลือดออกในวิธีที่ชัดเจนที่สุดที่เป็นไปได้
ภายใต้เงื่อนไขฉุกเฉินแพทย์ประเมินว่าการสูญเสียเลือดอาจเพียงพอที่จะทำให้เกิด ภาวะช็อก หรือไม่ ในกรณีนี้การจัดการ etememesis ที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย ยกตัวอย่างเช่นการบริหารยาบางชนิดเช่นยาแก้ปวดหรือยาปฏิชีวนะสามารถนำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทำให้ภาพในคลินิกแย่ลง
การรักษาอาการตกเลือดขนาดใหญ่ที่ต้นกำเนิดของ hemathemesis เป็นการผ่าตัดหรือการส่องกล้อง
Hematemesis: การรักษาอะไรที่คาดหวัง?
ใน 80% ของผู้ป่วยที่มี hematemesis หลักสูตรนี้เป็นพิษเป็นภัยและการตกเลือดนั้นขึ้นอยู่กับข้อ จำกัด ที่เกิดขึ้นเอง อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีเปอร์เซ็นต์ที่เหลืออยู่อาการตกเลือดจะรุนแรง
หาก hematemesis เกี่ยวข้องกับ การสูญเสียเลือดเล็กน้อยการ รักษาอาจจะอนุรักษ์นิยม โดยทั่วไปจะมีการ ยับยั้งตัวปั๊มโปรตอน และเมื่อระดับฮีโมโกลบินต่ำมาก การถ่ายเลือด จะดำเนินการ
จนกว่าจะไม่สามารถทำการส่องกล้องผู้ป่วยไม่ควรดื่มหรือแนะนำอาหาร
หากการ สูญเสียเลือด ที่เกิดขึ้นกับ hematemesis มี ความสำคัญ แล้วช็อก hypovolaemic ตกตะกอนการช่วยชีวิตของผู้ป่วยเป็นสำคัญทันทีเพื่อป้องกันการเต้นของหัวใจ ผ่านสายสวนทางหลอดเลือดดำผลิตภัณฑ์เลือดและของเหลวจะได้รับการจัดการความสามารถในการเรียกคืนการสูญเสียปริมาณและในเวลาเดียวกันการปรับปรุงอาการของผู้ป่วย
varices หลอดอาหารสามารถรักษา endoscopically ผ่านการกัดกร่อนและ ligation; พยาธิวิทยาอื่น ๆ ต้องการเทคนิคการผ่าตัดที่อนุญาตให้มีการประลองยุทธ์อย่างปลอดภัยในอวัยวะที่มีเลือดออก
