การป่วยของโรคหลอดเลือดสมอง

สภาพทั่วไป

"Comorbidity" เป็นคำที่ใช้ในด้านการแพทย์เพื่อระบุการ ปรากฏตัวพร้อมกันของโรคที่ แตกต่างกันในบุคคลเดียวกัน

แม่นยำยิ่งขึ้น comorbidity สามารถอ้างถึง:

• สองคนหรือมากกว่านั้นมีพยาธิสภาพที่พร้อมกันในผู้ป่วย แต่เป็นอิสระจากกัน;
• โรคหรือความผิดปกติที่ปรากฏเป็นครั้งที่สองเพื่อการโจมตีของโรคพื้นฐาน

ยกตัวอย่างเช่นในวงการแพทย์มีอาการป่วยเป็นโรคถ้าผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรังหรือสารเสพติด

ในจิตเวชศาสตร์แนวคิดของ comorbidity อาจไม่จำเป็นต้องอ้างถึงสองโรคที่แตกต่างกัน แต่ยังรวมถึงการอยู่ร่วมกันของการวินิจฉัยหลายในผู้ป่วยรายเดียวกัน

เห็นได้ชัดว่าการอยู่ร่วมกันของโรคที่แตกต่างกันในบุคคลเดียวกันส่งผลให้เกิดชุดของการมีปฏิสัมพันธ์ที่เงื่อนไขหลักสูตรการรักษาและการพยากรณ์โรคของการเจ็บป่วยหลักและพร้อมกัน

ในสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์คำว่า "comorbidity" มักใช้เป็นคำพ้องความหมายของ comorbidity เพื่อบ่งบอกถึงปรากฏการณ์ของ "การอยู่ร่วมกันของโรค" หรือ "โรคติดต่อ"

สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร

Comorbidity หมายถึงการ อยู่ร่วมกันของ ความผิดปกติ ทางร่างกายหรือจิตใจ หรือความเจ็บป่วย ในบุคคลเดียวกัน สองคนหรือมากกว่า นั้น

โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับเป็นอิสระจากโรคหลักหรือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ความรู้สึกสุดท้ายของคำนี้อาจทำให้เกิดความสับสนหากเปรียบเทียบกับแนวคิดของ "ภาวะแทรกซ้อน" ตัวอย่างเช่นหากเราพิจารณาโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคเบาหวานสามารถประจักษ์เองในฐานะ comorbidity อิสระหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับพยาธิสภาพหลัก; การเลือกปฏิบัติดังกล่าวไม่ได้เกิดขึ้นทันทีและเรียบง่ายเนื่องจากทั้งสองโรคมีหลายปัจจัยและมีลักษณะที่เป็นไปได้ของทั้งสองพร้อมกันและต่อมา เช่นเดียวกับโรคที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เช่นเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือ pre-eclampsia

ในอีกกรณีหนึ่งนั้นความเป็นอิสระหรือความสัมพันธ์นั้นไม่สามารถพิสูจน์ได้เนื่องจากกลุ่มอาการและการเชื่อมโยงมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคทั่วไป

ในจิตเวชศาสตร์ comorbidity ไม่จำเป็นต้องระบุสองโรคที่แตกต่างกัน แต่ยังมีความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยหลายในผู้ป่วยรายเดียวกัน (เช่นภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ, ความหวาดกลัวทางสังคมและโรควิตกกังวล)

Comorbidity แสดงถึงการทับซ้อนและ อิทธิพลซึ่งกันและกันของรัฐที่มี ปัญหา

ลักษณะที่ปรากฏในเรื่องที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิวิทยา (โดยทั่วไปเป็นโรคเรื้อรัง) ของโรคอื่นหรือมากกว่านั้นไม่ได้เกิดจากคนแรกเงื่อนไขการ รักษา คุณภาพชีวิต ของผู้ป่วย ระยะเวลาของการ เข้าโรงพยาบาล ในที่สุด หลักสูตร และ การ พยากรณ์โรค ของโรคหลักและความผิดปกติรองหรือร่วมสมัย

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ comorbidity มีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลงการจัดการทางคลินิกที่ซับซ้อนและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้น

ทำไมจึงสำคัญ

Comorbidity ควรคำนึงถึงผลกระทบของมันเกี่ยวกับสาเหตุการป้องกันและรักษาปัญหาสุขภาพในผู้ป่วยรายเดียวกัน

ความสำคัญสำหรับสาเหตุ

เมื่อปัญหาสุขภาพบางอย่างเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขหลักเฉพาะสาเหตุของการแพทย์ที่อยู่ร่วมกันจะต้องมีการตรวจสอบ

แม่นยำยิ่งขึ้น comorbidities สามารถประจักษ์เองด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงระหว่างพยาธิสภาพหลักและเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อยู่ร่วมกัน;
• ปัจจัยที่พบบ่อยเพิ่มโอกาสในการนำเสนอการรวมกันของความผิดปกติเฉพาะ;
• มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุทางอ้อมดังนั้นจึงไม่มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างโรคที่เป็นปัญหา

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยดังนั้นแพทย์จะต้องจัดทำเอกสารอย่างถูกต้องเกี่ยวกับลักษณะของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทั้งหมดเพื่อรับรู้กลไกที่เป็นไปได้ที่เป็นรากฐานของสมาคมและเพื่อพิจารณาการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการป่วย

• ความใกล้ชิดทางกายวิภาคของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรค
• กลไกการเกิดโรคที่ใช้ร่วมกันโดยบางโรค
• ความสัมพันธ์ระหว่างสาเหตุและผลกระทบระหว่างสภาพพยาธิสภาพของขั้ว
• โรคที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของปัญหาอื่น
• Pleiotropy (ปรากฏการณ์ทางพันธุกรรมที่ยีนเดี่ยวสามารถมีอิทธิพลหลายด้านและอย่างน้อยก็ตั้งแต่แรกเห็นไม่เกี่ยวข้องกันในฟีโนไทป์)

ปัจจัยที่มีความรับผิดชอบต่อการพัฒนาของโรคร่วมอาจรวมถึงการติดเชื้อเรื้อรังการอักเสบการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ iatrogenesis (ผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องมาจากยาหรือการรักษาทางการแพทย์โดยทั่วไป) ความสัมพันธ์ทางสังคม

Comorbidity เป็นลักษณะทางคลินิกทั่วไปของ เรื่องผู้สูงอายุ เนื่องจากการอยู่ร่วมกันของโรคต่างๆที่เกี่ยวข้องกับ อายุ

ความสำคัญสำหรับการรักษา

Comorbidity มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าความผิดปกติด้วยกันเกี่ยวข้องกับผลทางคลินิกที่แตกต่างกัน ดังนั้นเมื่อมีการสร้างการรักษาแล้วการใส่ใจกับปัญหาสุขภาพหลายอย่างจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการสร้างระบบการปกครองที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคดี ในการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการป่วยต่าง ๆ ในเวลาเดียวกันวิธีนี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่า: การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังและการพึ่งพานิโคตินเช่นอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าหากมีการรักษาด้วย พายุดีเปรสชัน

ความสำคัญสำหรับการป้องกัน

โปรแกรมการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อจัดการกับความผิดปกติร่วมกันในลักษณะบูรณาการประเมินความจริงที่ว่า comorbidity เป็นประโยชน์สำหรับการประเมิน อัตราส่วนต้นทุน / ผลประโยชน์ในการรักษา สภาพที่เป็นโรคเฉพาะ

การทำความเข้าใจกับธรรมชาติของโรคร่วมอาจช่วยให้ความชุกของความผิดปกติเหล่านี้ใน ประชากรทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคมีปัจจัยเสี่ยงเดียวกันและในกรณีที่การปรากฏตัวของโรคเพิ่มความน่าจะเป็นของการพัฒนาอีก .

การวินิจฉัยโรคร่วม

สำหรับแพทย์การระบุ comorbidity ไม่ใช่กระบวนการง่าย ๆ : ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยเขาต้องประเมินว่าอาการทางคลินิกหรือพฤติกรรมที่เขาสังเกตเห็นนั้นเป็นลักษณะของสภาพที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ว่าพวกเขาจะมีความผิดปกติประเภทอื่น ความยากลำบากอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่า อาการมักพบบ่อยกว่าหนึ่งพยาธิวิทยา

ด้วยเหตุนี้เมื่อมีความเป็นไปได้สูงที่เงื่อนไขทางการแพทย์จะอยู่ร่วมกับพยาธิสภาพหลัก วิธีการทั่วโลก จึงเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุความผิดปกติแต่ละอย่าง

แม่นยำยิ่งขึ้นในระหว่างการจำแนกประเภทการวินิจฉัยโรค comorbidity แพทย์จะต้องพิจารณาและบูรณาการข้อมูลเกี่ยวกับ:

• ธรรมชาติของโรคที่อยู่ร่วมกัน

• ความสำคัญสัมพัทธ์ของเงื่อนไขร่วมกัน

• เหตุการณ์การนำเสนอของโรค

• สภาพทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วย

การปฏิบัตินี้ช่วยให้สามารถกำหนดการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นและกำหนดวิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมายที่สุด

Charlson Comorbidity Index - ดัชนี Comorbidity

ดัชนี Charlson Comorbidity เป็นวิธีที่ง่ายและรวดเร็วที่คาดการณ์ อายุขัย ของผู้ป่วยที่มีความหลากหลายของ สภาพพยาธิสภาพที่ อยู่ร่วมกัน การอ้างอิงนี้ทำให้สามารถวัดค่า comorbidity และสัมพันธ์กับความน่าจะเป็นของการอยู่รอดและการใช้ทรัพยากรสุขภาพ

พยาธิสภาพ "Tracer" (รวม 22 เงื่อนไข) ถูกจัดกลุ่มเป็น 4 คลาสประเมินจาก 1 ถึง 6

แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับแต่ละโรคเหล่านี้คะแนน (คะแนน) ของ 1, 2, 3 หรือ 6 จะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับแต่ละสภาพโรคดังนี้:

• 1 คะแนน : กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย, โรคหลอดเลือดสมอง, สมองเสื่อม, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับเรื้อรังและโรคเบาหวานที่ไม่ซับซ้อน
• 2 คะแนน : อัมพาตครึ่งซีก, ภาวะไตวายปานกลางหรือรุนแรง, โรคเบาหวานที่มีความเสียหายของอวัยวะ, เนื้องอก, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• 3 คะแนน : hepatopathies ปานกลางหรือรุนแรง
• 6 คะแนน : เนื้องอกมะเร็ง, การแพร่กระจายและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์)

คะแนนรวมจะเป็นตัวกำหนดอายุขัยและทำให้สามารถตัดสินใจได้ก่อนที่จะทำการรักษาที่ก้าวร้าวโดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่นหากเนื้องอกของมะเร็งได้รับการรักษาในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคเบาหวานก็ควรได้รับการพิจารณาว่าความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายของการรักษาอาจเกินดุลประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับ แม้จะมีช่วงกว้างคะแนนที่สูงกว่า 5 คือโดยทั่วไปการแสดงออกของความมุ่งมั่นทางคลินิกที่สำคัญ

ดัชนี comorbidity ของชาร์ลสันได้ผ่านการแก้ไขและเปลี่ยนแปลงมากมายในช่วงหลายปีที่ผ่านมา วันนี้สามารถทำได้ด้วยเครื่องมือ "ออนไลน์" หรือในรูปแบบของแบบสอบถาม (กรอกโดยผู้ป่วยเอง) และส่วนใหญ่จะใช้ในวิชาผู้สูงอายุที่ได้รับผลกระทบจากโรคเนื้องอกในสมอง, โรคระบบประสาทและโรคหัวใจเรื้อรัง

การรักษา Comorbidity

ผลของโรคร่วมกันในภาพทางคลินิกทั่วไปต่อการพยากรณ์โรคและการรักษาต้องมี การประเมินหลายมิติของผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อพัฒนา เส้นทางการรักษาส่วนบุคคล

Comorbidity สามารถมีอิทธิพลอย่างมากต่อการนำเสนอทางคลินิกและหลักสูตรของโรคหลัก แต่ยังรวมถึงลักษณะและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน ยิ่งกว่านั้นการอยู่ร่วมกันของโรคหลายโรคในผู้ป่วยรายเดียวกันทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงเพิ่มโอกาสของการเสียชีวิตและข้อ จำกัด หรือทำให้กระบวนการวินิจฉัยโรคยากขึ้น

Comorbidity มักจะนำไปสู่ polytherapy นั่นคือการสั่งยาร่วมกันของยาเสพติดหลายแห่งที่เหมือนกันหรือในพื้นที่การรักษาที่แตกต่างกัน สิ่งนี้ทำให้ยากต่อการควบคุมประสิทธิภาพการรักษาและทำให้ เกิดผลข้างเคียงในท้องถิ่นและเป็นระบบ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังหลายโรค อาการไม่พึงประสงค์เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจาก ปฏิกิริยาระหว่างยากับยา (เช่นความสามารถของยาในการเปลี่ยนผลของยาตัวอื่นที่ให้ยาภายหลังหรือพร้อมกัน) ในผู้ป่วยแต่ละรายความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นตามจำนวนโรคที่อยู่ร่วมกันและของยาที่กำหนด

ด้วยเหตุนี้การรักษาพร้อมกันของความผิดปกติหลายอย่างต้อง พิจารณาอย่างเข้มงวดถึงความเข้ากันได้ของยาเสพติด นอกเหนือจากความจำเป็นในการ จำแนกปัญหาสุขภาพใน comorbidity ในแง่ของความเกี่ยวข้อง กับการจัดการทางคลินิก