ม้ามโต - ม้ามโต

สภาพทั่วไป

Splenomegaly เป็นสัญญาณทางคลินิกที่รู้จักกันดีว่าเป็น ม้ามโต

ในการทำให้เกิดปรากฏการณ์ของม้ามโตอาจเป็นโรคต่าง ๆ รวมไปถึง: การติดเชื้อไวรัส (เช่น: mononucleosis), การติดเชื้อแบคทีเรีย (เช่นซิฟิลิส), การติดเชื้อปรสิต (เช่นมาลาเรีย), ความดันโลหิตสูงจากพอร์ทัล โรคตับหรือลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือ splanchnic vein) มะเร็งเลือด (เช่นต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว) โรคโลหิตจาง hemolytic และโรคเมตาบอลิซึมบางอย่าง (เช่น Sarcoidosis, amyloidosis ฯลฯ )

การปรากฏตัวของม้ามโตอาจไม่มีอาการหรือมีความรับผิดชอบสำหรับภาพที่มีอาการ: ความเจ็บปวดและความรู้สึกของความแน่นไปที่บริเวณด้านซ้ายบนของช่องท้อง, ความรู้สึกของความอิ่มแปล้หลังจากมื้ออาหารเบา ๆ หรือแม้กระทั่งโดยไม่ต้องรับประทานอาหารโลหิตจางคลื่นไส้อาเจียน จะมีเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนของม้ามโตมีตั้งแต่ระยะที่อาจเกิดการแตกของม้ามหลังจากการบาดเจ็บไปจนถึงแนวโน้มที่มีการทำเครื่องหมายเพื่อติดโรคติดเชื้อ

สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของม้ามโตมันก็เพียงพอแล้วในหลายกรณีการคลำม้าม; อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นเสมอที่จะต้องทำการทดสอบวินิจฉัยเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุที่ทำให้เกิดการขยายตัวของอวัยวะที่เป็นปัญหา

การรักษาม้ามโตมักขึ้นอยู่กับปัจจัยเชิงสาเหตุ ในความเป็นจริงม้ามโตไม่ค่อยเป็นปัญหาที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการกำจัดม้ามเท่านั้น

ข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคโดยย่อของม้าม

ม้าม เป็นอวัยวะของช่องท้องขนาดของกำปั้นและตั้งอยู่ทางด้านซ้ายด้านล่างซี่โครง

ม้ามครอบคลุมฟังก์ชั่นต่าง ๆ :

• มันต่อสู้กับการติดเชื้อ ควบคุมการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่หมุนเวียน (แบคทีเรียและสิ่งแปลกปลอม) และผลิตแอนติบอดีและเซลล์เม็ดเลือดขาว
• ส่งเสริมการ เจริญเติบโตของ เซลล์ เม็ดเลือดแดง (หรือ เม็ดเลือดแดง )
• ทำความสะอาดเลือด จากเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดที่แก่หรือผิดปกติ
• มันครอบคลุมบทบาทของการสำรอง เหล็กเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาว

ม้ามโตคืออะไร?

ม้ามโต คือ ม้ามโต ; มันจึงเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยการขยายตัวของม้ามเกินขีด จำกัด ของขนาดปกติ

เนื่องจากม้ามโตมักเป็นผลมาจากสภาวะผิดปกติคำว่าม้ามโตจึงสามารถนิยาม "การ เพิ่มทางพยาธิวิทยาในปริมาตรของม้าม "

สาเหตุ

ม้ามเป็นอวัยวะที่มีส่วนร่วมในการกระทำทางอ้อมเนื่องจากมีหลายแขนงที่สามารถมีส่วนร่วมในทางอ้อมของโรคต่างๆ (เช่นการติดเชื้อโรคเมตาบอลิซึมโรคไหลเวียนโลหิตโรคต่อมไร้ท่อเนื้องอก ฯลฯ )

ม้ามโตเป็นภาพสะท้อนของการมีส่วนร่วมดังกล่าว: ในความเป็นจริงมันเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยมากในโอกาสที่เงื่อนไขต่าง ๆ ของโรคทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง

ท่ามกลางสาเหตุของม้ามโต ได้แก่ :

• การติดเชื้อไวรัส เช่น mononucleosis (เป็นสาเหตุหลักของม้ามขยายในคนหนุ่มสาวในประเทศอุตสาหกรรม); การติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ซิฟิลิส และ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ในที่สุดการ ติดเชื้อปรสิตเช่น มาลาเรีย และ leishmaniasis (โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา)

  ในระหว่างกระบวนการติดเชื้อม้ามจะถูกขยายเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของโครงสร้าง reticulo-endothelial และน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องในกระบวนการภูมิคุ้มกัน

• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เนื่องจาก โรคตับ เช่น โรคตับแข็ง หรือการ เกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำ Splanchnic หรือหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในสถานการณ์เหล่านี้มันเหมาะสมกว่าที่จะพูดถึง ม้ามโตเหลว เนื่องจากการเพิ่มปริมาตรในม้ามนั้นมาจากการเพิ่มขึ้นของเลือดที่อยู่ในนั้น
• ภาวะโลหิตจาง ชนิดต่าง ๆ ซึ่งเป็นเงื่อนไข - หลัง - โดดเด่นด้วยการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงก่อนวัยอันควร ชนิดที่พบมากที่สุดของโรคโลหิตจาง hemolytic เกี่ยวข้องในลักษณะของม้ามโตคือ ธาลัสซีเมีย

  ในสถานการณ์เหล่านี้การขยายตัวของม้ามเป็นผลมาจากการทำงานของ emocateretic ที่ มากเกินไปกิจกรรมที่ม้ามจะทำการกำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติ (NB: hemocateresis หรือ hemocateretic เป็นกระบวนการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากเซลล์เม็ดเลือดที่มีอายุหรือเซลล์ผิดปกติ)

• เนื้องอกในเลือด เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เช่นโรค Hodgkin) ขนาดของม้ามเพิ่มขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวถัดจากเนื้อเยื่อม้ามที่มีสุขภาพดีของเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาเนื้องอก (NB: เนื้อเยื่อม้ามเป็นเนื้อเยื่อของม้าม)
• โรคเมตาบอลิซึม บางอย่างเช่น Sarcoidosis, amyloidosis, tesaurismosis, Gaucher disease และ Niemann-Pick ขนาดของม้ามเพิ่มขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวถัดจากเนื้อเยื่อม้ามโตที่มีสุขภาพดีของเนื้อเยื่อของธรรมชาติอื่น ๆ (แต่ไม่ใช่เนื้องอก)

ปัจจัยเสี่ยง

ทุกคนสามารถพัฒนาม้ามโตได้ อย่างไรก็ตามคนบางประเภทมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่น ในกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงต่อม้ามโตมากที่สุดเราทราบว่า:

• เด็กและผู้ใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อเช่น mononucleosis;
• ผู้ที่เป็นโรค Gaucher โรค Niemann-Pick หรือโรคเมตาบอลิซึมซึ่งมีเป้าหมายเฉพาะตับหรือม้าม
• บุคคลที่อาศัยหรือเข้าร่วมเพื่อวัตถุประสงค์ในการทำงานประเทศที่มีโรคมาลาเรียเป็นโรคประจำถิ่น

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ดูเพิ่มเติมที่: ม้ามโต: สาเหตุและอาการ

Splenomegaly เป็น สัญญาณทางคลินิก ดังนั้น มันจึงไม่ใช่พยาธิวิทยา แต่เป็นการแสดงออกของพยาธิวิทยา

บ่อยครั้งผู้ป่วยที่มีม้ามโตจะไม่แสดงอาการใด ๆ (ม้ามโตที่ไม่มีอาการ); โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อม้ามโตเป็นสิ่งสำคัญหรือม้ามบวมเร็วพวกเขาอาจบ่นถึงอาการเช่น:

• ปวดหรือรู้สึกแน่นในบริเวณด้านซ้ายบนของช่องท้อง บางครั้งอาการปวดอาจแพร่กระจายไปยังไหล่ซ้าย
• ความรู้สึกของความอิ่มแปล้โดยไม่ต้องกิน;
• การโจมตีอย่างรวดเร็วของความรู้สึกของความอิ่มแปล้ในระหว่างมื้ออาหารแม้จะมีขนาดเล็กมากเนื่องจากผลกระทบการบีบอัดในกระเพาะอาหารโดยม้ามขยาย;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• โรคโลหิตจาง;
• ความเมื่อยล้า;
• เลือดออกง่ายแม้จะมีบาดแผลเพียงเล็กน้อย เพื่อรายงานลักษณะของเลือดออกเป็นสีม่วงและ petechiae;
• ติดเชื้อง่าย ผู้ที่มีม้ามโตแสดงให้เห็นแนวโน้มที่ชัดเจนในการพัฒนาโรคติดเชื้อ

ผลของม้ามโต

ม้ามขยายใหญ่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะแต่ละอย่างซึ่งระบุไว้ที่จุดเริ่มต้นของบทความ

ยกตัวอย่างเช่นในการปรากฏตัวของม้ามโตม้ามเริ่มกรองและแยกเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากลดจำนวนของสิ่งเหล่านี้ในเลือดบางครั้งแม้แต่ในอันตราย; สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นสำหรับเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาว

การสะสมเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไปเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดสามารถขัดขวางม้ามและรบกวนการทำงานอื่น ๆ ของม้าม ยิ่งไปกว่านั้นเพราะการจับกุมอวัยวะที่เป็นปัญหาสามารถเติบโตจนถึงจุดที่ทำให้เลือดของเส้นเลือดที่ส่งมันไม่เพียงพอด้วยความทุกข์ทรมานจากการขาดเลือดของม้ามส่วนมากหรือน้อย

การกักเก็บเลือดขนาดใหญ่ของม้ามโตนั้นเป็นผลกระทบจากสภาพที่มักเกี่ยวข้องกับม้ามโตและรู้จักกันในชื่อ hypersplenism

ในวงการแพทย์คำว่า hypersplenism หมายถึงการทำงานที่ผิดปกติของม้ามเช่นที่หลังจะกลายเป็น overactive และ overproductive โดยมีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อสิ่งมีชีวิตของมนุษย์

ภาวะแทรกซ้อน

ความล้มเหลวในการรักษาม้ามโตอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกัน ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากม้ามโตพวกเขาสมควรได้รับใบเสนอราคา:

• การ รวมกันของความง่ายในการติดเชื้อ ของ กระบวนการโลหิตจาง และ แนวโน้มที่จะมีเลือดออก สิ่งที่กล่าวไว้ในบทย่อยก่อนหน้านี้อธิบายว่าทำไม: ปัจจัยที่เป็นสาเหตุคือการอายัดโดยม้ามเซลล์เม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวและการเสื่อมสภาพของเซลล์เหล่านี้เพียงกล่าวถึงในเลือด

  ในทางการแพทย์การลดลงของเซลล์เม็ดเลือด (โดยม้ามในกรณีที่เฉพาะของม้ามโต) เรียกว่า pancytopenia

• ทำลายม้าม มันเป็นปรากฏการณ์ที่เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขนาดของอวัยวะ: ยิ่งม้ามยิ่งมีความไวต่อการแตกของแหล่งกำเนิดบาดแผล

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยม้ามโตค่อนข้างง่าย ในความเป็นจริงแพทย์มักจะสามารถระบุม้ามโตที่มีการ คลำ ของบริเวณที่อยู่หลัง (NB: การคลำทางกายวิภาคเป็นส่วนหนึ่งโดยทั่วไปของการ ตรวจสอบวัตถุประสงค์ )

การสอบยืนยัน

แม้ว่าการคลำของม้ามในระหว่างการตรวจร่างกายให้ข้อมูลมากกว่าที่เชื่อถือได้การยืนยันการวินิจฉัยการปรากฏตัวของม้ามโตต้องทดสอบอื่น ๆ ซึ่งเป็นพิเศษ:

• เทคนิคการ ถ่ายภาพ ด้วยรังสี และ / หรืออัลต ร้าซาวด์ ตระหนักในขอบเขตที่ชัดเจนมากของม้ามโต

  ยิ่งไปกว่านั้นมันมีประโยชน์เมื่อม้ามไม่ชัดเจน แต่มีเงื่อนไขทั้งหมดที่ต้องเชื่อในการปรากฏตัวของม้ามโต

• การทดสอบเลือด มุ่งเป้าไปที่การประเมินระดับของเกล็ดเลือดเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง

  ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ในคนที่มีม้ามโตระดับของเลือดของเซลล์เม็ดเลือดมีแนวโน้มที่จะต่ำกว่าปกติเพราะพวกเขาถูกยึดในม้าม

การตรวจอัลตร้าซาวด์: เมื่อพูดถึงม้ามโต? เมื่อม้ามโตอ่อนและเมื่อใดจะปานกลาง?

ตามภาพอัลตร้าซาวด์แพทย์กำหนดการวินิจฉัยของม้ามโตในการปรากฏตัวของม้ามมากกว่า 11 เซนติเมตรในเส้นผ่าศูนย์กลางยาว 7 เซนติเมตรในเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางและ 4 เซนติเมตรในความหนา

เพื่อสร้างความรุนแรงของม้ามโตเราพึ่งพา เส้นผ่านศูนย์กลางยาว :

• เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางยาวมีขนาดระหว่าง 11 ถึง 20 เซนติเมตรม้ามโตจะ อ่อน หรือ ปานกลาง
• ในทางกลับกันเส้นผ่านศูนย์กลางยาวเกิน 20 เซนติเมตรม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นจะมีระดับ รุนแรง

วิจัยสาเหตุของม้ามโต

โดยธรรมชาติหลังจากได้รับการวินิจฉัยม้ามโตก็มีความจำเป็นต้อง กลับไปที่สาเหตุ ที่ทำให้เกิดการขยายตัวของม้ามในขณะที่มันเริ่มต้นจากปัจจัยกระตุ้นที่แพทย์สามารถวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

การระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของม้ามโตอาจต้องมีการทดสอบการทำงานของตับการทดสอบแอนติบอดีการศึกษาสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงและบางครั้งไขกระดูกตรวจชิ้นเนื้อ

การใช้การตรวจชิ้นเนื้อม้ามหายากมากเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียเลือดมากจากอวัยวะ

การวินิจฉัยกรณีที่ไม่มีอาการ

การวินิจฉัยกรณีที่ไม่มีอาการของม้ามโตมักจะสุ่มและเกิดขึ้นในระหว่างการตรวจร่างกายของช่องท้องหรืออัลตราซาวด์ช่องท้องทั้งสองดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น ๆ

การรักษาด้วย

ดูเพิ่มเติม: ยาเสพติดสำหรับรักษาม้ามโต

ตามกฎแล้วการรักษาม้ามโตนั้นด้อยกว่าในการรักษาโรคที่อยู่ภายใต้เงื่อนไขเช่นโรคที่ทำให้เกิดการขยายตัวของม้าม

สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมเมื่อวินิจฉัยม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นสิ่งสำคัญคือการวิเคราะห์ทริกเกอร์อย่างแม่นยำ

รูปแบบของการรักษาที่จะแก้ไขสภาพผิดปกติมุ่งเน้นไปที่การรักษาปัจจัยที่เรียกว่า การบำบัดสาเหตุ

ผู้ป่วยควรปฏิบัติตัวอย่างไรในระหว่างการรักษาด้วยสาเหตุ?

สำหรับผู้ที่ติดตามสาเหตุการรักษาม้ามโตแพทย์แนะนำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมและกีฬาใด ๆ ในระหว่างที่มีความเสี่ยงบางอย่างของการบาดเจ็บที่ม้าม

ตามที่ผู้อ่านจะจดจำในความเป็นจริงความชอกช้ำในการติดต่อของม้ามในบุคคลที่มีม้ามขยายมีความน่าจะเป็นสูงที่ก่อให้เกิดการแตกของอวัยวะนี้

การผ่าตัดรักษา

ในสถานการณ์ที่โชคร้ายอย่างน้อยสองสถานการณ์ ได้แก่ :

• การขยายตัวของม้ามอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน (ความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อและ / หรือการแตกของม้าม)
• ไม่สามารถใช้การบำบัดเชิงสาเหตุที่มีประสิทธิภาพ

ม้ามโตต้องมีการแทรกแซงของศัลยแพทย์และการดำเนินการเพื่อ เอาม้าม ซึ่งมีชื่อเฉพาะคือ ม้าม

ควรสังเกตว่าในวันนี้ศัลยแพทย์เลือกที่จะฝึกตัดม้ามที่มีความเบาน้อยกว่าในอดีต: ในความเป็นจริงแม้ว่าม้ามไม่ได้เป็นอวัยวะสำคัญ แต่การถอนออกทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซึ่งบางรายมีความร้ายแรงมาก

วิธีลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัด

เพื่อให้มีความเสี่ยงดังกล่าวข้างต้นของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดม้ามจะต้องได้รับการ ฉีดวัคซีน ป้องกัน Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus และไวรัสไข้หวัดใหญ่ในช่วงระยะเวลาของการเตรียมการผ่าตัด ต้องฉีดวัคซีนใหม่ทุกปี)

ยิ่งไปกว่านั้นในบางสถานการณ์แพทย์สามารถกำหนด ยาปฏิชีวนะในระยะยาว ได้เช่นกัน

เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ได้รับการตัดม้าม:

• เข้ารับการตรวจเลือดเป็นระยะ
• ติดต่อแพทย์ของคุณเมื่อสัญญาณแรกของการติดเชื้อ
• หลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ต่าง ๆ ของโลกที่มีโรคติดเชื้อบางชนิด

แสดงทางเลือกในการผ่าตัด?

ทางเลือกในการตัดม้ามคือการลดของม้ามโตผ่านการบริหารของ รังสี พลังงาน สูง เช่น รังสีไอออไนซ์

การรักษาแบบนี้เป็นวิธีปฏิบัติที่แพทย์จะต้องคำนึงถึงโดยทั่วไปในกรณีของ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (เห็นได้ชัด) ที่เกี่ยวข้องกับม้ามโตด้วยความตั้งใจที่จะฆ่าเซลล์มะเร็ง

การทำนาย

การพยากรณ์โรคในม้ามโตขึ้นอยู่กับขอบเขตขนาดใหญ่ของ curtability ของสาเหตุที่ทำให้เกิด : หากปัจจัยเชิงสาเหตุสามารถรักษาได้สำเร็จจึงเป็นม้ามโต; ถ้าหากปัจจัยการกระตุ้นเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาม้ามโตอาจเป็นปัญหาที่แก้ไม่ตกและด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงของศัลยแพทย์

ที่กล่าวว่าในกรณีส่วนใหญ่ม้ามโตเป็นเงื่อนไขที่สามารถพลิกกลับได้อย่างน่าพอใจและไม่มีปัญหามากเกินไปเนื่องจากมักขึ้นอยู่กับสาเหตุที่รักษาได้

การป้องกัน

เพื่อป้องกันปรากฏการณ์ของม้ามโตมันจำเป็นที่จะต้องใช้มาตรการป้องกันกับทริกเกอร์ ตัวอย่างของสิ่งที่เพิ่งระบุ:

• เพื่อป้องกันรูปแบบของม้ามโตที่มาจากต้นกำเนิดของการติดเชื้อมันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงแหล่งที่มาของการติดเชื้อใด ๆ ที่เป็นไปได้ (เช่นเพื่อหลีกเลี่ยงคนที่ติดเชื้อบ่อยเดินทางไปยังสถานที่ที่มีโรคเช่นมาลาเรียประจำถิ่น ฯลฯ );
• เพื่อป้องกันม้ามโตเนื่องจากโรคตับแข็ง (โรคตับ) มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด