volvulus

สภาพทั่วไป

Volvulus เป็นปรากฏการณ์ของแรงบิดที่ผิดปกติของทางเดินลำไส้ในตัวเองและด้วยความเคารพต่อส่วนของน้ำเหลืองที่สนับสนุนลักษณะนี้

บ่อยครั้งมากขึ้นในทารกและเด็กเล็ก volvulus สามารถเสื่อมสภาพลงเป็นสองภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย: ในบล็อกลำไส้ (หรือลำไส้อุดตัน) และในการลดปริมาณเลือดไปยังทางเดินลำไส้บิดเป็นเกลียว

volvulus ทำให้เกิดอาการต่าง ๆ รวมทั้งอาการปวดท้องปวดท้องอาเจียนคลื่นไส้ท้องบวมและท้องอืด

การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ volvulus มีผลกระทบร้ายแรงบางครั้งถึงกับเสียชีวิต

volvulus คืออะไร?

Volvulus เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่อธิบายถึงแรงบิดที่ผิดปกติของลำไส้ในตัวเองและด้วยความเคารพต่อส่วนของ น้ำเหลือง ที่สนับสนุนวงนี้

บ่อยครั้งในทารกและเด็กเล็กตอนของ volvulus อาจถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากผลของสองผลที่สำคัญ

ผลลัพธ์ที่สำคัญอันดับแรกประกอบด้วย บล็อกลำไส้ที่ เรียกว่า หรือที่เรียกว่าการ อุดตันในลำไส้ การอุดตัน ในลำไส้ นั้นเป็นอาการทางการแพทย์ที่รุนแรงโดยมีการอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดในลำไส้เช่นชะลอตัวลง (ถ้าเป็นบางส่วน) หรือบล็อก (หากเสร็จสิ้น) การขนส่งผลิตภัณฑ์ ของการย่อยอาหาร; เมื่อการอุดตันรุนแรงและการรักษาไม่ตรงเวลาลำไส้อุดตันอาจถึงแก่ชีวิตได้สำหรับผู้ป่วย

ผลที่สำคัญที่สองคือการจัดหาเลือดลดลงไปยังลำไส้ได้รับผลกระทบ ( ischemia ลำไส้ ) สำหรับอวัยวะของร่างกายมนุษย์ - รวมถึงลำไส้ - ปริมาณเลือดที่ลดลงทำให้เกิดความเสียหายและความทุกข์ทรมานเพราะจะนำไปสู่การลดออกซิเจนในเซลล์แต่ละเซลล์ หากปริมาณเลือดที่น้อยลงไปยังเซลล์ของลำไส้นั้นยืดเยื้อความเสียหายของเซลล์ก็จะผ่านไปสู่การตายของเซลล์โดย เนื้อร้าย

ระบาดวิทยา

Volvulus เป็นปรากฏการณ์โดยทั่วไปผิดปกติ ตามการประมาณการบางพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ของโลกที่แอฟริกาตะวันออกกลางและอินเดียเป็นบ่อยที่สุด

ในประเทศเช่นสหรัฐอเมริกาปรากฏการณ์ของ volvulus มีอัตราการเกิดประจำปีต่ำมากคิดเป็นประมาณ 2-3 กรณีต่อประชากร 100, 000 คน

Volvulus สามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย อย่างไรก็ตามตามที่เราได้กล่าวไปแล้วตามการประมาณการทางสถิติพบว่ามีจำนวนมากขึ้นในประชากรวัยหนุ่มสาว

volvulus ไม่ใช่ลำไส้

บิดคล้ายกับสิ่งที่แยก volvulus ที่มีผลต่อลำไส้อาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่นของระบบย่อยอาหาร: กระเพาะอาหาร

ปรากฏการณ์ของแรงบิดของกระเพาะอาหารในตัวเองเรียกว่า volvulus กระเพาะอาหาร คำคุณศัพท์ "กระเพาะอาหาร" ในสถานการณ์เช่นนี้เป็นพื้นฐานที่จะแยกแยะความแตกต่างจากคำง่าย ๆ "volvulus" ซึ่งเป็นประเพณีหมายถึงปัญหาของลำไส้

สาเหตุ

สาเหตุหลักของ volvulus เป็นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของลำไส้ที่เรียกว่า malrotation ในลำไส้

malrotation ในลำไส้เป็นอย่างมากสภาพที่เป็นผลมาจากการม้วนตัวที่ไม่ถูกต้องในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ของสิ่งที่จะเป็นลำไส้ในอนาคต ในคำอื่น ๆ malrotation ในลำไส้เป็นผลมาจากการจำหน่ายผิดในสิ่งที่ในทารกในครรภ์หมายถึงลำไส้ของมนุษย์ที่เกิด

โดยทั่วไปการพัฒนาของ volvulus เนื่องจาก malrotation ในลำไส้เกิดขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิต

สาเหตุเล็กน้อยของ volvulus

ท่ามกลางสาเหตุทั่วไปของ volvulus ได้แก่ :

• โรคของเฮิร์ชเปร้ ง มันเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่โดดเด่นด้วยการไม่มีปลายประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้ใหญ่ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาที่ถูกต้องของการบีบตัวของลำไส้

  โรค Hirschsprung เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการปิดล้อมลำไส้ในทารกแรกเกิด;

• meconium ileum มันเป็นเงื่อนไขของทารกแรกเกิดที่ประกอบด้วยลำไส้อุดตันเนื่องจากการปรากฏตัวของ meconium ขนาดกะทัดรัดและความหนืดมาก มันเป็นเรื่องปกติของคนที่เกิดมาพร้อมกับพังผืดเปาะ;
• adhesions ท้องของลำไส้ ท้องผูกอย่างรุนแรงและเป็นเวลานาน โรคของระบบประสาทเช่น โรคพาร์กินสัน ; โรคเบาหวาน พวกเขามีเหมือนกันความจริงที่ว่าพวกเขาเป็นสาเหตุของ volvulus ในบุคคลที่เป็นผู้ใหญ่

ปัจจัยความเสี่ยงของ volvulus

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยง volvulus คือ:

• การปรากฏตัวของข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในลำไส้เช่น malrotation ลำไส้ (หนึ่งในเงื่อนไขทางการแพทย์หลักที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ volvulus);
• การปรากฏตัวของ dolicocolon นั่นคือลำไส้ใหญ่นานกว่าปกติ;
• โรคของ Hirschsprung;
• การตั้งครรภ์;
• adhesions ท้องด้วยเว็บไซต์ลำไส้;
• ท้องผูกเป็นเวลานาน;
• ใยอาหารสูง

ประเภทของ volvulus

สมมติว่าเป็นพารามิเตอร์ที่โดดเด่นเป็นที่ตั้งของแรงบิดของห่วงลำไส้, แพทย์แยกความแตกต่าง volvulus ใน:

• ปริมาตร แรงบิดเกี่ยวข้องกับส่วนแรกของลำไส้ใหญ่หรือที่เรียกว่าคนตาบอด
• Sigmoid volvulus แรงบิดตั้งอยู่ในส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่าซิกมา (หรือซิกมาลำไส้ใหญ่);

  Sigmoid volvulus เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ volvulus

• ปริมาตรของลำไส้ใหญ่ขวาง
• Ileo-sigmoid volvulus มันเป็นประเภทพิเศษของ volvulus ซึ่งเป็นรูปแบบของปม ileum ปมรอบซิกมาลำไส้ใหญ่;
• ปริมาตรของรอยแยกม้าม แรงบิดเกี่ยวข้องกับความโค้งของลำไส้ใหญ่ที่แยกลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ลง

  ปริมาตรของรอยแยกแบบ Splenic เป็นปริมาตรที่หายากที่สุด

อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน

อาการที่แน่นอนของ volvulus ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ตั้งอยู่หลังลำไส้ ดังนั้นแต่ละประเภทของ volvulus ทำให้เกิดอาการและสัญญาณลักษณะ

รายการสรุปของเหตุการณ์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นจาก volvulus รวมถึง:

• อาการปวดท้อง;
• ตะคริวที่หน้าท้อง;
• ท้องขยาย (หรือท้องบวม);
• ความตึงเครียดในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• อาเจียนและคลื่นไส้;
• อาเจียนเป็นไข้
• ท้องอืด;
• อาการท้องผูก;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ
• อุจจาระมีเลือดปน

อาการของ cecal volvulus และ sigmoid volvulus

volvulus cecal และ sigmoid volvulus เป็นหนึ่งในสองประเภทที่พบมากที่สุดของ volvulus ดังนั้นมันจึงคุ้มค่าที่จะอยู่กับพวกเขาเพื่ออธิบายอาการของพวกเขา

ใน volvulus cecal อาการเด่นคือ: คลื่นไส้อาเจียนและท้องอืด

ในทางตรงกันข้าม sigmoid volvulus ความผิดปกติที่เด่นชัดคือปวดท้องและท้องผูก

ทารกแรกเกิดแสดงอาการปวดท้องได้อย่างไร?

ทารกและเด็กเล็กไม่สามารถสื่อสารความเจ็บปวดเจ็บปวดในช่องท้องได้เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามพวกเขายังคงสามารถทำให้ตัวเองเข้าใจได้อย่างชัดเจนในสองวิธี: การร้องไห้วิกฤตและการหมอบขาของพวกเขาต่อหน้าอก (การเคลื่อนไหวนี้ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดจากพวกเขา)

การปรากฏตัวของอาการขึ้นอยู่กับอะไร?

ในช่วงตอนของ volvulus การปรากฏตัวของอาการเกิดขึ้นเนื่องจากกลไกสองอย่างที่ผู้อ่านรู้จักแล้ว:

• บล็อกลำไส้ (หรือลำไส้อุดตัน)
• การลดปริมาณเลือดไปยังทางเดินลำไส้เป็นตัวชูโรงของการบิด (ischemia)

ภาวะพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับ volvulus

จากการศึกษาทางสถิติพบว่า 70% ของทารกแรกเกิดที่เกิดจาก volvulus มีข้อบกพร่อง แต่กำเนิด ได้แก่ : ไส้เลื่อนกระบังลมกระบังลม แต่กำเนิด, gastroschisis, omphalocele, ผิดปกติบริเวณทวารหนั

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ volvulus จะเหมือนกับการอุดตันของลำไส้ (การเจาะลำไส้, การสูญเสียเลือดและการติดเชื้อ) และ ischemia ลำไส้ (การตายของส่วนลำไส้ที่ไม่ได้รับออกซิเจนในระดับที่เหมาะสม)

ควรติดต่อแพทย์เมื่อใด

ในแง่ของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ volvulus หลังเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งจะต้องได้รับการบรรเทาทันทีจากอาการแรก

การวินิจฉัยโรค

โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยของ volvulus ต้องการ:

• การตรวจสอบวัตถุประสงค์ที่ แม่นยำและ ประวัติทางการแพทย์ อย่างระมัดระวัง

  พวกเขามักจะแสดงขั้นตอนแรกของขั้นตอนการวินิจฉัย อนุญาตให้แพทย์ทราบและประเมินอาการและรับทราบถึงสาเหตุที่อาจเกิดขึ้น

• การถ่ายภาพรังสีของช่องท้อง มันทำหน้าที่ในการลึกซึ้งยิ่งขึ้นสิ่งที่เกิดขึ้นจากการตรวจสอบวัตถุประสงค์และการรำลึก ตามกฎแล้วหากมี volvulus ภาพรังสีของช่องท้องแสดงให้เห็นว่าไม่มีความยากลำบากเป็นพิเศษ
• การสแกนท้อง CT มันให้มุมมองที่ละเอียดมากของอวัยวะในช่องท้องรวมถึงลำไส้ มันจะมีประโยชน์ในการศึกษาในเชิงลึกระดับของความรุนแรงของ volvulus และผลกระทบที่หลังมีต่อปริมาณเลือดของส่วนของลำไส้เรื่องแรงบิด ไม่แนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยอายุน้อย
• อัลตราซาวด์ช่องท้อง มันจะแทนที่การสแกน CT ท้องเมื่อผู้ป่วยเป็นทารกแรกเกิดหรือเด็กเล็กมาก ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ในการศึกษา volvulus และวิธีการนี้ประนีประนอมการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ (ชัดเจนที่มีแรงบิดอยู่)
• สวนขึ้นอยู่กับแบเรียมซัลเฟต (หรือ สวนทึบแสง ) เป็นการตรวจสอบทางรังสีที่ช่วยให้สามารถระบุและวิเคราะห์รายละเอียดตอนของ volvulus ตามทางเดินลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่

การรักษาด้วย

หลังจาก เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ของผู้ป่วย - พื้นฐานในทุกสถานการณ์ของ volvulus - การรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยสองประการ: ประการแรก ความรุนแรงของการบิด ของลำไส้และ ตำแหน่งของแรงบิด

ปัจจุบันการรักษา volvulus มีทั้งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: ตัวเลือกขึ้นอยู่กับอะไร?

โดยทั่วไปแล้วในกรณีที่มี volvulus แพทย์จะใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเมื่อแรงบิดทางคลินิกนั้นไม่รุนแรงและต้องเข้ารับการผ่าตัดเมื่อแรงบิดรุนแรง

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในการเลือกประเภทของการรักษาความรุนแรงของการบิดเป็นปัจจัยที่กำหนด แต่มันไม่สามารถและต้องไม่ใช่องค์ประกอบเดียวที่พิจารณา ในความเป็นจริงมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาด้วย: อายุของผู้ป่วย (เช่น: ในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัด), ประวัติทางคลินิก, สถานะทั่วไปของสุขภาพ ฯลฯ

การรักษาในโรงพยาบาล: มันเกี่ยวข้องกับอะไร?

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบสภาพสุขภาพของผู้ป่วยและการดูแลผู้ป่วยผ่านทางหลอดเลือดดำของของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำและยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ในบางสถานการณ์การเข้ารักษาในโรงพยาบาลยังเกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร

ตัวอย่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใน sigmoid volvulus

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับ sigmoid volvulus ประกอบด้วยการบีบอัดของลำไส้ใหญ่ sigma ผ่านเทคนิคของ sigmoidoscopy หรือ ลำไส้ใหญ่

หากการรักษานี้ไม่สามารถยกเลิกแรงบิดของลำไส้ได้จำเป็นต้องหันไปผ่าตัด

ตัวอย่างของการผ่าตัดรักษาใน volvulus caecal

หนึ่งในวิธีการผ่าตัดรักษาที่โด่งดังที่สุดสำหรับการรักษา volvulus ตอนที่รุนแรงเป็น ขั้นตอนที่ เรียกว่า Ladd

ระบุโดยเฉพาะในกรณีของ volvulus cecal กระบวนการ Ladd ช่วยให้สามารถยกเลิกได้โดยมีผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมเป็นแรงบิดของลำไส้ดังนั้นจึงเป็นการแก้ไขความผิดปกติในปัจจุบัน

เกิดอะไรขึ้นในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไป volvulus โดดเด่นด้วยภาวะแทรกซ้อนต้องผ่าตัดรักษาที่รุกรานอย่างมากซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนลำไส้ได้รับผลกระทบจากบล็อกลำไส้และจากการขาดเลือด

การทำนาย

การพยากรณ์โรคในกรณีของ volvulus ขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการดูแลเป็นหลัก ในความเป็นจริงยิ่งการรักษาทันเวลามากเท่าไรโอกาสที่ volvulus จะได้รับการแก้ไขก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

อาการกำเริบบ่อยขึ้นเมื่อใด

จากการศึกษาทางสถิติต่างๆ volvulus มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม