hantavirus

สภาพทั่วไป

การติดเชื้อฮันตาไวรัสนั้นก่อให้เกิดกลุ่มของโรคที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันซึ่งกระจายอยู่ทั่วโลก เชื้อไวรัสเหล่านี้แพร่กระจายอย่างกว้างขวางโดยสัตว์ป่าและสัตว์ป่าหลากหลายชนิด การส่งผ่านไปยังมนุษย์เกิดขึ้นจากการสูดดมหรือสัมผัสกับปัสสาวะอุจจาระหรือน้ำลายของสัตว์ที่ติดเชื้อ

• ไข้เลือดออกด้วยโรคไต (HFRS);
• ระบาดวิทยาโรคไต, รูปแบบอ่อนของ HFRS, เกิดจากไวรัส Puumala ;
• Hantavirus pulmonary syndrome (HPS) ซึ่งอาจเกิดจาก Andes, Sin Nombre virus (SNV) และอื่น ๆ อีกมากมาย

ไม่มีการรักษาหรือการฉีดวัคซีนโดยเฉพาะ กำจัดหรือลดการสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะและที่อยู่อาศัยเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ

hantavirus

เชื้อไวรัสนี้เป็นของตระกูล Bunyaviridae เหล่านี้เป็นไวรัส RNA เชิงลบซึ่งทำซ้ำโดยเฉพาะในไซโตพลาสซึมของเซลล์โฮสต์ มีไวรัสตับอักเสบไวรัสที่รู้จักกันมากกว่า 20 ชนิดซึ่งบางอันเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงสองชนิดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตมนุษย์: ไข้เลือดออกจากโรคไตวายเรื้อรัง (HFRS) และ hantavirus pulmonary syndrome (HPS) สายพันธุ์ hantavirus อื่น ๆ ไม่ได้เกี่ยวข้องกับโรคของมนุษย์ที่รู้จัก

เวกเตอร์

แขกที่มาตามธรรมชาติของ hantavirus นั้นเป็นสัตว์ป่าและสัตว์ในบ้าน ไวรัสตับอักเสบแต่ละประเภทจะติดเชื้อเวกเตอร์สัตว์โดยเฉพาะ การปรากฏตัวของหนูโดยเฉพาะนอกจากนี้ยังมีผลต่อการกระจายทางภูมิศาสตร์ของอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างเช่นในสหรัฐอเมริกากวางเม้าส์ (Peromyscus maniculatus) เป็นผู้ให้บริการหลักของไวรัสที่รับผิดชอบในกรณีส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการปอด hantavirus ในอเมริกาเหนือ ผู้ให้บริการอื่น ๆ ได้แก่ ฝ้ายหนู (Sigmodon hispidus), หนูข้าว (Oryzomys palustris) และ หนู ขาขาว (Peromyscus leucopus) เมื่อติดเชื้อแล้วสัตว์พาหะจะกำจัดไวรัสไปตลอดชีวิต ผู้ชายแทนแขกรับเชิญโดยไม่ตั้งใจ

คุณสมบัติของ Hantaviruses บางชนิดที่เกี่ยวข้องกับโรคของมนุษย์

ไวรัส Hantaan จากเกาหลีและไวรัส Dobrava จากสโลวีเนีย (ส่งโดย ' Apodemus flavicollis, เมาส์ป่าคอเหลือง) มีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบที่รุนแรงของ HFRS ที่โดดเด่นด้วยภาวะไตวายที่อาจนำหน้าอาการบวมน้ำที่ปอดและการแพร่กระจายของหลอดเลือดแข็งตัว (CID) ) โดยมีอัตราการตายประมาณ 5% ถึง <15% HFRS ในระดับปานกลางที่เกิดจากไวรัสโซลซึ่งกระจายไปทั่วโลกพร้อมกับผู้ให้บริการมีความรับผิดชอบต่อผู้ป่วยชาวเอเชียหลายพันรายทุกปี ไวรัสเดียวกันก็ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง

การแพร่กระจาย

การติดเชื้อไวรัส hantavirus เกิดขึ้น:

• ผ่าน การสัมผัสโดยตรง กับอุจจาระอุจจาระและน้ำลายเผยแพร่โดยหนูที่ติดเชื้อในสภาพแวดล้อม;
• โดยการ สูดดม ละอองที่มีอนุภาคของสิ่งขับถ่ายที่สดหรือแห้งกระจายอยู่ในสิ่งแวดล้อม

เส้นทางการส่งสัญญาณหลัก: การสูดดม

hantaviruses จะถูกส่งไปยังโฮสต์ของมนุษย์เป็นหลักผ่าน "ละออง" ประกอบด้วยอนุภาคของอุจจาระปัสสาวะหรือน้ำลายของสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อ ตัวอย่างเช่นไม้กวาดที่ใช้ในการทำความสะอาดห้องใต้หลังคาสามารถกระจายอนุภาคอุจจาระเล็ก ๆ ที่มี hantavirus ไปในอากาศซึ่งสามารถสูดดมเข้าไปได้ง่าย หลังจากที่เชื้อโรคเข้าสู่ทางเดินหายใจแล้วก็จะไปถึงปอดและเริ่มบุกเข้าเส้นเลือดทำให้เกิดเหตุการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ

ส่งจากคนสู่คน

ด้วยข้อยกเว้นบางประการไวรัสตับอักเสบจะไม่ถูกส่งจากคนสู่คน ผู้ป่วยโรคปอดบวม hantavirus เวอร์ชั่นอเมริกาเหนือไม่ติดต่อกับผู้อื่น แม้กระนั้นในรูปแบบของโรคอเมริกาใต้ที่เกิดจากไวรัสแอนเดอร์จ้าการส่งผ่านอาจมีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลผ่านการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายของผู้ติดเชื้อ

ระยะฟักตัว

ระยะฟักตัวเป็นตัวแปรและอาจเป็นสองสามวันหรือหลายเดือน ในกรณีส่วนใหญ่มันเป็น 2-4 สัปดาห์

อาการทางคลินิกหลักที่เกิดจาก hantavirus

การติดเชื้อที่เกิดจาก hantavirus เป็นโรคไวรัสเฉียบพลันซึ่ง endothelium ของหลอดเลือดได้รับความเสียหายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือด, ความดันเลือดต่ำ, อาการทางเลือดและช็อก การด้อยค่าของการทำงานของไตกับ oliguria เป็นลักษณะของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการของไต (HFRS - Hantavirus ไข้เลือดออกที่มีอาการของไต ) ในขณะที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่เกิดจากอาการบวมน้ำที่ปอดแบบ non-cardiogenic เกิดขึ้นใน hantavirus pulmonary โรค ) ผลที่ได้คือเสียชีวิตมากถึง 15% ของผู้ป่วยโรค HFRS และ 50% ของผู้ป่วย HPS

กลไกการเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบที่เป็นพาหะไม่มีความชัดเจนเนื่องจากไม่มีแบบจำลองของสัตว์ที่เหมาะสมในการอธิบาย (หนูและหนูไม่ปรากฏว่ามีโรคที่รุนแรง) เว็บไซต์ของการจำลองแบบไวรัสหลักในร่างกายมนุษย์ไม่เป็นที่รู้จัก แต่ใน HFRS ผล ptavenous ส่วนใหญ่จะมีการแปลในเส้นเลือดในขณะที่ใน HPS ส่วนใหญ่ของอาการที่ประจักษ์ในปอด

• ใน โรคไข้เลือดออกที่มีอาการของไต - เนื่องจากความผิดปกติของ endothelial - มีการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดและการลดลงของความดันโลหิตในขณะที่ระดับไตมีความเสียหายอย่างมาก
• ปอด, ม้ามและถุงน้ำดีมีส่วนร่วมใน กลุ่มอาการของโรคปอด hantavirus ; อาการแรกของ HPS มีแนวโน้มที่จะนำเสนอตัวเองในลักษณะที่คล้ายกับไข้หวัดใหญ่ (ปวดกล้ามเนื้อมีไข้และอ่อนเพลีย) โดยทั่วไปจะเริ่ม 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับเชื้อไวรัส ในช่วงปลายของโรคประมาณ 4-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการอาการหายใจลำบากและอาการทั่วไปอื่น ๆ เกิดขึ้น

กลุ่มอาการของโรคปอด Hantavirus

Hantavirus pulmonary syndrome เป็นโรคติดเชื้อที่มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่อย่างกะทันหันซึ่งอาจทำให้ระดับการหายใจแย่ลงอย่างรวดเร็วจนกว่าจะเป็นอันตรายถึงชีวิต hantavirus pulmonary syndrome (HPS) ส่วนใหญ่อยู่ในภาคเหนืออเมริกากลางและอเมริกาใต้ในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนโดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท ไวรัสตับอักเสบหลายประเภทสามารถทำให้เกิดโรคปอด ในสหรัฐอเมริกาไวรัส Sin Nombre (SNV จากสเปน "ไวรัสที่ไม่มีชื่อ") ถือโดยกวางเม้าส์ ( Peromyscus maniculatus ) ได้รับการยอมรับในช่วงการระบาดของโรคในปี 1993 ในภูมิภาค "Four Corners" ตั้งแต่นั้นมาตัวแทนสาเหตุนี้ได้รับการระบุทั่วทั้งสหรัฐอเมริกา

ความน่าจะเป็นของการพัฒนาโรคปอดบวม hantavirus มีมากขึ้นในคนที่ทำงานหรือแบ่งปันพื้นที่กับผู้ให้บริการสัตว์ Deratization ในและรอบ ๆ บ้านโดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทยังคงเป็นกลยุทธ์การป้องกันที่ดีที่สุด

อาการ

อาการของ hantavirus pulmonary syndrome อาจเกิดขึ้น 1-5 สัปดาห์หลังจากได้รับปัสสาวะอุจจาระหรือน้ำลายของสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อ โรควิวัฒนาการผ่านสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน

• ในระยะแรกอาจมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่และอาการทั่วไปอื่น ๆ ซึ่งอาจรวมถึง:
  • ความเหนื่อยล้าและความเกียจคร้าน
  • ไข้และหนาวสั่น
  • ปวดหัวและปวดกล้ามเนื้อ
  • อาเจียนคลื่นไส้ท้องเสียและปวดท้อง

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรค HPS จะมีอาการเหล่านี้ ในระยะแรกจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบจากไข้หวัดใหญ่ปอดบวมหรือโรคไวรัสอื่น ๆ

• หลังจากเริ่มมีอาการ 4-10 วันอาการและอาการแสดงที่รุนแรงยิ่งขึ้น ได้แก่ :
  • ไอที่มีสารคัดหลั่ง;
  • หายใจถี่;
  • การสะสมของของเหลวในปอด
  • ความดันโลหิตต่ำ
  • ลดประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจ

อาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้นช้าอาจทำให้แย่ลงได้ วิวัฒนาการอย่างรวดเร็วของอาการบวมน้ำที่ปอดมักเป็นอันตรายถึงชีวิตแม้จะมีการช่วยหายใจด้วยกลไกและการใช้ยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ อัตราการตายคือ 50%

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยมักใช้สูตรตามผลการตรวจทางคลินิกและเซรุ่มวิทยา ในระยะแรกของโรคการติดเชื้อไม่สามารถแยกความแตกต่างจากไข้ไวรัสอื่น ๆ อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นหายใจลำบากอ่อนเพลียและมีการสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะอาการของโรคนี้อาจชี้แนะได้อย่างชัดเจนว่าเป็นโรคปอดในกลุ่ม Hantavirus แพทย์ของคุณอาจระบุการวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีการนำเสนอที่คล้ายกัน

พวกเขาจะพิจารณาเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการของโรคปอด hantavirus:

• ผลบวกสำหรับ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (ตัวอย่าง: ELISA) สำหรับอิมมูโนโกลบูลินเอ็ม (IgM) หรือเพิ่ม hantavirus เฉพาะ IgG titres;
• การตรวจสอบโดยตรงของการปรากฏตัวของแอนติเจนของไวรัสในเนื้อเยื่อโดย immunohistochemistry: มัน เป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนซึ่งมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยของ HPS และในการประเมินย้อนหลังของความชุกของโรคในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนด;
• การปรากฏตัวของลำดับ RNA ของไวรัสที่เพิ่มขึ้นโดย ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ (RT-PCR) ในตัวอย่างเลือดหรือเนื้อเยื่อทางคลินิก

การแยกเชื้อไวรัสจากแหล่งมนุษย์เป็นเรื่องยากดังนั้นจึงไม่ได้รับการพิจารณาเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย (จากปัสสาวะสำเร็จในช่วงต้นของโรคจากเลือดไม่สอดคล้องกัน)

การรักษาและยาเสพติด

ทางเลือกในการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับกลุ่มอาการของโรคปอดบวม hantavirus นั้นมี จำกัด แต่การพยากรณ์โรคดีขึ้นเมื่อมีการรับรู้ล่วงหน้ารักษาในโรงพยาบาลทันทีในหอผู้ป่วยหนัก

การบำบัดในระยะเริ่มแรกของโรคอาจรวมถึงการบริหารยาลดไข้และยาแก้ปวด การช่วยหายใจโดยใช้ท่อช่วยหายใจหรือการช่วยหายใจทางกลสามารถช่วยให้ระบบทางเดินหายใจทำงานได้และป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอด ในกรณีที่รุนแรงอย่างรุนแรงของปอดไม่เพียงพอผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องมีออกซิเจนในเยื่อหุ้มเซลล์ (ECMO) เพื่อรักษาปริมาณออกซิเจนที่เพียงพอ

ไข้เลือดออกด้วยโรคไต (HFRS)

ไข้เลือดออกที่มีโรคไต (HFRS) รวมถึงกลุ่มของโรคที่คล้ายกันทางคลินิกที่เกิดจาก hantaviruses หลายอย่างเช่นไข้เลือดออกเกาหลีและโรคไตโรคระบาด ชนิดที่ก่อให้เกิด HFRS ส่วนใหญ่จะพบในยุโรปเอเชียและแอฟริกา ผู้ป่วยสามารถเป็นไข้ตกเลือดด้วยโรคไตได้หลังจากสูดดมเชื้อไวรัสหรือหลังจากถูกขับถ่ายจากสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อจากเยื่อเมือกของดวงตาจมูกหรือปาก นอกจากนี้ผู้ที่ทำงานกับหนูที่ยังมีชีวิตอยู่สามารถสัมผัสกับ hantavirus ผ่านการกัดของสัตว์ที่ติดเชื้อ การส่งผ่านจากมนุษย์หนึ่งไปยังอีกสามารถเกิดขึ้นได้ แต่มันเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นน้อยมาก

อาการ

อาการของ HFRS จะเกิดขึ้นภายใน 7 ถึง 15 วันหลังจากได้รับสารปนเปื้อน แต่ในบางกรณีอาจใช้เวลานานถึง 8 สัปดาห์ อาการเริ่มแรกจะปรากฏขึ้นทันทีและรวมถึงปวดศีรษะปวดท้องมีไข้หนาวสั่นคลื่นไส้และมองเห็นภาพซ้อน บุคคลอาจสังเกตเห็นรอยแดงบนใบหน้า, การอักเสบและสีแดงของดวงตาหรือเป็นผื่น ต่อมาอาการอาจรวมถึงความดันเลือดต่ำ, ภาวะช็อกเฉียบพลัน, การสูญเสียหลอดเลือดและภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้เกิดของเหลวมากเกินไปอย่างรุนแรง ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับปริมาณไวรัสและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับไวรัสที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ การ ติดเชื้อไวรัส Hantaan และ Dobrava มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการรุนแรงในขณะที่รูปแบบที่เกิดจาก โซล, Saaremaa และ ไวรัส Puumala มักจะปานกลาง การกู้คืนที่สมบูรณ์อาจใช้เวลาเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน

การวินิจฉัยโรค

การทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนมากถูกนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมือเท้าปากในผู้ป่วยที่มีประวัติทางคลินิกที่เข้ากันได้กับโรค การวินิจฉัยยืนยันในการปรากฏตัวของการทดสอบเซรุ่มวิทยาเชิงบวกสำหรับการติดเชื้อ hantavirus (IgM หรือ IgG) การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในเนื้อเยื่อโดย immunohistochemistry หรือหลักฐานการปรากฏตัวของลำดับ RNA ของไวรัสที่เฉพาะเจาะจงในเลือดหรือเนื้อเยื่อ

การรักษาด้วย

การดูแลแบบประคับประคองเป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและรวมถึง:

• โอนอย่างรวดเร็วไปยังผู้ป่วยหนัก;
• การตรวจสอบอย่างระมัดระวังและการจัดการสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เช่นโซเดียมโพแทสเซียมคลอไรด์) และความสมดุลของน้ำของผู้ป่วย
• บำรุงรักษาระดับความดันโลหิตและออกซิเจนให้ถูกต้อง
• การรักษาที่เหมาะสมของการติดเชื้อรองใด ๆ

การล้างไตอาจมีความจำเป็นในการแก้ไขการไหลของของเหลวอย่างรุนแรง Ribavirin ยาต้านไวรัสได้รับการแสดงเพื่อลดโรคและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ HFRS หากใช้ก่อน

การป้องกันโรค

วิธีการฉีดวัคซีนแบบดั้งเดิมและโมเลกุลหลายวิธีอยู่ในขั้นตอนก่อนการพัฒนาทางคลินิก อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดนั้นมาจากการขาดแบบจำลองสัตว์ที่เพียงพอของโรคที่เกี่ยวข้องกับ hantavirus ซึ่งอนุญาตให้ประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยโดยสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่เฉพาะเจาะจง

ความเสี่ยงสำหรับนักเดินทาง

สำหรับนักเดินทางส่วนใหญ่ความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีต่ำมาก อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมใด ๆ ที่มีสัตว์ฟันแทะจำนวนมากปรากฎขึ้นมาโดยมีเงื่อนไขทั้งหมดที่เอื้อต่อการสัมผัส นักเดินทางนักเดินทางไกลและผู้ตั้งแคมป์ - ผู้ที่อาจสัมผัสกับผู้ให้บริการในประเทศหรือพื้นที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ hantavirus ต้องระวังเพื่อป้องกันหนูให้ห่างจากเต๊นท์หรือที่อยู่อาศัยอื่น ๆ รวมถึงปกป้องอาหารจากการปนเปื้อน