สภาพทั่วไป
varices หลอดอาหารมีความผิดปกติ, จำกัด และมักจะขยายหลายของเส้นเลือด submucous ของหลอดอาหาร, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสามที่ต่ำกว่าของมัน ผลที่ตามมาโดยทั่วไปของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, หลอดอาหาร varices มีต้นกำเนิดมา แต่กำเนิดเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้น; บ่อยครั้งที่พวกเขารู้จักกันว่าเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคตับแข็งของตับ; หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องในความเป็นจริงหลอดอาหาร varices สามารถแตกทำให้รุนแรงมากมีเลือดออกตายในผู้ป่วยหนึ่งในห้า
สาเหตุ
การทำความเข้าใจการเกิดโรคของ varices หลอดอาหารไม่สามารถแยกออกจากความรู้ลึกของกายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำของสิ่งมีชีวิต ลดความซับซ้อนของแนวคิดให้มากที่สุดเราจำได้ว่าเส้นเลือดพอร์ทัลมีหน้าที่ถ่ายทอดเลือดที่มาจากม้ามตับอ่อนและลำไส้ได้อย่างไร เมื่อกระแสเลือดของตับถูกประนีประนอมและเลือดดิ้นรนไหลเข้าและออก - เทลงในเส้นเลือด suprahepatic (ซึ่งมีหน้าที่นำมันกลับคืนสู่หัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำที่ต่ำกว่า) - แรงกดดันภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัล เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้เราพูดถึงความดันโลหิตสูงพอร์ทัล หากเรานึกภาพท่อยางกับน้ำและเปรียบเทียบกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลจากนั้นต่อหน้าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเราต้องคิดถึงหมวกที่ป้องกันไม่ให้น้ำหนีออกจากท่อ: ถ้าเราไม่ปิดก๊อกในเวลาความดันน้ำใน ท่อจะแผ่กำแพงจนกว่าจะระเบิด
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ varices หลอดอาหาร:
- โรคตับแข็ง (แผลเป็นจากตับ)
- กระบวนการ cicatricial หรือ cicatricial intrahepatic
- ลิ่มเลือดอุดตัน (มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล, ม้ามโตหรือหลอดเลือดดำ suprahepatic)
- Schistosomiasis (การติดเชื้อปรสิตตามแบบฉบับของประเทศเขตร้อน)
- ในอิตาลีมากกว่า 90% ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดจากโรคตับแข็งของตับ
โชคดีที่ธรรมชาติทำให้ร่างกายมนุษย์มีกลไกในการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายภาชนะของมัน อีกครั้งเราจะต้องใช้จินตนาการเพื่อเปรียบเทียบระบบไหลเวียนเลือดกับเครือข่ายที่ซับซ้อนของหลอดเลือดคล้ายกับตาข่ายที่ยุ่งเหยิงของเครือข่าย: หากการไหลเวียนของเลือดไปตามหลอดเลือดอุดตันหรือเพิ่มปริมาณเลือดที่มีมากเกินไป หมุนเวียนมีวิธีการค้ำประกันที่สามารถหลีกเลี่ยงอุปสรรคได้ ดังนั้นในการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการระบาดของหลอดเลือดดำจะหันเหความสนใจจากการเบี่ยงเบนของเลือดไปยังสาขาหลอดเลือดดำอื่น ๆ ซึ่งรับประกันการกลับมาของหัวใจ เพื่อที่จะทำหน้าที่นี้ให้สมบูรณ์วงหลักประกันพยายามหาทางปรับปริมาณเลือดที่ไหลผ่าน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับของทางแยก gastroesophageal, เส้นเลือด submucous จะกลายเป็นจริงโป่งขดขยายจริง: varices หลอดอาหาร สถานการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นในเขตริดสีดวงทวารด้วยการก่อตัวของ varices บริเวณทวารหนักที่รู้จักกันดีว่าเป็นโรคริดสีดวงทวาร
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการหลอดอาหาร
varices หลอดอาหารเกิดขึ้นกับกลืนลำบาก (dysphagia) แต่ลักษณะและอันตรายที่สุดคือการมีเลือดออก, ส่งสัญญาณโดยการปล่อยของเลือดผ่านการอาเจียน (hematemesis) หรืออุจจาระ (melena: เลือดถูกย่อย, มันมีความสอดคล้อง tarry) สันนิษฐานว่าการแตกของ varices หลอดอาหารเป็นผลมาจากการขึ้นของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารตามหลอดอาหาร (การสำรอกหรือกรดไหลย้อน) ซึ่งความเป็นกรดกัดกร่อนเยื่อเมือกหลอดอาหาร
ในอาการทั่วไปของ varices ของหลอดอาหารจะถูกเพิ่มเข้ามาของโรคพื้นฐานเช่นผู้ที่มาจากโรคตับแข็ง (ดีซ่าน, อาเจียน, ตับ, ความอ่อนโยนตับ, บวม, ม้ามโต, ท้องมาน)
การวินิจฉัยและการรักษา
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยาสำหรับรักษา Esophageal Varices
การตรวจส่องกล้องโดยหลอดอาหาร - กระเพาะอาหาร - duodenoscopy ช่วยให้สามารถสังเกตลักษณะของเส้นเลือดขอดซึ่งมีความสำคัญสำหรับการจำแนกประเภทเดียวกันและการประเมินความเสี่ยงของการแตก การทดสอบนี้ถูกกำหนดโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกไม่ได้อธิบายของทางเดินส่วนบนของระบบทางเดินอาหาร
ขึ้นอยู่กับลักษณะของ varices หลอดอาหารและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยแพทย์อาจกำหนด blockers เบต้าที่ไม่ใช่ cardioselective เช่น propranolol และ nadolol เพื่อให้มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
nitroderivatives ยังถูกใช้เพื่อจุดประสงค์นี้
หากความเสี่ยงเลือดออกของหลอดอาหาร varices สำคัญเสมอผ่านหลอดอาหาร - กระเพาะอาหาร - duodenoscopy (หัตถการ) แพทย์ดำเนินการเพื่อผูกพวกเขา "บีบ" พวกเขาด้วยแหวนยางที่เค้นหลอดเลือดดำปิดพวกเขาและทำให้พวกเขาหายไปอย่างก้าวหน้า
ทางเลือกในการ ligation คือเส้นโลหิตตีบของสิ่งเดียวกันซึ่งเกิดขึ้นผ่านการฉีดสารที่มีความสามารถในการกระตุ้นการก่อตัวของการอุดตันภายใน varices หากต้องการปิดหลอดเลือดดำที่พองออกให้สนิทอาจจำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม การแทรกแซงจะทำซ้ำทุก 2-3 สัปดาห์จนกว่า varices หลอดอาหารจะหายไป
อีกทางเลือกหนึ่งของการรักษาเหล่านี้คือการบีบอัดของระบบพอร์ทัลโดยการแบ่งระบบ - ท่าเรือ: ในทางปฏิบัติพวกเขาแทรกสะพานหลอดเลือดดำเทียมผ่าตัดที่ระบายเลือดจากเส้นเลือดพอร์ทัลไปยัง Vena Cava ผ่านตับ
